Projet de soins des Glycines

Centre Hospitalier de SOMAIN Hôpital de jour d’alcoologie Août 2009
A / Missions de l’Hôpital de Jour :
1/ L’hôpital de jour a pour vocation de consolider le parcours de soins des patients
sortant d’hospitalisation en alcoologie ou de patients vus en consultations ambulatoires,
en les accompagnant à moyen et long terme dans leurs problématiques multiples et
sévères (psychologiques, somatiques et sociales). Les soins dispensés évitent une
hospitalisation temps plein et préserve l’insertion sociale et familiale.
2/ La prise en charge est adaptée à chaque patient après une évaluation médicale ;
un projet thérapeutique individualisé est mis en place, suivi par des évaluations régulières
afin de réajuster le soin aux besoins du patient.
3/ Dans certaines conditions, des sevrages ambulatoires peuvent être réalisés pour
des patients adressés par les médecins traitants, les équipes de liaison des urgences, ou les
référents alcoologues.
Ces patients, connus ou non de l’hôpital de jour, seront pris en charge pour une
période déterminée correspondant au sevrage et éventuellement prolongée en « post-
sevrage »si un soin spécifique est nécessaire.
4/ Gestion de crise
B/ Stratégies et orientations de l’Hôpital de Jour :
Le projet de soins individualisé s’élabore par une évaluation régulière de l’équipe
pluridisciplinaire qui définit une stratégie de prise en charge adaptée afin de garantir un
mieux être physique et psychologique par le biais de l’abstinence dans la perspective de la
maintenir au delà de l’hospitalisation.
Cette abstinence s’édifie grâce à un travail psychothérapeutique, individuel ou de
groupe, aux travers de consultations et d’entretiens médicaux, psychologiques et
infirmiers, ainsi que par des ateliers thérapeutiques animés par des intervenants spécialisés
en partenariat avec l’équipe soignante.
Projet de soins de l’Hôpital de jour
d’alcoologie.

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Les activités proposées permettent au patient de se développer autours de trois
axes définis par trois orientations :
- orientation de réinsertion :
o repas thérapeutique, activité cuisine
o Les sorties culturelles…
- orientation socio-thérapeutique :
o groupe de paroles
o atelier écriture
o photo-langage
o vidéo thérapie
o affirmation de soi
o art-thérapie….
- orientation sportive :
o piscine
o marche…
Ces trois orientations qui construisent la stratégie d’action, ont pour vocation
d’atteindre trois objectifs de soins indispensables à une prise en charge holistique du
patient dans les domaines de la santé, de l’autonomie et de l’isolement social.
C/ Approche thérapeutique :
Il est proposé au patient :
- un programme d’hospitalisation de jour où le patient contractualise plusieurs
journées d’hospitalisation avec des objectifs spécifiques.
- Il est proposé dans un premier temps cinq jours, répartis sur une ou plusieurs
semaines.
- Une évaluation en synthèse multidisciplinaire est réalisée pour préciser si les
objectifs sont atteints, s’il existe des modifications nécessaires, voire une
reformulation du projet en soi compte tenu d’éventuelles réalcoolisations.
- Un contrôle d’alcoolémie par un éthylotest est fait à chaque arrivée dans le
service.
- Un accueil spécifique du groupe est fait chaque jour, sur un quart d’heure à une
demi-heure. De même chaque demie journée est clôturée par une discussion de
groupe. Il s’agit toujours de verbaliser un cadrage de l’activité effectuée.
- Le suivi potentiel (moyen) est évalué de trois à six mois environ (période à
risque de réalcoolisation).

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D / Modalités pratiques :
- L’organisation des soins :
1/ La consultation médicale de pré admission :
- Elle est obligatoire, elle a pour but de déterminer avec le patient les objectifs de
son contrat de soins et les activités adaptées compte tenu du projet
individualisé. Au cours de cette consultation le règlement intérieur et le contrat
de soins seront lus, expliqués, signés et remis au patient. Le contrat de soins est
établis en triple exemplaire (un pour le dossier de consultation, un pour le
patient, un pour le dossier patient). La consultation se termine par la visite du
service et la présentation du personnel soignant.
2/ L’organisation des activités :
- Les patients sont accueillis à 09h00 du lundi au vendredi, sauf jours fériés,
l’abstinence est obligatoire pour accéder aux activités : la réalité d’une
alcoolisation fera l’objet d’une concertation médicale quant aux suites à donner.
Avant le début des activités du matin les patients sont réunis en zone de vie afin
d’évoquer leurs attentes, leurs difficultés éventuelles. A 9h30 débutent les
activités, elles se déroulent en groupe de sept personnes au maximum dans les
salles mises à disposition par le service. Elles sont encadrées et animées par une
infirmière ou par un intervenant spécifique à l’activité. Chaque fin d’activité fait
l’objet d’un débat avec les patients afin qu’ils puissent s’exprimer sur leur
déroulement.
Le midi, le repas est pris en groupe en salle en manger, ce temps est considéré
comme une activité thérapeutique. Les activités de l’après midi finissent à
16h30.
Un compte rendu individuel pour chaque activité effectué est transcrit dans le
dossier du patient.
La prise en charge individuelle et en groupe, permanente par les infirmiers et
l’équipe paramédicale permet de compléter le travail médical, d’évaluer
l’évolution du patient et de vérifier l’atteinte des objectifs préalablement fixés.
En plus des activités les patients bénéficient d’entretiens avec le médecin, le
psychologue, les infirmiers.
3/ Les consultations psychologiques :
- Elles ont pour but de laisser un espace de dialogue pour des situations
particulières soit individuelles (réalcoolisation, comportement inadapté…) soit
au décours d’une activité qui nécessite un entretien informel, de « crise ».
Les patients suivis par un psychologue avant leur entrée en hôpital de jour
gardent leur psychologue référent ; pour les patients n’ayant aucun suivi

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psychologique avant l’entrée désirant un suivi sur place, le psychologue du
service peut proposer des rendez-vous de consultations régulières.
L’entretien psychologique peut s’élargir à l’entourage du patient sans donner
lieu à un suivi continu mais peut être l’occasion de discuter d’une thérapie
familiale dans une structure extérieure adaptée.
Un résumé de la consultation est retranscrit dans le dossier du patient.
4/ Les consultations de l’assistante sociale :
- Elles se font sur rendez-vous à la demande du patient, elles ont pour but de
donner des informations sociales et d’orienter le patient dans ses démarches.
- L’assistante sociale ne se supplée pas aux assistantes sociales du territoire, mais
elle favorise le travail en réseau avec les différentes structures et les partenaires
sociaux.
5/ Les entretiens infirmiers :
- Les patients suivis par une infirmière avant leur entrée en hôpital de jour
gardent leur infirmière référente ; en cas de situation de « crise » ; ils seront reçus
en entretien par l’IDE présente à l’hôpital de jour. Pour les patients n’ayant
aucun suivi IDE avant l’entrée et désirant un suivi sur place, une IDE référente de
l’hôpital de jour est désignée afin d’évaluer la démarche de soins du patient,
l’orienter vers l’abstinence et la réinsertion.
Les comptes-rendus des entretiens sont retranscrits dans le dossier du patient.
6/ Les réunions :
La réunion de pré-admission
Pour les patients effectuant une démarche dans le service d’alcoologie de la
Clairière, un membre de l’équipe de l’hôpital de jour se détache du service pour assister à
la réunion de synthèse de la Clairière afin de recueillir l’anamnèse du patient. Ceci facilitera
la prise en charge en établissant un premier projet thérapeutique individualisé.
La réunion de synthèse
La réunion de synthèse à lieu une fois par semaine ; l’ensemble de l’équipe y
participe.
Elle a pour but :
- d’évaluer les projets thérapeutiques de chaque patient ayant eu au moins cinq
jours d’hospitalisation.
- d’évaluer la progression des patients dans l’atteinte des objectifs fixés.
- De discuter des situations particulières (réalcoolisation, absences répétées ou
non justifiées aux activités…).
C’est un lieu de prise de décisions pour reconduire ou arrêter le contrat de
soins ; celle-ci sera verbalisée au patient lors d’un entretien médical de post-

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synthèse. Le contenu des dossiers de soins et les observations cliniques de
chaque membre de l’équipe servent de support pour la conduite de ces
réunions. Les décisions prises sont consignées dans ce dossier de soins.
La réunion de fonctionnement
La réunion de fonctionnement est programmée et organisée régulièrement.
L’ensemble de l’équipe y participe.
Elle a pour but :
- d’évaluer le bon le bon fonctionnement de l’organisation du service que se soit
au niveau des soins (organisation des activités), de l’accueil, de l’intendance, des
relations avec les différents services hospitaliers et de réajuster si nécessaire
- c’est aussi un lieu d’échange et de réflexion pour la mise en place de nouveau
outils de travail afin d’améliorer la qualité de la prise en charge des patients.
La réunion de pôle
L’hôpital de jour d’alcoologie est intégré au pôle Médecine Gériatrie et participe de ce fait
aux conseils de pôle proposés par le chef de pôle.
7/ les outils de soins :
Le dossier de soins
Le dossier médical de l’hôpital de jour est commun à l’ensemble des services
de l’hôpital, il contient notamment :
- le dossier de soins infirmiers
- les informations relatives aux soins dispensés par les autres professionnels de
santé.
.Il est archivé dans les locaux de l’hôpital de jour et est disponible pour les services de
l’intra si besoin. Il répond à la réglementation en vigueur.
La planification
Planification murale
La planification murale comporte l’organisation des activités sur une semaine avec
le nom des patients prévus pour chaque activité. Cette planification est vérifiée chaque
soir par l’équipe d’IDE.
Cette organisation est revue en temps réel grâce à un agenda partagé sur les
différents postes informatiques, en fonction de l’évolution des projets thérapeutiques des
patients et des nouvelles prise de rendez-vous.
Planification de présence du personnel
L’accueil dans l’unité et le départ des patients est un moment
« fort » dans la prise en charge et nécessite la présence de deux membres de l’équipe.