Équipe pluridisciplinaire

LES SOINS PALLIATIFS
EN ÉTABLISSEMENTS DE SOINS ET D’HÉBERGEMENT
POUR PERSONNES ÂGÉES OU HANDICAPÉES,
ET À DOMICILE
Organisation
C3
Équipe
pluridisciplinaire
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Définition
Groupe de personnes de formations diverses, ayant la
volonté de travailler ensemble et de façon
complémentaire, autour de valeurs communes, pour une
meilleure qualité de soins et de vie des malades et de
leurs proches
Une équipe pour prendre soin d'une personne.
Une procédure commune pour que chaque
accompagnement soit unique.
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Pas de soignant isolé
 Chaque acteur de soin doit reconnaître qu'il ne peut
prétendre seul à son omni-compétence en matière
médicale, sociale, psychologique, spirituelle (B. Matray)
‒ Le temps du mourir est marqué d'une particularité propre, une
partie intégrante de l'histoire de la personne
‒ Il est nécessaire de tenter de « faire société avec le malade » :
entrer en sa compagnie dans une certaine solidarité, être présent
dans ce lieu où lui se trouve en cette période de vie
‒ Les projets de soin et de vie du patient sont fondés sur
l'approche holistique (globale) du patient dans la rencontre de
ses besoins
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Composition d’une équipe
Diversité et synergie des compétences
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Médecin
IDE
Aide-soignant(e), agent
Assistante de vie, aide à
domicile, auxiliaire de vie
Kinésithérapeute
Orthophoniste
Ergothérapeute
Psychomotricien(ne)
Diététicien(ne)
Psychologue
Pharmacien
 Réseau de santé en soins
palliatifs
 Étudiant/stagiaire
 Assistante sociale
 Secrétaire/administratif/niveau
hôtelier
 Prestataire de services (location
de matériel, etc.)
 Ambulancier
 Bénévole
 Représentant du culte
 Tuteur/curateur/mandataire
 Référent/personne de confiance
 Et bien d’autres…
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Travailler en équipe
 C’est reconnaître l’intérêt d'une démarche interdisciplinaire
 C'est appliquer une procédure pour que chaque patient ait un
projet de soin et de vie unique
 C’est accepter :
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de prendre du temps,
d’écouter, d’entendre,
de se former,
de se rencontrer,
les différences,
les conflits,
la prise de risque,
l’incertitude,
de s’évaluer (analyse des pratiques, auto-évaluation),
l’évaluation de la structure (accréditation),
d’évaluer les résultats (démarche qualité).
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Une réflexion collective
 Pour l’équipe pluridisciplinaire, il s'agit de mettre en
œuvre une créativité éthique en assumant
collectivement une réflexion sur le sens de l'action
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Qu'est-ce qui va caractériser une action ?
Pour qui ?
Pourquoi ?
Comment ?
 Le patient est au centre de la réflexion collective
 Interroger la faisabilité du soin pour mieux définir le
projet de soin et l’axe thérapeutique
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Intérêts du travail en équipe (1)
 Pour les personnes âgées
‒ Un projet global, prenant en compte tous les aspects de la
prise en charge et de la personne
‒ Une cohérence des réponses apportées à la personne et à ses
proches
‒ Une collaboration des divers professionnels autour d’une
personne
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Intérêts du travail en équipe (2)
 Pour les professionnels
‒ Redonner du sens au soin en répondant aux besoins souhaits,
désirs des personnes
‒ Assurer une cohérence du projet élaboré
‒ Travailler en complémentarité avec les autres professionnels
‒ Reconnaître le rôle de chacun
‒ Reconnaître la valeur de la parole et de l’avis de chacun
(débats contradictoires, réflexion en équipe, difficultés et pièges
du consensus)
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La faisabilité du travail en équipe (1)
 Des questions pour améliorer le travail en équipe
‒ À quel moment ?
Chaque nouveau patient nécessite pour chacun des membres de
l’équipe une évaluation dans le champ de ses compétences
‒ À quelle fréquence ?
Cette évaluation est à faire tous les ans voire toutes les semaines
les 3 mois tous les 6 mois...selon l’évaluation initiale du patient
‒ À quel endroit ?
Il existe une unité de lieu ou une programmation des lieux annuels
des réunions interdisciplinaires
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La faisabilité du travail en équipe (2)
‒ Avec qui ?
Chacun des membres de l’équipe est pressenti ou représenté par
un de ses collègues qui partagent ses missions.
‒ Pour faire quoi ?
L'analyse holistique (globale) des besoins, capacités, souhaits et
désirs des patients est effectuée selon une procédure.
‒ Comment faire passer l’information et laquelle ?
La traçabilité de cette analyse et des actions à faire par les
professionnels est transmise à chacun des membres de l’équipe.
‒ Comment intégrer les particularités ?
Les objectifs de la prise en charge sont bien identifiés, et peuvent
être revus selon cheminement du patient
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