Pose précoce de TIPS chez des malades cirrhotiques avec rupture de varices œsophagiennes: validation externe dans la vraie vie. Marika Rudler, Philippe Cluzel, Valentin Saqué, Thibaut Le Corvec, Hedi Benosman, Thierry Poynard, Dominique Thabut. Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris Conflits d’intérêt: aucun Pré-requis (1) TIPS précoce vs TTT conventionnel chez les malades à haut risque 63 malades RVO à haut risque (Child B avec hémorragie active ou Child C ) Traitement endoscopique + traitement vasoactif + antibiothérapie Traitement standard puis BB et LVO +/- TIPS sauvetage N=31 TIPS N=32 García-Pagán JC et al. N Engl J Med 2010;362:237-2379. Pré-requis (2) García-Pagán JC et al. N Engl J Med 2010;362:237-2379. Pré-requis (2) García-Pagán JC et al. N Engl J Med 2010;362:237-2379. Limites de l’étude Faible effectif (n=63) Patients sélectionnés Elimination malades les plus sévères Pas de prophylaxie par bbloquants et LVO Survie/survie sans transplantation Objectifs Evaluation prospective « dans la vraie vie » de la pose précoce d’un TIPS dans une population de malades consécutifs avec cirrhose et RVO Patients et méthodes (1) • Malades hospitalisés pour RVO entre mars 2011 et mars 2012 • Critères inclusion – Cirrhose Child-Pugh C10-13 – Cirrhose Child-Pugh B et hémorragie active • Critères exclusion – ATCD insuffisance cardiaque – CHC au-delà des critères de Milan Patients et méthodes (2) • Patients traités selon recommandations BAVENO V Traitement vasoactif (somatostatine) Antibiothérapie prophylactique Ligature de VO • TIPS posé dans les 72h suivants l’admission • Suivi à J42, M12 Critères de jugement • Critère principal: contrôle du saignement • Critères secondaires: – Récidive hémorragique à J42 – Mortalité à J42 et M12 – Transplantation durant le suivi – Complications liées à la procédure Résultats Population: caractéristiques cliniques N=23/99 Sexe masculin 78.3% Age 52.2±9.8 ans Cause de cirrhose Alcool VHC Alcool + VHC Nash 18 (78%) 1 (4.5%) 3 (13%) 1 (4.5%) Choc initial 12 (52%) Hémorragie active 16 (68%) Ascite 14 (61%) Encéphalopathie à l’arrivée 11 (48%) Hépatite alcoolique 8 (35%) Antécédent RVO 11 (48%) Population: caractéristiques biologiques N=23/99 Bilirubine 95±63 µmol/L Albumine 26±5 g/L TP 44±14 % Créatinine 55±52 µmol/L Score de MELD 21±6 Score de CHILD 10.9±2 Child B n (%) Child C n (%) 7 (30%) 16 (70%) Contrôle hémorragique 22/23 PATIENTS 2ème TIPS reposé à J3 23/23 PATIENTS À J5 Critères de jugement N=23 Récidive hémorragique 0 Encéphalopathie hépatique Spontanée Sepsis Résolutive Survie M12 8 (35%) 2 6 4 4/9 (44%) Survie globale 18/23 (78%) Survie sans transplantation 13/23 (56%) Transplantation 5 /23 (22%) Insuffisance cardiaque 5/23 (22%) Suivi moyen=4.6 mois (1-14) Pose du TIPS dans un délai de 37±30h Influence du délai de pose du TIPS Survie globale (p=0.01) Week-ends Jours de semaine 0 24 48 72 Insuffisance cardiaque 5/23 patients Délai médian de 5 jours Recours à la ventilation mécanique 3/5 Evolution défavorable 1/5 (cardiopathie dilatée) Aucun patient sous B Bloquants Facteurs associés à la survenue d’une insuffisance cardiaque Facteurs Insuffisance cardiaque Pas d’insuffisance cardiaque p ATCD RVO (%) 0 45.5% 0.008 Age (ans) 60.7±6.3 50.2±9.4 0.01 TP (%) 31.8±10 44.1±13 0.05 Pas de prescription systématique de diurétiques Conclusion • La pose de TIPS était efficace dans notre série avec 95% de contrôle du saignement. • La mise en place du TIPS doit être la plus précoce possible. • Insuffisance cardiaque > 20% des cas dans notre série, nécessitant une surveillance rapprochée. Perspectives Admission pour RVO Décision de TIPS TIPS Echo cœur Echo cœur Biomarqueurs Biomarqueurs