Un nouveau concept de soins infirmiers en unité de chirurgie ambulatoire en oncologie Tatjana Jeftic – Marie Lesur – Pauline Mons Salon infirmier – 15/10/15 1 CONTEXTE ET CONSTAT ! 25% des actes de chirurgie du cancer du sein en ambulatoire dans les CLCC (2014) ! Réponse à une politique publique incitative ! Organisation rigoureuse du chemin clinique du patient Salon infirmier – 15/10/15 2 PRESENTATION DE L’UNITE DE CHIRURGIE AMBULATOIRE (UCA) – CURIE PARIS ! Unité mise en place en 2012, incluant: sénologie, gynécologie, dermatologie, ophtalmologie, endoscopie, pose de sites implantables, ponction biopsie sous scanner… ! Janvier 2015: - 6 places -> 14 places - Réaménagement des locaux en un « service fermé »: " Salon accueil " Salon pré bloc " Salon de « mise à la rue » Consultations Salon-infirmier 15/10/15 d’annonce IDE pré-opératoire 3 L’ AMBULATOIRE: UNE AVENTURE HUMAINE # Collaboration pluridisciplinaire entre chirurgiens, anesthésistes, radiologues, médecins nucléaire ayant l’expérience des RCP # Collaboration pluri-professionnelle: médecins, infirmières, kinésithérapeutes, aides soignants, brancardiers, administratifs, service qualité… Salon infirmier – 15/10/15 4 L’AMBULATOIRE: UN NOUVEAU CONCEPT DE SOINS ! Une évolution de pensées pour les soignants et les patients qui deviennent acteurs de leur prise en charge ! Une modification dans l’organisation du soin et dans les pratiques infirmières et médicales ! La description du chemin clinique indispensable de la consultation d’annonce chirurgicale à la consultation post-opératoire ! Une organisation rigoureuse de toutes les étapes du circuit patient pour optimiser la fluidité du parcours Salon infirmier – 15/10/15 5 L’AMBULATOIRE : LES TEMPS FORTS DU CHEMIN CLINIQUE Les consultations pré-opératoires 6 L’AMBULATOIRE : LES CONSULTATIONS PREOPERATOIRES ! Consultation chirurgicale: annonce du mode de prise en charge ambulatoire et du geste opératoire ! Consultation d’anesthésie: confirme l’éligibilité de prise en charge ambulatoire ! Consultation d’annonce infirmière: permet à l’infirmière d’être la coordinatrice du parcours de soin 7 CONSULTATION D’ANNONCE INFIRMIERE PRE OPERATOIRE Fait suite à la consultation d’annonce chirurgicale S’assurer et renforcer la compréhension du parcours de soins : $ Faire reformuler l’intervention $ Faire verbaliser les informations données au préalable par les médecins $ S’assurer de l’adhésion du patient à ce type de prise en charge $ Recueillir les données sur l’aspect social, psychologique, sur le plan physique, les habitudes de vie, les antécédents médicaux et chirurgicaux afin de s ’assurer de la faisabilité du geste en UCA $ S’assurer de l’adhésion aux critères d’éligibilité à l’ambulatoire $ Expliquer les soins post opératoires, l’appel de la veille, l’appel du lendemain et les traitements adjuvants $ Vérifier la planification des actes de sénologie interventionnelle $ Faire visiter le service 8 CONSULTATION D’ANNONCE INFIRMIERE PRE OPERATOIRE - suite La consultation d’annonce infirmière doit être personnalisée, et centrée sur le patient En fonction du vécu et de la compréhension du patient, l’infirmière peut le réorienter vers un autre circuit clinique et/ou vers un autre professionnel (UPO, chirurgien, cellule de coordination, soins de supports…) 9 L’AMBULATOIRE : LES TEMPS FORTS DU CHEMIN CLINIQUE Les consultations pré-opératoires L’appel de la veille J-1 10 L’APPEL DE LA VEILLE EN AMBULATOIRE RÉALISÉ PAR L’AIDE SOIGNANTE Le but est de : ! confirmer l’heure de convocation ! rappeler les consignes de jeûne et d’hygiène ! lister les documents et effets personnels à apporter ! permettre à la patiente de poser des questions ! s’assurer du respect des consignes ambulatoires: présence d’un accompagnant pour la sortie et au domicile 11 L’AMBULATOIRE : LES TEMPS FORTS DU CHEMIN CLINIQUE Les consultations pré-opératoires L’appel de la veille J-1 La journée ambulatoire J0 12 L’AMBULATOIRE : LA JOURNÉE AMBULATOIRE J0 L’infirmière de l’ambulatoire est la coordinatrice du parcours de soins Elle assure: ! l’accueil pré-opératoire ! vérifier la réalisation des actes de sénologie interventionnelle ! le départ au bloc – patient debout ! le retour de SSPI ! validation du score de Chung + collation ! les soins post-opératoires (surveillance des paramètres hémodynamiques, visualisation du site opératoire, éducation au curage axillaire si besoin) ! les conseils (repos, prise en charge de la douleur, hygiène….) ! le retour à domicile: validation chirurgicale, anesthésiste et présence de l’accompagnant 13 L’AMBULATOIRE : LES TEMPS FORTS DU CHEMIN CLINIQUE Les consultations pré-opératoires L’appel du lendemain J+1 L’appel de la veille J-1 La journée ambulatoire J0 14 L’AMBULATOIRE : L’ APPEL DU LENDEMAIN J+1 Le but: - optimiser la continuité des soins dans une démarche de qualité et sécurité - vérifier le bon retour à domicile sur des critères spécifiques # douleurs post-opératoire # nausées / vomissements # absence d’hématome # surveillance locale Mais aussi de lever les inquiétudes que peut avoir la patiente 15 L’AMBULATOIRE : LES TEMPS FORTS DU CHEMIN CLINIQUE La consultation post- opératoire Les consultations pré-opératoires L’appel du lendemain J+1 L’appel de la veille J-1 La journée ambulatoire J0 16 L’AMBULATOIRE : LA CONSULTATION POST OPÉRATOIRE Réalisée par le(la) chirurgien(ne) : ! annonce les résultats histologiques et les traitements adjuvants nécessaires ! contrôle de la cicatrice Le parcours ambulatoire en chirurgie prend fin 17 L’AMBULATOIRE : LE RÔLE DE L’INFIRMIÈRE L’organisation et les pratiques professionnelles ont été repensées, mettant ainsi l’infirmière au centre d’un nouveau concept de soin en chirurgie ambulatoire. Elle devient ainsi la coordinatrice du parcours patient, dans une démarche de qualité et de sécurité. L’infirmière a un temps restreint pour accompagner, orienter et rendre le patient acteur de sa prise en charge et autonome dans ses soins. 18 L’AMBULATOIRE : LA SATISFACTION DES PATIENTS ! Rapidité de la prise en charge ! Patient autonome mais liens domicile/ hôpital renforcés (appel de la veille et appel du lendemain) ! Une vie de famille conservée et sécurisée, possibilité de joindre un professionnel de santé ! Un référent soignant sur la journée d’hospitalisation 19 L’AMBULATOIRE : LA SATISFACTION DES INFIRMIÈRES ! Coordination globale de la prise en charge du patient ! Projet qui s’inscrit dans une collaboration pluri professionnelle (notamment IDE/AS) ! Des organisations et des pratiques professionnelles repensées en adéquation avec un nouveau système de santé 20 L’AMBULATOIRE : PERSPECTIVES ET AXES D’AMÉLIORATION ! Améliorer la sortie du patient: $ délai d’attente entre conformité chung et validation chirurgicale $ nouvelle signalétique $ appel du lendemain plus ciblé par discipline ! Améliorer la collation ! AAP ARS Mastectomie totale en ambulatoire 21