J`ai fait un AIT : je comprends l`importance de la prévention
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J'aifaitunAIT:je comprendsl'importancede laprévention DrPhilippeBachongy Adressedusite:www.docvadis.fr/drbachongy Validépar leComitéScientifiqueNeurologie Aprèsunpremierépisoded’accidentischémiquetransitoire,unsuivimédicalrégulierest indispensable,associéàdifférentesmesurespréventivespouréviterunerécidive. Pourquoiya-t-ilunrisquederécidive? L’AITouAccidentIschémiqueTransitoiresurvientquandilyaunesoudaine interruptionoudiminutiondelacirculationsanguinedansuneartèrequiirrigue lecerveauoularétine. L’AITesttoujoursenrelationavecunemaladiesous-jacente.Danslamajorité descas,ils'agitd'unemaladieathéromateuse,quicorrespondau rétrécissementducalibredesvaisseauxliéàdesdépôtsdegraisses.Ilpourra s'agirégalementdel'expressiond'uneatteinteducœurcommeuneanomalie durythmecardiaque,unevalvulopathie,untroubledelacoagulationsanguine ouunemaladierare. Ilsemanifestededifférentesfaçons:paralysied'unepartieducorps, engourdissementauniveaud’unbrasoud’unejambe,troublesdulangage, troublesvisuels,vertiges,etc.Lessignessonttoujourssoudains,transitoires etrégressent. Selonlalocalisationdecetteperturbationdelacirculationsanguinedansle cerveau,lessymptômesvarieront. CetAITestbienuneurgencecarsirienn'estfait,unnouvelAITpeutsurvenir, voireplusieurs.MaislerisquemajeurestdefaireunvéritableAVCouAccident VasculaireCérébral. Cerisquederécidiveestmajeur,tantdanslesjoursquisuiventunépisode d’AITquequelquesmoisplustard.Ilestévaluéà10%lapremièreannéeetde 20à30%à5ans.Lesconséquencesdelasurvenued'unAVCpeuventêtre hautementhandicapantes,voirefatales. AprèsunAVC,1personnesur5décède.Les3/4dessurvivantsgarderontdes séquellesdéfinitiveset1/3d'entreseuxdeviendrontdépendants.Lehandicap estphysique,psychiqueettouchebienévidemmentlaviedesproches. Lescausespossiblessontmultiplesetlamoindremanifestationdoitdoncvous alerter,carils’agitd’uneurgencemédicaledontlapriseenchargedoitêtre rapide. Qu’est-cequelaprévention? Aprèsunpremieraccidentvasculairetransitoire,lerisquederécidiveestélevé. Lorsd’untelaccident,larecherchedelacauseestessentielleafindemettreen placeuntraitementadaptépourréduirelerisquederécidive.C’estcequel’on appelleunemesurepréventiveouprévention. SivousavezdéjàeuunAIT,prévenirtoutautreévénementvasculaire (accidentcérébral,cardiaquevoiredécès)estessentiel.C’estpourquoion parledepréventionsecondaire,carvousavezdéjàprésentéuntelévènement. Cettepréventions’envisagedemanièreglobalec’est-à-direparuncontrôledes facteursderisquecardiovasculaire,associéàunemeilleurehygiènedeviemais aussidefaçonplusspécifique,lorsquecelaestpossible,parletraitementdela causeéventuelledel’accidentischémiquecommeuneanomaliecardiaquepar exemple. Lesfacteursderisquevasculaire,qu’est-ce-que c’est? Uncertainnombredefacteursaugmententlerisquevasculaire,c’est-à-direla probabilitédedécèsliéàunecaused’originevasculaire(cardiaqueouautre). Citonsl’hypertensionartérielle,l’hypercholestérolémie,lediabète,l’obésité,la consommationdetabacet/oud’alcool,l’absenced’activitéphysiquerégulière, unetropgrandeconsommationquotidiennedesel,letraitementhormonalde laménopause,lescontraceptifsoraux. Lacorrectionvoirelanormalisationdecesfacteursestdonccapitaleassociée àunesurveillancemédicalerégulière. Ya-t-ildesobjectifsàatteindrepouruneprévention efficace? Lesdonnéesscientifiquesdisponiblessontrégulièrementanalysées,parla communautéscientifique,pouraboutiràdesrecommandationsavecdes objectifsciblésetchiffrésàatteindre.Atitred’exemple: Leschiffresdelapressionartérielle(PA)doiventsenormaliseret cequelquesoitvotreâgeetvotresexe:moinsde140mmHg pourlamaximaet90mmHgpourlaminima.Onditsouvent14/9. LeLDLcholestérolsanguindoitêtreinférieurà1grammeparlitre, maiscelavarieenfonctiondunombredefacteursderisque vasculairecumulés. Uncontrôlestrictdutauxdesucredanslesangestnécessaire. L’arrêtdutabacetlaréductionvoirel’arrêtdelaconsommation d’alcoolsontsouhaitables. Lesapportsjournaliersenseldoiventresterinférieursà6gpar jour.Ilnefautpasresalervosplatsmaisgarderlasalièreen cuisineetnepaslamettresurlatable,limiterlescharcuteries,les fromagesbleusouàpâtedure,lepain,lesplatscuisinés. Parailleurs,lapratiqued’uneactivitéphysiquerégulièreestindispensable,au moins30minutesdemarcheparjourparexemple. Aquoisertuntraitementantithrombotique,aprèsun épisoded’AIT? Unantithrombotiqueouantiagrégantplaquettaire(aspirinenotamment),va permettrede«fluidifierlesang».Saprescriptionestunedécisionmédicalequi ferasuiteaubilaneffectué.Cetraitementestengénéralpoursuivipendant plusieursmois,leplussouventtoutelavie. Pourquoim’a-t-onprescritdesmédicaments anticoagulants? SivotreAITestassociéàuneanomaliecardiaquenotammentuntroubledu rythmecardiaqueavecunecontractionirrégulièredumusclecardiaque,ousi vousêtesporteurd’uneprothèseartificielle,quiremplaceunevalveducœur, untraitementpouréviterlaformationdecaillotsdansvotresangest indispensable.C’estlerôledesmédicamentsanticoagulantsquinécessiteront descontrôlessanguinsréguliers. Pourquoicertainespersonnessont-ellesopérées? Lachirurgieestunetechniqueinterventionnelledontl'objectifestdelever l’obstructiond’unvaisseau.Elleconcernemajoritairementl’artèrecarotide. Différentestechniquessontpossiblesetladécisionestpriseaucasparcas. Ellenes'adressequ'àcertainspatientsetsil'équipemédicalevouspropose cetteintervention,l'évaluationpréopératoire,latechniqueutilisée,votresuivi postopératoireetlesrisquespossiblesvousserontexpliqués. AprèsunAIT,lerisquederécidiveestréeletce,dèslespremiersjours. Cerisqueaugmenteaucoursdutemps.Lapréventiond’unnouvel accidentestdoncessentielle. N’hésitezpasàconsulterrapidementaumoindresigneneurologique inhabituel.
