CRO type hors CHIP

CRO TYPE POUR LA PRISE EN CHARGE
DES CANCERS DE L’OVAIRE (hors CHIP)
Laparotomie
Cytologie péritonéale
Carcinose péritonéale
Biopsies péritonéales
Cul de sac vésico-utérin
Cul de sac de Douglas
Gouttière pariéto-colique D
Gouttière pariéto-colique G
Coupole diaphragmatique D
Coupole diaphragmatique G
Mésentère
Autres
 Médiane sous ombilicale / sus et sous ombilicale
 Oui  Non
 Oui  Non
PCI de Sugarbacker (Annexes) : score total : ………………
Score d’Eisenkopp : score total : ………………
Score d’Aletti : score total : ………………
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
…………………………………………………………………………………………
Hystérectomie
Annexectomie(s)
Unilatérale
Bilatérale
Rupture capsulaire pérop
Examen extemporané
 Totale  Sub totale  Elargie
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
……………………………………………………………………………………..
Omentectomie
Appendicectomie
Résection totale pédicule lombo-ovarien D
Résection totale pédicule lombo-ovarien G
 Oui  Non
 Sous-gastrique  Sous-colique
 Petit Epiplon
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non

Curages ganglionnaires
Iliaque externe sus- et sous-veineux D
Iliaque externe sus- et sous-veineux G
Iliaque primitif D
Iliaque primitif G
Promontoire
Latéro et pré-cave
Inter aortico-cave
Pré et latéro sous mésentérique
Pré et latéro aortique sus mésentérique
Curage derrière la veine rénale gauche
Autres territoires
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
A préciser: ………………………………………………....
……………………………………………………………..
Résections viscérales
Recto-sigmoïde
Autre segment colique
Grêle
Autres résections digestives
Nombre d’anastomoses digestives
Pelvectomie postérieure (Hudson)
Colostomie ou iléostomie
Pelvectomie
Cholécystectomie
Autres
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
A préciser: ………………………………………………....
……………………………………………………………..
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
A préciser: ………………………………………………....
……………………………………………………………..
Résection péritonéale
Péritoine prévésical
Douglassectomie
Gouttière pariéto-colique D
Gouttière pariéto-colique G
Coupole diaphragmatique D
Coupole diaphragmatique G
Glisson
Morrisson (rétrohépatique)
Arrière cavité des épiploons
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
 Oui  Non
Résidu tumoral en fin intervention
 Optimal : CC-0 (R0)
 Sub-optimal
 CC-1 (≤ 2.5 mm)
 CC-2 (2.5 mm à 2.5 cm)
 CC-1 (> 2.5 mm)
Drainage (s)
 Oui  Non
A préciser: ………………………………………………....
……………………………………………………………..
Transfusion
Durée
 Oui  Non
Nombre culots globulaires : ……………………………
Nombre PFC : …………………………………………..
Heures

ANNEXE 1 : Péritonéal Cancer Index (PCI) de Sugarbaker
Régions
Structures anatomiques
Score : 0=0,
1 = ≤ 5 mm
2 = ≤ 5 cm
3 = > 5 cm ou confluence
0. Central
Incision médiane, grand épiploon, colon
transverse
1. Hypochondre droit
Glisson du lobe droit, péritoine
diaphragmatique de la coupole droite, espace
rétro hépatique droit
2. Epigastre
Graisse épigastrique, lobe gauche du foie,
petit épiploon, ligament falciforme
3. Hypochondre
gauche
Péritoine diaphragmatique de la coupole
gauche, rate, queue du pancréas, faces
antérieure et postérieure de l’estomac
4. Flanc gauche
Colon gauche, gouttière pariéto-colique gauche
5. Fosse iliaque
gauche
Colon sigmoïde, paroi pelvienne gauche en
dehors du sigmoïde
6. Pelvis
Utérus, trompes, ovaires, vessie, Douglas,
rectosigmoïde
7. Fosse iliaque droite
Paroi pelvienne droite, caecum-appendice
8. Flanc droit
Colon ascendant, paroi pelvienne et
abdominale droite
9. Jejunum proximal
10.Jejunum distal
11.Ileon proximal
12.Ileon distal
TOTAL

ANNEXE 2 : Score de cytoréduction de SUGARBAKER

ANNEXE 3 : Score d’EISENKOPP
Quadrant supérieur droit (diaphragme, capsule glisson, pédicule hépatique, péritoine
pré rénal, duodénum)
- Pas de maladie
- Implants < 50 % de la surface diaphragmatique
- Implants > 50 % de la surface diaphragmatique
- Envahissement du muscle diaphragmatique, de la capsule hépatique, du péritoine
pré rénal, du pédicule hépatique ou du duodénum
0
1
2
3
Quadrant supérieur gauche (épiploon, ligament gastro-colique, estomac, rate, colon
transverse, ligament spléno-colique, surface hépatique gauche et diaphragme gauche)
- Pas de maladie
- Atteinte de l’épiploon infra-colique
- Atteinte de l’épiploon infra-colique et gastro-colique
- Atteinte contiguë de la rate, de l’estomac, du colon transverse, du ligament
spléno-colique, de la surface hépatique gauche ou du diaphragme
0
1
2
3
Pelvis (organes génitaux, péritoine pelvien, cul de sac de Douglas, péritoine pré-
vésical et séreuse recto-sigmoïde)
- Maladie annexielle
- Implants métastatiques macroscopique du péritoine pelvien (cul de sac de
Douglas, péritoine pré-vésical, séreuse recto-sigmoïde)
- Maladie extensive confluente du péritoine pelvien
- Pelvis gelé
0
1
2
3
Rétropéritoine
- Pas de ganglions positifs or micrométastase
- Ganglions positifs, le plus gros ≤ 1 cm
- Ganglions positifs > 1 cm
- Atteinte ganglionnaire massive
0
1
2
3
Quadrant central
- Pas de maladie visible
- ≤ 50 implants métastatiques
- > 50 implants métastatiques
- Implants confluents ou maladie extensive intéressant le grêle ou le mésentère
0
1
2
3
TOTAL