Diapositives présentées
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D’OÙ VIENNENT LES MALADIES ÉMERGENTES ? F. Rodhain MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES 1. Qu’est-ce qu’une maladie émergente ? 2. Les maladies émergentes sont-elles devenues plus fréquentes et plus graves ? 3. Quels sont les mécanismes des émergences ? 4. Les émergences vont-elles continuer à survenir ? 5. Que pouvons-nous faire ? MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES 1. Qu’est-ce qu’une maladie émergente ? . Maladie due à un agent inconnu jusqu’alors, . Maladie connue apparaissant dans une région jusque là indemne, . Maladie présentant de nouvelles caractéristiques cliniques ou épidémiologiques MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES 2. Les maladies émergentes sont-elles devenues plus fréquentes et plus graves ? Oui, probablement MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES 3. Quels sont les mécanismes des émergences ? Mécanismes nombreux, complexes, associés mal connus MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES Un phénomène à 3 étapes: 1. « l’émergence potentielle » 2. « la réussite émergentielle » 3. « la dissémination » MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES 1. Emergence potentielle : événement initial . Apparition d’un variant d’un agent infectieux connu . Passage sur un nouvel hôte . Introduction d’un agent . Apparition d’un nouvel agent infectieux MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES 1. Emergence potentielle : événement initial . Apparition d’un variant d’un vecteur . Introduction d’un vecteur MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES 1. Emergence potentielle : événement initial . pullulation d’un hôte vertébré . introduction d’un hôte vertébré réceptif MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES 2. Réussite émergentielle : un foyer de transmission Conditions locales permettant l’amplification et la circulation de l’agent infectieux foyer de transmission MENACE LOCALISÉE MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES 3. Dissémination : expansion de la maladie . Mode de transmission et de dissémination naturelle . Développement des échanges internationaux MENACE ETENDUE MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES Quatre points sont à souligner : 1. Origine dans le monde animal 2. Nombreux agents infectieux en attente d’émergence 3. Multifactorialité des émergences 4. Rôle de l’homme dans les émergences MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES Quel est le rôle de l’homme ? MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES Cause première : L’accroissement démographique Aujourd’hui, 6 février 2015, à 12 h., nous étions 7.277.555.744 humains à vivre sur la Terre Augmentation : 232.000 par jour MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES L’accroissement démographique, allié aux progrès technologiques, a entraîné : . les altérations des milieux naturels . l’urbanisation . le développement des transports et des échanges commerciaux . la « mondialisation » En matière d’infectiologie : . Conséquences écologiques des activités humaines . Conséquences des changements dans les modes de vie, les comportements, l’organisation de la société MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES Conséquences écologiques des activités humaines : 1. Altération des milieux naturels . assèchement de zones humides, . fragmentation des écosystèmes, . déforestations, reforestations nouveaux contacts écologiques ex.: TBE en Sibérie, Nipah en Malaisie, Lyme aux USA,… MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES Conséquences écologiques des activités humaines : 2. Nouvelles utilisations de l’espace . plantations, barrages et irrigation . élevage traditionnel et industriel nouveaux cycles épidémiologiques ENCEPHALITE JAPONAISE MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES Conséquences écologiques des activités humaines : 2. Nouvelles utilisations de l’espace . élevage traditionnel et industriel ex.: grippe aviaire, ESB, … MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES Conséquences écologiques des activités humaines 3. Changement du climat IMPACTS EVENTUELS DES CHANGEMENTS CLIMATIQUES SUR LES SYSTEMES EPIDEMIOLOGIQUES Les impacts peuvent concerner : 1. Les composants du système vectoriel : . populations des réservoirs naturels . populations des agents infectieux . populations des arthropodes vecteurs 2. Les relations existant entre ces populations, et qui r elèvent . de contacts écologiques entre populations . du développement des agents infectieux chez leurs hôtes IMPACTS EVENTUELS DES CHANGEMENTS CLIMATIQUES SUR LES MALADIES INFECTIEUSES 1. Modifications des répartitions géographiques des zones d’endémie et/ou de la dissémination d’épidémies 2. Variations des saisons de transmission (conséquences sur l’immunité des populations) 3. Variations des intensités de transmission (conséquences sur l’incidence et l’immunité) MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES Conséquences des changements dans les modes de vie, les comportements, l’organisation de la société : . L’évolution de l’habitat et l’urbanisation . L’accroissement de la mobilité . Les habitudes alimentaires . Les technologies médicales . L’évolution des systèmes de santé . L’usage de drogues injectables . L’insécurité, les guerres, le bioterrorisme -> nouveaux cycles écologiques LES VILLES DU TIERS-MONDE SANTE : insalubrité, absence d’hygiène individuelle et collective MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES Conséquences des changements dans les modes de vie, les comportements, l’organisation de la société : . L’évolution de l’habitat et l’urbanisation . L’accroissement de la mobilité . Les habitudes alimentaires . Les technologies médicales . L’évolution des systèmes de santé . L’usage de drogues injectables . Les changements de systèmes politiques . L’insécurité, les guerres, le bioterrorisme -> nouveaux cycles écologiques Circulation des personnes et des biens, Commerce international et mondialisation, Flux touristiques Déplacements de réfugiés Flux Fluxmigratoires migratoires Armées en campagne Expéditions Nomadisation et Pèlerinages MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES Conséquences des changements dans les modes de vie, les comportements, l’organisation de la société : . L’évolution de l’habitat et l’urbanisation . L’accroissement de la mobilité . Les technologies médicales . L’évolution des systèmes de santé . L’usage de drogues injectables . L’insécurité, les guerres, le bioterrorisme -> nouveaux cycles écologiques MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES Conséquences des changements dans les modes de vie, les comportements, l’organisation de la société : . L’évolution de l’habitat et l’urbanisation . L’accroissement de la mobilité . Les habitudes alimentaires . Les technologies médicales . L’évolution des systèmes de santé . L’usage de drogues injectables . L’insécurité, les guerres, le bioterrorisme -> nouveaux cycles écologiques MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES Une émergence est toujours multifactorielle Elle résulte d’une conjonction de facteurs : . évolution d’un micro-organisme, d’un vecteur, … . changement climatique . modification écologique induite par des activités humaines . progrès technologique . évolution des modes de vie et des structures des sociétés Contexte biologique, écologique, climatique Contexte sociologique, économique, politique MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES 5. Les émergences vont-elles continuer à survenir ? OUI MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES 6. Que pouvons-nous faire ? . Tenter de prévoir et de prévenir . Se préparer à un risque imprévisible MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES Ce qu’il faut retenir : . . . . . Systèmes biologiques complexes Prévention indispensable Recherche Formation Eviter le catastrophisme MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES Exemple de la DENGUE Infection de singes forestiers Maladie humaine rurale sporadique Maladie urbaine endémo-épidémique de pays non développé Maladie hémorragique Maladie cosmotropicale épidémique Borréliose de Lyme MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES "Sans maîtrise de la pauvreté, sans gestion intelligente de l'environnement, sans volonté politique, il est illusoire de vouloir refermer le livre des épidémies". CHANGEMENT CLIMATIQUE INTRODUCTION D’UN VECTEUR ETABLISSEMENT DE LA MALADIE AUGMENTATION DE TEMPERATURE INTRODUCTION D’UN VECTEUR EMERGENCE DE LA MALADIE LA NATURE EST BEAUCOUP PLUS SOPHISTIQUEE EVOLUTION DES VIRUS DE LA DENGUE 1. Passage d’un cycle « sauvage » singes - Aedes canopéens à un cycle épidémique rural homme – Aedes ( Ae. albopictus ) DEN 2 : il y a 1000 ans DEN 4 : il y a 600 ans DEN 1 : il y a 200 ans 2. 19e – 20e s. : arrivée d’Aedes aegypti en Asie et installation d’un cycle urbain endémo-épidémique 3. 20e s. : dissémination cosmo - tropicale d’Ae. aegypti et des virus apparition des formes hémorragiques Shanghai 1930 : introduction d’An. gambiae à Natal, Brésil Dakar Paludisme : 1930 : mars-juillet : nb. de cas : + 1931 : janv.: nb. de cas : ++ Natal (à Alecrim: 10.000 cas sur 12.000 résidents) 1938 -> août 1940 : nb. De cas : +++ (mai 1939 : plus de 100.000 cas, 14.000 morts) 1940 : élimination d’An. gambiae INFECTION PAR LE VIRUS CHIKUNGUNYA Epidémie de l’Océan Indien, 2005-2006 Début: juin 2004, Kenya Lamu (13.500 cas) nov. 2004: Mombasa Puis: janv. 2005 aux Comores Puis: mars 2005 à Maurice et La Réunion avril 2005 à Mayotte juin 2005 aux Seychelles Accalmie lors de l’hiver austral (juill.-oct.) Recrudescence début 2006 à Maurice et surtout La Réunion quelques cas à Madagascar Egalement: Inde depuis déc. 2005 Malaisie depuis mars 2006 Indonésie MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES Evolution des modes de vie et des comportements . dégradation des syst. de santé THA, RDC 1926-1998 MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES Veille microbiologique et sanitaire : 1. Renforcer la surveillance : permanente, sensible, fiable, rapide « faire du renseignement », Interpol sanitaire 2. Renforcer la communication . entre professionnels . en direction de la population Le facteur « temps » est essentiel +++ Plans d’action pré-établis : pour interventions bien ciblées, très rapides coordonnées entre médecins, vétérinaires, écologistes, sociologues, … MALADIES INFECTIEUSES EMERGENTES Recherche : Renforcer notre effort de recherche pour . disposer des données nécessaires pour prendre décisions . accroître l’efficacité des armes disponibles . obtenir des armes nouvelles (diagnostic, thérapeutique, vaccins, contrôle des vecteurs et réservoirs, techniques de surveillance, techniques de communication, d’éducation sanitaire, …) Recherche fondamentale : écologie générale, génétique des populations, systématique, entomologie, microbiologie, … Recherche appliquée : épidémiologie, écologie des réservoirs et vecteurs, pathologie animale, agronomie et élevage, climatologie, sociologie, … Formation : Renforcer notre effort de formation Indispensable et urgent +++ surtout dans disciplines négligées (microbiologie, parasitologie, entomologie, systématique, écologie générale, épidémiologie, …)
