les défis pour les infirmières - Centre hospitalier de l`Université de

Assurer une pratique interprofessionnelle de
qualité : les défis pour les infirmières
Karine Bilodeau, inf., Ph.D. CSIO (c)
Stagiaire postdoctorale, Université de Sherbrooke
Chercheure boursière, Centre de Recherche- Hôpital Charles-Le Moyne
Colloque CII/DSI du Centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM)
en collaboration avec la 8e Journée de partenariat de la Faculté des sciences infirmières (FSI)
de l’Université de Montréal (UdeM)
12 novembre 2014
—  Directrice
: Sylvie Dubois, inf., Ph. D.,
Directrice des soins infirmiers et des regroupements
clientèles, CHUM et professeure associée, FSI, UdeM
—  Co-directrice
: Jacinthe Pepin, inf., Ph. D.,
professeure titulaire, FSI, UdeM
Conflit d’intérêt : AUCUN
2
Objectifs
—  Explorer
les enjeux infirmiers entourant
la qualité des soins lors d’une pratique
interprofessionnelle centrée sur le patient
—  Reconnaître l’apport infirmier à la qualité
des soins au sein de l’équipe
interprofessionnelle
—  Proposer des indicateurs de qualité de
soins pour la pratique interprofessionnelle
3
Mais avant….Vrai ou Faux
La pratique interprofessionnelle est une
compétence de l’infirmière et de l’infirmière
auxiliaire.
—  Une culture centrée sur le patient domine dans les
milieux de soins.
—  Les réunions interprofessionnelles sont suffisantes
pour témoigner du travail de l’équipe.
—  Les patients veulent participer à leurs soins à tous
les niveaux.
—  La continuité des soins au sein de l’équipe est un
indicateur de qualité.
— 
4
Plan
Constats quant à la pratique interprofessionnelle
—  Résultats d’une étude infirmière
—  Réflexion quant à une pratique interprofessionnelle
de qualité
—  Recommandations
—  Conclusion
— 
5
Pourquoi s’intéresser à la pratique
interprofessionnelle?
— 
Pratique interprofessionnelle dite « centrée sur le patient »
est un gage de qualité :
— 
Améliore les soins offerts aux patients et l’accès aux services de
santé (Santé Canada, 2010)
— 
Compétence indispensable du 21e siècle (Institute of Medicine, 2003)
— 
Compétence de l’infirmière et de l’infirmière auxiliaire :
◦  L’infirmière est capable de coordonner les interventions de l’équipe
multidisciplinaire, en tenant compte de la situation du client (…) (Ordre des infirmière et des infirmiers
du Québec, 2009)
◦ 
Dans le cadre de sa contribution à l’évaluation de l’état de santé (…)
l’infirmière auxiliaire peut
procéder à la cueillette d’informations (…) communiquer ses observations verbalement et/ou par écrit,
participer aux réunions des équipes multidisciplinaires ou
interdisciplinaires (Ordre des infirmières et infirmiers axillaires du Québec, 2011)
6
Constats en regard de la pratique
interprofessionnelle centrée sur le patient
— 
On connaît :
◦  Éléments favorisant la collaboration (Mann et al., 2009; Soubhi et al.,
2008; Zwarenstein et al., 2009) et la formation interprofessionnelles
(Curran et al., 2010; Trojan et al., 2009)
◦  Éléments d’une pratique professionnelle centrée sur le
patient, en sciences infirmières (Hobbs, 2009; Kitson, Marshall, Bassett, et
Zeitz, 2013; Lauver et al., 2002) :
– 
– 
– 
– 
Attitude d’empathie, de respect et de « caring »
Démarche de soins centrée sur le patient
Coordination et continuité de soins
Engagement thérapeutique avec un patient qui participe :
–  Négociation , partage de pouvoir et de savoirs
— 
Aucune description de la pratique interprofessionnelle
centrée sur le patient (ICP) n’était disponible
7
But de l’étude
— 
Décrire la pratique interprofessionnelle centrée
sur le patient (ICP) au cours de la trajectoire de
soins en oncologie
Questions de recherche
— 
Comment des équipes exercent-elles la pratique
ICP?
— 
Quels sont les facteurs favorisant ou limitant la
pratique ICP?
— 
Que devrait être la pratique ICP?
8
Adaptation du Person-centred nursing framework
(McCormack & McCance, 2010)
Les prérequis
L’environnement de soins
Le processus d’une pratique ICP
S’engager
Avoir une
présence
empathique
Offrir des soins
holistiques
Résultats
Travailler avec
les croyances et
les valeurs du
patient
Partager
la prise de
décision
L‘espace de rencontre interprofessionnelle
Version adaptée avec permission (2012)
9
Méthodologie 1/3
— 
Étude qualitative de cas multiples (Stake, 2008)
◦  Cas permettent d’étudier un phénomène selon un
contexte
–  Cas : 2 équipes interprofessionnelles
–  Phénomène: Pratique ICP
–  Contexte: Trajectoire de soins en oncologie
Diagnostic
Traitement
Suivi
( incluant la récidive)
— 
Milieu de l’étude
◦  Centre hospitalier universitaire de la région de Montréal
10
Méthodologie 2/3
•  Échantillon de l’étude (N=31)
Équipe A
Équipe B
Patients :
• Diagnostic
• Traitement
•  Récidive
• Suivi
1
1
1
1
Patients :
• Diagnostic
• Traitement
•  Récidive
• Suivi
1
1
1
1
Proches
1
Proches
2
Professionnels de 10
la santé
Professionnels de 8
la santé
Gestionnaires
Gestionnaires
1
1
11
Méthodologie 3/3
— 
Collecte de données :
◦  Questionnaires sociodémographiques
◦  28 entrevues semi-structurées (30-90 minutes)
–  25 individuelles
–  3 dyades patients/proches
◦  Observation des activités interprofessionnelles
–  57,6 heures
— 
Analyse des données
◦  Méthode itérative Miles et Huberman (2003)
— 
Considérations éthiques
◦  Consentement écrit ou verbal
◦  Anonymat des participants
12
Résultats : pratique ICP actuelle 1/3
Traitement 6. Positionnement du
professionnel envers
le patient
1. Fonctionnement de
l’équipe
Accueil de la
personne dans son
individualité mais
obligeant encore le
patient à se
conformer
Suivi Diagnos5c 5. Positionnement du
patient/proche
envers le
professionnel
Coexistence
paradoxale d’un
discours centré sur
le patient et d’une
pratique centrée
sur le professionnel
Déclenchement de la
collaboration par le
paroxysme de la
situation du patient
2. Environnement
physique
Récidive 4. Positionnement des
professionnels envers la
collaboration
3. Positionnement
du patient/proche
envers la
collaboration
13
Résultats : pratique ICP actuelle 2/3
Mais c'est sûr qu'il y a des impératifs de
chaque professionnel (…) Chacun veut
aussi faire ses preuves, organiser ses
affaires. Donc, il y a des fois que peutêtre le patient n’est pas, je ne dirais pas
oublié mais il est peut-être moins
prioritaire. Il y a des fois où les
professionnels vont être plus centrés sur
eux autres, sur ce qu'ils doivent faire que
sur les besoins du patient et de sa famille.
(Prof#6)
Il n'y a pas vraiment de décision à
prendre de mon côté. Cela a pas
mal été provoqué : tu vas avoir de
la chimio, tu vas faire de la radio
(radiothérapie). (Patient#5)
Accueil de la
personne dans son
individualité mais
obligeant encore le
patient à se
conformer
Coexistence
paradoxale d’un
discours centré sur le
patient et d’une
pratique centrée sur
le professionnel
Déclenchement de la
collaboration par le
paroxysme de la
situation du patient
Oui, quand il y a des problèmes, des
situations, que ce soit médicales,
familiales, sociales, habituellement,
le patient est pris en charge
rapidement, orienté, puis les
problèmes se gèrent. (Prof#2)
14
Résultats : pratique ICP actuelle 3/5
6. Positionnement
du professionnel
envers le patient :
• Revendication
• Désengagement
5. Positionnement
du patient/proche
envers le
professionnel :
• Disponibilité
• Partage
d’information
• Attitude du
professionnel
1. Fonctionnement de
l’équipe :
• Structure de l’équipe
• Culture centrée sur le traitement
• Modes de collaboration
• Temps dédié aux activités
• Organisation des services pour le
patient
4. Positionnement des
professionnels envers la
collaboration :
• Attitude d’ouverture
• Intérêt
• Leader
• Qualité de la communication
2. Environnement
physique :
• Proximité entre les
professionnels
• Qualité de
l’environnement
3. Positionnement
du patient/proche
envers la
collaboration :
• Collaboration
perceptible pour le
patient
15
Résultats : pratique ICP actuelle 4/5
« De mes valeurs
professionnelles, ce n'est
pas ça qui m'importe le
plus (traitements), je veux
que le patient survive
évidemment, mais moi la
qualité de vie est beaucoup
plus importante. » (Prof#4)
1. Fonctionnement de
l’équipe :
• Structure de l’équipe
• Culture centrée sur le traitement
• Modes de collaboration
• Temps dédié aux activités
• Organisation des services pour le
patient
« Mais j'ai l'impression
que le professionnel est
tellement débordé, qu’il
ne pouvait pas faire le
rôle qu'il nous avait
promis. » (Proche#3)
Structure de l’équipe interprofessionnelle Professionnel
« le système (clinique
d’oncologie) est tellement
compliqué que c'est comme
dans la mélasse. » (Proche#3)
Professionnel
Infirmière
Md
Professionnel
Patient et
proche
Professionnel
16
Résultats : pratique ICP actuelle 5/5
6. Positionnement
du professionnel
envers le patient :
• Revendication
• Désengagement
5. Positionnement
du patient/proche
envers le
professionnel :
• Disponibilité
• Partage
d’information
• Attitude du
professionnel
1. Fonctionnement de
l’équipe :
• Structure de l’équipe
• Culture centrée sur le traitement
• Modes de collaboration
• Temps dédié aux activités
• Organisation des services pour le
patient
4. Positionnement des
professionnels envers la
collaboration :
• Attitude d’ouverture
• Intérêt
• Leader
• Qualité de la communication
2. Environnement
physique :
• Proximité entre les
professionnels
• Qualité de
l’environnement
3. Positionnement
du patient/proche
envers la
collaboration :
• Collaboration
perceptible pour le
patient
17
Résultats : pratique ICP souhaitée 1/3
Traitement 1. Fonctionnement de
l’équipe
6. Positionnement du
professionnel envers
le patient
Accompagnement
au rythme de
l’expérience et de
son engagement
Diagnos5c consultation
Respect du
bidirectionnelle Constance et
régularité dans
patient par la
la
collaboration
non imposition
de tous les
de ses valeurs
membres
et objectifs
Suivi 2. Environnement
physique
5. Positionnement du
patient/proche
envers le
professionnel
Récidive 4. Positionnement des
professionnels envers la
collaboration
3. Positionnement
du patient/proche
envers la
collaboration
18
Résultats : pratique ICP souhaitée 2/3
Disons axé sur le patient, c'est
davantage selon ses besoins, selon lui
et ses buts, ses propres objectifs. Pis le
respect un peu de son fonctionnement,
de ses valeurs et tout ça, plutôt que
d'imposer notre fonctionnement et nos
valeurs à nous (Prof#7)
Ça nous enlève le stress des
épaules (avoir une personne
ressource). On n'a pas cette portion
à supporter. Parce qu'avec
quelqu'un qui nous supporte, qui
nous guide, puis répond à nos
questions... (Patient#4)
Accompagnement au
rythme de
l’expérience et de
son engagement
Respect du patient
par la non-imposition
de ses valeurs et
objectifs
Constance et régularité
dans la collaboration de
tous les membres
Si l'équipe n'est pas prête à travailler
en équipe, tout au long du processus,
ce n'est pas de me faire une requête,
à moi, pour que je fasse ma job. C'est
qu'on soit capable de travailler
ensemble. (Prof #4)
19
Résultats : pratique ICP souhaitée 3/3
6. Positionnement
du professionnel
envers le patient :
• Engagement du
patient
1. Fonctionnement de l’équipe :
• Structure de l’équipe
• Culture de pratique ICP
• Modes de collaboration
• Temps dédié aux activités
• Organisation des services pour le patient
5. Positionnement du
patient/proche
envers le
professionnel :
• Disponibilité
• Partage d’information
• Attitude du
professionnel
2. Environnement
physique :
• Proximité entre les
professionnels
• Qualité de
l’environnement
3. Positionnement
du patient/proche
envers la
collaboration :
• Collaboration
perceptible pour le
patient
4. Positionnement des
professionnels envers la
collaboration :
• Attitude d’ouverture
• Intérêt
• Leader
• Qualité de la communication
20
Résultats : contexte des équipes
Pratique ICP variable
Équipe B
Équipe A
• Bris de continuité :
Ø Délais
Ø Partage d’information
Ø Coordination
Ø Soutien
• Transition difficile entre
certaines périodes de
la trajectoire
21
Ce que les résultats reflètent 1/3
—  Dualisme
de cultures (Kvarnström, Hedberg, & Cedersund, 2013; Martin &
Finn, 2011)
◦  Centrée sur le traitement :
–  Prédominante dans les établissements de santé (Elbourne & Le
May, 2012; Luxford et al., 2011)
–  Normes, rituels et des règles dans le systèmes de santé
(Dubet, 2001; Martin & Finn, 2011)
◦  Centrée sur le patient
–  Haut niveau d’engagement de la part des professionnels et
des organisations (McCormack et al., 2010)
22
Ce que les résultats reflètent
—  Effet
des facteurs
d’influence
◦  Difficultés de
communication
◦  Culture centrée sur le
traitement
2/3
—  Intensité
de la
pratique ICP variable
◦  Bris de continuité
◦  Transition difficile entre
les périodes
◦  Contacts interprofessionnels
restreints
◦  Manque de temps
Présence de l’infirmière n’est pas suffisante
23
Ce que les résultats reflètent 3/3
— 
Accompagner patient à son rythme
◦  Contexte particulier de l’oncologie (Kvale & Bondevik, 2008; Michael et al.,
2013; Montgomery & Little, 2011)
— 
Faire participer les patients
◦  Élément important d’une pratique centrée sur le patient (Berwick,
2009; Institute of Medicine, 2001; Partenariat canadien contre le cancer, 2013) et du soin
infirmier (Gottlieb, Feeley, & Dalton, 2006; Kitson, 1999; Pepin et al., 2010)
◦  Respect du niveau d’engagement (Moreau et al., 2012; Thorarinsdottir &
Kristjansson, 2013)
24
Réflexion quant à une pratique ICP
de qualité 1/2
— 
Indicateurs/éléments de qualité pour une
approche centré sur le patient (Institute of Medicine, 2003;,
Ouwens et al., 2009, Sidani et Fox, 2013; Tzelepis et al., 2014)
◦  Accès aux services
◦  Soins coordonnés et intégrés
◦  Soins en lien avec les préférences, les besoins et les valeurs
du patient
◦  Partage de l’information
◦  Communication
◦  Respect
◦  Confort physique
◦  Soutien psychologique et psychosocial
◦  Participation du patient et de sa famille
25
Réflexion quant à une pratique ICP
de qualité 2/2
—  À
la lumière des résultats, les indicateurs
de qualité incluraient :
◦  Transition harmonieuse et continuité de soins
–  Attribuer un intervenant clef dès le diagnostic
–  Information au bon moment
–  Raffiner et améliorer les processus (ex., accueil du
patient)
Documenter les bris de continuité
26
Recommandations 1/5
— 
Pratique infirmière
◦  Encourager la coordination des soins et des services
–  Introduction des autres professionnels
–  Discours d’équipe auprès du patient et des autres professionnels
◦  Assurer un leadership clinique
◦  Promouvoir les préférences, les valeurs et les volontés du
patient et de sa famille
–  Qu’est-ce qui vous inquiète le plus aujourd’hui? Votre priorité?
–  Si j’avais une information à transmettre aux membres de l’équipe à
propos de votre situation, quelle serait-elle?
◦  Réfléchir à comment l’équipe peut adapter ses soins au
patient et non le contraire
◦  Écouter le patient qui est l’expert!
27
Recommandations 2/5
— 
Formation
◦  Professionnels de la santé
–  Former des groupes de co-développement pour stimuler une
pratique ICP optimale
–  Préparer l’équipe à l’introduction des patients aux activités (ex.,
utiliser des bénévoles)
◦  Étudiants en sciences de la santé :
–  Sensibiliser à la présence d’un dualisme de culture
–  Renforcer les compétences de leadership clinique et les habiletés
politiques
–  Préparer la transition de l’université vers le milieu clinique
28
Recommandations 3/5
— 
Formation
◦  Étudiantes infirmières :
–  Comprendre l’apport infirmier à l’équipe interprofessionnelle
–  Déploiement de plusieurs compétences lors de pratique ICP (Faculté
des sciences infirmières, 2010)
–  « Agir avec humanisme en accompagnant les personnes/familles/
communautés dans les expériences de soins »
–  « Assurer la continuité des soins des personnes vivant des expériences de
santé »
–  « Collaborer dans des équipes professionnelles »
29
Recommandations 4/5
— 
Gestion
◦  Faciliter le fonctionnement des équipes
–  Cibler un intervenant leader (communication, activités)
–  Reconnaître la pratique non formelle (ex., discussions de corridor)
–  Mettre sur pied des notes interprofessionnelles communes; utiliser des
dossiers électroniques
–  Rendre compte des échanges entre professionnelles
–  Aux patients!
–  Dans le dossier!
–  Avoir du temps réservé
–  Être à proximité
–  Réfléchir aux façons d’intégrer les patients à l’équipe
–  Accompagner et encourager les nouveaux professionnels
30
Recommandations 5/5
— 
Recherche
o 
Étude de cas avec une clientèle déterminée et un
échantillon multicentrique
–  Cibler des recommandations pour ajustement des soins
◦  Recherche participative auprès d’équipes
interprofessionnelles (incluant patient/proche)
–  Déterminer comment accompagner une équipe à adopter une
culture de pratique ICP
–  Offrir un accompagnement interprofessionnel centré sur le patient
31
Conclusion
— 
Les valeurs infirmières, reposant sur le respect
de l’humanité et les soins centrés sur le
patient, sont des leviers puissants pour:
◦  Transformer les pratiques interprofessionnelles
◦  Assurer la qualité des soins
32
Maintenant….Vrai ou Faux
La pratique interprofessionnelle est une compétence
de l’infirmière et de l’infirmière auxiliaire.
Une culture centrée sur le patient domine dans les
milieux de soins.
Les réunions interprofessionnelles sont suffisantes
pour témoigner du travail de l’équipe.
Les patients veulent participer à leurs soins à tous les
niveaux.
La continuité des soins au sein de l’équipe est un
indicateur de qualité.
33
Remerciements
Bourses d’étude :
◦ 
◦ 
◦ 
◦ 
◦ 
◦ 
◦ 
◦ 
Fondation du CHUM
Direction des soins infirmiers du CHUM
Centre de recherche du CHUM (CRCHUM)
Ministère de l’éducation, des loisirs et des sports (MELS)
Faculté des sciences infirmières (FSI), Université de Montréal
Faculté des études supérieures et postdoctorales (FESP)
Association canadienne des infirmières en oncologie (ACIO-CANO)
Fondation des infirmières et infirmiers du Canada (FIIC)
Subvention de recherche :
◦  Réseau de recherche en interventions en sciences infirmières du
Québec (RRSIQ/FRQS)
Subventions de voyage :
◦  Département des relations internationales, Université de Montréal
◦  Institut de Recherche en Santé du Canada(IRSC)- Institut du cancer
34
Merci!
Des questions?
Email: [email protected]
Références :
• Bilodeau, K., Dubois, S., &
Pepin, J. (2013). Contribution des sciences infirmières
au développement des savoirs interprofessionnels. Recherche en Soins Infirmiers,
113, 43-50.
• Bilodeau, K., Dubois, D., &
Pepin, J. (2014). Interprofessional Patient-Centred
Practice in Oncology Teams: Utopia or Reality. Journal of Interprofessional Care.
Early online: 1-7.
• Bilodeau, K. Dubois, S. et
Pepin, J. (sous presse). La trajectoire de soins au sein
d’équipes interprofessionnelles en oncologie : perspectives de patients et de
proches. Canadian Oncology Nursing Journal-Revue canadienne des soins infirmiers
en oncologie.
35