présentation Troubles DYS - L Filippi - 21-01
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LES TROUBLES «DYS »… Mieux connaitre pour mieux accompagner Laetitia Filippi Neuropsychologue 2014/2015 Qu’est ce que les troubles « Dys » ? Trouble du calcul Dyscalculie Trouble du geste Dyspraxie On regroupe sous “troubles Dys” les troubles cognitifs spécifiques et les troubles des apprentissages Trouble du langage écrit Dyslexie Trouble de l’assimilation des règles orthographiques Dysorthographie du langage oral Ils ont des répercussions sur la vie scolaire, professionnelleTrouble et sociale, et peuvent Dysphasie et leur provoquer un déséquilibre psycho-affectif. Leur repérage, leur dépistage Trouble de l’écriture et dudiagnostic sont déterminants. tracé Dysgraphie Troubles mnésiques TDA(H) 2 Généralités On parle de trouble « DYS » quand Intelligence Normale (QI exclut DI) Environnement familial non carencé Absence de troubles sensoriels (audition, vision) Absence de trouble neurologique et/ou psychopathologique Fréquentation régulière de l’école Une organisation cérébrale différente (Des traitements de l’information au niveau des processus 3 cognitifs et des circuits neuronaux bien distincts…) • Exemple: « il lit mal » Est-il dyslexique? Orthophoniste Neuropsychologue Médecin (ORL, Neurologue, pédiatre…) Ergothérapeute, orthoptiste… Psychomotricien 4 TCS vs TSA Un ou plusieurs Troubles Cognitifs Spécifiques (TCS) Un ou plusieurs Troubles Spécifiques d’Apprentissage (TSA) Dyspraxie Dysphasie TDA(H) Troubles Dyslexie Dysorthographie Dyscalculie Dysgraphie mnésiques LA CAUSE? LA CONSEQUENCE? Retentissement sur l’évolution et le vécu de l’enfant, « comment il vit sa différence » 5 LES TCS Dysphasie 7 Dysphasie • Définition • Perturbation durable et significative de la structuration du langage parlé sur deux versants • Emission: parler, s’exprimer • Réception: comprendre Diagnostic en 3 étapes 1. Affirmer le décalage entre: - acquisitions langagières ↘↘ - performances intellectuelles ≈ 3. Nommer le trouble spécifique 2. Eliminer certaines pathologies: - surdité - déficience mentale - TED - seulement retard? - dysphasie ? 8 Classification des dysphasies DYSPHASIES Phonologico- Phonologique Agnosie verbale syntaxique Expression Compréhension Réception Caractéristiques Lexico- Sémantico- sémantique pragmatique Très faible Très faible 0 ou très faible Faible Très faible Peu perturbée Normale Faible Très faible Très faible faible +/- 0 ou très faible Faible Normale Langage réduit, Répète les phonèmes isolés Hypospontanéité Manque du mot Déformation des sons, Vocabulaire pauvre, Syntaxe +/préservée Agrammatisme Communique Difficulté pour avec mimiques ou trouver ses mots, onomatopées, Langage fluent, peu informatif, Impossibilité de communiquer ou très peu Bonne mémoire auditive, Difficulté à dénommer, Elaborer récit, Commenter langage plaqué 9 Exemple • Célia 7 ans, dysphasie sévère Célia.m4a - Trouble de la syntaxe (« il aurait cueillir des cerises à nous ») - Trouble de l’informativité (« et maman y part cueillerir des cerises et y vont dire oui ») - Trouble de l’évocation lexicale (vocabulaire restreint) - Trouble phonologique (« cueilleurir », « pipare ») - Compréhension altérée (« y’a des cerises qui mangent des cerises ») 10 Durabilité Un trouble dysphasique est persistant, et ce malgré la rééducation • Au-delà des 6 ans et même à l’âge adulte MAIS!! plasticité du cerveau Evolution favorable possible pour 3 raisons stratégies adaptatives images mentales pour Célia, une scolarisation en milieu ordinaire est possible (avec suivis adaptés) Des difficultés persisteront: - Hypospontanéité - Utilisation de gestes, de mimiques - Manque du mot, limitation du vocabulaire - Diff de compréhension avec besoin de démonstrations - Diff de compréhension fine (double sens, implicite, sens figuré…) 11 Aménagements en fonction de ses besoins Mieux comprendre son interlocuteur •Attirer l’attention en éliminant les éléments « parasites » •Se placer à sa hauteur •Limiter le bruit ambiant •La placer devant •S’assurer d’un contact visuel fréquent •Une consigne à la fois •Vocabulaire connu et concret Mieux s’exprimer •Utiliser des supports visuels •Inciter la production de gestes •Provoquer des situations pour la faire parler •Laisser du temps pour l’expression même maladroite Etre mise en confiance •Utiliser la gestuelle •Parler lentement et distinctement •Cadre rassurant •Restaurer l’estime de soi •Encouragement et insistance sur ses réussites 12 Dyspraxie 13 Dyspraxie • Définition : - - Trouble développemental de coordination, de planification et de production motrice Sans déficit moteur, sensitif ou intellectuel Il existe plusieurs formes de praxies: Habillage PraxiesUtilisation avec temporelle Praxies des objets Desériation 3 àconstructives 6/8 ans (succession d’étapes, écriture (se (écriture, coiffer, jeux utiliser de construction, un marteau) Différencier chaque élément, leur destination cursive) les travaux l’endroit manuels)de l’envers, sur le corps, distinguer le devant du derrière, manipuler les boutons, utiliser une fermeture éclair… 14 La maladresse comme signe d’appel/motif de consultation: • Geste maladroit, difficultés d’habillage, cahiers sales, écriture illisible, évitement du sport • Désintérêt pour jeux de construction, cubes, puzzles, maladresse dans les activités manuelles • Intelligence a priori normale, intérêt pour jeux et activités symboliques (les histoires, la télévision). 15 Repérer la dyspraxie 1) Faire une anamnèse (goût, habillage, école…) pour repérer la maladresse : - Incoordination, geste maladroit, casse,… - Lenteur générale - Atteinte de capacités motrices variées et rarement globales - Instabilité des performances, - Cahiers et écriture sales, - Difficultés d’habillage, - Évite le sport (vélo) - Maladresse dans les activités manuelles - Désintérêt pour les jeux de construction (cubes, legos, puzzles) - Intérêt pour jeux symboliques, « adore » les histoires et la télévision, 2) Examiner ce qu’il sait faire et le comparer à son âge chronologique: 4-6 ans Changer vêtements Dessiner Locomotion Utilisation des couverts et ciseaux n=9 7 -10 ans Ecrire/ dessiner Changer de vêtements Jeux de constructions, ballon Locomotion n=22 11-16 ans Ecrire /dessiner Changer de vêtements Jeux de construction Locomotion Utilisation outils n=18 16 3) Echec SEULEMENT aux épreuves du WISC IV faisant intervenir les praxies et l’analyse visuo-spatiale : Cubes (IRP) Barrage (IVT) Matrices (IRP) Symboles (IVT) Codes (IVT) 17 4) Evaluation des praxies visuo-spatiales et visuo-constructives ( DTVP II, figure de Rey…) 18 Réalisation de la figure de Rey 19 Cotation Exactitude: 0,5 pt Présence: 0,5 pt Placement: 2 pt 20 1) Faire une anamnèse (goût, habillage, école…) pour repérer la maladresse: 2) Examiner ce qu’il sait faire et le comparer à son âge chronologique: 3) Echec SEULEMENT aux épreuves du WISC IV faisant intervenir les praxies et l’analyse visuo-spatiale : 4) Evaluation des praxies visuo-spatiales et visuo-constructives ( DTVP II, figure de Rey…) 5) Evaluation des praxies idéomotrices et idéatoires 6) Evaluation des coordinations motrices générales, de l’écriture par ergothérapeute 7) Evaluations complémentaires par orthoptiste, psychomotricien et orthophoniste 21 En résumé « Un enfant anormalement « maladroit » qui ne peut organiser les gestes… et dont toutes les réalisations motrices ou graphiques sont médiocres, informes, brouillonnes. » (Mazeau,2005) Aménagements possibles: Utiliser la verbalisation (termes spatiaux précis, références figuratives) Des présentations aérées Une organisation systématisée de la feuille et du plan de travail. permettre de suivre avec le doigt lors de la lecture (code couleur ou réglette…) éviter les activités multi-tâches (séquentialiser les consignes complexes) aides techniques adaptées (anti-dérapant, règle adapté…) apprentissage de l’écriture sur le clavier de l’ordinateur (si besoin) adapter les moments d’écriture 22 Figure de Rey en mémoire • Dessinez en 3 minutes la figure sans le modèle… Figures de Rey de Patrick, 10 ans et 7 mois: 1. Apprentissage 2. Rappel immédiat 23 TDA(H) 24 TDA(H) • Syndrome qui touche 3 à 5 % des enfants • « Anomalies », dysfonctionnements des réseaux préfrontaux • 3 grands symptômes • Le déficit de l’attention • L’hyperactivité motrice • L’impulsivité 25 • Un défaut dans l’autocontrôle et la régulation de son propre comportement • Intolérance à la frustration avec une incapacité à différer les récompenses • Aucune notion du temps qui s’écoule • « Attends 10 min » signifie « attends 1 an »… • Apprécie les jeux vidéo car la récompense est immédiate • Symptômes TDAH ≠ syndrome TDAH • Anxiété • Psychopathologie • Environnement familial carencé… Orienter vers un bilan pluridisciplinaire Détecter un TDAH - Entretien avec la famille et l’enfant Observation clinique (même si…) Informations des tiers (médecin, psychologue scolaire…) Questionnaires (Echelles de Conners par exemple) Examen médical Evaluation neuropsychologique - Recherche de troubles associés OUI -Evaluation et réponse au traitement 27 Exemples d’aménagements Adaptations pédagogiques possibles: - Aider à organiser - Aider à planifier les tâches - Canaliser l’impulsivité - Renforcer les comportements positifs - Recentrer l’élève sur la tâche - Structurer et simplifier les consignes - Permettre des pauses et prévoir des déplacements 28 Troubles mnésiques 29 Troubles mnésiques • La Psychologie définit la mémoire comme un champ mental dans lequel les souvenirs, proches ou lointains, sont enregistrés, conservés et restitués. C'est un processus cognitif permettant d'apprendre et de se souvenir des apprentissages antérieurs. • Elle comprend : des processus de codage (acquisition), des processus de stockage (conservation), des processus de récupération (remémoration) des informations. 30 LES mémoires 31 Les troubles mnésiques • Manifestations • Oubli d’une leçon bien apprise la veille. • Oubli des consignes données (l’enfant ou l’adulte doit relire plusieurs fois). • Égarement et perte d’objets personnels fréquents. • Difficulté à donner du sens aux textes longs par oubli du contenu des premières phrases alors que la lecture est courante. Répercussions • Difficultés d’apprentissage scolaire • Difficulté dans les relations • Difficulté à suivre un cours • Difficulté à participer à un travail en groupe 32 Aménagements • Des consignes brèves et simples pouvant être répétées • Ecrire les consignes autant que possible • Eviter les digressions • S’assurer de la compréhension des consignes • Encourager l’élève à développer des stratégies de compensation • Organisation du travail 33 LES TSA Dyslexie 35 Introduction L’apprentissage de la lecture nécessite de : comprendre, identifier et retenir les mots écrits Acquisition Capacités linguistiques Capacités visuo-perceptives Petit à petit l’identification du mot deviendra rapide, précise et automatique => Lecteur expert Franck Ramus (2008) 36 L’apprentissage de la lecture passe par différents stades (Dehaene 2007): Le Lexique pictural Associations mots – indices visuels Stade logographique Début de la lecture Associations lettre(s)-sons Stade phonologique La voie lexicale Représentation du mot en mémoire Stade orthographique 37 Dyslexie • Trouble durable dans l’apprentissage du langage écrit • 2 ans de retard dans l’acquisition de la lecture • Résistant à l’ensemble des méthodes pédagogiques • Rarement isolé • Dysorthographie • Dysgraphie 3 formes de Dyslexie Dyslexie phonologique Dyslexie de surface Dyslexie mixte 38 Dyslexie phonologique Il s’agit d’un trouble de la conscience phonologique avec une incapacité à manipuler les sons du langage Correspondance graphème/phonème Erreurs type : - Lecture laborieuse des logatomes et des mots réguliers - Paralexies verbales (école pour écolière) - Paralexies sémantiques (ruisseau pour rivière) 39 Dyslexie de Surface Atteinte de la voie lexicale : l’accès au sens est perturbé. Absence d’orthographe d’usage et confusion d’orientation des signes (p/q, u/n, b/d…) Erreurs Manifestations Exemples Lecture Mots irréguliers femme, monsieur… Ecriture Erreurs phonologiques plausibles Meussieu, aricau… Orthographe erreurs plausibles fesait 40 Dyslexie mixte Atteinte de la voie phonologique et de la voie lexicale: - Voie phonologique: difficultés à appliquer le code de la conversion grapho-phonèmique (inversions, ajouts, confusions…) - Voie lexicale : l’accès au sens est perturbé. Absence d’orthographe d’usage. Confusions d’orientation des signes (p/q, u/n, b/d…) Trouble phonologique Trouble visuo-attentionnel Dyslexie mixte Dyslexie phonologique Dyslexie de surface 41 Etude de cas Samantha: - 11 ans et 3 mois Ecouter une lecture du test de l’Alouette Cotation Analyse Samantha.zip - 13 Fautes 12 phonos 1 oubli Mots lus 143-1=142 42 Aménagements pour Samantha Au sein de la classe: - Présenter l’information par plusieurs entrées : visuelle et auditive à chaque fois que cela est possible (carte, images, photos...) - La placer devant, face au professeur - Ecrire gros, utiliser la couleur, épeler les mots difficiles - Documents aérés - Apporter une aide méthodologique (plan de travail, fiches outils, etc.) - Stimuler son attention en lui posant des questions - Répéter les informations si besoin - Doser la quantité de travail. - Encourager lors de l’activité de lecture et d’écriture Proposer des outils facilitateurs : - Proposer la construction d’un cahier aide-mémoire, d’un carnet lexique… - Encourager les outils facilitateurs (ordinateur, calculette, tables de multiplications, d'additions, de conjugaison, dictionnaires....) - Permettre l’utilisation de l’ordinateur pour le rendu des devoirs écrits ; taper un mot oblige à faire plus attention à « l’image du mot » 43 Dysorthographie 44 Définition Trouble significatif et durable de la production écrite sur le plan de l’orthographe La dysorthographie a des impacts possibles sur : • la conversion phonographique; • la segmentation des composantes de la phrase; • l’application des conventions orthographiques (règles d’usage); • l’orthographe grammaticale (accords et conjugaisons); • la capacité à retenir et à appliquer. On peut percevoir : • une lenteur d’exécution, des hésitations et une pauvreté des productions; • des fautes d’orthographe, de conjugaison, de grammaire et d’analyse; • des erreurs de copie et des découpages arbitraires; • une économie de syllabes, des omissions et des mots soudés; Ce trouble fait souvent suite à une dyslexie, mais l’association n’est pas systématique. 45 Différentes formes de Dysorthographie L’anpeureure eu une idé dune estréme vannitée: sont peple devrée oublié toucequi c’était passer avant sont reigne. Lui cerait le pemié emperer. L’histouare comenserait aveque lui. Dysorthographie mixte à prédominance de surface chez un élève de 5eme L’orage gronde et la tempaite casse les tromp des arbre les plus maise. Comment sortir de cet endois et retrouver leur campement? La pluie les ralentis le tairin est glissent… Dysorthographie de surface chez une élève de 6 eme 46 • Les sour hibé dans une gorte. Pas cétion les révers pour joué un pe card il peu a tacé les ones il sont dans je reus. Les soursons il sont pas des joués en peluche. Les ours hibernent dans une grotte. Pas question de les réveiller pour jouer un peu avec eux car ils peuvent attaquer les hommes et sont dangereux. Les oursons ne sont pas des jouets en peluche. Dysorthographie phonologique chez une élève de 9 ans. 47 Aménagements possibles • Faire de courtes phrases allant à l’essentiel. • Permettre la remise des devoirs sur ordinateur. • Créer une banque de mots-clefs avant d’écrire afin d’enrichir le vocabulaire utilisé. • Permettre d’utiliser des grilles d’autocorrection à cocher • Donner des pauses • Lui permettre d’utiliser une grille de correction grammaticale à cocher pour les contrôles • Permettre à l’élève de consulter son lexique personnalisé • Encourager à développer une routine pour ses relectures 48 Dysgraphie 49 Définition Trouble qui entraînent une lenteur dans la réalisation des productions graphiques et écrites ou une malformation des lettres Signaux d’alerte: Mauvaise tenue persistante des outils (ciseaux, règle, crayon) Difficultés persistantes dans la reproduction de formes Refus d’écrire ou anxiété à l’approche de l’écriture Fatigue, crampe lors de l’écriture, poignet rigide Difficilement lisible 50 Aménagement en classe Prendre en compte que le fait d’écrire est coûteux sur le plan attentionnel pour l’élève (double tâche + surcharge cognitive) En passant au clavier, on enlève la surcharge cognitive, on redonne donc à cet élève des capacités cognitives. Il peut alors écrire au clavier et écouter, réfléchir, et comprendre. Pensez qu’il n’écrit pas : il dessine des lettres ! Favoriser l’oral Continuer l’entrainement graphique, mais sur de courtes séquences Aider à la tenue du cahier de texte (photocopies ou tuteur) Adapter les barèmes d’évaluations en privilégiant le fond plutôt que la forme Valoriser la production orale et encourager Bien prendre connaissance des difficultés de l’enfant en l’observant et par des échanges réguliers avec les intervenants extérieurs et les parents. 51 Dyscalculie 52 Définition « Trouble des compétences numériques et des habiletés arithmétiques qui se manifesterait chez des enfants d’intelligence normale qui ne présentent pas de déficit neurologique acquis » Temple (1992) Difficultés dans: • l’accès à la numération • L’apprentissage des opérations arithmétiques • La résolution de problèmes • La géométrie 53 Dyscalculie(S)? Il existe plusieurs dyscalculies que l’on peut classer: Dyscalculie spatiale logique linguistique -- La La construction du denombre la comptine orale chez les petits en GSM, CP… Le mémorisation pointage et l’exploration en dénombrement, la coordination entre le --dénombrement Les nombres irréguliers (de 11 àorale 20, (équivalence 60/70, 80/90…)ou comportant une syntaxe La mise en place numération numérique, numération de position) etde la la comptine complexe (ex: àdes l’écrit devient - Les comparaisons , les93sériations (ordre(écriture croissant,endécroissant…) La réalisation chiffres et des /42013/) signes miroir) -- L’automatisation L’accès au sensde des des opérations: calculs que signifie AJOUTER,à SOUSTRAIRE, 10, lien compléments à 100, +2, +5, Des inversions chiffres enmentaux lecture et(compléments écriture(42/24) en avec la MULTIPLIER, mauvaise +10, DIVISER +100…) maîtrise du système de position -- L’utilisation La résolution de la problèmes maîtrise du lexique(mécanismes mathématique (autant, chaque, parmi, quelques, pose et leetcalcul des opérations opératoires) dont, - La vie somme, quotidienne: dividende, la maîtrise diviseur, detriangle l’heure, rectangle…) de l’argent, l’organisation d’un planning géométrie 54 Aménagements possibles Variété des troubles Aménagements pédagogiques Traitement numérique langagier et transcodage - Eviter les dictées de nombres Chaîne numérique à disposition Supports visuels Tableau de classe des nombres Séance d’entraînement avec appui gestuel Opération sur les nombres - Autoriser la calculette Tables de +° et x° à disposition Le laisser compter sur ses doigts Quadrillage pour poser l’opération Proposer des opérations modèles avec retenue Raisonnement logique - s’assurer de la compréhension du problème à l’oral Schématiser la situation problème Décomposer et verbaliser étapes et stratégies Manipulations concrètes pour donner du sens Constituer un répertoire du lexique mathématique Dénombrement - Chaîne numérique Barrer chaque élément compté Séparer éléments comptés/ non comptés Illustrer par des situations pragmatiques 55 « Les grandes choses peuvent se manifester par de petits signes. » Sigmund Freud, Merci 57
