Chapitre 5 : Parler au patient 1. Le premier jour lors de l`annonce de

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Chapitre 5 : Parler au patient
Objectifs pédagogiques :
« Faire une anamnèse correcte et poussée du patient
« Enoncer les 5 étapes du dialogue avec le patient
« Répondre aux questions les plus courantes que le patient se pose en utilisant des mots simples
« Saisir l’importance de la communication dans la réussite du traitement
Introduction
Parler au patient est une des choses les plus importantes à faire – et à bien faire – pour assurer la
compliance1du patient au traitement. L’infirmier/le médecin va nouer des relations privilégiées
avec ses patients. Il va les suivre pendant 6 à 8 mois, selon le schéma de traitement utilisé, une
relation de confiance va donc s’établir entre eux. Cette relation de confiance sera un des garants
de la réussite du traitement. C’est un moment important pour la suite du traitement.
Pour nous aider dans cette tâche, nous allons vous présenter une méthode pour parler au patient,
mais la consultation doit être organisée en fonction de chaque patient.
Cette phrase est un aide-mémoire phonétique : «Il a dit : ON VIT ! »
A : Accueil
D : Dialogue
I : Information
O : Orales et visuelles
VI : Visites quotidiennes et hebdomadaires
Ce chapitre abordera également l’importance de faire les examens aux contacts du malade, dans
l’idée que la détection précoce est la meilleure des préventions, ainsi que quelques points de la
bonne organisation d’un CSDT.
1. Le premier jour lors de l’annonce de la tuberculose :
1.1. Accueil :
êLe cadre dans lequel vous accueillez votre patient est important, non seulement
pour votre sécurité (pièce aérée), mais également pour la relation qui va s’établir
avec le patient.
êDès que vous vous trouvez face à face avec votre patient, consacrez-lui toute
votre attention. Ne prenez pas le téléphone, par exemple. Seul le patient compte.
êSoyez poli, chaleureux et respectueux, présentez-vous et offrez un siège.
êSouriez, parlez lentement pour être bien compris.
êRegardez le patient pendant la discussion.
êLui expliquer ce qui va se passer durant la visite.
1la compliance est le fait de se conformer à ce que dit le médecin et de s’y tenir.
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1.2. Dialogue :
êProfiter du moment pour le féliciter d’être venu et le rassurer en disant qu’il a
fait le bon choix et qu’il a de grandes chances de guérir parce qu’il est venu à temps.
êLui annoncer sa maladie : « après avoir examiné votre crachat, nous avons
trouvé des microbes, appelés BK, qui provoquent votre tous. Cela veut dire que
vous souffrez d’une tuberculose pulmonaire ».
êLe rassurer : « Il ne faut ni avoir peur, ni avoir honte, la tuberculose est une
maladie comme toute les autres et tout le monde peut l’attraper »
êL’informer : « Nous avons des médicaments très efficaces et gratuits pour guérir
la maladie, mais il faut respecter les conseils qui vous seront donnés. Il existe des
comprimés de deux sortes : Les comprimés grisâtres qui se consomment pendant
les deux premiers mois et les comprimés jaunâtres que se prennent les six derniers
mois du traitement. »
êL’informer encore : « Vous prendrez ces médicaments, tous les matins, avant de
manger ou de boire. Les deux premiers mois, vous viendrez tous les matins au
centre de santé pour prendre les médicaments devant l’infirmier et les six derniers
mois, vous viendrez au centre de santé et l’infirmier vous donnera les médicaments
à prendre à la maison. »
êL’avertir : « après avoir pris les comprimés, vous pourrez peut-être constater que
votre urine devient un peu rouge, ce n’est pas grave, c’est un effet du
médicament. »
êAider votre patient, s’il en a envie, à exprimer ses sentiments, ses besoins, ses
souhaits et les doutes, soucis ou questions qu’il pourrait avoir par rapport à sa
maladie.
êPoser des questions ouvertes, simples et brèves. Regarder le patient pendant la
discussion.
êEcouter attentivement ce que dit le patient. Suivre le fil de la discussion animée
par le patient.
êManifester en tout temps de l’intérêt et de la compréhension. Exprimer de la
compassion. Eviter d’émettre des jugements et des opinions.
1.3. Informations orales et visuelles :
êLui demander ce qu’il sait de la maladie et faire sortir les croyances à son sujet.
êCréer une relation de confiance avec le patient en :
û écoutant attentivement les émotions que peut ressentir le
patient en apprenant qu’il a la tuberculose
û rassurant le patient sur l’évolution de la maladie si le traitement
est correctement suivi
û répondant honnêtement aux questions que le patient pose
û expliquant au patient qu’il peut revenir s’il a des questions à
poser
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2. Une semaine après l’annonce de la maladie :
2.1. Accueil :
êLe cadre dans lequel vous accueillez votre patient est important, non seulement
pour votre sécurité (pièce aérée), mais également pour la relation qui va s’établir
avec le patient.
êDès que vous vous trouvez face à face avec votre patient, consacrez-lui toute
votre attention. Ne prenez pas le téléphone, par exemple. Seul le patient compte.
êSoyez poli, chaleureux et respectueux, présentez-vous et offrez un siège.
êSouriez, parlez lentement pour être bien compris.
êRegardez le patient pendant la discussion.
êLui expliquer ce qui va se passer durant la visite.
2.2. Dialogue :
êLe féliciter : « vous avez prouvé que les médicaments son réellement efficaces !
Vous toussez déjà beaucoup moins ! Attention cependant, la durée totale du
traitement est de 6 à 8 mois, selon le schéma de traitement utilisé, sans
interruption ! »
êL’informer : « en cours de traitement, vous aurez à faire des examens de contrôle
obligatoires. Le premier à la fin du deuxième mois de traitement, pour nous
permettre de décider de vous faire passer à la phase suivante. Ensuite, au 4ème ou au
5ème mois (selon le schéma de traitement utilisé) pour évaluer l’efficacité du
traitement. Enfin, à la fin du 6ème ou 7ème mois de traitement pour être sûr de dire
que vous êtes guéri ou pas. A chaque examen de contrôle, on vous informera des
résultats. »
êL’avertir : « pendant le traitement, même si vous constatez que vous n’avez plus
de fièvre, que vous ne tousser plus ou que votre appétit est revenu, vous devez
quand même continuer de prendre vos médicaments jusqu’à la fin du traitement »
êLe prévenir : « si vous arrêtez le traitement avant la fin, vous risquez d’avoir de
graves complications, comme cracher du sang, qui peuvent conduire à la mort »
êLe rassurer : « il n’est pas interdit de voyager ou de changer de milieu. Si vous
devez le faire, venez d’abord au centre de santé pour nous avertir et nous vous
donnerons toutes les informations pour que vous puissiez bien suivre votre
traitement. »
êAider votre patient, s’il en a envie, à exprimer ses sentiments, ses besoins, ses
souhaits et les doutes, soucis ou questions qu’il pourrait avoir par rapport à sa
maladie.
êPoser des questions ouvertes, simples et brèves. Regarder le patient pendant la
discussion.
êEcouter attentivement ce que dit le patient. Suivre le fil de la discussion animée
par le patient.
êManifester en tout temps de l’intérêt et de la compréhension. Exprimer de la
compassion. Eviter d’émettre des jugements et des opinions.
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2.3. Informations orales et visuelles :
êCréer une relation de confiance avec le patient en :
û écoutant attentivement les émotions que peut ressentir le
patient en apprenant qu’il a la tuberculose
û rassurant le patient sur l’évolution de la maladie si le traitement
est correctement suivi
û répondant honnêtement aux questions que le patient pose
û expliquant au patient qu’il peut revenir s’il a des questions à
poser
êLui donner toutes les informations sur :
û la maladie
û les symptômes
û la transmission
û le traitement
û les examens de contrôles
Si on veut un maximum de compliance dans le traitement, il convient d’expliquer à
chaque patient :
û le déroulement du traitement, être à jeun, pourquoi, venir
d’abord tous les jours puis une fois par semaine, expliquer
pourquoi
û lui expliquer chaque phase, ce qu’il va ressentir,
û à partir de quand cela va aller mieux,
û quels sont les effets secondaires, que faire dans ces cas-là
û les examens de contrôle, à quoi ils servent, comment on les fait
et combien de fois
û lui dire que la tuberculose est une maladie grave, mais qu’elle
est guérissable
û demandant au patient de répéter les instructions. S’assurer qu’il
s’en souvient et les comprend.
û si possible, donnant un petit carnet à emporter
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2.4. Visites quotidiennes les deux premiers mois
êDemander si le patient a des questions ou s’il souhaite parler de quoi que ce soit.
Prendre toutes ses préoccupations au sérieux.
êDemander au patient comment il se sent. Y a-t-il eu des problèmes ? Le rassurer
quant à son état de santé
êAider le patient à résoudre les problèmes, quels qu’ils soient.
êDemander si des problèmes de santé sont apparus depuis la dernière visite.
3. Les questions les plus fréquentes que peuvent se poser les
malades et leur famille et qu’y répondre ?
« Le malade peut-il manger avec sa famille ?
Oui, le malade peut manger avec sa famille. Le malade est contagieux surtout quand
il n’est pas traité, donc avant qu’il sache qu’il est malade. A ce moment-là, pourtant,
il vit normalement. Par contre, dès que le malade est mis en traitement, le nombre
de BK qu’il crache diminue très fortement et après deux semaines, il n’est plus
contagieux. On peut dire que la courbe de contagiosité est la suivante :
Degré de contagion
100
Traitement 2 semaines 6 ou 8 mois selon le schéma
de traitement
Le moment le plus contagieux, paradoxalement, est celui qu’on ne soupçonne pas,
puisqu’on ne sait pas encore que la personne est malade de la tuberculose. Après,
on se méfie, inutilement, puisque dès qu’il est sous traitement, il n’est déjà presque
plus contagieux.
Message : Les malades tuberculeux sous traitement ne
constituent plus un danger pour leur entourage qui doit vivre
normalement avec eux
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