3 ii- historique de la chirurgie dans la pns

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SOMMAIRE
I- INTRODUCTION….….….….….….….….….….….….….…. 3
II- HISTORIQUE DE LA CHIRURGIE DANS LA P.N.S. ….…. 5
III- RAPPELS ANATOMIQUES….….….….….….….….….….…. 10
1- ANATOMIE DESCRIPTIVE….….….….….….….….… 11
2- ANATOMIE ENDOSCOPIQUE….….….….….….…… 32
3- LES DANGERS….….….….….….….….….….….……. 39
IV- RAPPELS PHYSIOPATHOLOGIQUES….….….….….….….. 46
1- FACTEURS INTRINSEQUES….….….….….….….….….…. 47
2- FACTEURS EXTRINSEQUES….….….….….….….….….…. 56
3- INTOLERANCE A L’ ASPIRINE….….….….….….….….…. 58
V- MATRIEL ET METHODES….….….….….….….….….….…. 60
1- MATERIEL D’ETUDE….….….….….….….….….…… 61
2- METHODES D’ETUDE….….….….….….….….….…. 61
VI- RESULTATS ET ANALYSE….….….….….….….….….….…. 65
1- ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE….….….….….….….…. 66
2- DIAGNOSTIC ET BILAN….….….….….….….….…... 66
3- L’INDICATION THERAPEUTIQUE….….….….….…. 80
4- LA CHIRURGIE….….….….….….….….….….….…… 82
5- LA SURVEILLANCE….….….….….….….….….….…. 87

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VII- DISCUSSION….….….….….….….….….….….….….….…… 93
1- ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE….….….….….….….…. 94
2- ETUDE CLINIQUE….….….….….….….….….….…… 95
3- ETUDE PARACLINIQUE….….….….….….….….…… 107
4- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL….….….….….….…… 117
5- LE TRAITEMENT….….….….….….….….….….….…. 121
6- EVOLUTION GLOBALE DES SYMPTOMES APRES
CHIRURGIE….….….….….….….….….….….….….….139
7- LES COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE
ENDONASALE….….….….….….….….….….….….….….. 140
8- RECIDIVES ….….….….….….….….….….….….…… 151
VIII- CONCLUSION….….….….….….….….….….….….….….…. 152
IX- RESUME….….….….….….….….….….….….….….….….…. 155
X- BIBLIOGRAPHIE ….….….….….….….….….….….….….…. 159

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INTRODUCTION

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La polypose nasosinusienne est une affection inflammatoire chronique de la
muqueuse nasosinusienne, relativement fréquente. Longtemps considérée comme
une conséquence de l’atopie, elle apparaît aujourd’hui comme une affection
complexe dans son déterminisme étiopathogénique. Sous une symptomatologie
relativement stéréotypée se cachent des formes cliniques multiples, notamment
dans ses associations syndromiques. Son diagnostic a grandement bénéficié de
l’avènement de l’endoscopie et de la tomodensitométrie. Concernant son
traitement, une meilleure maîtrise de la corticothérapie et de la chirurgie
endonasale vidéo endoscopique a permis une prise en charge plus rationnelle de
cette affection.
Nous essayons à travers cette étude prospective, réalisée au service d’oto-
rhino-laryngologie de l’hôpital OMAR DRISSI du C.H.U. HASSAN II de FES, et à
travers une revue de la littérature de préciser les aspects cliniques et radiologiques
de cette pathologie et mettre le point essentiellement sur l'apport de
l’ethmoïdectomie fonctionnelle par voie endoscopique endonasale dans la prise en
charge de cette affection.
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HISTORIQUE DE LA
CHIRURGIE DANS
LA P.N.S.