J`ai fait un AIT : je comprends l`importance de la prévention

DrPhilippeBachongy
Adressedusite:www.docvadis.fr/drbachongy
J'aifaitunAIT:je
comprendsl'importancede
lapvention
Valipar
leComitéScientifiqueNeurologie
Aprèsunpremierépisoded’accidentischémiquetransitoire,unsuivimédicalrégulierest
indispensable,associéàdifférentesmesurespréventivespouréviterunerécidive.
Pourquoiya-t-ilunrisquederécidive?
L’AITouAccidentIscmiqueTransitoiresurvientquandilyaunesoudaine
interruptionoudiminutiondelacirculationsanguinedansunearrequiirrigue
lecerveauoularétine.
L’AITesttoujoursenrelationavecunemaladiesous-jacente.Danslamajori
descas,ils'agitd'unemaladieathéromateuse,quicorrespondau
rétrécissementducalibredesvaisseauxliéàdesdétsdegraisses.Ilpourra
s'agirégalementdel'expressiond'uneatteinteducœurcommeuneanomalie
durythmecardiaque,unevalvulopathie,untroubledelacoagulationsanguine
ouunemaladierare.
Ilsemanifestededifférentesfaçons:paralysied'unepartieducorps,
engourdissementauniveaud’unbrasoud’unejambe,troublesdulangage,
troublesvisuels,vertiges,etc.Lessignessonttoujourssoudains,transitoires
etrégressent.
Selonlalocalisationdecetteperturbationdelacirculationsanguinedansle
cerveau,lessymptômesvarieront.
CetAITestbienuneurgencecarsirienn'estfait,unnouvelAITpeutsurvenir,
voireplusieurs.MaislerisquemajeurestdefaireunritableAVCouAccident
VasculaireCérébral.
Cerisquederécidiveestmajeur,tantdanslesjoursquisuiventunépisode
d’AITquequelquesmoisplustard.Ilestévalà10%lapremièreannéeetde
20à30%à5ans.Lesconséquencesdelasurvenued'unAVCpeuventêtre
hautementhandicapantes,voirefatales.
AprèsunAVC,1personnesur5décède.Les3/4dessurvivantsgarderontdes
séquellesdéfinitiveset1/3d'entreseuxdeviendrontdépendants.Lehandicap
estphysique,psychiqueettouchebienévidemmentlaviedesproches.
Lescausespossiblessontmultiplesetlamoindremanifestationdoitdoncvous
alerter,carils’agitd’uneurgencemédicaledontlapriseenchargedoitêtre
rapide.
Qu’est-cequelaprévention?
Aprèsunpremieraccidentvasculairetransitoire,lerisquederécidiveestélevé.
Lorsd’untelaccident,larecherchedelacauseestessentielleafindemettreen
placeuntraitementadaptépourréduirelerisquederécidive.C’estcequel’on
appelleunemesurepréventiveouprévention.
SivousavezdéjàeuunAIT,prévenirtoutautreénementvasculaire
(accidentcérébral,cardiaquevoiredés)estessentiel.C’estpourquoion
parledepréventionsecondaire,carvousavezdéjàprésentéuntelénement.
Cettepréventions’envisagedemanièreglobalec’est-à-direparuncontrôledes
facteursderisquecardiovasculaire,associéàunemeilleurehygiènedeviemais
aussidefaçonplusscifique,lorsquecelaestpossible,parletraitementdela
causeéventuelledel’accidentiscmiquecommeuneanomaliecardiaquepar
exemple.
Lesfacteursderisquevasculaire,qu’est-ce-que
c’est?
Uncertainnombredefacteursaugmententlerisquevasculaire,c’est-à-direla
probabilidedésliéàunecaused’originevasculaire(cardiaqueouautre).
Citonsl’hypertensionarrielle,l’hypercholesrolémie,lediate,l’obési,la
consommationdetabacet/oud’alcool,l’absenced’activiphysiquerégulière,
unetropgrandeconsommationquotidiennedesel,letraitementhormonalde
laménopause,lescontraceptifsoraux.
Lacorrectionvoirelanormalisationdecesfacteursestdonccapitaleassociée
àunesurveillancemédicalerégulière.
Ya-t-ildesobjectifsàatteindrepouruneprévention
efficace?
Lesdonnéesscientifiquesdisponiblessontrégulièrementanalysées,parla
communautéscientifique,pouraboutiràdesrecommandationsavecdes
objectifsciblésetchiffrésàatteindre.Atitred’exemple:
Parailleurs,lapratiqued’uneactivitéphysiquerégulièreestindispensable,au
moins30minutesdemarcheparjourparexemple.
Aquoisertuntraitementantithrombotique,aprèsun
épisoded’AIT?
Unantithrombotiqueouantiagrégantplaquettaire(aspirinenotamment),va
permettrede«fluidifierlesang».Saprescriptionestunedécisionmédicalequi
ferasuiteaubilaneffectué.Cetraitementestengéralpoursuivipendant
Leschiffresdelapressionarrielle(PA)doiventsenormaliseret
cequelquesoitvotreâgeetvotresexe:moinsde140mmHg
pourlamaximaet90mmHgpourlaminima.Onditsouvent14/9.
LeLDLcholesrolsanguindoitêtreinférieurà1grammeparlitre,
maiscelavarieenfonctiondunombredefacteursderisque
vasculairecumulés.
Uncontrôlestrictdutauxdesucredanslesangestnécessaire.
L’arrêtdutabacetlaréductionvoirel’arrêtdelaconsommation
d’alcoolsontsouhaitables.
Lesapportsjournaliersenseldoiventresterinférieursà6gpar
jour.Ilnefautpasresalervosplatsmaisgarderlasalièreen
cuisineetnepaslamettresurlatable,limiterlescharcuteries,les
fromagesbleusouàpâtedure,lepain,lesplatscuisis.
plusieursmois,leplussouventtoutelavie.
Pourquoima-t-onprescritdesmédicaments
anticoagulants?
SivotreAITestassociéàuneanomaliecardiaquenotammentuntroubledu
rythmecardiaqueavecunecontractionirrégulièredumusclecardiaque,ousi
vousêtesporteurd’uneprothèseartificielle,quiremplaceunevalveducœur,
untraitementpouréviterlaformationdecaillotsdansvotresangest
indispensable.C’estlerôledesmédicamentsanticoagulantsquinécessiteront
descontrôlessanguinsréguliers.
Pourquoicertainespersonnessont-ellesopérées?
Lachirurgieestunetechniqueinterventionnelledontl'objectifestdelever
l’obstructiond’unvaisseau.Elleconcernemajoritairementl’arrecarotide.
Différentestechniquessontpossiblesetladécisionestpriseaucasparcas.
Ellenes'adressequ'àcertainspatientsetsil'équipemédicalevouspropose
cetteintervention,l'évaluationpréopératoire,latechniqueutilisée,votresuivi
postoratoireetlesrisquespossiblesvousserontexpliqués.
AprèsunAIT,lerisquederécidiveestréeletce,dèslespremiersjours.
Cerisqueaugmenteaucoursdutemps.Lapréventiond’unnouvel
accidentestdoncessentielle.
N’hésitezpasàconsulterrapidementaumoindresigneneurologique
inhabituel.
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