Présentation de Mme MERIGAUD

Nutrition, activité physique et cancer :
aspects pratiques
Mercredi 28 novembre 2012
Présentation de Mme Fabienne MERIGAUD 1
Fabienne Mérigaud
Diététicienne pôle onco-hématologie
28 Novembre 2012
Nutrition et cancer
Le point de vue de la diététicienne
Prise en charge nutritionnelle des patients
atteints de cancer pendant et après traitements
Les risques
Cancer + traitements déséquilibre de la nutrition: perturbation de
l’appétit, impact des thérapeutiques sur la prise ou la perte de poids
associés à la diminution de l'activité physique et à la fatigue
Les buts de la prévention
• Maintenir des apports en calories et en protéines suffisants,
• Conserver un poids stable , limiter la perte ou la prise de poids,
• Réduire les effets secondaires des traitements,
La diététicienne assure une mission d'éducation , de formation et de
prévention pendant et après la maladie cancéreuse
La démarche de soin diététique
Prescription médicale diététique
Analyse du Questionnaire d’habitude alimentaire avec évaluation des besoins nutritionnels
Bilan diététique et énoncé du diagnostic diététique (IMC,albuminémie)
Prescription diététique: Définitions des objectifs de soins diététiques
Traduction de la PM diététique en aliments
Proposition de documentation et mise en œuvre pratique en partenariat avec le patient
De l’atteinte de l’objectif thérapeutique
De l’atteinte de l’objectif nutritionnel de consommation
Des objectifs d’éducation
Complément d’éducation pour le patient si nécessaire
Supports écrits
Transmissions écrites aux médecins oncologues , radiothérapeutes et médecins traitants, autres
unités, prestataires et réseaux
Initiation de la prise en charge
Bilan diététique à visée diagnostique
Stratégie diététique
Evaluation
Préparation au retour à domicile
Evaluation de la prise alimentaire
Perte de poids= signal d’alerte
Pensez à vous peser
Une fois par semaine
Perte d’appétit = signal d’alarme!!
Être attentif aux variations
des quantités consommées

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La dénutrition :
Fréquente, connue mais trop souvent sous-estimée!!
Agir avant de subir la
dénutrition
Agir pour mieux supporter les
traitements
Prise en compte des effets secondaires
des traitements
Le manque d’appétit
•• ObjectifsObjectifs:: les les apportsapports énergétiquesénergétiques et et
protidiquesprotidiques d’uned’une ration sans le volumeration sans le volume
Conseils nutritionnels : augmenter l’apport
énergétique et protidique
Privilégier les aliments riches en énergie et/ou en protéines:
• Féculents/légumes en gratin, purée, sauce blanche, mornay…etc.
• Pâtisseries salées et sucrées, viennoiseries,..etc.
• Desserts lactés type crèmes brûlées, profiteroles, Mont-blanc®,
Danette®, Fjord®…, les entremets à base de céréales (riz au lait,
gâteau de semoule…) : en privilégiant le « fait maison »
• Smoothies, fruits secs
Encourager la consommation des aliments favoris
Conseils nutritionnels: augmenter l’apport
énergétique et protidique
•• Enrichir l’alimentation traditionnelle:Enrichir l’alimentation traditionnelle:
en calories avecen calories avec::
• sucre, miel, gelée de fruits, crème chantilly,
• beurre, huile, crème fraîche, sauces,
• céréales fines (semoule, tapioca, maïzena)
en protéines avecen protéines avec::
• lait en poudre (ex: Régilait®, …etc), lait concentré (Gloria®,
Nestlé®…etc.)
• fromage râpé (parmesan, gruyère…), fondu (Vache qui rit®,
Tartare®, St Morêt®...etc), mascarpone
• œufs, poisson, viande, jambon,
Les compléments nutritionnels oraux (CNO)
Leur rôle:
• Ne remplace pas un repas => le complète
• Concentré en énergie, protéines, vitamines et minéraux
Les CNO sont pris en charge
Cas particuliers:
• Certaines personnes peuvent avoir besoin d’ une alimentation
artificielle exclusive ou si le médecin le prescrit, complémentaire à
une alimentation traditionnelle
• Cette alimentation peut s’administrer par l’intermédiaire d’une sonde
( naso-gastrique ou de gastrostomie ou de jéjunostomie ):
alimentation entérale
• Ou en dernière intention par voie intraveineuse(site implantable) :
alimentation parentérale
• Suivi systématique par une infirmière

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Conseils nutritionnels: prise de poids
Souvent présente avec l’ hormonothérapie (hyperphagie ou
diminution du métabolisme),
Mode de cuisson sans ajout de matière grasse à privilégier
Limiter les aliments à fort pouvoir calorique (gras, salés, sucrés)
S’hydrater suffisamment tout au long de la journée au moins1,5 l/j
d’eau
Augmenter sa ration de fruits et légumes
Pratiquer une activité physique au quotidien (au moins 30 minutes
de marche active par jour)
Se faire aider au niveau psychologique (anxiété, dépression liées
au diagnostic et au traitement)
Prise en compte des effets secondaires des
traitements
Nausées – vomissements
Conseils nutritionnels : Nausées – vomissements
• Petits repas et collations plus fréquentes
• Ne pas boire en excès pendant les repas
• Si possible, éviter d’assister à la préparation des repas
• Se reposer en position assise après les repas et se mettre
à l’aise, éviter de se pencher
• Consommer des préparations froides ou fraîches
• Faire des repas légers, faciles à digérer
• Boire des boissons gazeuses type Coca cola®
Prise en compte des effets secondaires
des traitements
Modification du goût et de l’odorat
Conseils nutritionnels : modification du
goût et l’odorat
Ces troubles sont souvent méconnus
et non entendus, ne pas les banaliser!!
Diminution ou perte totale des saveurs rendant les aliments fades
Insister sur les assaisonnements (épices, herbes aromatiques,..),
choisir des aliments ayant un goût plus prononcé.
Changement des goûts et saveurs (aliments dénaturés), goût
« métallique », amer ou pire…
C’est souvent le cas pour la viande rouge
Optez pour d’autres sources de protéines
(produits laitiers, œufs, volailles, légumineuses avec céréales,… )
Conseils nutritionnels : modification du goût et
l’odorat
Hypersensibilité aux odeurs (odeurs de poisson, sauce, friture, fromage…)
pouvant entraîner des nausées.
Eviter l’exposition aux odeurs et préférer des plats froids
Hypersensibilité aux saveurs
Eviter les aliments très salés, très sucrés,…etc.
Les aliments semblent acides: privilégier les aliments crémeux,
doux (ex: la sauce béchamel, les crèmes desserts…)
Désir de mets qui n’ attiraient pas avant, et parfois dégoûts d’aliments qui étaient
agréables.
Apparition de dégoûts associés à des situations sans lien avec les aliments (ex: bruits
de casserole, horaires des repas…)
«Ce n’est pas
comme
d’habitude… »
«rien ne passe,
tout a le même
goût…. »

Nutrition, activité physique et cancer :
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Prise en compte des effets secondaires des
traitements
Douleurs buccales
Conseils nutritionnels:
douleurs buccales
Eviter : - les aliments durs (croûte de pain, …etc.), irritants (noix, emmental)
- les aliments acides (vinaigre, agrumes, tomates, kiwi,…etc.)
- les goûts trop prononcés (épicés, salés, sucrés,…)
L’ananas peut être recommandé: son acidité participe
au nettoyage de la bouche
Choisir des aliments doux, crémeux, onctueux (ex: purées, laitages, potages
épais,…etc.)
Utilisation d’eau riche en bicarbonate: Vichy St-Yorre
Hygiène bucco-dentaire +++ : entretien quotidien des dents et prothèses dentaires
(éviter le port la nuit).
Prise en compte des effets secondaires des
traitements
Troubles de la déglutition
Adapter la texture de l’alimentation conforme à la PM
Texture Réalisation
Entière Aucune transformation des aliments.
Hachée
Viande en petits morceaux et légumes faciles à
mâcher ou en purée
Privilégier les viandes tendres et goûteuses
Adapter les hors d’œuvre et les fruits.
Mixée Viande et légumes mixés ensemble
Préférer les hors d’œuvre cuits tendres, les fruits
mûrs
Lisse
Viande et légumes mixés ensemble SANS AUCUN
MORCEAU
Eviter les morceaux (même petits), le pain ou
équivalent, les fruits entiers, les hors d’œuvre non
mixés
Liquide Texture permettant une alimentation à la paille
Conseils nutritionnels :
Troubles de la déglutition
Les boissons:
En cas de risques de fausses routes aux liquides, il existe
des épaississants en poudre permettant d’adapter la
texture des boissons (type café, potage, eau + sirop,…etc)
NE JAMAIS ÉPAISSIR DE L’EAU NATURE
Ils sont:
Prescrits par un médecin,
Nutilis® (Nutricia), Thicken easy®(Fresenius), Clinutren
ThickenUp® (Nestlé)
Prise en compte des effets secondaires des
traitements
Troubles du transit (diarrhée, constipation)
diarrhée
diarrhée
constipation

Nutrition, activité physique et cancer :
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Conseils nutritionnels : constipation
• Boire suffisamment (ex: eau d’Hépar, jus de pruneau, raisin ou
pomme)
Ne pas interdire!!!…… mais déconseiller
•• PrivilégierPrivilégier les aliments riches en fibres: les crudités, les aliments à
base de céréales complètes, les fruits secs.
•• LimiterLimiter les aliments type: riz, carotte, gelée ou compote de coings,
banane
• Si possible faire un minimum d’activité physique au quotidien
Conseils nutritionnels : diarrhée
• Boire suffisamment en petite quantité mais plus souvent
(eau, bouillons de légumes, infusions, …)
Ne pas interdire!!!…… mais déconseiller
•Limiter :Limiter : les aliments riches en fibres: crudités, légumes
secs et à goût fort, les fruits crus et secs, les aliments à
base de céréales complètes.
•Privilégier :Privilégier : les féculents « blancs », le pain et ses dérivés,
le lait et les laitages (selon tolérance), les viandes,
poissons et œufs, des carottes, des bananes mûres, des
compotes de pommes/coings…
Prise en compte des effets secondaires des
traitements
Diminution des défenses immunitaires
Conseils nutritionnels: diminution des défenses
immunitaires
Aliments à exclureAliments à exclure
Coquillages et crustacés CRUS
Viande, charcuterie, poisson et œufs CRUS et/ou séchés
ou fumés
Tous produits du traiteur (artisans et grandes surfaces),
Pâtisseries et crèmes à base d’œuf non cuit,
Fromages à la coupe, au lait cru, à pâtes fermentées et
persillées,
Poivre et autres épices ou herbes aromatiques non cuits
Veillez à conserver les légumes et les fruits
dans le bac à légumes du réfrigérateur
CONCLUSION
• La prise en charge nutritionnelle sera d’autant plus efficace qu’elle sera
mise en oeuvre à un stade précoce de la maladie
• Elle fait partie intégrante des soins et nécessite une collaboration de tous
les acteurs pour une prise en charge globale du patient
• Une prise en charge adaptée doit prendre en compte les goûts, les
envies, les habitudes, en préservant l’autonomie de la personne et en
faisant en sorte que manger ne soit pas une «contrainte» mais un plaisir!
PATIENT
Personnel médical
Et paramédical
Personnel médical
et paramédical
Personnel médical
Et paramédical
Famille, amis
Associations caritatives
et prestataires de service
Personnel médical
et paramédical
Aides à domicile
NUTRIAPA
Prise en charge nutritionnelle et activité physique adaptée pour des patientes
atteintes de cancer du sein: thématique prioritaire du service de cancérologie
(cancer et soins de support).
Objectifs: améliorer la qualité de vie et prévenir la rechute de cancer
Les actions:
Modifier les habitudes alimentaires prise de poids si dénutrition, perte de poids si
surpoids ou obésité, maintien du poids si équilibre staturo-pondéral,
Réapprendre aux patientes à s’occuper de leur corps activité physique quotidienne
Acquérir une meilleure image d’elles-même
Repousser la fatigue physique et morale engendrée par la maladie
Résultats: faisabilité, intérêt et adhésion des patientes à ce type de prise en
charge
Perspectives:étendre ce type de prise en charge à tous les types de tumeurs
solides et mettre en place de l’éducation thérapeutique