référentiel rein - Réseau de Cancérologie d`Aquitaine

Référentiel régional
Prise en charge des cancers du rein
Version 1
Mars 2013

Cancer du rein
mars 2013
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Sommaire
Contexte 5
Objectifs ....................................................................................................................................... 5
Champ d’application .................................................................................................................... 5
Utilisateurs cibles ......................................................................................................................... 5
Information du patient .................................................................................................................. 5
Avertissement .............................................................................................................................. 6
Réunions de Concertation Pluridisciplinaires (RCP) 7
Dépistage et traitement des formes héréditaires de cancers du rein 8
Les carcinomes héréditaires à cellules claires ............................................................................ 8
Les carcinomes héréditaires papillaires ...................................................................................... 9
Autres maladies héréditaires incluant des cancers du rein ......................................................... 9
Particularités thérapeutiques communes des tumeurs rénales familiales ................................10
Diagnostic et bilan d’extension 11
Bilan biologique .........................................................................................................................11
Bilan d’imagerie .........................................................................................................................11
Biopsie des tumeurs du rein 14
Indications et contre-indications ................................................................................................14
Note technique ...........................................................................................................................14
Anatomie pathologique 15
Facteurs histopathologiques pronostiques des tumeurs du rein localisées ..............................15
Tumeurs rares ...........................................................................................................................15
Examen extemporané ................................................................................................................16
Fixateur ......................................................................................................................................16
Compte rendu anatomopathologique ........................................................................................16
Prise en charge des tumeurs kystiques 18
Cas particuliers des masses kystiques de type IIF ...................................................................19
Prise en charge des tumeurs rénales non métastatiques 20
Cancer du rein localisé (≤ T2 N0 M0) ........................................................................................20
Cancer du rein localement avancé (≥ T3-4 N0-1-2 M0) ............................................................22
Approches adjuvantes et néo-adjuvantes .................................................................................22
Prise en charge du cancer du rein métastatique 23
Traitement médical du cancer du rein métastatique .................................................................23
Rôle de la néphrectomie en situation métastatique ..................................................................23
Place de la néphrectomie totale élargie ....................................................................................24
Place de la chirurgie des métastases ........................................................................................24
Place des techniques ablatives .................................................................................................24

Cancer du rein
mars 2013
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Essais thérapeutiques 25
Suivi du cancer du rein après traitement chirurgical curatif 26
Traitement adjuvant ...................................................................................................................26
Récidive locale ...........................................................................................................................26
Récidive sur le rein controlatéral ...............................................................................................26
Progression métastatique ..........................................................................................................26
Fonction rénale ..........................................................................................................................27
Tumeurs rares ou situations de recours 28
Tumeur primitive ........................................................................................................................28
Tumeur non à cellules claires ....................................................................................................28
Tumeurs métastatiques à cellules claires ..................................................................................28
Tumeurs métastatiques non à cellules claires ..........................................................................28
Références 29
Elaboration du référentiel 30
Contributeurs .............................................................................................................................30
Méthode d’élaboration et de validation ......................................................................................30
Publication et diffusion ...............................................................................................................31
Mise à jour .................................................................................................................................31
Indépendance par rapport aux organismes de financement .....................................................31
Prévention des conflits d’intérêts ...............................................................................................31
Annexe n°1 : Classification OMS 2004 des tumeurs rénales ......................................................32
Annexe n°2 : Classification pTNM – AJCC 7
ème
édition OMS 2009 ............................................34
Annexe n°3 : Référentiel de bon usage hors GHS .... ...................................................................35

Cancer du rein
mars 2013
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Contexte
Objectifs
L’objectif de ce référentiel est d’homogénéiser les pratiques de prise en charge des patients atteints de
cancer du rein dans les différents établissements de la région.
Il existe, au niveau national, des recommandations de pratiques établies après analyse de la littérature et
qui reposent en grande partie sur les résultats validés de la recherche clinique, il s’agit des
recommandations de l’AFU (1).
L’existence de ces recommandations est aujourd’hui connue de la majorité des médecins ayant des
activités en cancérologie urologique. Il est cependant établi que la simple diffusion de recommandations
ne suffit pas pour améliorer les pratiques et qu'un moyen efficace pour augmenter l’adhésion aux
recommandations est d’impliquer les professionnels de santé dans la démarche d’élaboration et/ou
d’adaptation des recommandations au niveau régional et de les diffuser activement (2). Ce référentiel
régional est adapté des recommandations de l’AFU pour la prise en charge du cancer du rein (1).
Champ d’application
Ce référentiel concerne :
 la prise en charge des patients atteints de cancer du rein,
 l’ensemble des étapes de cette prise en charge :
− dépistage,
− diagnostic,
− bilan d’extension,
− traitement chirurgical,
− traitement adjuvant,
− surveillance.
Utilisateurs cibles
Ce référentiel est utilisable en pratique quotidienne par les praticiens qui prennent en charge les patients,
pour les guider lors de leurs décisions et lors de la réalisation des actes de soins.
Information du patient
Dans le cadre de la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de
santé, le patient doit être informé (3) :
• du nom du ou des médecin(s) référent(s),
• du passage de son dossier en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire,
• du diagnostic, du traitement chirurgical et/ou du ou des traitement(s) complémentaire(s) retenu(s),
des bénéfices, risques et effets secondaires.