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Psychiatrie publique en Seine-Saint-Denis
Secteurs adultes et adolescents. G01, G02, G03, G04, G05, G06, G09, G10, G11, G12, G13, G14, G15, G16, G18
Secteurs infanto-juvénile I02, I03, I05
Projet d’établissement 2011-2015
Emetteur : direction des soins
Projet d’établissement
Projet de soins
2011 • 2015

Bilan du projet de soins 2005-2008 6
Projet de soins 2011-2015
1. Centrer les projets et les actions des équipes sur les besoins
des malades et de leurs proches 8
2. Développer les compétences des équipes soignantes
et renforcer l’attractivité au sein de l’établissement 11
3. Optimiser le management des équipes et l’organisation des soins 14
4. Renforcer la qualité des soins et la gestion des risques 17
Annexes 19
Sommaire
Projet d’établissement 2011-2015 2

Le projet de soins 2011-2015 résulte d’une large concertation des professionnels de
santé, associant l’encadrement soignant, les infirmiers, les aides-soignants, les
professionnels de la rééducation, les médico-techniques et socio-éducatifs ainsi que
les médecins et les représentants des usagers.
Il s’inscrit dans le projet d’établissement de Ville-Evrard (EPS VE) et prend en compte
les orientations du projet médical.
La méthodologie retenue pour l’élaboration du projet de soins a été très participative.
Après une phase de bilan du précédent projet de soins, phase durant laquelle
chaque secteur a été associé, une synthèse des points forts et des points à améliorer
a été réalisée par la direction des soins. Ce bilan a été présenté et validé par
l’ensemble de l’encadrement et par la commission des soins infirmiers, de
rééducation et médico-technique (CSIRMT).
Un comité de pilotage et quatre groupes de travail ont été mis en place pour conduire
cette démarche de septembre 2010 à février 2011.
Le pilotage des groupes de travail a été assuré par un binôme de cadres supérieurs.
La méthodologie a favorisé l’investissement des professionnels qui ont contribué à la
réflexion soit en tant que participants aux groupes de travail, soit en tant que membres
de la CSIRMT.
Ce projet, porteur de sens, exprime une vision partagée des valeurs qui animent les
équipes, la volonté d’accroître la qualité des soins et l’importance de développer le
professionnalisme des acteurs de soins.
La prise en charge et les soins s’inscrivent dans l’écoute, le respect des patients et de
leurs droits, confortent la bientraitance comme référence des équipes tout comme la
solidarité.
Les professionnels s’appuient sur les règles déontologiques et éthiques afin de garantir la
dignité des personnes. La rigueur et la responsabilité sous-tendent leur pratique
quotidienne.
Les valeurs de service public, telle l’accessibilité aux soins, l’équité et la laïcité participent
aux fondements de l’organisation.
Les professionnels ont travaillé à l’élaboration d’un projet définissant à la fois des
priorités mais aussi des niveaux d’exigence et de qualité.
Des objectifs et des plans d’actions nécessaires à l’amélioration de la prise en charge
des patients ont été proposés par les groupes de travail. Ils seront des repères pour
l’organisation des soins, la pratique soignante quotidienne, la formation et la
recherche.
A partir de ces travaux et en cohérence avec le projet médical et le projet
d’établissement, des objectifs seront priorisés annuellement en concertation
avec l’encadrement soignant et la commission de soins infirmiers, de
rééducation et médico-techniques.
Edito
Projet d’établissement 2011-2015 3
1 Le projet de soins est un des éléments constitutifs du projet d’établissement
2 Près de 100 professionnels ont participé à cette démarche dans le cadre de 4 groupes de travail pluri
professionnels. Composition des groupes en annexe.
3 Validation comité de direction du 17/05/2010, Commission des soins infirmiers, de rééducation et mé
dico-techniques du 20/05/2010 et réunion de l’encadrement soignant du 2/06/2010
4 La méthodologie et la synthèse des travaux des quatre groupes sont annexées au projet de soins

Projet d’établissement 2011-2015 4
Bilan du projet
de soins 2005-2008
Le projet de soins 2005-2008 s’est poursuivi jusqu’en 2010.
Une auto-évaluation, menée en 2010 par les secteurs adultes et
pédopsychiatriques de l’établissement, a permis l’émergence de points forts
et de points d’amélioration à partir des quatre axes du projet de soins.
Dans le domaine des soins
Des actions ont été conduites en matière de sécurité et qualité des soins notamment autour de l’accueil du
patient (le livret d’accueil des patients, l’accueil des patients au long cours, l’entretien infirmier d’accueil).
Des protocoles ont été formalisés.
Les staffs pluri professionnels se sont développés, les réunions cliniques et de synthèse ont été confortées.
Le développement de la traçabilité et les transmissions soignantes ont contribué à améliorer l’organisation et
le suivi des soins.
Un travail sur les interfaces entre les structures intra et extra hospitalières a été mis en place (réunions
institutionnelles, fiche de liaison) afin d’améliorer la transmission des informations médico-soignantes.
Les patients et leur famille ont été davantage impliqués dans les soins.
La poursuite des enseignements cliniques a permis le développement d’une réflexion clinique en soins infirmiers
(expérience valorisée par le Centre Régional de Ressources pour l’optimisation du management et des
organisations des établissements de santé) et contribué au développement des connaissances et aux partages
d’expériences.
Toutefois, le travail est à poursuivre sur le livret d’accueil et le dossier de soins. Les transmissions soignantes
doivent être confortées et s’ouvrir à l’ensemble des soignants.
Dans le domaine du management
Progressivement, le management par projet se met en place. Par ailleurs, il s’accompagne de la désignation
de référents professionnels par thématique au sein des secteurs.
L’intégration des professionnels a fait l’objet de groupes de travail et a permis de développer le tutorat, le
compagnonnage et la mise en place de « parcours découverte ».
Les règles de fonctionnement au sein des secteurs ont été progressivement élaborées.
L’accueil et l’encadrement des stagiaires ont été structurés.
Un travail sur les effectifs et les roulements a été engagé.
Les entretiens d’évaluation se sont systématisés.
L’ensemble de l’encadrement soignant a été informé du dispositif de « la formation tout au long de la vie » qui
a été présenté dans les services.
Un travail complémentaire doit permettre de formaliser les organisations, de définir un guide institutionnel
d’évaluation, de favoriser la mobilité interne, de développer les parcours professionnels individualisés, de mettre
en place un « passeport formations ».
Le développement des retours d’expériences dans le domaine du management est à encourager.
Certains sujets sont à reprendre au regard notamment de l’évolution des formations paramédicales (Licence
– Master – Doctorat).

Dans le domaine du risque
Un travail de clarification des missions et responsabilités des soignants a été engagé (fiches de poste).
La continuité des soins est une priorité. Des effectifs de sécurité ont été définis dans les unités temps plein.
Les transmissions soignantes sont organisées entre les équipes. Il existe un temps institutionnel d’échanges entre
les équipes du matin et après-midi.
Des outils sont en cours d’implantation et à conforter tels que :
- l’informatisation du temps de travail qui permettra d’avoir une connaissance en temps réel de la présence des
professionnels au sein des unités,
- l’actualisation des fiches de poste,
- l’élaboration de tableaux de bord dont les indicateurs doivent être définis.
Les équipes ont contribué aux évaluations de pratiques professionnelles dans le cadre de la certification V2007
(constitution de groupes médico-soignants) puis à la réflexion engagée sur la sécurisation du circuit des médicaments.
Un travail de sensibilisation sur les évènements indésirables a permis d’améliorer le taux des déclarations.
L’évaluation de la charge de travail dans les unités de soins est à initier.
Par ailleurs, un travail d’appropriation des recommandations de bonnes pratiques, des référentiels, et des
protocoles est à poursuivre. Les actions correctives mises en œuvre à la suite de déclaration d’évènements
indésirables sont à tracer.
Un travail de retour d’expérience avec les équipes lors d’évènements indésirables graves (décès d’un patient)
sous forme par exemple de Revues de Mortalité Morbidité (RMM) est à mettre en place.
La formalisation des risques liés aux soins est à poursuivre avec la direction de la qualité, ainsi que la mise en
place d’évaluations des pratiques professionnelles paramédicales.
Dans le domaine de l’information
L’objectif était de construire une démarche active autour de l’information des patients permettant notamment de
rendre clairs, lisibles et compréhensibles les éléments du dossier patient.
Le travail engagé sur les transmissions soignantes a contribué à l’amélioration des éléments contenus dans le
dossier patient. Une évaluation annuelle permet à la direction des soins de déterminer les thèmes prioritaires à
suivre l’année suivante.
La participation au travail en réseau améliore l’information des partenaires extérieurs.
Au sein des secteurs, l’organisation de séminaires favorise le partage des connaissances.
L’information des professionnels a été facilitée par le développement de l’intranet et par l’attribution d’une adresse
électronique pour chaque agent de l’établissement. Ils peuvent ainsi accéder aux sites institutionnels et notamment au
site intranet de la direction des soins, direction qualité etc. et recevoir des informations utiles à leur pratique quotidienne.
Cependant, un soutien doit être mis en place pour favoriser l’appropriation par les soignants des outils informatiques
et des logiciels métiers.
Par ailleurs, les travaux réalisés par les équipes soignantes (publications, posters…) doivent être valorisés et le
sujet de l’information aux patients et aux proches réinvesti.
Ce bilan fait apparaître un certain nombre de sujets à investiguer. Nous avons retenu ceux qui nous semblent les plus
pertinents au regard des priorités institutionnelles, des axes du projet médical et des remarques des visiteurs HAS.
Le projet de soins 2011-2015 se structure donc autour de quatre orientations stratégiques :
- centrer les projets et les actions des équipes sur les besoins des patients et de leurs proches
- développer les compétences des équipes soignantes et renforcer l’attractivité au sein de l’établissement
- optimiser le management des équipes et l’organisation des soins
- renforcer la qualité des soins et la gestion des risques
Projet d’établissement 2011-2015 5
5 C2R
6 Décret n°2008-824 du 21 août 2008