Télécharger - Bienvenue sur le site des Thèses d`exercice

1
UNIVERSITE TOULOUSE III PAUL SABATIER
FACULTE DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES
ANNEE : 2014 THESES 2014 TOU3 2026
THESE
POUR LE DIPLOME D'ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE
Présentée et soutenue publiquement
par
Céline JUSTIS
REDUIRE LES RISQUES LIES AU MESUSAGE ET AU
DETOURNEMENT D’USAGE DES TRAITEMENTS DE
SUBSTITUTION AUX OPIACES A L’OFFICINE
Le 6 Juin 2014
Directeur de thèse : Docteur Robert PUJOL
JURY
Président : Professeur Anne ROUSSIN
1er assesseur : Docteur Robert PUJOL
2ème assesseur : Docteur Monique CHARPIN
3ème assesseur : Docteur Jean-Marc MONTBROUSSOUS
4ème assesseur : Monsieur Guillaume SUDERIE

2
A mon papa, mon étoile bienveillante, qui me manque tant.
Je t’offre ce modeste travail, je suis sûre que tu serais très fier de moi.

3
REMERCIEMENTS
A Monsieur Robert PUJOL,
Ce fut un vrai plaisir de travailler sur cette thématique et un honneur de le faire sous votre
direction. Je vous remercie pour votre aide, vos nombreux conseils, et vous prie de voir dans
cette thèse l’expression de ma profonde estime et de ma vive reconnaissance.
A Madame Anne ROUSSIN,
Je vous remercie pour tout l’intérêt que vous avez manifesté vis-à-vis de ce travail ainsi que
pour votre disponibilité et vos précieux conseils. Vos qualités pédagogiques m’ont aidée tout
au long de la réalisation de ce travail. Je vous remercie de me faire l’honneur de présider ce
jury et vous invite à trouver dans ce travail l’expression de mon profond respect.
A Monsieur Guillaume SUDERIE,
Au regard de votre implication professionnelle sur cette thématique, votre expérience était la
bienvenue. Je vous remercie de me faire l’honneur de siéger au sein de ce jury et vous prie
de recevoir l’expression de ma très respectueuse considération.
A Madame Monique CHARPIN,
Je vous remercie infiniment d’avoir accepté de juger mon travail, ainsi que pour toute l’aide
que vous m’avez apportée lors la réalisation de cette thèse et plus particulièrement pour la
mise en place de cette enquête de proximité. Mon passage à la pharmacie Saint Aubin reste
pour moi une expérience unique, très enrichissante tant au niveau professionnel que
personnel. Merci pour votre bonne humeur constante, votre soutien précieux et vos
nombreux conseils. Merci d’être toujours là pour moi, encore aujourd’hui.
A Monsieur Jean-Marc MONTBROUSSOUS,
Je suis très touchée que tu aies accepté de faire partie de mon jury et, ainsi de
m’accompagner jusqu’à bout de mes études. Tu as toujours su me conseiller et me soutenir
durant ces longues années et je t’en suis infiniment reconnaissante. De par ta passion pour
le métier et ton travail exemplaire, tu m’as permis de trouver ma vocation professionnelle. Je
ne te remercierai jamais assez pour ton écoute attentive, tes précieux conseils, tant au
niveau professionnel que personnel. Merci pour tout.

4
A Jérôme, ma maman, ma sœur, ma famille et mes amis, qui m’ont tant apporté dans la
réalisation de ce travail. Je vous remercie infiniment pour votre accompagnement précieux,
votre soutien sans faille et votre amour durant toutes ces années.
Enfin, au terme de ce modeste travail, c’est avec beaucoup d’émotion que je voudrais
exprimer ma gratitude envers tous ceux et celles qui, directement ou indirectement, de près
ou de loin, ont contribué à l’aboutissement de ces sept années d’étude.
Merci du fond du cœur

5
TABLES DES MATIERES
TABLES DES MATIERES ___________________________________________________ 5
TABLES DES ILLUSTRATIONS ______________________________________________ 9
LISTE DES ABREVIATIONS ________________________________________________ 10
INTRODUCTION _________________________________________________________ 12
Chapitre 1 : LES TRAITEMENTS DE SUBSTITUTION AUX OPIACES (TSO) _________ 14
I. Indication: traitement des pharmacodépendances majeures aux opiacés. ___ 14
1) Présentation des opiacés et état des lieux des consommations actuelles ______ 14
2) Principaux effets des opiacés ________________________________________ 17
3) Addiction et conduites addictives ______________________________________ 19
4) Différents comportements de consommations ____________________________ 21
5) Facteurs de vulnérabilité au développement de la pharmacodépendance ______ 25
6) Mécanismes neurobiologiques de la pharmacodépendance aux opiacés _______ 26
a. Le circuit de la récompense ________________________________________ 27
b. Les récepteurs dopaminergiques ____________________________________ 29
c. Drogues et circuits de renforcement _________________________________ 29
7) Stratégies de prise en charge pharmacologique de la pharmacodépendance aux
opiacés _____________________________________________________________ 35
II. Les médicaments de substitution aux opiacés (MSO)_____________________ 35
1) MSO, un appui pour une stratégie globale ______________________________ 35
2) Les outils du traitement de substitution : Méthadone, BHD, Suboxone _________ 36
3) Description des outils du TSO ________________________________________ 37
a. Méthadone _____________________________________________________ 37
Propriétés pharmacologiques _____________________________________ 37
Pharmacocinétique _____________________________________________ 38
Tolérance du traitement _________________________________________ 39
Contre-indications ______________________________________________ 41
Interactions médicamenteuses ____________________________________ 41
b. Buprénorphine Haut Dosage _______________________________________ 43
Propriétés pharmacologiques _____________________________________ 43
Pharmacocinétique _____________________________________________ 45
Tolérance du traitement _________________________________________ 45
Contre-indications ______________________________________________ 46
Interactions médicamenteuses ____________________________________ 47
c. Suboxone ______________________________________________________ 48
4) Cadre règlementaire des TSO ________________________________________ 48
a. Généralités sur les stupéfiants et assimilés stupéfiants (Meddispar, 2013) ____ 48
Détention ____________________________________________________ 48
Conditions de prescription _______________________________________ 49
Transcriptions et enregistrements _________________________________ 50
Comptabilité __________________________________________________ 51
Destruction ___________________________________________________ 51