Les enjeux éthiques et sociétaux de la médecine

Les enjeux éthiques et sociétaux
de la médecine personnalisée
Anne-Chantal Hardy
Hélène Lecompte
1 Vivre ?
« Les Grecs ne disposaient pas d’un terme unique pour
exprimer ce que nous entendons par le mot vie. Ils se
servaient de deux mots qui, bien que pouvant être
ramenés à une étymologie commune, étaient
sémantiquement et morphologiquement distincts :
zoe, qui exprimait le simple fait de vivre, commun à
tous les être vivants (animaux, hommes ou dieux), et
bios, qui indiquait la forme ou la façon de vivre
propre à un individu ou à un groupe. »
Giorgio Agamben - Homo sacer. Le pouvoir souverain et la
vie nue (introduction)
2 Vivre ?
« Les Grecs ne disposaient pas d’un terme unique pour
exprimer ce que nous entendons par le mot vie. Ils se
servaient de deux mots qui, bien que pouvant être
ramenés à une étymologie commune, étaient
sémantiquement et morphologiquement distincts :
zoe, qui exprimait le simple fait de vivre, commun à
tous les être vivants (animaux, hommes ou dieux), et
bios, qui indiquait la forme ou la façon de vivre
propre à un individu ou à un groupe. »
Giorgio Agamben - Homo sacer. Le pouvoir souverain et la
vie nue (introduction)
3 Vivre mieux, vivre bien
•  Avec quelle médecine personnalisée ?
Médecine personnalisée ou médecine de personne ?
•  Pour qui ?
Médecine préventive, prédictive… et discriminante ?
•  Sous quelles conditions ?
Médecine participative ou participation de la médecine ?
4 Médecine personnalisée
ou
médecine de personne ?
De quoi parlons-nous ?
1)  D’un usage spécifique des innovations
thérapeutiques et technologiques
- la médecine 4P
•  Dimensions curative personnalisée (biotechnologies, thérapies
ciblées), prédictive (génétique, risques) et préventive (modification
des comportements, surveillance)
•  Quid du patient ? De sa parole ? De son désir ?
5 Médecine personnalisée
ou
médecine de personne ?
2) D’un changement de paradigme de soins ?
–  Passage du curatif au préventif
•  Rejoint un objectif important de la Stratégie Nationale de
Santé
•  Objet et durée de la consultation
•  S’appuyer sur la médecine prédictive pour mieux prévenir
6 Médecine personnalisée
ou
médecine de personne ?
3) D’un outil d’ajustement de la prescription et
de la relation thérapeutique aux caractéristiques
de la personne ?
–  Adaptation du médecin aux déterminants
psychiques et sociaux des patients
•  Consultations plus ou moins longues
•  Ajustement des traitements à leurs habitudes de vie
7 Médecine personnalisée
ou
médecine de personne ?
•  Ou d’une relation individualisée entre le
soignant et le soigné ?
cf. la définition d’une prise en charge
personnalisée par les patients…
8 Médecine prédictive, préventive
… et discriminante ?
Quel est l’impact de la prévention
(et de la prédiction)
sur les inégalités sociales de santé ?
9 Relative Indices of Inequality (RIIs) related to
education mortality
1968-1974
Men
Women
All cancer
1,52
1,00
Cancer of the upper respiratory and
digestive tracts (VADS)
2,30
-
Breast cancer
-
0,3
Cardiovascular disease
1,61
2,38
All Mortality
1,86
1,77
10 Relative Indices of Inequality (RIIs) related to
education mortality
1968-1974
1990-1996
Men
Women
Men
Women
All cancer
1,52
1,00
2,29
1,58
Cancer of the upper respiratory and
digestive tracts (VADS)
2,30
-
4,38
-
Breast cancer
-
0,3
-
1,2
Cardiovascular disease
1,61
2,38
3,02
4,47
All Mortality
1,86
1,77
2,57
2,31
11 Médecine prédictive, préventive
… et discriminante ? Le progrès médical, y compris la prévention,
pourrait aggraver les inégalités sociales, dans
notre société.
Il révèle les injustices sociales et ne les combat
pas.
Est-ce alors un progrès sur « la vie » ?
Et quelle « vie » ?
12 Médecine participative
ou
participation de la médecine ?
Les patients doivent-ils contribuer au projet de
la médecine de maîtriser la vie (nue) ?
ou
La médecine doit-elle contribuer à la vie (la bios)
des patients ?
13 Adherence to long-term therapies.
Evidence for action
OMS 2003
•  Poor adherence to treatment of chronic diseases is a
worldwide problem of striking magnitude.
Adherence to long-term therapy for chronic illnesses in developed countries
averages 50%.
•  “Increasing the effectiveness of adherence
interventions may have a far greater impact on the
health of the population than any improvement in
specific medical treatments”[1].
• 
[1]Haynes RB. Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications. Cochrane Database of
Systematic Reviews, 2001, Issue 1.
14 Médecine participative
ou
participation de la médecine ? 15 Médecine participative
ou
participation de la médecine ? •  L’observance à un traitement est
multifactorielle et ne concerne pas que le bout
de la chaine (la relation médecin-patient)
•  Comment en faire un enjeu de recherche
fondamentale pluridisciplinaire ?
•  Et si nous imaginions des traitements
participant à la vie (bios), et non des vies (zoe)
soumises à des traitements ?
16 Médecine participative
ou
participation de la médecine ? •  L’observance à un traitement L’adaptation d’un
traitement à un patient est multifactorielle et ne
concerne pas que le bout de la chaine (la relation
médecin-patient) concerne l’ensemble des acteurs
de la recherche et du soin.
•  Comment en faire un enjeu de recherche
fondamentale et appliquée, pluridisciplinaire ?
•  Et si nous imaginions des traitements participant
à la vie (bios), et non des vies (zoe) soumises à des
traitements ?
17 Comment penser une médecine personnalisée pour tous, et
pleinement au service de la vie des personnes ?
En ouvrant le chantier…
Merci
18