Une technique originale de calibration d TIPS (T j

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Portosystemic Shunt) :
A propos de 7 observations
Valérie MONNIN BARES,
Frédéric THONY, Christian SENGEL,
Th MARTINELLI I BRICAULT
Th
omas
MARTINELLI
,
I
van
BRICAULT
,
Vincent LEROY, Gilbert FERRETTI

Problématique
•Le but d’un shunt porto-systémique (TIPS) est de réduire
la pression portale.
•Ce traitement est indiqué chez des patients cirrhotiques
souffrant de complication(s) liée(s) à l’hypertension
portale (ascite et/ou hydrothorax réfractaires, varices
hémorragiques récidivantes), résistant au traitement
médical .

Problématique
•Le risque de ce shunt porto-cave est de réduire
excessivement le gradient de pression porto-systémique
(PS), induisant une encéphalopathie hépatique.
PP°
encéphalo
-
NP°
HTP
•Dans les cas d’encéphalopathies réfractaires, le recours à
des techniques endovasculaires peut permettre de
remonter ce gradient de pression en réduisant le diamètre
du shunt.
encéphalo
pathie

Techniques endovasculaires
1) Occlusion de TIPS (permanente ou réversible)
•Il s’agit de la technique la plus ancienne décrite dans la
littérature
(Potts et Al Gastroenterology 1984)
littérature
(Potts
et
Al
,
Gastroenterology
,
1984)
.
•Les principaux inconvénients de cette méthode sont le
risque de récidive de l’HTP (retour à l’état initial) et les
complications hémodynamiques liées à l’augmentation
brutale de pression portale lors de l’occlusion.
D’après Madoff et al,
Radiographics, 2004

2) Réduction du TIPS
Ö Stent non couvert :
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Techniques endovasculaires
•
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stent rétréci et le TIPS pré existant, aboutissant à une
thrombose de l’espace mort (~48h).
•L’inconvénient de cette méthode est le délai aléatoire de
formation du thrombus dans l’espace mort (absence de
régulation précise du gradient).
D’après Madoff et al,
Radiographics, 2004