Chapitre 6 - Programme National (RDC) de lutte contre la Tuberculose

Chapitre 6 1
Chapitre 6 : Le traitement
Objectifs pédagogiques :
« Nommer les médicaments de la tuberculose
« Citer les différents régimes de traitement appropriés aux différents cas de tuberculose
« Prescrire le régime de traitement approprié
« Pouvoir expliquer le traitement
« Enoncer les caractéristiques du traitement
« Montrer l’importance de chaque examen de contrôle dans le traitement
« Pouvoir expliquer avec des mots simples l’importance de chaque contrôle
« Nommer les médicaments possibles et leurs effets secondaires
« Pouvoir expliquer avec des mots simples les effets secondaires et leur traitement
« Donner les informations sur la co-infection VIH/TUB et son rôle dans la recrudescence de la
maladie
« Surveiller correctement le traitement des malades tuberculeux
Introduction
Si les personnes qui souffrent de la tuberculose sont correctement dépistées, il faut également
bien les traiter pour assurer la guérison. En effet, un malade mal traité peut sélectionner des
bacilles résistants et les transmettre à une autre personne qui aura beaucoup plus de difficultés à
se soigner et à guérir. La tuberculose, c’est l’affaire de tous !
Le dépistage ne va pas sans le traitement et inversement. Le traitement complet de la tuberculose
avec toutes ses variantes se retrouve bien évidemment dans le PATI IV. Ce chapitre n’est qu’un
rappel de ce qui est déjà connu. Il comporte également les supports d’information que l’infirmier
doit utiliser pour suivre le traitement d’un malade.
Le traitement
Le traitement de la tuberculose, si on veut qu’il tue tous les bacilles, doit répondre
aux principes suivants :
« Bien classifier les cas à traiter
« Bien peser le malade
« Bien déterminer la posologie adaptée
« Donner au moins 4 médicaments dont 2 pouvant tuer les bactéries (bactéricide)
pendant la première phase de traitement
« Donner des médicaments pendant 6 à 8 mois, selon le schéma de traitement
utilisé
« Etre régulier au traitement
« Organiser une supervision directe des prises de médicaments (traitement
directement observé, TDO)
« Approvisionner le malade en médicaments anti-tuberculeux de bonne qualité et
en quantité suffisante
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Chapitre 6 2
Classifier les cas
Il y a 4 catégories de traitement, elles sont définies en fonction de la localisation de
la tuberculose (aux poumons ou ailleurs), et des antécédents en la matière.
A) Catégorie 1 : Nouveaux cas de tuberculose pulmonaire à microscopie
positive et autres formes graves de la maladie, jamais traités (ou traités moins
d’un mois)
B) Catégorie 2 : Cas de retraitement (rechutes, échecs, reprise de traitement)
C) Catégorie 3 : Nouveaux cas de tuberculose pulmonaire à microscopie
négative et autres cas de tuberculose extra-pulmonaire
D) Catégorie 4 : Cas chroniques (cas résistants au traitement)
Donner la posologie
Les régimes du traitement sont repris intégralement dans le PATI IV.
Donner 4 médicaments dont 2 tuant les bactéries
Les médicaments essentiels sont les suivants :
û Isoniazide (H)
û Rifampicine (R)
û Pyrazinamide (Z)
û Streptomycine (S)
û Ethambutol (E)
Certains sont distribués sous forme combinée avec des proportions fixes :
û R+H+Z+E
û R+H+Z
û R+H
û E+H
û Et autres associations
Il est très important que les suspects déclarés tuberculeux pulmonaire à
microscopie positive prennent leur traitement de manière régulière et sous
observation d’une personne formée pour ne pas développer de résistance au
traitement.
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Chapitre 6 3
Donner des médicaments pendant 6 à 8 mois, selon le schéma de traitement utilisé
Deux phases de traitement sont requises, dans le schéma de traitement de 6 ou de 8
mois. Ces phases sont essentielles parce qu’elles sont liées à la posologie des
médicaments. Il est donc essentiel de les suivre scrupuleusement. La première dure
deux ou trois mois et la deuxième de 4 à 6 mois.
Etre régulier au traitement
C’est la clé du traitement. Les médicaments doivent être pris tous les jours, à jeun.
L’infirmier doit être à l’écoute du patient afin de pouvoir résoudre les problèmes
que celui-ci lui soumettrait (par exemple absences prolongées, effets
secondaires,…)
Organiser une supervision directe des prises de médicaments (traitement directement
observé, TDO)
La première phase de traitement se passe toujours sous observation directe1d’un
membre du personnel formé et supervisé pour cela. Si la deuxième phase
comprend de la rifampicine, elle se fera aussi sous supervision directe.
Le traitement en ambulatoire (c’est-à-dire sans hospitalisation, où le patient peut
rentrer chez lui) doit être appliqué le plus souvent possible et le plus près possible
du domicile du patient.
Dans la première phase, c’est-à-dire les deux premiers mois, les médicaments
doivent être pris en une fois le matin à jeun (sans avoir mangé).
1Voir chapitre 7
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Chapitre 6 4
Aide pédagogique pour les infirmiers qui parlent aux patients
On a vu que dans les poumons, la paroi des alvéoles pulmonaires était tellement mince qu’elle
laissait passer l’oxygène dans le sang pour qu’il puisse l’apporter partout dans le corps. Au niveau
de la digestion, c’est la même chose. Tout au long de celle-ci, les aliments vont devenir de plus
en plus liquides. La paroi de l’intestin grêle est tellement fine qu’elle laisse passer la nourriture
dont les parties du corps ont besoin pour continuer leur travail.
Par exemple, si on prend les médicaments en ayant mangé auparavant une grosse portion de la
« boule nationale »2, les intestins auront tellement de travail à faire passer la boule, devenue toute
liquide, qu’ils n’auront plus assez d’énergie pour faire bien passer les médicaments dans le sang3.
(26)une coupe de l’intestin grêle (27) une coupe de l’intestin dans laquelle
on peut voir le transfert de la nourriture vers le sang
La prise pendant les deux premiers mois doit être entièrement supervisée tous les
jours par un agent de santé formé pour cela. Dans certains cas, il est possible de
déléguer la responsabilité de la supervision à une personne volontaire de la
communauté qui aura été au préalable formée et qui sera supervisée.
En phase de continuation, l’infirmier remet au malade les médicaments pour une
semaine tout au plus à prendre sous supervision directe d’un membre de famille (ou
d’un proche) à la maison.
L’infirmier responsabilisera des structures intermédiaires pour s’assurer que son
patient prend bien ses médicaments (membres de la famille, agents de
développement, groupes religieux,…)4.
2Le célèbre fufu de Kinshasa ou le bukari de Lubumbashi, par exemple !
3Pour information, pour l’infirmier qui parle au patient : une fois plus loin dans le trajet de la nourriture,
arrivé au colon, le corps pompe l’eau qui s’y trouve. La masse d’aliments transformés devient donc plus
dure pour former les selles. C’est pourquoi, il est impératif de donner beaucoup d’eau à boire aux
personnes souffrant de diarrhées, le corps n’arrive plus à pomper l’eau tout seul, il faut constamment le
réhydrater (lui rendre l’eau).
4Voir chapitre 7
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Chapitre 6 5
Approvisionner le malade en médicaments anti-tuberculeux de bonne qualité et en
quantité suffisante
Le malade doit prendre ses médicaments tous les jours. Il est très grave qu’il passe
un jour. L’infirmier est donc le garant de l’approvisionnement en médicaments5afin
de pouvoir fournir les médicaments nécessaires à ses patients.
Et l’hospitalisation ?
Elle est contraignante et n’est indiquée que dans certaines situations :
« Si le malade habite trop loin de l’unité sanitaire pour pouvoir suivre un
traitement supervisé
« Si le malade est grabataire, s’il ne peut pas bouger
« Pour les formes aiguës de la maladie
« Pour les formes compliquées
« Si le malade a une complication dans son traitement
« Si le malade a une autre maladie qui peut influencer le cours du traitement
(diabète, insuffisance rénale ou cardiaque,…)
Le transfert en cours de traitement ne devrait pas poser de problème. Il s’agit d’un
passage d’un registre d’une zone de santé à une autre pour la poursuite et la
surveillance du traitement. Lors d’un transfert, l’infirmier remplit une fiche de
transfert qui contient toutes les informations. Il devra également récolter des
informations sur le devenir du malade.
La résistance au traitement, qu’est-ce que c’est6?
La résistance au traitement, c’est la résistance du micro-organisme à un ou plusieurs
antibiotiques. Les antibiotiques ne sont plus capables d’attaquer le BK et le malade
ne peut pas guérir. Comment peut-on éviter cela ? Le patient atteint de la
tuberculose doit bien prendre tout son traitement régulièrement et à dose suffisante
pour être sûr que tous les BK ont disparu dans le corps du patient. En effet, les
BK résistants seront les derniers présents dans le corps (par un processus de
sélection classique) et si le malade ne prend pas bien son traitement (pas
5Voir chapitre 8
6Quelques notions :
Résistance primaire : résistance bactérienne notée chez le malade n’ayant jamais été traité avec des médicaments
antituberculeux (certitude qu’il n’a pas reçu un traitement auparavant).
Résistance acquise : résistance bactérienne observée chez le malade ayant déjà été traité auparavant.
Résistance initiale : résistance bactérienne notée chez le malade n’ayant jamais été traité avec des médicaments
antituberculeux (MAIS on n’est pas sûr qu’ils n’ont pas reçu un traitement auparavant). C’est donc un mélange de
résistance primaire et acquise.
Tuberculose à bacilles résistants : cas de tuberculose avec des bacilles résistant à un ou à plusieurs médicaments
antituberculeux.
Tuberculose à bacilles multirésistants : Cas de tuberculose dont les bacilles résistent au moins à l’isoniazide et à la
rifampicine.
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