J`ai fait un AIT : je comprends l`importance de la prévention

DrPhilippeBachongy
Adressedusite:www.docvadis.fr/drbachongy
J'aifaitunAIT:je
comprendsl'importancede
laprévention
Validépar
leComitéScientifiqueNeurologie
Aprèsunpremierépisoded’accidentischémiquetransitoire,unsuivimédicalrégulierest
indispensable,associéàdifférentesmesurespréventivespouréviterunerécidive.
Pourquoiya-t-ilunrisquederécidive?
L’AITouAccidentIschémiqueTransitoiresurvientquandilyaunesoudaine
interruptionoudiminutiondelacirculationsanguinedansuneartèrequiirrigue
lecerveauoularétine.
L’AITesttoujoursenrelationavecunemaladiesous-jacente.Danslamajorité
descas,ils'agitd'unemaladieathéromateuse,quicorrespondau
rétrécissementducalibredesvaisseauxliéàdesdépôtsdegraisses.Ilpourra
s'agirégalementdel'expressiond'uneatteinteducœurcommeuneanomalie
durythmecardiaque,unevalvulopathie,untroubledelacoagulationsanguine
ouunemaladierare.
Ilsemanifestededifférentesfaçons:paralysied'unepartieducorps,
engourdissementauniveaud’unbrasoud’unejambe,troublesdulangage,
troublesvisuels,vertiges,etc.Lessignessonttoujourssoudains,transitoires
etrégressent.

Selonlalocalisationdecetteperturbationdelacirculationsanguinedansle
cerveau,lessymptômesvarieront.
CetAITestbienuneurgencecarsirienn'estfait,unnouvelAITpeutsurvenir,
voireplusieurs.MaislerisquemajeurestdefaireunvéritableAVCouAccident
VasculaireCérébral.
Cerisquederécidiveestmajeur,tantdanslesjoursquisuiventunépisode
d’AITquequelquesmoisplustard.Ilestévaluéà10%lapremièreannéeetde
20à30%à5ans.Lesconséquencesdelasurvenued'unAVCpeuventêtre
hautementhandicapantes,voirefatales.
AprèsunAVC,1personnesur5décède.Les3/4dessurvivantsgarderontdes
séquellesdéfinitiveset1/3d'entreseuxdeviendrontdépendants.Lehandicap
estphysique,psychiqueettouchebienévidemmentlaviedesproches.
Lescausespossiblessontmultiplesetlamoindremanifestationdoitdoncvous
alerter,carils’agitd’uneurgencemédicaledontlapriseenchargedoitêtre
rapide.
Qu’est-cequelaprévention?
Aprèsunpremieraccidentvasculairetransitoire,lerisquederécidiveestélevé.
Lorsd’untelaccident,larecherchedelacauseestessentielleafindemettreen
placeuntraitementadaptépourréduirelerisquederécidive.C’estcequel’on
appelleunemesurepréventiveouprévention.
SivousavezdéjàeuunAIT,prévenirtoutautreévénementvasculaire
(accidentcérébral,cardiaquevoiredécès)estessentiel.C’estpourquoion
parledepréventionsecondaire,carvousavezdéjàprésentéuntelévènement.
Cettepréventions’envisagedemanièreglobalec’est-à-direparuncontrôledes
facteursderisquecardiovasculaire,associéàunemeilleurehygiènedeviemais
aussidefaçonplusspécifique,lorsquecelaestpossible,parletraitementdela
causeéventuelledel’accidentischémiquecommeuneanomaliecardiaquepar
exemple.
Lesfacteursderisquevasculaire,qu’est-ce-que
c’est?
Uncertainnombredefacteursaugmententlerisquevasculaire,c’est-à-direla
probabilitédedécèsliéàunecaused’originevasculaire(cardiaqueouautre).

Citonsl’hypertensionartérielle,l’hypercholestérolémie,lediabète,l’obésité,la
consommationdetabacet/oud’alcool,l’absenced’activitéphysiquerégulière,
unetropgrandeconsommationquotidiennedesel,letraitementhormonalde
laménopause,lescontraceptifsoraux.
Lacorrectionvoirelanormalisationdecesfacteursestdonccapitaleassociée
àunesurveillancemédicalerégulière.
Ya-t-ildesobjectifsàatteindrepouruneprévention
efficace?
Lesdonnéesscientifiquesdisponiblessontrégulièrementanalysées,parla
communautéscientifique,pouraboutiràdesrecommandationsavecdes
objectifsciblésetchiffrésàatteindre.Atitred’exemple:
Parailleurs,lapratiqued’uneactivitéphysiquerégulièreestindispensable,au
moins30minutesdemarcheparjourparexemple.
Aquoisertuntraitementantithrombotique,aprèsun
épisoded’AIT?
Unantithrombotiqueouantiagrégantplaquettaire(aspirinenotamment),va
permettrede«fluidifierlesang».Saprescriptionestunedécisionmédicalequi
ferasuiteaubilaneffectué.Cetraitementestengénéralpoursuivipendant
Leschiffresdelapressionartérielle(PA)doiventsenormaliseret
cequelquesoitvotreâgeetvotresexe:moinsde140mmHg
pourlamaximaet90mmHgpourlaminima.Onditsouvent14/9.
LeLDLcholestérolsanguindoitêtreinférieurà1grammeparlitre,
maiscelavarieenfonctiondunombredefacteursderisque
vasculairecumulés.
Uncontrôlestrictdutauxdesucredanslesangestnécessaire.
L’arrêtdutabacetlaréductionvoirel’arrêtdelaconsommation
d’alcoolsontsouhaitables.
Lesapportsjournaliersenseldoiventresterinférieursà6gpar
jour.Ilnefautpasresalervosplatsmaisgarderlasalièreen
cuisineetnepaslamettresurlatable,limiterlescharcuteries,les
fromagesbleusouàpâtedure,lepain,lesplatscuisinés.

plusieursmois,leplussouventtoutelavie.
Pourquoim’a-t-onprescritdesmédicaments
anticoagulants?
SivotreAITestassociéàuneanomaliecardiaquenotammentuntroubledu
rythmecardiaqueavecunecontractionirrégulièredumusclecardiaque,ousi
vousêtesporteurd’uneprothèseartificielle,quiremplaceunevalveducœur,
untraitementpouréviterlaformationdecaillotsdansvotresangest
indispensable.C’estlerôledesmédicamentsanticoagulantsquinécessiteront
descontrôlessanguinsréguliers.
Pourquoicertainespersonnessont-ellesopérées?
Lachirurgieestunetechniqueinterventionnelledontl'objectifestdelever
l’obstructiond’unvaisseau.Elleconcernemajoritairementl’artèrecarotide.
Différentestechniquessontpossiblesetladécisionestpriseaucasparcas.
Ellenes'adressequ'àcertainspatientsetsil'équipemédicalevouspropose
cetteintervention,l'évaluationpréopératoire,latechniqueutilisée,votresuivi
postopératoireetlesrisquespossiblesvousserontexpliqués.
AprèsunAIT,lerisquederécidiveestréeletce,dèslespremiersjours.
Cerisqueaugmenteaucoursdutemps.Lapréventiond’unnouvel
accidentestdoncessentielle.
N’hésitezpasàconsulterrapidementaumoindresigneneurologique
inhabituel.