1 - DUMG

Prise en charge au long cours de l’asthme
Conférence de consensus sur la prise en charge des
crises d’asthme aigües graves 2002
Guide affection de longue durée asthme
(HAS Octobre 2006)
Le consensus OMS ( GINA 2006)
Recommandations de la SPLF (Asthme et Allergie 2007

Les 4 pierres angulaires de la prise en
charge de l’asthmatique
Mettre en place un “partenariat” patient/ médecin
Comprendre différence traitement de fond/traitement de crise
Prendre correctement le traitement
Savoir graduer modalités de recours aux profesionnels de santé
Identifier et éradiquer les facteurs de déséquilibre
Evaluer, traiter et assurer le suivi de la maladie
Prendre en charge les exacerbations

Asthmes aigus graves
Crises sévères inhabituelles, ne cédant pas aux
traitements habituels, avec un ou plusieurs signes de
gravité:
 soit crise s’aggravant sur quelques heures
(« état de mal asthmatique »)
 soit crise suraiguë
(« crise soudaine et grave »)

Crise d’asthme instable
(exacerbation)
 Augmentation de la fréquence des crises
 Gêne retentissant sur les activités quotidiennes
 Diminution de la sensibilité aux broncho-dilatateurs
 Augmentation de consommation des β2 agonistes
 Aggravation progressive du DEP
 Variations du DEP (instabilité)
 Chute matinale des débits bronchiques

Signes de gravité de l’asthme (AAG):
cliniques avant tout
Signes respiratoires
difficultés à parler, tousser
orthopnée, FR > 30/mn, contraction des MRA
sueurs, cyanose
silence auscultatoire
Signes hémodynamiques
FC > 120, pouls paradoxal > 20 mm Hg
Signes neurologiques: anxiété, agitation
Examens complémentaires:
DEP < 150 l/mn ou < à 60% de l’optimale
(DEP théorique moyen: H 500-600, F 400-500)
Saturation < 90%
PaCO2 > 45 mm Hg