Usages des TIC par les hôpitaux wallons Résultats 2002 Agence

http://usages.awt.be - hôpitaux 2002 1 18/06/2003
Usages des TIC
par les hôpitaux wallons
Résultats 2002
Agence Wallonne
des Télécommunications
Juin 2003
Tél. : [phone] – Fax : [phone]
[email protected] - www.awt.be

http://usages.awt.be - hôpitaux 2002 2 18/06/2003
1. Usages TIC du secteur hospitalier wallon: introduction................................................5
1.1. Médecine et TIC: des liens de plus en plus étroits ...........................................................5
1.2. La situation des hôpitaux................................................................................................5
1.3. Objectifs de l'enquête .....................................................................................................6
1.4. Méthodologie de l'enquête..............................................................................................6
1.5. Lexique ..........................................................................................................................7
1.6. Une enquête complémentaire à celle sur les prestataires de soins de santé.....................7
2. Données informatiques ou "informatisables" en milieu hospitalier.............................8
2.1. Trois domaines d'informatisation.....................................................................................8
2.2. Les acteurs de la communication et leur relations ...........................................................8
2.2.1. Relations intra-organisationnelles..............................................................................9
2.2.2. Relations inter-organisationnelles..............................................................................9
2.2.3. Relations extra-organisationnelles...........................................................................10
2.3. Le contenu de l'information...........................................................................................10
2.3.1. L'information relative aux soins de santé.................................................................10
2.3.2. L'information médico-administrative........................................................................11
2.3.3. L'information non spécifiquement médicale..............................................................11
3. Télématique: l'équipement TIC......................................................................................13
3.1. Informatique et réseaux...............................................................................................13
3.1.1. Personnel du département informatique..................................................................13
3.1.2. Ordinateurs.............................................................................................................13
3.1.3. Réseaux..................................................................................................................13
3.1.4. Infrastructure informatique.....................................................................................14
3.2. Télécommunications.....................................................................................................14
3.3. Logiciels spécifiques de gestion des stocks et des ressources humaines.........................14
3.4. Internet et messagerie .................................................................................................15
3.4.1. Accès Internet.........................................................................................................15
3.4.2. Mode de raccordement à Internet............................................................................15
3.4.3. Freins à l'utilisation d'Internet.................................................................................16
3.4.4. Courrier électronique...............................................................................................16
4. Télématique: traitement de l'information médico-administrative..............................17
4.1. Accueil centralisé du patient.........................................................................................17
4.2. Gestion à distance de la diététique du patient...............................................................17
4.3. Tarification d'un acte médical presté à distance dans un autre établissement, lié ou non à
l'hôpital interrogé.....................................................................................................................18
4.4. Facturation centralisée aux patients..............................................................................18
4.5. Facturation centralisée aux mutualités..........................................................................18
4.6. La gestion des résumés minima ....................................................................................19
4.7. Et la suite?...................................................................................................................19
5. Télématique: partage et échange des informations relatives aux soins de santé ....20
5.1. Gestion à distance des ressources.................................................................................20
5.1.1. Prescription d'actes à distance.................................................................................20
5.1.2. Gestion à distance de ressources humaines.............................................................20
5.1.3. Gestion à distance de la logistique...........................................................................21
5.1.4. Accès à distance .....................................................................................................21
5.2. Informatisation du dossier de soins...............................................................................21
5.2.1. Dossier infirmier .....................................................................................................21
5.2.2. Dossier para-médical..............................................................................................22
5.3. Suivi du patient à distance............................................................................................22
5.3.1. Suivi à distance des actes médicaux........................................................................22
5.3.2. Suivi à distance de l'état du patient (monitoring).....................................................22
5.3.3. Accès à des bases de données de référence.............................................................23
6. Télématique: commentaires et recommandations relatifs aux usages......................24
6.1. Commentaires..............................................................................................................24
6.2. Recommandations dans le cadre de l'échange de données (via une messagerie)...........25
6.2.1. Caractéristiques environnementales ........................................................................25
6.2.2. Protection de la transmission et du stockage des données concernant le patient......26
6.2.3. Relation utilisateur final-fournisseur de services ......................................................26
7. Dossier Médical Informatisé (DMI): évolution et conditions à remplir......................28
7.1. Origine et objectifs du DMI...........................................................................................28
7.2. DMI et médecin généraliste ..........................................................................................28
7.3. Mesures légales............................................................................................................29
7.4. Autres mesures ............................................................................................................30

http://usages.awt.be - hôpitaux 2002 3 18/06/2003
8. DMI: collecte et mise à disposition de résultats médicaux textuels et d'imagerie ...32
8.1. Ajout d'informations concernant le patient....................................................................32
8.2. Demande de consultation de résultats ou d'informations...............................................32
8.3. Diffusion d'informations à des fins de diagnostic ou de second avis ...............................33
8.4. Diffusion d'informations à des fins de lecture ................................................................33
8.5. Gestion de l'imagerie médicale......................................................................................34
9. DMI: papier versus numérique ......................................................................................35
10. Sécurité informatique ..................................................................................................38
10.1. Techniques mises en oeuvre ......................................................................................38
10.2. Problèmes rencontrés ................................................................................................38
10.3. Freins rencontrés.......................................................................................................39
10.4. Observations générales: approches à privilégier.........................................................39
10.4.1. Un problème complexe.........................................................................................39
10.4.2. Une affaire de personnes......................................................................................40
10.4.3. Evolution du contexte...........................................................................................40
11. L'archivage ...................................................................................................................41
11.1. Examen des pratiques actuelles d'archivage...............................................................41
11.2. Problèmes rencontrés ................................................................................................41
11.3. Evolution prévue........................................................................................................42
11.4. Commentaires et considérations juridiques.................................................................42
12. Besoins TIC exprimés par les hôpitaux ......................................................................44
12.1. L'idéal à atteindre ......................................................................................................44
12.2. Principaux besoins exprimés ......................................................................................44
13. Freins au développement des TIC en milieu hospitalier...........................................46
13.1. Niveau économique....................................................................................................46
13.2. Niveau technique.......................................................................................................46
13.3. Niveau légal...............................................................................................................47
13.4. Autres freins..............................................................................................................47
14. Catalyseurs pour le développement des TIC en milieu hospitalier..........................48
14.1. Intégration de la télématique et du DMI dans les hôpitaux.........................................48
14.2. Eléments concrets réclamés par les staff médical et infirmier pour intégrer le dossier
patient informatique.................................................................................................................49
15. Partage de données, télématique et DMI: projets en cours .....................................50
15.1. Carenet.....................................................................................................................50
15.2. ABC/Flow: Serveur de Soins de Santé (S3)................................................................50
15.2.1. Présentation du projet..........................................................................................50
15.2.2. Suite du projet S3................................................................................................51
15.3. SMAS / S3 suite (Secure Medical Alert System)..........................................................52
15.4. Echange Médical Régional..........................................................................................53
15.5. Corines (Coordination Régionale et Intégration Numérique en Santé).........................53
15.6. Mexi..........................................................................................................................53
15.7. Note de liaison...........................................................................................................54
15.8. Multimed Web Extranet..............................................................................................54
15.9. DMMG (Dossier Médical Minimum de Garde)...............................................................54
15.10. SYLOS (SYstèmes LOcaux de Santé)..........................................................................55
15.11. Virtual Care Team......................................................................................................55
15.12. Telestaff....................................................................................................................56
15.13. Soins Infirmiers informatisés......................................................................................56
15.14. WinCard ....................................................................................................................56
15.15. HAPDA (Hôpital Ambroise Paré Personal Digital Assistant)..........................................56
15.16. Filmless.....................................................................................................................57
16. Et le futur? ....................................................................................................................58
16.1. Pistes à suivre ...........................................................................................................58
16.1.1. Financement public..............................................................................................58
16.1.2. Réunir les conditions d'expérimentation des projets..............................................58
16.1.3. Evoluer vers un véritable projet régional..............................................................59
16.2. Quel avenir pour les TIC dans les hôpitaux?...............................................................59
16.2.1. Considérations diverses........................................................................................59
16.2.2. Vision prospective ................................................................................................60
16.2.3. Progrès technologiques attendus..........................................................................61
16.2.4. La mutation des hôpitaux.....................................................................................61
17. La télémédecine ...........................................................................................................62
18. Conclusions et recommandations ...............................................................................65
18.1. Transformation de la relation entre médecin et patient...............................................65

http://usages.awt.be - hôpitaux 2002 4 18/06/2003
18.2. Informatisation et mise en réseau..............................................................................65
18.3. Vision stratégique......................................................................................................66
18.4. Sensibilisation............................................................................................................67
18.5. Cadre légal et juridique..............................................................................................68
18.6. Autres recommandations ...........................................................................................68
18.6.1. Archivage.............................................................................................................68
18.6.2. Infrastructure de communication..........................................................................69
18.6.3. Financements.......................................................................................................69
18.6.4. Organisation des départements informatiques......................................................70
18.6.5. Club utilisateur et e-learning................................................................................70
18.6.6. Portabilité des solutions et du matériel.................................................................71
18.6.7. Compatibilité des solutions du marché..................................................................71
18.6.8. Sécurité...............................................................................................................71
18.6.9. Echanges de données...........................................................................................72

http://usages.awt.be - hôpitaux 2002 5 18/06/2003
1. Usages TIC du secteur hospitalier wallon:
introduction
Avec l'éducation et la recherche, le secteur de la santé est l'un des plus
illustratifs de l'utilité des TIC. Après les prestataires de soins, l'AWT a
effectué une enquête sur les usages TIC du milieu hospitalier wallon
1.1. Médecine et TIC: des liens de plus en plus étroits
Les technologies de pointe sont indissociables de la médecine et de ses recherches. Nous
ne sommes cependant pas toujours conscients que ces disciplines, au niveau mondial,
sont indissociables des technologies de l'informatique, de la communication et de
l'Internet: détection de gènes, techniques d'intelligence artificielle, sans compter les
nouveaux moyens digitaux de saisie, manipulation et stockage d'images qui ont ouvert le
chemin vers la transmission des images 3D et la place que ces dernières occupent dans
l'investigation neurologique, les sciences du vieillissement.
La maîtrise de réseaux sécurisés amène à considérer un nouveau modèle de communication entre
les différents acteurs de soins (médecins, infirmières, patients, etc.), ou encore tous les "télé-
quelque chose" (télématique et télémédecine, téléradiologie, télésurveillance pour les soins à
domicile, etc.). Ces facilités sont toutes liées, de près ou de loin, à un usage plus ou moins intensif
d'Internet.
En outre, le médecin peut tirer de ces réseaux d'innombrables facilités d'informations immédiates,
comme par exemple la recherche bibliographique, l'utilisation du courrier électronique, la
consultation d'experts à qui il peut soumettre des images radiologiques, le partage de tous sortes
d'informations (données numériques, images, signaux), etc.
1.2. La situation des hôpitaux
Les hôpitaux et par là l'informatique hospitalière sont cependant confrontés à une
évolution importante de leur environnement:
?? les budgets diminuent,
?? l'offre de soins devient de plus en plus concurrentielle,
?? les techniques médicales se complexifient,
?? les relations avec les usagers deviennent essentielles dans l'offre de soins,
?? les techniques informatiques évoluent très rapidement,
?? la coopération inter-hospitalière devient indispensable.
En 2002, l'Agence Wallonne des Télécommunications a mené une enquête afin d'évaluer
l'équipement, les usages mais aussi les besoins à court et moyen termes du monde
hospitalier wallon en technologies de l'information et de la communication.
On peut distinguer, de manière opérationnelle, trois types d'informations circulant dans
les hôpitaux et susceptibles d'être numérisées, voire partagées:
?? l'informatique administrative: facturation, fiches du personnel, gestion des résumés
minima, contrôle de qualité, restauration, stocks, archives, etc.,
?? l'informatique de "pilotage" du patient: entrées/sorties de patients, prescription
d'actes, dossier infirmier, suivi du patient, etc.,
?? l'informatique médicale: laboratoires, examens, gestion de la logistique (salles
d'opération, plages horaires, etc.), dossiers médicaux, imagerie.