Mémoire de Master 2

Mémoire de Master 2
Institut de Formation en Communication,
Le SUFCO
Evaluation, Education en Santé
IFCEES et Université Paul Valéry de Montpellier
Master 2 Professionnel
Domaine: Sciences Humaines et Sociales.
Mention : Sciences de l’Education.
Spécialité : REFE Responsable d’Evaluation, de Formation et d’Encadrement.
Formation continue en partenariat entre l’IFCEES et l’Université Paul Valery Montpellier 3
Contribution des Sciences de l’Education à la valorisation des pratiques professionnelles des
puéricultrices de PMI, dans leur activité d’accompagnement de l’enfant et de ses parents au sein de
la permanence d’accueil
Soutenu par : Elisabeth CUTILLA
Sous la direction de
Sophie VINCENT, Consultant-Formateur-Cadre de santé, IFCEES Montpellier,
et
Franck GATTO, maître de conférences en sciences de l’éducation, HDR
Université Montpellier 3
Année universitaire 2012-2013
2
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Remerciements :
Je remercie Franck Gatto et Eric Pastor, d’avoir ouvert un Master aussi original et producteur
de sens.
Je remercie Sophie Vincent, pour son accompagnement respectueux et de qualité, sa clarté, sa
disponibilité, son écoute, sa douceur.
Je remercie Dominique Parent, pour ses accueils chaleureux.
Je remercie le Conseil Général de L’Hérault, mon employeur, d’avoir favorisé mon congé de
formation et Claire Buestel, médecin, cadre-santé pour son soutien.
Je remercie toutes les puéricultrices de PMI qui ont accepté de répondre à l’enquête.
Je remercie mes collègues de promotion pour la fabuleuse dynamique d’entre-aide, et pour
cette belle aventure partagée.
Je pense aussi à ma famille et à mes amis, qui ont été les témoins de mon cheminement, à mon
frère Jean-Marc pour sa confiance toujours renouvelée, à Lalie pour son humour et son amitié,
à Jacqueline pour son efficacité inégalable, à Françoise, Jo, Carole pour la force qu’elles ont su
me transmettre, à Bernardine pour m’avoir donné « la bonne information au bon moment », ce
qui a eu pour conséquence mon inscription en master 2.
Une pensée toute particulière à Pierre, mon compagnon, pour son immense patience et à mon
fils Victor.
« Rien ne donne plus de sens que de changer de sens »
Michel Serres
3
Sommaire
Sommaire .................................................................................................................................... 3
1. Contexte ................................................................................................................................. 6
1.1. Parcours professionnel.................................................................................................... 6
1.2. Projet de formation ......................................................................................................... 7
1.3. Projet professionnel ........................................................................................................ 8
1.4. Thème de la recherche .................................................................................................... 8
1.5. Utilité sociale de la recherche........................................................................................ 8
2. Etat des lieux de la recherche ................................................................................................ 9
2.1.
La puériculture ............................................................................................................. 9
2.1.1 Définition .................................................................................................................. 9
2.1.2 Histoire de la profession ......................................................................................... 11
2.1.3 Naissance de la puéricultrice et histoire de la formation ....................................... 15
2.1.4 Démographie des puéricultrices ............................................................................. 21
2.1.5
La Protection Maternelle et Infantile : missions, fonctions, domaines
d’intervention ................................................................................................................... 23
2.1.6 Législation relative à l’organisation et aux missions de la protection et promotion
de la santé maternelle et infantile ..................................................................................... 26
2.1.7 Réglementation relative à l’organisation et aux missions concernant la protection
et la promotion de la santé maternelle et infantile ............................................................ 29
2.1.8 Contexte institutionnel et contexte organisationnel de la puéricultrice de PMI .... 30
2.1.9 Permanence d’accueil de l’enfant et de sa famille ................................................. 33
2.2. Décrets et réglementations .......................................................................................... 40
2.2.1 Décrets d’actes ....................................................................................................... 40
2.2.2 Historique législatif ................................................................................................ 40
2.3.
Référentiel d’activités des puéricultrices et référentiel de compétences ................... 43
2.3.1
Référentiel d’activités relatif au diplôme d’État de puéricultrice ....................... 43
2.3.2
Référentiel de compétences ................................................................................ 44
2.4. Réglementation et législation ....................................................................................... 45
2.4.1 La Charte d’Ottawa et la Charte de Jakarta ........................................................... 45
2.4.2 La loi du 4 mars 2002 ............................................................................................. 47
2.4.3 La loi HPST du 21 juillet 2009............................................................................... 48
2.5. Histoire, définition et objectifs de l’analyse des pratiques professionnelles ................ 49
4
2.5.1 Histoire ................................................................................................................... 49
2.5.2 Définition ................................................................................................................ 50
2.5.3 Objectifs ................................................................................................................. 51
2.6. Les modèles de santé ................................................................................................... 52
2.6.1 Le modèle de santé biomédical curatif .................................................................. 53
2.6.2 Le modèle de santé global non positiviste .............................................................. 53
2.6.3 Le modèle de santé complexe ................................................................................. 54
2.7. Les modèles de l’évaluation ......................................................................................... 54
2.7.1 Le modèle de l’évaluation contrôle ....................................................................... 55
2.7.2
Le modèle de l’évaluation questionnement ........................................................ 55
2.8. Le modèle de la posture ................................................................................................ 56
2.8.1 Le modèle d’Agent ................................................................................................ 56
2.8.2
Le modèle d’Acteur ............................................................................................ 56
2.8.3 Le modèle d’Auteur ................................................................................................ 57
3. Les matrices théoriques ....................................................................................................... 57
3.1. Matrices théoriques relatives aux modèles de santé ..................................................... 57
3.2. Matrice théorique relative aux modèles de l’évaluation et du statut de l’erreur ......... 58
3.3. Matrice théorique relative aux modèles de la posture ................................................. 60
3.4. Matrice théorique aux modèles de l’accompagnement à la parentalité ........................ 61
4. Questions de recherche ....................................................................................................... 64
5. Dispositif de recherche ........................................................................................................ 64
5.1. Opérationnalisation théorique et méthode .................................................................... 64
5.2. La population ................................................................................................................ 65
5.3. Outil d’enquête théorisé................................................................................................ 66
5.4. Questionnaire théorisé .................................................................................................. 67
5.5. Le protocole de recueil des données ............................................................................. 78
5.6 Le traitement des données ............................................................................................. 78
6. Les résultats ......................................................................................................................... 79
6.1 Statistiques descriptives................................................................................................. 79
6.2.
Statistiques différentielles concernant les questions théorisées ................................. 83
6.3. Pratiques des puéricultrices de PMI dans l’évaluation ................................................ 88
6.4. Résultats en lien avec les modèles de la posture : ........................................................ 95
6.5. Résultats globaux pour l’ensemble des champs et modèles convoqués : ................... 104
5
7. Synthèse des résultats de l’enquête scientifique et réponses aux questions de recherche . 105
8. Critique du dispositif de recherche .................................................................................... 111
9. Intérêt et limites des résultats obtenus pour la pratique professionnelle ........................... 112
10. Intérêt des résultats obtenus au regard des modèles convoqués ...................................... 113
11. Perspectives de recherche ................................................................................................ 113
12. Références bibliographiques............................................................................................ 115
13. Table des illustrations ...................................................................................................... 118
14. Table des tableaux ........................................................................................................... 119
15. Annexes ........................................................................................................................... 120
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1. Contexte
1.1. Parcours professionnel
La médecine ou la philosophie ? J’ai choisi de m’inscrire à la faculté de médecine de
Toulouse où j’ai entrepris deux années de PCEM1. Déjà, je savais que je voulais travailler
auprès des enfants.
Après ces deux années studieuses de médecine, j’ai passé le concours d’infirmière en 1987
avec le désir de me spécialiser en tant que puéricultrice. Le socle béhavioriste de la formation
infirmière m’a questionné, où l’étudiant est préparé avant toute chose à appliquer des
protocoles. Dès l’obtention de mon diplôme d’infirmière en 1990, je réussis le concours
d’entrée à l’école de puéricultrice de Montpellier. Une année riche et intense qui a transformé
mon regard sur l’enfance et qui a initié un questionnement autour de valeurs telles que la
transmission. Diplômée en 1991, après une expérience en secteur libéral, j’ai intégré un
service de chirurgie infantile au CHU de Montpellier. Pendant six ans, j’ai approfondi mon
expérience professionnelle auprès de l’enfant malade, notamment en réanimation pédiatrique
et néo-natale. La dimension humaine et relationnelle avec l’enfant et sa famille est ce qui
motive ma démarche avant tout. L’expérience hospitalière m’a permis de développer des
compétences d’écoute et de communication et les échanges en équipe ont été une source
d’apprentissage évidente. Cette expérience a été pour moi enrichissante et elle a contribué à la
construction de mon identité professionnelle.
Toutefois, le désir de travailler dans une dimension éducative et préventive m’a amené à
intégrer en 1998, une équipe territoriale en Protection Maternelle et Infantile dans les
Pyrénées-Orientales. J’ai bénéficié de l’accompagnement professionnel de la coordinatricepuéricultrice sur les missions de prévention et de protection de l’enfance. À ce moment-là,
dans le cadre de mes missions, j’ai travaillé pendant trois ans en tant qu’accueillante dans un
lieu d’accueil parents-enfants, d’inspiration psychanalytique. Cette expérience m’a permis
d’étayer et de revisiter mes pratiques professionnelles dans l’accompagnement auprès de
l’enfant et de sa famille. J’ai pu comprendre à quel point écouter, et prendre en considération
les savoirs expérientiels des parents, pouvaient véritablement mobiliser leur créativité. Sortir
du contrôle et des exigences institutionnelles pour s’intéresser d’avantage au sujet, sans
jugement de valeur, a été une prise de conscience sur les compétences de l’être humain. Avoir
7
confiance en l’autre, et être là, à côté de l’enfant et de ses parents, pour accompagner le
processus de changement.
De retour à Montpellier en 1999, j’ai travaillé pendant 12 ans au sein d’une équipe de
Protection Maternelle et Infantile, en secteur urbain. Je me suis enrichie, au travers de mes
rencontres auprès des familles, sur les pratiques de maternage dans différentes cultures et sur
les différentes représentations de l’enfant et de la famille dans le monde. (Maghreb, Afrique,
Japon, Chine, Inde, Europe…). Questionner la représentation collective toujours prégnante, de
la puériculture française des années 1950, dans son aspect dogmatique et son aspect
ethnocentrique,
a été pour moi,
également sur la nature des
un cheminement professionnel. Je me suis interrogée
échanges que j’avais avec les familles et quelle posture
professionnelle pouvait permettre d’ouvrir des espaces de co-création.
En même temps, j’avais le sentiment d’être happée par des situations
familiales
très
complexes, et je faisais le constat que les missions de la puéricultrice de PMI étaient trop
nombreuses pour me permettre un travail de qualité. L’impression de courir tout le temps, et
les instances où me poser pour réfléchir sur l’action, rares. En 2008, le projet de me former
émerge avec le désir de m’inscrire dans le domaine de la formation et de la transmission.
Elaborer aussi des projets de promotion et d’éducation à la santé auprès de l’enfant et sa
famille (atelier contes, ateliers langage, lieux d’accueil parents-enfants).
Peu à peu, j’ai eu le sentiment de travailler essentiellement sur des situations lourdes,
nécessitant des accompagnements spécialisés. A côté de cela, moins de temps pour œuvrer
dans les missions d’éducation à la santé. L’expérience du discours du pouvoir, au sein de
l’équipe, avec le sens que Barthes (1978) lui donne : « le discours du pouvoir est un discours
qui engendre un sentiment d’infériorité chez celui qui le reçoit » a été éprouvante pour moi.
Au printemps 2011, une forme d’épuisement professionnel m’a amené, à me repositionner
dans le cadre de la prévention, la promotion et l’éducation à la santé. Mon identité
professionnelle a été bousculée aussi.
Mon projet de formation en Master 2 a pris forme dans un désir de transformation, de
créativité, de réflexion. Un « pas de côté » pour me recentrer sur mes projets.
1.2. Projet de formation
J’ai
ressenti
la
nécessité
de
confronter
mes
savoirs
professionnels
concernant
l’accompagnement des familles, en prévention primaire, dans le champ de l’éducation à la
8
santé, à des théories nouvelles. Et il m’a fallu parfois lâcher certaines de mes croyances pour
accueillir la nouveauté et tenter de me transformer. D’autre part, désireuse de m’orienter vers
la formation, le master 2 en sciences de l’éducation m’a paru être le plus adapté à mes
attentes. Me former à la démarche scientifique présente un intérêt, personnellement et pour
l’évolution de mon parcours professionnel.
En novembre 2012, j’ai bénéficié d’un congé individuel de formation de 10 mois, qui m’a
permis véritablement de faire ce « pas de côté ». J’ai pu m’interroger quant à mes aspirations
professionnelles et confirmer l’évolution de mon identité professionnelle.
1.3. Projet professionnel
Cette traversée en Master 2 une année durant, m’a aidé à revisiter mes pratiques sur l’activité
de la puéricultrice comme accompagnement du projet de santé de l’enfant et de ses parents.
Accompagner, évaluer, former en formation initiale et/ou continue, encadrer par le biais des
Sciences de l’Education me semble très intéressant. L’apport des théories et modèles issus des
Sciences de l’Education, à ma formation initiale et à mes expériences professionnelles peut
apporter une dimension de qualité et me permettre de développer l’analyse des pratiques
professionnelles auprès des puéricultrices de PMI.
Mettre à profit mon expérience dans un projet de promotion de la santé de l’enfant et de sa
famille, ou auprès des assistants maternels, ou dans un projet de transmission, en tant que
formatrice dans un institut de formation de puéricultrices sont au centre de mes projets.
1.4. Thème de la recherche
La recherche que je vais mener porte sur l’analyse des pratiques d’accompagnement des
puéricultrices de PMI auprès de familles reçues à la permanence d’accueil, en prévention
primaire. Cela questionne la posture des puéricultrices de PMI à l’égard des parents de
l’enfant accueilli et la qualité de l’accompagnement qui peut être réalisé au sein de la
permanence d’accueil.
1.5. Utilité sociale de la recherche
9
À travers ce travail de recherche, il est proposé de :
- Améliorer la qualité de l’accueil de l’enfant et de sa famille.
- Améliorer la relation familles-puéricultrices autour de l’enfant.
- Valoriser la place de la puéricultrice de PMI comme un des principaux acteurs de l’éducation
pour la santé en périnatalité, sur la période de 0 à 6 ans, et de 7 ans à l’adolescence.
- Améliorer et valoriser la pratique réflexive des puéricultrices de PMI.
- Contribuer à l’amélioration et la valorisation des pratiques d’accompagnement des
puéricultrices de PMI, pour favoriser le développement des potentialités de l’enfant et de ses
parents dans la sécurité (accompagnement des familles à la sortie de la maternité, et de
l’enfant de 0à six ans).
- Favoriser une dynamique d’apprentissage au sein d’un corpus de puéricultrices en parallèle à
la dynamique familiale.
- Évaluer les pratiques professionnelles effectives des puéricultrices
- Gérer l’imprévu.
- Rendre visible les compétences des puéricultrices en prévention primaire et leur utilité
sociale.
2. Etat des lieux de la recherche
2.1. La puériculture
2.1.1 Définition
En 1863, le mot Puériculture est créé par le docteur Caron, dans un article intitulé « la
puériculture et l’hygiène de la première enfance » publié dans le Courrier médical du 28
novembre. Le dictionnaire Littré reprend ce mot la même année pour en donner la définition
suivante : « art d’élever les enfants au sens physique et au sens moral ». Le
terme « puériculture », est justifié par analogie avec l’agriculture et l’horticulture (Caron,
1864) qui se sont élevés au rang d’une véritable science.
Les missions, les activités, les compétences spécifiques des puéricultrices ainsi que la
définition du métier figurent sur le document de travail validé du référentiel d’activité du 27
janvier 2009, (version11)
10
L’infirmier/ère puériculteur/trice est un infirmier/ère spécialisé(e) qui a développé des
compétences d’expertise clinique et dont les missions sont de promouvoir la santé de l’enfant
de la naissance à l’adolescence, de le protéger et de contribuer à son développement optimal
en favorisant son éveil, son autonomie et sa socialisation, en tenant compte de son
environnement familial et social.
Les activités de l’infirmière puéricultrice, soins de confort, mise en œuvre de thérapeutiques,
dépistage, prévention et éducation, sont adaptées à l’âge, au développement moteur, psychoaffectif et cognitif, et à l’autonomie de l’enfant. Dans l’intérêt supérieur de l’enfant,
l’infirmière puéricultrice agit en concertation avec celui-ci, ses parents et son entourage.
L’infirmière puéricultrice développe des compétences spécifiques qui lui permettent
d’analyser les demandes de la population, d’évaluer les situations à risque et de prendre en
compte les situations complexes et singulières que sont celles des nouveau-nés, des enfants et
des adolescents du fait de l’évolution constante de leur développement.
L’infirmier puéricultrice exerce son métier au sein d’une équipe pluri-professionnelle, dans le
respect de la déontologie et de l’éthique.
Définition du métier
« Prendre soin des enfants pour maintenir, restaurer et promouvoir la santé, le
développement, l’éveil, l’autonomie et la socialisation. Les activités de l’infirmière
puéricultrice concourent à l’accompagnement de la fonction parentale et participent, dans le
cadre de projets de soins et de projets éducatifs pluri-professionnels à la protection des
enfants, à leur intégration dans la société, à la lutte contre les exclusions » (Diplôme d’Etat
de puéricultrice. Référentiel d’activités, 27 janvier 2009).
- L’infirmière puéricultrice exerce des activités de soin et d’éducation dans les établissements
de santé accueillant des enfants de la naissance à l’adolescence, dans les établissements et
services d’accueil des enfants de moins de 6 ans et dans les services de protection et de
promotion de la santé de l’enfant et de la famille.
- Spécialiste de l’enfance et de l’adolescence, elle (il) mobilise son expertise pour poser un
diagnostic de santé et un diagnostic de développement de l’enfant et pour mettre en œuvre un
projet avec l’enfant et ses parents.
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- Au sein d’une équipe pluri-professionnelle elle (il) :
- Prend soin des enfants dans une approche globale pour maintenir, restaurer et promouvoir
leur santé.
- Dispense des soins de continuité de la vie et des soins techniques en cas d’altération de la
santé.
- Favorise l’autonomie, la socialisation et contribue à l’éveil culturel et artistique de l’enfant.
- Contribue à l’intégration des enfants en situation de handicap et à la lutte contre les
exclusions.
- Assure des actions de protection de l’enfant.
- Conçoit des actions de promotion de la santé dans une approche communautaire.
- Collabore à la gestion administrative et financière des institutions
2.1.2 Histoire de la profession
Entre 1857 et 1866 le taux de mortalité infantile est de 216 pour mille (Rollet-Echalier, 1990.
in Minghelli, 2011). Les pratiques responsables de cette mortalité sont l’infanticide déguisé, le
placement de l’enfant chez une nourrice, l’abandon, l’allaitement artificiel, le recours tardif au
médecin. Les médecins considèrent alors le bébé comme digne d’une investigation
scientifique.
En décembre 1874 est promulguée la Loi Roussel qui vise à protéger les enfants en nourrice ;
l’enfant de moins de deux ans, placé en nourrice, hors du domicile de ses parents, devient
l’objet d’une surveillance de l’autorité publique ayant pour but de protéger sa vie et sa santé.
Paul Strauss (1852-1942), publiciste et sénateur, est le rapporteur de la plupart des projets de
loi touchant la petite enfance. En 1904, il fait voter une loi sur les enfants assistés et des
centres de consultations sont mis en place dans différents départements ; les nourrices se
rendent une fois par mois dans des locaux municipaux qui se transforment en consultations.
Ces consultations sont gratuites avec distribution de lait stérilisé. Les familles sont reçues
individuellement sur rendez-vous.
Paul Strauss fait voter la première loi en 1913 organisant et finançant le congé maternité avec
un congé prénatal de trente jours en plus du congé post-natal de quatre semaines déjà en place
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depuis 1903. En 1918, il propose le carnet individuel d’élevage ou carnet de croissance dont
tout enfant doit être pourvu dès la naissance.
Ministre de l’Hygiène, de l’Assistance et de la Prévoyance sociales en 1924, Paul Strauss est à
l’origine de l’enseignement de la puériculture dans les écoles, de la réorganisation des
Conseils s’occupant de l’enfance, d’un décret sur les crèches, de l’institution du brevet de
capacité d’infirmière de l’État français. Il signera un décret en 1922 qui précise le statut des
« infirmières visiteuses » qui deviendront beaucoup plus tard les puéricultrices de secteur. La
Loi Strauss, le 30 octobre 1935 a pour objet la protection des enfants de moins de trois ans.
Parallèlement, les découvertes de Pasteur et de Lister ont pour conséquences le recours à
l’asepsie et l’antisepsie ainsi que la création des procédés de nutrition infantile fondés
scientifiquement.
La puériculture scientifique
Les docteurs Pinard (1844-1934) et Budin, se tournent vers la prévention des phases pré, péri
et postnatales ; Pinard baptisa cette discipline naissante «Puériculture ». La discipline
médicale est créée par le docteur Pinard en 1895, elle est enseignée aux médecins et aux
étudiants en 1910 et leur confère dès 1920 le titre de médecin puériculteur.
Le docteur Pierre Budin (1846-1907), obtient la chaire d’obstétrique à l’Hôpital de la
Maternité en 1895. Il s’applique à diffuser la puériculture et publie en 1900 « Le nourrisson ».
Le décret du 27 février 1877, règlementant l’exécution de la Loi Roussel détermine le mode
de surveillance de médecins inspecteurs. Alerté par l’état de santé des mères et des nouveaunés, le docteur Budin crée en 1892 des consultations infantiles à l’Hôpital. Les enfants nés à
la maternité, sains ou porteurs de maladie, peuvent y être accueillis. L’allaitement au sein y
est encouragé et les consultations ont lieu tous les huit ou quinze jours, jusqu’à l’âge de 24
mois.
Le docteur Variot (1855-1930) crée le 1er juillet 1892 le dispensaire de la « Goutte de lait » de
Belleville où il promeut la surveillance du petit enfant. C’est une institution qui reçoit en
consultation gratuite, une fois par semaine, les enfants malades. Il distribue des bouteilles de
lait stérilisé.
En 1894, « La Goutte de lait de Fécamp » est créée à l’initiative du docteur Dufour avec un
dispensaire et du matériel nécessaire à la stérilisation du lait. Dans les consultations, chaque
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enfant âgé de un jour à un an, dispose d’une fiche où est notée l’histoire de son
développement. Son livret individuel réunit des données sur la croissance, le suivi des
consultations, les antécédents personnels, familiaux, dans une perspective scientifique. Ces
consultations permettent aussi l’étude du développement de l’enfant sain, servant la clinique,
la recherche et l’enseignement. Les médecins accumulent des données qu’ils exploitent et font
ainsi avancer la science. Ces consultations se généralisent en France.
Les visiteuses de l’enfance
Depuis la loi Roussel votée en 1874, des médecins inspecteurs, nommés par le préfet,
assurent les « rôles de surveillance et d’aide matérielle en direction de toutes les catégories
d’enfants placés à la campagne » dans les départements français concernés. Des consultations
se sont alors développées, ainsi les médecins ne se déplaçaient plus et ce sont les nourrices qui
amenaient les enfants qui séjournaient à leur domicile, pour un suivi médical.
Entre 1897 et 1909, les tâches d’éducation sont assurées par des « visiteuses médicales », qui
allaient chez les mères de famille pour vérifier qu’elles avaient besoin d’aide et appliquer les
conseils du médecin. Le docteur Variot propose alors que ces « monitrices d’hygiène » ou
« assistantes médicales » fassent les « travaux pratiques » au domicile des mères et pèsent les
bébés aux consultations. Ces femmes sont appelées des « visiteuses de l’enfance » et ont pour
tâche de contrôler, d’inspecter. La maison-école d’infirmières privée, créée par Melle Chaptal
en 1905, fait rentrer dans son programme les visites à domicile.
La première école spéciale d’infirmières visiteuses est fondée à Paris en 1914.
En 1910, la ville de Paris, sur la proposition du docteur Variot, fonde dans son service de
l’Hospice des Enfants-Assistés, « un institut de Puériculture » destiné aux médecins et au
public ; il fonctionnera avec succès jusqu’à la guerre. L’école de puériculture de la Faculté de
Médecine de Paris est fondée en 1920 par le ministère de l’Instruction Publique sous la
présidence du docteur Pinard.
Paul Rohmer (1876-1977), médecin, fonde l’association Alsacienne et Lorraine de
Puériculture en 1920 ; puis en 1923 une école de puériculture au sein de sa clinique infantile.
Il y forme des « infirmières visiteuses » spécialistes des enfants, titulaires d’un diplôme
d’université reconnu par le ministère de l’Instruction Publique. Dans chaque canton d’Alsace
puis de Moselle s’ouvrent des « centres cantonaux de puériculture ». Chaque centre a son
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secteur géographique, son infirmière et son médecin coordinateur. « […] Sa mission est de
visiter au plus tôt les nouveau-nés car l’essentiel de la mortalité survient dans les premières
semaines » (Grange, 2005).
Paul Rohmer s’appuie sur les œuvres de protection de l’enfance auxquelles il confie
l’administration de centres cantonaux de puériculture, avec l’aide des sociétés de la CroixRouge des trois départements. Il implique le département pour la tutelle administrative des
centres. Les médecins cantonaux sont nommés par le Préfet sur proposition de l’Association.
C’est le début de la sectorisation.
Le décret du 27 juin 1922 précise le statut des « infirmières visiteuses d’hygiène sociale » et
institue des brevets de capacité permettant de porter le titre d’infirmière ou d’infirmier
diplômé de l’État français.
Les « infirmières polyvalentes » participent aux œuvres de lutte antivénérienne et
antituberculeuse et également au dépistage de ces maladies lors de consultations prénatales.
Elles ont aussi une fonction sociale ; le contrôle des primes d’allaitement et des allocations
familiales diverses, conditionnées à la fréquentation pré et post-natale.
En 1932 est créé le brevet de capacité professionnelle d’assistante sociale, transformé en
diplôme en 1938.
En parallèle, il est institué des diplômes simples et supérieurs d’infirmier ou infirmière
hospitalier. Les professions sont ainsi nettement séparées.
Les assistantes sociales assurent les enquêtes, les contrôles et la surveillance d’hygiène
prescrit pour les familles obtenant un secours. En 1942 sont ajoutés les surveillances des
enfants assistés, des enfants placés en garde, le dépistage et les démarches pour les
placements en établissement, les liaisons avec l’administration, les œuvres, les familles
nécessiteuses.
Pour les infirmières, une année d’études spécialisées complète la formation initiale et les
forment au rôle d’infirmière de l’enfance. Elles assurent aux mères l’enseignement des soins
aux nourrissons, des maladies, et de l’hygiène.
Admises au sein de l’université, elles obtiennent en fin d’année le diplôme d’infirmière
visiteuse d’hygiène maternelle et infantile de la Faculté de Médecine de Paris. Jusqu’en 1939,
les élèves de l’École de puériculture de Paris sont immatriculés à la Faculté de Médecine.
15
Le modèle alsacien créé par Paul Rohmer est à l'origine de la création, en 1945, de la
Protection Maternelle et Infantile (PMI) sur tout le territoire de la France.
L’ordonnance sur la PMI du 2 novembre 1945 complète l’ordonnance du 4 octobre 1945 qui
crée la Sécurité Sociale et celle sur le service national d’hygiène scolaire et universitaire du 18
octobre 1945.
2.1.3 Naissance de la puéricultrice et histoire de la formation
La formation de 1947 à nos jours : l’histoire des études est en lien avec l’histoire de la
naissance de profession que l’on peut décrire ainsi :
En 1947, la création du diplôme d’État de puéricultrice répond à une utilité sociale
essentiellement sanitaire. Ce diplôme est délivré par le ministre de la santé publique et de la
population. Il est accessible aux sages-femmes, aux infirmières et aux assistantes sociales. Il
est prévu une formation initiale de trois ans et de un an pour les professions suscitées. La
formation de puéricultrice se transforme en une spécialisation en un an, et ce après obtention
du diplôme d’État d’infirmière. Le décret du 13 août 1947, créé à l’initiative du docteur
Lelong, institue le diplôme d’État de puériculture. Il précise que les puéricultrices assureront
« les soins aux enfants dans les services hospitaliers de pédiatrie et de prématurités pour
diminuer la mortalité infantile... ». La puériculture est au programme des études conduisant
au diplôme d’État de puéricultrice de 1948 à 1969, elle disparaît dans le programme de 1983,
remplacée par la pédiatrie. Les professionnelles sont essentiellement formées à des gestes
techniques pour répondre à un besoin sanitaire urgent.
Au sortir de la Seconde guerre mondiale, l’État est acteur de progrès social comme en
témoigne la loi du 22 mai 1946 qui généralise la Sécurité Sociale à l’ensemble de la
population ; l’application de l’ordonnance d’octobre 1945 organise la surveillance au domicile
des femmes enceintes et des mères de jeunes enfants. Cette surveillance exercée par les
assistantes sociales, touche en priorité les enfants placés hors du domicile parental, les enfants
dont les parents sont allocataires de l’État, des collectivités locales ou des caisses de Sécurité
Sociale, les enfants dont les parents ont été condamnés pour mendicité ou ivresse. Les
assistantes sociales doivent suivre et éduquer les mères dans leurs tâches familiales, vulgariser
les principes de puériculture et de l’hygiène, assister les médecins des dispensaires, veiller à
l’application des conseils et des traitements….. La question de leur formation est débattue.
16
L’intervention d’une spécialiste de la puériculture est souhaitée par les médecins et
administrateurs. La réponse au problème de la formation des agents médico-sociaux en santé
infantile consiste en la création du diplôme d’État de puériculture vite corrigé en diplôme
d’Etat de puéricultrice.
Le 11 juillet 1949 est créé l’association Nationale des Puéricultrices Diplômées d’État
(ANPDE) qui a pour vocation de protéger et défendre le titre de puéricultrice et d’assurer la
liaison entre elles.
La formation est fondée sur 64 leçons d’une heure (45 mn suivies de 15 mn de discussion)
d’apports de connaissances portant sur la puériculture et un enseignement social ainsi qu’un
temps de stage clinique différencié selon la filière d’origine correspondant à 1500 heures
Cette formation constitue une spécialisation. On compte 38 élèves en 1948-1949. La
pédagogie de l’imprégnation illustrée par « l’apprentissage sur le tas » ne permet pas toujours
de développer la réflexion sur le sens de la pratique. L’action continue ne permet pas la
réflexion sur la pratique professionnelle.
Pendant 10 ans, les progrès technologiques et scientifiques sont considérables. La société
change : les femmes travaillent et de nouveaux besoins émergent en termes de santé des
enfants et de la famille. Les crèches collectives sont créées. Le programme de formation est
actualisé avec l’arrêté du 24 novembre 1958 relatif aux épreuves de l’examen du diplôme
d’État de puéricultrice et la constitution du jury pour son attribution. La puériculture et les
techniques de soin sont toujours enseignées.
Le stage pratique reste majoritaire et l’apprentissage est centré sur le savoir-faire et sur la base
de l’imitation. Il est recommandé de faire des démonstrations pratiques.
Des thèmes nouveaux apparaissent : les besoins affectifs de l’enfant, l’attachement, le
développement, l’éducation, le jeu, les notions d’hygiène mentale et de guidance infantile, les
pratiques professionnelles en collectivité d’enfants sains. Par ailleurs, les expériences des
enfants hospitalisés, séparés de leur famille et malmenés par des visites à travers une vitre
démontrent l’importance du lien d’attachement. Le nouveau dispositif de formation prévoit un
temps d’enseignement en psychologie de l’enfant.
La Déclaration des Droits de l’Enfant est proclamée lors de l’Assemblée générale de Nations
Unies du 20 novembre 1959. La mortalité infantile diminue à 29,6 pour mille.
17
La notion de la dimension éducative du soin émerge, et les écoles de formation mènent une
réflexion pédagogique.
En 1962, le Décret du 16 janvier n° 62-50. Art. 2 : « (…) le diplôme d’État de puéricultrice
est exigé de toutes les personnes non pourvues du doctorat en médecine occupant un emploi
de direction dans un établissement ou une consultation publics de protection maternelle et
infantile » (Jorf, 1962). Le Décret n° 62-840 du 19 juillet 1962. Art. 5, relatif à la Protection
Maternelle et Infantile, officialise la puéricultrice dans une mission d’éducation contrôle : « la
surveillance sanitaire à domicile peut être renforcée par l’intervention en liaison avec le
service social des puéricultrices (…) ». La mortalité infantile diminue à 25,7 pour mille. Les
relations que la puéricultrice développe avec les familles ne sont pas précisées dans ce décret
pas plus que les moyens qu’elle met en œuvre pour y parvenir. Le décret du 3 septembre 1964
demande que la surveillance générale des nourrissons exercée à domicile soit laissée aux
puéricultrices.
Ce nouveau secteur d’activité et l’évolution des connaissances sur les plans biologique et
psychologique de l’enfant amène à repenser le programme de formation.
Le 24 octobre 1968, l’ANPDE est reconnue d’utilité publique.
L’arrêté du 12 novembre 1969 définit la formation. « L’orientation essentielle à donner à
l’enseignement est de former des infirmières hautement spécialisées en pédiatrie et en
puériculture ». La formation dure 10 mois et demi, l’enseignement théorique est de 200
heures délivré par des enseignants médecins du Centre Hospitalier Régional Universitaire
dont dépend l’école, 50 heures de techniques, et 1100 heures de stage. Le contenu est partagé
entre l’enfant sain, la pathologie classée par appareil, les techniques de soin, la protection
médico-sociale et l’éducation sanitaire qui remplace l’éducation sociale. La santé publique, la
sociologie, la psychologie sont introduites. Les stages sont prévus en service de diététique, en
crèche ou accueil, en services de prématurés, pédiatrie, maternité, consultation, établissement
social. La mortalité est à 19,6 pour mille.
« L’encadrement en stage doit être assuré par des puéricultrices, monitrices de stage ». La
place de la monitrice est reconnue dans les textes réglementaires ; elle se situe dans
l’accompagnement du processus d’apprentissage de l’étudiante et l’aide à mobiliser ses
connaissances.
18
En 1972, la réforme du programme des études d’infirmières a lieu et la direction des écoles de
puéricultrices est rendue accessible aux puéricultrices justifiant d’un exercice professionnel de
5 ans dont 2 en qualité de « monitrice ».
En 1973 est créé le conseil supérieur des professions paramédicales comprenant une
commission de puéricultrices. En 1974, le Comité d’Entente des Écoles de Puéricultrices
(CEEP) voit le jour, chargé de coordonner les formations. En 1975, la formation et le diplôme
sont accessibles aux hommes. L’ANPDE est reconnue organisme de formation continue. La
loi du 31 mai 1978 définit la profession d’infirmière avec la notion de « rôle propre ».
Au début des années « 80 », les réalités professionnelles évoluent, se complexifient ; une
véritable politique de la petite enfance est menée par G. Dufoix, secrétaire d’État chargé de la
famille. Un objectif de création de 300 000 places en établissement d’accueil d’enfants de
moins de 3 ans est prévu… Réactualiser ses connaissances dans le soin est une nécessité
permanente. La mortalité infantile est à 9,5 pour mille.
Le constat de la formation transmettant uniquement un savoir-faire est questionné. Un
nouveau programme de formation paraît en 1983, laissant autant de place à la formation
clinique que théorique. Le contenu des connaissances proposées « dissocie les aspects
physiologiques,
psychologiques,
pathologiques
et
socio-culturels »(Jorf,1983) :
la
puériculture a disparu. L’enseignement prévu à l’origine sur une durée de 18 mois, est
concentré en 650 heures à l’école, 650 en stage et 140 heures de travaux dirigés et
d’évaluation. L’enseignement théorique comprend en plus : politique de santé, organisation
administrative sanitaire et sociale ; droit, éducation et relation ; la profession, sociologie,
l’enfant sain, la pathologie, diététique, psychologie et psychosociologie, psychopédagogie,
gestion et organisation. Les stages ont lieu en secteurs hospitaliers et extrahospitaliers. Sa
finalité est de promouvoir, maintenir, restaurer la santé de l’enfant dans sa famille.
« En fin de formation, l’élève doit être capable :
- d’identifier les besoins d’un enfant ou d’un groupe d’enfants ;
- de répondre à ses besoins ;
- de promouvoir une politique de progrès en matière de santé de l’enfant par des actions de
prévention, d’éducation, de recherche ;
19
- de participer à l’administration d’un service ou d’une institution d’enfants en se situant
dans une équipe pluridisciplinaire pour une action concertée » (Jorf, 1983).
La puéricultrice est toujours la collaboratrice du pédiatre ; elle tient compte du cadre de vie de
l’enfant, de sa famille et de son environnement ; elle accompagne une famille le temps
nécessaire.
L’activité de formation est envisagée en termes de capacités à développer.
Le dispositif d’évaluation arrêté le 17 octobre 1985 demande un contrôle continu centré sur
l’acquisition des capacités professionnelles et non plus uniquement sur l’acquisition des
connaissances. Le programme est en lien avec une pédagogie par objectifs ; il est centré sur
une évaluation de résultats. L’acquisition de compétences professionnelles est toutefois visée.
L’élaboration des contenus cherche à proposer une acquisition de connaissances globalisantes,
par tranches d’âge. Le Comité d’entente des écoles de Puéricultrices (CEEP) organise des
sessions de formation continue pour harmoniser les pratiques. Le dispositif de formation
impose une alternance de périodes d’enseignement théorique et clinique.
« S’il n’existe pas, dans les instituts de formations, une conception explicite et cohérente de
l’articulation théorie-pratique et du processus de construction des compétences
professionnelles, l’alternance peut rester un dispositif vide de sens » (Perrenoud, 2001).
L’arrêté du 17 octobre 1987, prévoit un travail de recherche, dans le cadre de la formation,
« le projet professionnel » écrit et soutenu oralement. En 1995, une étude est menée par le
Comité d’entente des écoles de puéricultrices (CEEP)
et l’Association nationale des
puéricultrices diplômées d’État (ANPDE). Un rapport .montre que les projets de formation
sont essentiellement centrés sur :
Les finalités : une réflexion est menée dans les écoles sur la notion d’identité professionnelle ;
Les contenus : l’approche de la santé dans toutes ses dimensions, préventive et éducative, est
une orientation donnée dans toutes les écoles ;
Une pédagogie interactive visant à développer l’autonomie professionnelle.
Entre 2002 et 2004, le CEEP lance un groupe de recherche pour réactualiser le programme de
formation. Renforcer les liens entre formation et profession est une priorité et le CEEP
travaille en lien avec les professionnels autour de l’élaboration d’un référentiel de
20
compétences spécifiques à chaque secteur d’activité professionnelle. Il décline les activités
principales et les savoirs et savoir-faire qui sous-tendent les activités.
Le but n’est pas seulement de conduire les étudiants à un certain niveau de connaissances ou
de performances, mais d’intégrer celles-ci dans la logique de leur projet. Cette évolution place
l’apprenant au centre de l’activité d’apprentissage. Les formateurs s’interrogent sur la prise
en compte pédagogique de l’accompagnement des projets individuels des étudiants.
En 2008, la formation des puéricultrices fait l’objet d’un souhait de remaniement de la part du
Ministère de la Santé. La construction de ce programme est centrée sur le développement des
compétences.
À ce jour, le groupe de recherche consulté, composé de professionnels et de formateurs, a
permis de définir le métier, de produire un référentiel de compétences et un référentiel
d’activités validés par la Direction générale de l’offre de soins (DGOS). Le travail sur le
référentiel de formation a été arrêté en cours d’achèvement, pour laisser le pas à la réflexion
sur la notion de « pratiques avancées » concernant les soins en puériculture. L’expertise
clinique de la puéricultrice en matière de développement et de santé de l’enfant permet de se
positionner dans le champ des pratiques avancées.
2009 est l’année de la mise en place d’un nouveau programme des études d’infirmières et la
création du Conseil National de l’Ordre des infirmiers (ONI).
En 2010, le décret du 23 septembre relatif à la délivrance du grade de licence aux titulaires du
diplôme d’État d’infirmiers paraît. L’arrêté du 15 mars 2010 relatif à la scolarité, au diplôme
d’État de puéricultrice et au fonctionnement des écoles les intègre dans les ARS (Agences
Régionales de Santé).
Chaque école de puéricultrices développe son projet pédagogique qui s’appuie sur les valeurs
professionnelles, notamment: « L’autonomie c’est-à-dire choisir et agir avec discernement.
La responsabilité, être responsable, c’est répondre de ses actes du fait même de cette liberté
de choix et d’actions. L’implication : la formation va demander à l’étudiant une démarche
réflexive sur son propre parcours, choix de l’orientation, projet de formation, projet
professionnel. Le temps de la réflexion comme ré-interrogation de ses connaissances et
pratiques, comme acquisition et approfondissement, comme distanciation des problématiques
personnelles réactivées par le contenu de la formation. Faire le choix de ce cursus, c’est
21
développer sa capacité à se situer en tant qu’acteur de sa formation, faciliter sa trajectoire
personnelle et enrichir la dynamique collective. Le concept de « prendre soin : (…). Prendre
soin de l’enfant implique la reconnaissance et le respect de ses compétences et de sa famille.
Prendre soin de l’étudiant dans la situation d’apprendre est son corollaire. Admettre, dans la
situation de formation, que chacun des partenaires accorde à l’autre une attention
particulière. Cela suppose que l’étudiant est reconnu comme sujet, avec un parcours
personnel et unique, avec ses propres ressources et compétences » (Ecole de puéricultrices de
Montpellier, 2012).
L’ANPDE constitue en décembre 2012 un Conseil scientifique, notamment afin de
représenter au mieux la situation des puéricultrices dans la recherche. L’objectif est d’établir
un réseau de puéricultrices disposant d’une formation universitaire et de leur proposer de
participer à des travaux de recherche.
A ce jour, l’ANPDE et le CEEPAME renouvellent leur volonté de travailler avec le ministère
des Affaires sociales et de la santé. Les décisions de cadrage du diplôme d'Etat au grade
master sont en attente. La production de recommandations relatives au processus
d’universitarisation est en cours. Conjointement, le ministère des affaires sociales et de la
santé et le ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche élaboreront avec
l’ensemble des parties prenantes, le référentiel de formation. Le ministère de l’enseignement
supérieur et de la recherche et la Conférence des Présidents d’Université (CPU) s’assureront
que le contenu de la formation répond aux exigences du grade universitaire proposé.
2.1.4 Démographie des puéricultrices
Aujourd’hui on compte environ 15 600 infirmières puéricultrices en exercice (chiffre publié
par le fichier ADELI au 1er janvier 2010) ; la profession est majoritairement féminine (1%
d’hommes). Les données relatives à la démographie des infirmières puéricultrices sont peu
fiables et difficilement accessibles, compte tenu de l’éclatement des domaines d’intervention.
(cf. Position adoptée par le Conseil National de l’Ordre des infirmiers le 7 décembre 2010).
Le nombre d’étudiants formés chaque année est de 1000 nouveaux professionnels. Il y a 34
écoles en France et dans les DOM (Réunion, Guadeloupe).
22
Quelques chiffres relatifs aux permanences d’accueil :
En 2012, à titre indicatif, sur le Conseil Général de l’Hérault, quelques données concernant
l’activité des puéricultrices autour des permanences d’accueil de l’enfant et de sa famille. Ils
sont transmis par la Direction de la PMI :
ANNEE 2012
Nombre
d’avis
Nombre de postes de
puéricultrices de PMI
Nombre
de permanences
de Nombre
Nombre
d’enfants vus en d’entretiens
naissance
d’accueil
permanence
hors
reçus
réalisées
d’accueil
permanence
13 438
2242
7333
2716
au sein du CG de
l’Hérault.
70
Tableau 1 : Données relatives à l’activité des puéricultrices au sein de la permanence d’accueil (Conseil Général de
L’Hérault).
Nous n’avons pas pu obtenir de chiffres au niveau national concernant l’activité de la
puéricultrice en permanence d’accueil de l’enfant et de sa famille.
L’Agence Régionale de la Santé a identifié plusieurs limites à l’identification du
dénombrement des puéricultrices PMI et des chiffres relatif à leur activité professionnelle. La
fiabilité des résultats obtenus, au niveau régional dépend de plusieurs conditions et
principalement :
Le bon enregistrement du diplôme :
Pour les infirmières, les diplômes des puéricultrices sont enregistrés dans le répertoire
national ADELI en tant que spécialisation. Les infirmières-puéricultrice ne déclarent pas
toutes leur diplôme de puéricultrice et sont comptées comme infirmières. Pour les sagesfemmes (qui peuvent aussi obtenir un diplôme de puéricultrice) : c’est le Conseil de l’Ordre
qui les enregistre dans le RPPS (Répertoire Partagé des Professionnels de Santé).
Le secteur d’activité correctement enregistré (dans le cas de la demande = PMI) :
Une puéricultrice, ayant travaillé ailleurs, avant d’exercer en PMI, gardera le secteur
d’activité de son employeur précédent si elle ne vient pas régulariser sa situation
23
professionnelle et ne sera pas comptée comme exerçant en PMI. De plus, Les agences ou
antennes départementales de PMI, réparties sur le territoire, sont souvent enregistrées dans la
rubrique « centres de santé ou dispensaires, ou collectivités territoriales » etc…
Au niveau national, il semblerait que l’activité des puéricultrices de PMI, au sein de leur
permanence d’accueil de l’enfant et de sa famille, n’apparait pas de façon significative, tant
sur le plan quantitatif que sur le plan qualitatif.
Un recueil plus explicite, des chiffres liés à l’activité des puéricultrices de PMI, pourrait
valoriser:
 Ce lieu de promotion et d’éducation pour la santé qu’est la permanence d’accueil de
la puéricultrice.
 Les puéricultrices pour le suivi du développement de l’enfant et l’accompagnement
des parents.
2.1.5
La Protection Maternelle et Infantile : missions, fonctions, domaines
d’intervention
La Protection Maternelle et Infantile (PMI) est l’une des missions obligatoires confiées par
l’État aux départements, lors des lois de décentralisation de 1982. C’est aujourd’hui la seule
compétence sanitaire obligatoire dévolue aux Conseils Généraux. La loi du 18 décembre, dite
de « protection et promotion de la santé de la famille et de l’enfance », précise que les
missions du service départemental sont des missions partagées avec l’État et les organismes
d’assurance maladie. Elle donne une définition assez précise des missions de la PMI, confiées
aux services créés à l’origine en 1945. Elles comportent aujourd’hui cinq champs d’action
particuliers :
- La prévention sanitaire infantile et le suivi du développement jusqu’à 6 ans principalement
structuré autour de consultations médicales et des permanences et visites à domicile des
puéricultrices ; deux volets spécifiques s’y rattachent, le premier relatif au handicap en
relation avec les centres d’action médico-sociale précoce (CAMSP) accompagnant des
enfants handicapés, et le deuxième relatif à la protection de l’enfance, avec une attention
spéciale portée à la santé des enfants confiés à l’Aide Sociale à l’enfance (ASE) ;
24
- Le développement de la qualité des modes d’accueil avec d’une part,
l’agrément, la
formation et le suivi des assistantes maternelles et d’autres part, l’inspection et
l’accompagnement des modes d’accueil collectifs ;
- La prévention sanitaire dans le domaine de la maternité, avec les consultations prénatales et
le travail des sages-femmes à domicile ;
- La planification familiale orientée en priorité vers les adolescents et le conseil conjugal et
familial ;
- La collecte, l’analyse et le partage d’informations épidémiologiques relatives aux missions
suscitées.
Certaines prestations sont délivrées à toute la population (délivrance du carnet de santé de
l’enfant et du carnet de santé maternité, bilans de santé à 3-4 ans, etc.). D’autres prestations de
la PMI sont plus tournées vers des personnes vulnérables. Il existe une porte d’entrée sanitaire
ouverte à tous à travers les consultations médicales obligatoires (7 prénatales et 20 infantiles
de la naissance à 6 ans) que les familles peuvent choisir d’avoir en PMI plutôt que dans le
système médical de ville ou hospitalier.
Les déclarations de grossesse, les avis de naissance, les certificats de santé de l’enfant et les
bilans de santé 3-4 ans sont une porte d’entrée. La PMI souhaite offrir un accompagnement à
toutes les familles du territoire et notamment celles ayant une certaine vulnérabilité.
L’accompagnement précoce de la relation parents-enfants est au cœur des missions de la
PMI.
La loi fixe un quota que chaque Conseil Général doit déployer (nombre de puéricultrices, de
sages-femmes et nombre de consultations médicales infantiles et prénatales / planification
familiale) au regard de la population de son département. L’Inspection Générale des Affaires
Sociales (IGAS) a fait le constat que les normes minimales de moyens énoncées par la loi
n’étaient pas appliquées par la moitié des départements, et qu’il existait de très fortes
disparités qui se retrouvent à une moindre échelle en Île-de-France (IGAS, 2011). La loi
énonce aussi l’obligation que ces services soient dirigés par un médecin : pédiatre,
gynécologue ou médecin de santé publique...
25
La loi conforte le rôle pivot de la PMI, service départemental, et sa compétence spécifique
pour la prévention périnatale et pour le suivi des enfants de moins de 6 ans. Elle peut aussi
contribuer à une politique de l’enfance et l’adolescence.
Elle est reconnue comme un acteur majeur de la prévention à divers titres :
- Compétence dans le suivi pré et post-natal ;
- Connaissance de nourrisson et du jeune enfant, et son savoir-faire dans
l’accompagnement proposé aux mères et aux pères concernant les aspects médicaux, médicosociaux et de puériculture ; la PMI est un levier pour accompagner les problématiques
psycho-sociales souvent déterminantes dans la période « des premiers accordages parentsenfants ».
- Rôle charnière en santé publique.
Les professionnels de la PMI sont des acteurs de proximité majeurs du fait de l’implantation
sur l’ensemble du territoire national et son ancrage local. La loi précise que les actions
médico-sociales préventives et le suivi sont assurés en relation avec le médecin traitant ou les
services hospitaliers. Ainsi, généralistes, pédiatres, spécialistes, praticiens hospitaliers, sagesfemmes et puéricultrices libérales ou hospitalières de PMI sont amenés à travailler dans la
complémentarité, chacun devant exercer ses compétences dans le cadre d’une collaboration
constructive et dans le respect de leur déontologie.
Législation de référence de la PMI :
- Loi du 22 juillet 1983, dite loi de décentralisation, le département est responsable de la
protection sanitaire de la famille et de l’enfance. L’article 147 du CSP est modifié : le
département doit assurer l’organisation et le financement des centres de consultation de PMI,
des activités de préventions.
- Loi du 10 juillet 1989 « relative à la prévention des mauvais traitements à l’égard des
mineurs et à la protection de l’enfance » précise le rôle du Président du Conseil Général. Le
service de PMI et l’Aide Sociale à l’Enfance pourront travailler de concert.
- Loi n°89-899 du 18 décembre 1989 relative à la protection et à la promotion de la santé de
la famille et de l’enfance et adaptant la législation sanitaire et sociale aux transferts de
compétences en matière d’aide sociale et de santé. Cette loi réactualise les missions relevant
26
de la PMI et lui assigne une mission nouvelle de participation aux actions de prévention des
mauvais traitements. La puéricultrice, participe à la prévention de l’enfance en danger. Article
L.2112-6 du CSP.
- Art. L. 221-6 du Code de l’action sociale et des familles relatif au secret professionnel, pour
toute personne participant aux missions du service de l’aide sociale à l’enfance.
- Décret n° 92-785 du 6 août 1992 relatif aux normes minimales destinées à couvrir au moins
les besoins des populations en difficultés en matière de consultations prénatales et infantiles
et de planification familiale, et en matière de personnels.
- Loi n° 2002-2 du 2 janvier 2002 relative à l’innovation sociale et médico-sociale par une
diversification de l’offre (adapter les structures et services aux besoins et non l’inverse) et à
la promotion du droit des usagers avec des procédures de pilotage du dispositif plus
transparentes.
En 2005, le Plan Périnatalité déclinait des actions précoces en cinq axes stratégiques : la
qualité et la sécurité de la prise en charge, la proximité, l’humanisation du suivi proposé et
une meilleure reconnaissance des professionnelles de la naissance, dont l’infirmière
puéricultrice est l’un des maillons essentiels.
- Loi n° 2007-293 du 5 mars 2007 réformant la protection de l’enfance faisant de la
prévention un axe majeur de la protection de l’enfance. Elle articule la prévention autour de
trois axes : des actions de prévention périnatale, des actions de prévention en direction des
parents qui ont des difficultés dans l’éducation de leur enfant et des actions de prévention
médicale et médico-sociale en direction des enfants et des adolescents.
- Le schéma départemental de promotion et de Protection Maternelle et Infantile 2009-2013
adopté par certains Conseils Généraux contribue également à repréciser les rôles pour la
fonction occupée par la puéricultrice de PMI au sein de chaque département et en particulier
autour d’une mission prioritaire, la périnatalité et la prévention.
2.1.6 Législation relative à l’organisation et aux missions de la protection et promotion
de la santé maternelle et infantile
Une double mission de prévention et de protection est un service proposé à l’ensemble des
usagers sur le territoire concerné.
27
Les dispositions générales sont: Art. L 2111-1 du Code de la santé publique (CSP)
« L’État, les collectivités territoriales et les organismes de sécurité sociale participent, […],
à la protection et à la promotion de la santé maternelle et infantile qui comprend notamment :
1° Des mesures de prévention médicales, psychologiques, sociales et d’éducation pour la
santé en faveur des futurs parents et des enfants ;
2° Des actions d’accompagnement psychologique et social des femmes enceintes et des jeunes
mères de famille, particulièrement les plus démunies ;
3° Des actions de prévention et de dépistage des handicaps des enfants de moins de six ans
ainsi que de conseil aux familles pour la prise en charge de ces handicaps ;
4° La surveillance et le contrôle des établissements et services d’accueil des enfants de moins
de six ans ainsi que des assistantes maternelles mentionnées à l’article L 421-1 du code de
l’action sociale et des familles ».
Les prestations de la PMI sont :
La Protection Maternelle et Infantile assure ces actions pour les moins de 6 ans : Art. L. 21122 du CSP, le Président du Conseil Général a pour mission d’organiser :
[…] 2° « Des consultations et des actions de prévention médico-sociales en faveur des enfants
de moins de six ans ainsi que l’établissement d’un bilan de santé pour les enfants âgés de
trois à quatre ans, notamment en école maternelle […] » ;
4° bis « Des actions médico-sociales préventives et de suivi assurées, à la demande ou avec
l’accord des intéressés et en liaison avec le médecin traitant ou les services hospitaliers, pour
les parents en période post-natale, à la maternité, à domicile, notamment dans les jours qui
suivent le retour à domicile ou lors de consultations ; [….]
« Le service contribue également, à l'occasion des consultations et actions de prévention
médico-sociale mentionnées aux 2° et 4°, aux actions de prévention et de dépistage des
troubles d'ordre physique, psychologique, sensoriel et de l'apprentissage. Il oriente, le cas
échéant, l'enfant vers les professionnels de santé et les structures spécialisées. [..] .
En outre, le service doit participer aux actions de prévention des mauvais traitements […] ».
28
Art. L 2112-5 du CSP relatif aux modalités de liaison entre le service de PMI et le service de
santé scolaire dans le respect du secret professionnel.
Art. L. 2112-6 du CSP précise la mission de protection de l’enfance en danger.
« En toute circonstance et particulièrement lors des consultations ou des visites à domicile,
chaque fois qu’il est constaté que l’état de santé de l’enfant requiert des soins appropriés, il
incombe [….] d’aider la famille ayant en charge l’enfant à prendre toutes autres dispositions
utiles ».
« Chaque fois que le personnel du service départemental [….] constate que la santé ou le
développement de l’enfant sont compromis ou menacés par des mauvais traitements, et sans
préjudice des compétences et de la saisine de l’autorité judiciaire, le personnel en rend
compte sans délai au médecin responsable du service qui provoque d’urgence toutes mesures
appropriées ».
Spécificité du service départemental de Protection Maternelle et Infantile :
L’article L.2112.-1 du CSP définit que : « Les compétences dévolues au département l’article
L.1423-1 et par l’article L.2111-2 sont exercées, sous l’autorité et la responsabilité du
président du Conseil Général, par le service départemental de protection maternel et infantile
qui est un service non personnalisé du département. Ce service est dirigé par un médecin et
comprend des personnels qualifiés notamment dans les domaines médical, paramédical,
social et psychologique. Les exigences de qualification de ces personnels sont fixées par voie
réglementaire ».
.Actes de prévention concernant l’enfant : le carnet de santé et les examens obligatoires avec
Art. L 2132-1 à L. 2132-5.
Dans ce cadre, l’article L. 221-6 du Code de l’action sociale et des familles (CFAS) relatif au
secret professionnel, prévoit : « Toute personne participant aux missions du service de l’aide
sociale à l’enfance est tenue au secret professionnel […] »
Le cadre législatif garantit que les interventions des professionnels de PMI (médecins, sagesfemmes, psychologues, infirmières-puéricultrices,…) favorisent une approche globale de la
santé et la prise en compte de toutes les dimensions des missions de santé des services de
PMI, dans le respect du droit des familles. En termes de politique publique de santé du
département, le médecin responsable de PMI reste responsable de la politique de PMI du
29
département. Le Président du Conseil Général, chef de l’exécutif départemental, est bien
responsable du service de PMI sur le plan juridique, sur le plan financier et sur le plan des
orientations politiques. Le service de PMI est dirigé par un médecin, et comprend des
professionnels qualifiés dans le domaine médical, paramédical, social et psychologique placés
sous la direction de ce médecin. La loi a pour objectif d’apporter de réelles garanties à la santé
publique.
2.1.7 Réglementation relative à l’organisation et aux missions concernant la protection
et la promotion de la santé maternelle et infantile
Organisation et missions :
La réglementation propre à la puéricultrice de PMI : à travers les textes réglementaires se
dessinent les missions et les activités de la puéricultrice.
Le service départemental de PMI doit disposer :
Article R2112-7 : « D’une puéricultrice à temps plein ou son équivalent pour 250 enfants nés
vivants au cours de l’année civile précédente, de parents résidant dans le département ».
L’article R212-12 prévoit que « pour occuper un emploi de direction dans un établissement
ou une consultation publics de protection maternelle et infantile, les personnes non médecins
doivent remplir les conditions pour exercer la profession de puéricultrice ».
Article R2-132-12 : « toute consultation de nourrissons doit s’attacher les services d’au
moins une puéricultrice ou un infirmier ou une infirmière ou une sage-femme qui peut être
secondée par un ou plusieurs infirmiers, infirmières, puéricultrices ou sages-femmes. (…).
Les puéricultrices, les infirmiers, les infirmières et les sages-femmes ne doivent avoir aucun
rapport financier avec les consultantes ».
Les missions sont prévues par l’article R2112-1 du Code de la Santé Publique : « Le service
départemental de protection maternelle et infantile exerce les missions qui lui sont dévolues
par les articles L.2112-1 et L.2112-2 en organisant notamment, soit directement, soit par
voie de convention dans les conditions prévues à l’article L.2112-4 les consultations, visites à
domiciles et autres actions médico-sociales individuelles ou collectives, de promotion de la
santé maternelle et infantile ».
30
L’objet des actions médico-sociales auxquelles participe la puéricultrice concerne les enfants
de moins de six ans est posé par l’article R2112-3 : « (...) assurer, grâce aux consultations et
aux examens préventifs des enfants, pratiqués notamment en école maternelle, la surveillance
de la croissance staturo-pondérale et du développement physique, psychomoteur et affectif de
l’enfant ainsi que le dépistage précoce des anomalies ou déficiences et la pratique des
vaccinations ».
L’article R2112-6 en donne les moyens : « Le service doit, soit directement, soit par voie de
convention, organiser chaque semaine pour les enfants de moins de six ans, une demi-journée
de consultation pour 200 enfants nés vivants au cours de l’année civile précédente, de parents
résidant dans le département ».
Des actions de prévention concernant les parents : Art. R. 2121-1 et R. 2122-1 à R. 2122-17.
Actions de prévention concernant l’enfant : carnet de santé et examens obligatoires : Art. R
2132-1 à R. 2132-18.
2.1.8 Contexte institutionnel et contexte organisationnel de la puéricultrice de PMI
La puéricultrice est affectée au sein d’une Agence Départementale de la Solidarité qui
constitue sa résidence administrative. Elle intègre une équipe pluridisciplinaire animée et
encadrée par l’équipe de direction composée du Directeur d’agence, d’un Adjoint Santé en
lien avec la direction de la PMI et d’un Adjoint Socio-Éducatif. Elle est placée sous l’autorité
hiérarchique du Responsable d’agence et des Adjoints par délégation, chargés de la mise en
œuvre des politiques d’actions sociales et de santé définies par l’Assemblée Départementale.
L’organisation peut être différente selon les départements.
Au sein de l’agence départementale, la puéricultrice travaille en collaboration avec les
membres de l’équipe médico-sociale c’est-à-dire médecin de secteur, sage-femme, infirmière,
puéricultrice, éducateur spécialisé, assistants sociaux, secrétaire, psychologue, conseillère en
économie sociale et familiale…
Son action prend tout son sens avec son inscription dans une dynamique de réseau sanitaire et
social impliquant notamment les pédiatres et généralistes libéraux, les sages-femmes libérales,
les équipes des centres médico-psychologiques (CMPP), de santé scolaire, les structures
31
d’accueil collectif, les écoles maternelles, le CAMSP (centre d’action médicale précoce), les
services pédiatriques et de néonatalogie, maternités publiques ou privées du secteur concerné.
 Les missions de la puéricultrice de PMI sur le secteur :
Définies principalement dans le Code de la Santé Publique, le Code de l'Action Sociale et des
Familles, et du décret relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession
d’infirmiers du 11 février 2002.
La puéricultrice participe à la mise en œuvre de la politique départementale en matière
d’actions médico-sociales, elle exerce auprès de la population concernée, sur un territoire
donné et au sein d’une équipe pluri-professionnelle :
Elle accueille, écoute, oriente, apporte des repères et accompagne l’enfant dans son
développement et ses parents dans la mise en œuvre de leur projet.
Elle prend soin des enfants de 0 à 6 ans, dans une approche globale pour maintenir, restaurer
et promouvoir leur santé au sein de leur famille et leur environnement.
 Activités principales sur un secteur géographique : en prévention primaire,
Elle mène des actions de prévention médico-sociale en faveur des enfants et des actions
d’éducation à la santé et d’accompagnement de l’enfant et de sa famille :
En lien avec la sage-femme de PMI, elle rencontre les futures mères à domicile ou en
maternité pour préparer l’arrivée de l’enfant,
En lien avec les membres de l’équipe de secteur, elle évalue, analyse les situations
individuelles et familiales dans leur contexte médico-social, économique et psychologique, et
accompagne l’enfant et sa famille, dans la recherche de leur autonomie.
Elle effectue des visites à domicile post-natales et pour le jeune enfant, avec l’accord des
familles et/ou à leur demande; elle peut proposer des visites post-natales dans les services de
maternité, de néonatologie, et/ou de pédiatrie (privés et publics) pour rencontrer les mères et
leur enfant ; elle peut proposer une visite à domicile à une famille suite à une liaison
hospitalière, ou à partir de l’étude des certificats de santé, des avis de naissance, et des
échanges avec les professionnels médico-sociaux.
32
En collaboration avec le médecin de secteur, elle organise et participe aux consultations
pédiatriques: bilan médical mais aussi lieu d’écoute et d’éducation à la santé.
Elle accueille l’enfant et sa famille lors des permanences d’accueil ouvertes à toutes les
familles sur le territoire concerné.
Elle assure des permanences téléphoniques pour répondre aux questionnements des parents et
des assistants maternels.
Elle organise des actions collectives à visée éducative et d’accompagnement à la parentalité,
en période périnatale, et au cours de l’enfance.
Elle conçoit des actions de promotion à la santé dans une approche communautaire.
Elle soutient les liens entre la famille et les lieux d’accueil du jeune enfant : haltes garderies,
crèches, écoles maternelles, accueils périscolaires, centres aérés maternels, lieux d’accueil
parents-enfants; elle favorise l’autonomie, la socialisation et contribue à l’éveil culturel de
l’enfant.
Elle contribue à l’intégration des enfants porteurs de handicaps (notamment dans les crèches,
halte garderies, écoles maternelles, lieux d’accueil parents-enfants) et à la lutte contre les
exclusions.
Elle participe aux actions de dépistage sensoriel dans les écoles maternelles.
Elle évalue les candidats à l’agrément d’assistants maternels. Elle accompagne les assistants
maternels dans le cadre de leur activité professionnelle. Elle anime, en collaboration avec le
relais d’assistants maternels, des réunions professionnelles en présence des enfants accueillis.
Elle oriente l’enfant, avec l’accord des familles, vers des consultations spécialisées.
Dans le respect du secret professionnel, elle participe aux concertations avec l'ensemble des
acteurs médicaux, médico-sociaux et éducatifs du territoire, lors des réunions d’équipe. Elle
participe également, dans la mise en œuvre des politiques départementales de santé, au sein
d’un partenariat local, et départemental (hôpitaux, médecins libéraux, service de psychiatrie
infantile et/ou adulte, personnels paramédicaux libéraux ou institutionnels, structures
d’accueil de la petite enfance, éducation nationale, administrations, associations…).
33
Dans le cadre du dispositif de prévention et de protection de l’enfance, elle participe à
l'évaluation de la situation des mineurs en danger ou en risque de l'être, à l’analyse des
situations familiales et à la mise en œuvre d’actions d’aide à la famille.
 Ses activités diverses sont :
Les rapports écrits liés aux missions,
L’encadrement des étudiants stagiaires (infirmiers, puéricultrices),
La gestion des dossiers médicaux, des dossiers des assistantes maternelles, et des dossiers
concernant les suivis familiaux,
La participation à des réunions de régulation et d’information d’équipe PMI, réunion d’équipe
de secteur, réunion d’Agence Départementale de la Solidarité,
La participation à la réunion départementale de puéricultrices, et à des groupes de réflexion
sur les pratiques professionnelles, et des groupes de travail transversaux,
Le rapport d’activité sur son territoire avec le recueil des statistiques d'activités au niveau
quantitatif (permanences d’accueil, visites à domicile, enfants et familles accompagnés,
actions collectives, etc.) ainsi qu’une évaluation qualitative des actions menées,
La participation à la gestion du matériel médical et paramédical, des médicaments, des
vaccins.
Nous allons maintenant préciser l’exercice professionnel de la puéricultrice de PMI au sein de
la permanence d’accueil de l’enfant et de sa famille
2.1.9 Permanence d’accueil de l’enfant et de sa famille
Législation et réglementation : la permanence d’accueil s’inscrit dans le cadre des missions
rédigées dans l’article R2112-1 du CSP : « Le service départemental de protection maternelle
et infantile exerce les missions qui lui sont dévolues par les articles L2112-1 et L2112-2 en
organisant notamment, soit directement, soit par voie de convention dans les conditions
34
prévues à l’article L.2112-4 les consultations, visites à domiciles et autres actions médicosociales individuelles ou collectives, de promotion de la santé maternelle et infantile ».
Le Plan Périnatalité 2005-2007 vu précédemment
La loi du 5 mars 2007 du CSP modifie la protection de l’enfance et priorise la prévention
précoce avec : « des actions médico-sociales préventives et de suivis assurés à la demande ou
avec l’accord des intéressées et en liaison avec le médecin traitant ou les services
hospitaliers, pour les parents en période post-natale, à la maternité, à domicile, notamment
dans les jours qui suivent le retour à domicile ou lors de consultations ».
Le Conseil Général permet donc l’organisation des permanences de puéricultrices.
Nature et fonction de la permanence d’accueil :
La permanence d’accueil a pour vocation d’accueillir les parents et leurs enfants, de 0 à 6 ans
afin de soutenir les questionnements relatifs au développement de l’enfant et au « devenir
parent ». L’objectif est de promouvoir la santé des enfants de moins de 6 ans en
accompagnant aussi les parents dans leur évolution. Devenir mère est un moment de
remaniements physiologiques et psychologiques dans la vie d’une femme, et qui se
transforme avec l’enfant grandissant. Les parents peuvent avoir besoin d’un lieu réconfortant,
notamment au sortir de la maternité, d’autant que les sorties (souvent à J+3) se font de plus en
plus tôt. Les permanences peuvent être complémentaires aux visites à domicile.
Les permanences de PMI remplissent une fonction d’écoute, de construction d’une proximité
avec les familles et comme « soin » en tant que tel. Les permanences d’accueil permettent le
suivi du développement de l’enfant et un temps de rencontre avec les parents de l’enfant pour
aborder leurs questionnements. L’intérêt pour les parents, est ce mouvement « d’aller vers »
un lieu où leur parole sur la Santé sera prise en considération par les professionnelles.
Chaque famille étant unique, la puéricultrice adapte le contenu de la séance en fonction de la
demande des parents, de leurs dispositions à l’échange, de l’état de santé de l’enfant, de ses
observations et des informations qu’elle peut avoir sur l’enfant suite à une liaison hospitalière
par exemple. Les familles sont toujours
informées des liaisons professionnelles quelles
qu’elles soient. L’accueil, à chaque fois renouvelé, est fondamental pour la reconnaissance
des familles et l’établissement d’un lien de confiance.
35
Voici des exemples de contenus de permanences qui ne sont ni exhaustifs, ni protocolisés
puisque la puéricultrice va s’adapter à chaque séance, à chaque famille, en tenant compte de
leur spécificité et en axant sa démarche sous le signe du lien et de la co construction:
 Accueil de l’enfant et de sa famille, comme relation d’accompagnement aux parents et
démarche de prévenance….écouter le projet éducatif des parents, respecter leurs
demandes, réassurer, repères, conseils le cas échéant…
 Evaluation de l’état de santé et le développement de l’enfant : repérer les facteurs
conditionnant la santé, la maladie, le bien-être ou le mal être chez l’enfant ; discerner
les ressources et capacités cognitives, motrices, affectives de l’enfant ; identifier les
anomalies en vue de dépister des déficiences, des inadaptations ou des handicaps ;
identifier les interactions mère-enfant, l’établissement des liens parentaux et de fratrie,
les éléments environnementaux, les ressources familiales et évaluer les risques
potentiels ; identifier les besoins spécifiques de communication et de relation de
l’enfant aux différents stades de son développement ; identifier et analyser les signes
et symptômes liées aux pathologies de l’enfance et à leur évolution ; repérer les signes
et symptômes de douleur chez l’enfant et poser un diagnostic infirmier ; repérer les
situations à risque et les signes de violence ou de maltraitance mettant en cause la
sécurité de l’enfant ou de l’adolescent.
 Evaluer avec les parents, la mise en œuvre de leur projet d’éducation et de santé en
fonction de l’enfant; des réajustements peuvent être envisagés par les parents, la
puéricultrice.
 Recueil des antécédents médicaux de l’enfant et de sa famille
 Recueil des conditions de vie et des habitudes de vie du nourrisson et/ou de l’enfant
accompagné par sa famille c’est à dire : rythmes de vie, allaitement maternel,
alimentation artificielle, diversification alimentaire, alimentation, rythmes de sommeil,
les pleurs du nourrisson, les troubles digestifs, l’ictère du nourrisson, l’efficacité
thérapeutique du traitement anti- reflux gastro-œsophagien à évaluer (en lien avec le
médecin de secteur et/ou les partenaires libéraux…), la fatigue de la mère, soutien aux
soins de l’enfant, motricité, acquisition de la propreté, période d’opposition,
socialisation, activités scolaires, de loisirs et culturelles, les évènements marquant dans
la vie de l’enfant et de la famille…
36
 Suivi néonatal (0-1 mois) et suivi du développement du nourrisson (1 à 12 mois), suivi
infirmier d’affections néonatales, suivi du développement de 1 an à 6 ans. Surpoids.
 Mesure du développement physique et moteur de l’enfant (0-6 ans) avec le relevé de
poids, de la taille, du périmètre crânien, indice de masse corporelle, intra-dermo
réaction (tests tuberculiniques en lien avec le médecin de secteur), observation des
acquisitions motrices. Informations relatives au calendrier vaccinal en cours.
 Mesure du développement sensoriel, cognitif et psycho-affectif de l’enfant : mesure de
la vue et de l’audition, observation de la communication verbale et non verbale, de la
sociabilité, de l’attention, des processus d’attachement, des interactions sociales et
familiales : mère-père /enfant, enfant /fratrie, enfant /pairs, …
 Informations relatives aux modes d’accueil de l’enfant (crèches, halte garderies,
assistants maternels).
 Dynamique de réseau médico-social-éducatif avec les partenaires extérieurs avec
l’accord des parents.
Les bénéficiaires et les modalités d’accès :
Les permanences d’accueil sont proposées aux familles avec enfants de moins de 6 ans, sur un
territoire donné. Elles sont gratuites.
Les familles du secteur peuvent se rendre dans une permanence d’accueil proche de leur
domicile. Elles peuvent prendre rendez-vous auprès du secrétariat de l’antenne médico-sociale
ou joindre directement la puéricultrice pour convenir d’un rendez-vous. L’ensemble des dates
et horaires des permanences d’accueil est disponible à l’Agence Départementale de la
Solidarité. La permanence d’accueil peut être sur rendez-vous ou sans rendez-vous, selon
l’organisation de la puéricultrice, et fixée sur une demi-journée ou plus par semaine.
De son côté, la puéricultrice peut proposer un rendez-vous à sa permanence à une famille,
suite à une liaison hospitalière (maternité, services de néonatalogie, services de pédiatrie). La
puéricultrice informe les parents sur la nature de la liaison et sur son contenu. Sachant que les
parents sont déjà informés à l’hôpital, par la puéricultrice de PMI chargée des liaisons
hospitalières, de la possibilité d’un relais avec la puéricultrice de la PMI.
37
Les orientations par les professionnels :
Les demandes spontanées des parents sont très régulières, pour des accompagnements en
périnatalité et jusqu’aux six ans de l’enfant, en relais du suivi avec le pédiatre libéral ou le
médecin de PMI.
Des liaisons hospitalières sont réalisées entre les services (publics et privés) de maternité,
néonatalogie, pédiatrie et urgences pédiatriques et les puéricultrices de secteur. Ces liaisons
sont organisées grâce à l’intervention de puéricultrices de la PMI spécialisées dans cette
mission. L’objectif étant d’assurer une cohésion des équipes de professionnels en prévention
précoce et un travail de partenariat de qualité. Bien sûr, les parents bénéficient d’un entretien
avec la puéricultrice des liaisons et sont informés de la liaison.
Le médecin de secteur oriente des enfants et leurs familles à la permanence de la
puéricultrice, pour un relais entre deux consultations médicales.
En collaboration avec le médecin de PMI du secteur et en dehors des temps de permanence,
des temps d’échanges professionnels médecin-puéricultrice sont organisés. Ces échanges sont
précieux pour les professionnels concernés et pour la qualité du suivi de l’enfant et l’évolution
de sa famille.
A partir des actes de naissance et des certificats de santé du 8e jour, la secrétaire attachée aux
missions de l’équipe de PMI de secteur, peut informer les familles par courrier des
permanences d’accueil de la puéricultrice.
De même, au sein de l’équipe de secteur, l’assistante sociale, la sage-femme, l’éducateur, la
psychologue ou les partenaires libéraux ou associatifs peuvent orienter des familles vers la
permanence d’accueil. Des temps d’échanges professionnels peuvent être prévus avec
l’accord des familles.
En fonction de la zone géographique de la permanence d’accueil, il peut exister une mixité
sociale enrichissante pour les familles comme pour les professionnelles.
La puéricultrice de service de PMI, au cours de sa permanence d’accueil, a ses compétences
propres qui lui permettent de prendre en considération chaque situation de façon singulière
sans être limitée par des protocoles préétablis. La prévention ne se réduit pas au dépistage de
risques pré-identifiés. L’accompagnement de l’enfant et de ses parents s’adapte aux difficultés
habituelles du développement.
38
Dans la dimension éducative, la puéricultrice est dans son rôle propre. L’objet du rôle propre
est centré sur le confort, la sécurité, l’hygiène et l’éducation (loi n° 78-615 du 31 mai 1978).
La puéricultrice, au sein de sa permanence d’accueil, dans son activité d’accompagnement des
parents, prend certes des initiatives, mais toujours dans le cadre de l’organisation déterminée
par la PMI. Elle est clairement « agie ». Cependant, la manière dont elle met en œuvre ses
missions, et la posture qu’elle permet aux parents en qualité de co-auteur, nous interroge. Par
la reconnaissance des savoirs de l’expérience des parents et dans un questionnement mutuel,
la puéricultrice ne se limite pas à la diffusion d’informations en faveur de comportements
favorables à la santé et ou issus « des bonnes pratiques ». La puéricultrice est à côté des mères
et des parents dans leur effort de changement et d’adaptation, comme le préconise la Charte
d’Ottawa. Elle met en évidence sa part de créativité, issue de ses savoirs expérientiels, dans
ses activités d’éducation à la santé, appliquées à la périnatalité et à l’accompagnement des
processus de changement des parents.
Nous allons maintenant envisager quelques aspects du concept de la parentalité.
Le concept de la parentalité
Le concept de la parentalité révèle des enjeux théoriques mais aussi pratiques. Les réseaux de
soutien à la parentalité ont fleuri sur notre territoire, avec des logiques différentes. La
parentalité est-elle un glissement aux « bonnes pratiques » parentales, nouvelle version d’un
concept qui peut être le vecteur de pratiques normatives voire sécuritaires.
C’est sans doute au psychanalyste Benedek (1959), que nous devons le terme de parentalité.
Soucieux de présenter « le devenir parent » comme une étape de maturation de l’adulte,
Benedek invente le terme de « parent Hood » pour désigner le processus de développement
psycho-affectif commun aux deux géniteurs du fait de la conception d’un enfant. Pour
Benedek, être parent n’est ni une donnée biologique ni une donnée sociale mais le fruit d’un
processus complexe de maturation psychologique. Selon Boisson-Verjus (2004), le processus
de devenir parent implique des niveaux conscients et inconscients du fonctionnement
parental. En fait, la parentalité ne serait pas un état mais un mouvement.
« C’est dans le débat public que le terme de parentalité s’introduit. Il concerne dans un
premier temps les parents des enfants confiés à l’Aide Sociale à l’enfance, dont la parentalité
est empêchée par les aléas de la vie. (Clément, 1993). La circulaire du 23 janvier 1981,
39
confirme les orientations de la politique de l’Aide sociale. L’idée est de mieux aider les
parents à élever eux-mêmes leurs enfants en développant une politique de prévention, de
participation active et de dialogue.
En 1993, le ministère des Affaires sociales décide de former un groupe de recherche sur la
parentalité. De 1993 à 1999, ce groupe pluridisciplinaire et pluri-institutionnel, va être
confronté au flou conceptuel de la notion. Pour les juristes, la notion reste très floue,
aisément traduite par la notion d’autorité parentale mieux connue et mieux délimitée. Pour
les psychologues, la notion de parentalité restait proche de celle proposée par Benedek en
son temps. Pour les éducateurs utilisant une lecture systémique, la parentalité était un
système d’interactions entre père-mère-enfant se matérialisant par des pratiques
quotidiennes. Pour les professionnelles de santé de PMI, la parentalité renvoyait à des
préoccupations touchant au holding et au handling de Winnicott. Pour les sociologues, le
terme parentalité traduisait les modifications structurelles de la famille.
Le fait que cette tentative de conceptualisation s’ancre dans une commande sociale et
politique n’est pas anodin. Que cache la notion de « compétences parentales », devons-nous
éduquer les parents à la parentalité ? Existe-t-il de bonnes pratiques et quels sont les outils
de transmission d’un savoir sur ce métier que Freud disait impossible ? » (Sellenet, 2007).
Nous pouvons donc nous interroger sur le concept de la parentalité. Même si c’est au nom de
l’enfant que se font des interventions, pouvoir se référer à de nouveaux modèles
épistémologiques représente une ouverture. Ouverture pour garantir, le temps de la rencontre
lors de la permanence d’accueil, un vrai temps d’échange et le partage de connaissances avec
les parents et l’enfant. Permettre le développement de la capacité « d’autorité personnelle »
des mères et des pères. (Ardoino, 1990)
« (…) nous pensons qu’il faut plutôt entendre par la capacité, essentiellement acquise,
conquise, autant par le travail et les effets complexes de l’éducation qu’au travers
l’expérience de vie, de se faire soi-même son propre auteur : c’est-à-dire de décider, en
connaissance de cause, des moyens dépendants effectivement de nous comme des principes
qui gouverne notre existence » (Ibid).
40
2.2. Décrets et réglementations
2.2.1 Décrets d’actes
La profession de puéricultrice est réglementée par le Code de la Santé Publique. La
réglementation vient à la suite de la profession de base d’infirmière. Les articles qui fondent
son exercice, sa fonction et ses missions sont retrouvés dans sa partie réglementaire. (cf. CSP.
Partie législative et Partie réglementaire. Quatrième partie : Professions de santé).
Selon le Code de la Santé Publique, le décret n°2002-194 du 11 février 2002, (cf. annexe 1),
relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier(e). (J.O. du 16
février 2002) ; nouvelle nomenclature d’actes. Article 11 :
« Les actes concernant les enfants de la naissance à l’adolescence, et en particulier ceux-cidessous énumérés, sont dispensés en priorité par une infirmière titulaire du diplôme d’État
de puéricultrice et de l’infirmière en cours de formation préparant à ce diplôme :
1° Suivi de l’enfant dans son développement et son milieu de vie ;
2° Surveillance du régime alimentaire du nourrisson ;
3° Prévention et dépistage précoce des inadaptations et des handicaps ;
4° Soins du nouveau-né en réanimation ;
5°Installation, surveillance et sortie du nouveau-né placé en incubateur ou sous
photothérapie ». Article R43-11-13 du CSP.
La définition de la profession est restreinte à des actes et n’indique pas les missions. Nous
attendons que les travaux de réforme de la profession et de la formation soient terminés pour
demander l’ajustement d’une réglementation actuellement insatisfaisante.
2.2.2 Historique législatif
1947. Décret n° 47-1544 du 13 août instituant le diplôme de puériculture et rectificatif du JO
du 25 septembre 1947.
41
1962. Décret n°62-50 du 16 janvier 1962. Art 2 : « (…) le diplôme d’État de puéricultrice est
exigé de toutes les personnes non pourvues du doctorat en médecine occupant un emploi de
direction dans un établissement ou une consultation publics de protection maternelle et
infantile » (JORF, 1962)
Décret n° 62-840 du 19 juillet 1962. Art. 5 : « le service s’assure en outre le concours de
puéricultrices diplômées d’État ». Art. 8 : « la surveillance sanitaire à domicile peut être
renforcée par l’intervention en liaison avec le service social des puéricultrices (…) ».
1969. Réforme du programme, arrêté du 12 novembre (JO du 16 novembre 1969)
1978. Loi n°78-615 du 31 mai 1978 : définition de la profession d’infirmière, apparition du
« rôle propre ».
1983. Réforme du programme, arrêté n° 1683 du 13 juillet 1983 (JO du 8 septembre 1983)
1989. Loi n° 89-899 du 18 décembre 1989 relative à la protection et à la promotion de la
santé. Passage de l’assistance à la protection en 1947, à la promotion de la santé.
Convention internationale des droits de l’enfant, ONU le 20 novembre.
1990. Décret n° 90-1118 du 12 décembre 1990 modifiant le décret n° 47-1544 du 13 août
1947 instituant un diplôme d’État de puériculture.
Arrêté du 12 décembre 1990 relatif à la scolarité, au diplôme d’État de puéricultrice et au
fonctionnement des écoles. Le représentant de l’État dans la région prend la présidence du
conseil technique scolarité études PDE.
1992. Nouveau programme d’études IDE. Décret n° 92-785 du 6 août 1992 relatif à la PMI,
Organisation et activités du Service Départemental de Protection Maternelle et Infantile.
1993. Décret n° 93-221 du 16 février 1993 relatif aux règles professionnelles des infirmiers et
infirmières. Décret n° 93-345 du 15 mars 1993 relatif aux actes professionnels et à l’exercice
de la profession d’infirmier.
2002. Décret n° 2002-194 du 11 février 2002, relatif aux actes professionnels et à l’exercice la
profession d’infirmier(e). Article 11 : « Les actes concernant les enfants de la naissance à
l’adolescence, et en particulier ceux-ci-dessous énumérés, sont dispensés en priorité par une
42
infirmière titulaire du diplôme d’État de puéricultrice et l’infirmier en cours de formation
préparant à ce diplôme (…) »
2005-2007. Plan Périnatalité publié le 10 novembre 2004 (Ministère des Affaires sociales et
de la santé), ayant pour objectif de réduire le taux de mortalité périnatale : de 6,5 à 5,5 décès
pour mille en 2008, la diminution de la durée moyenne de séjour (DMS) en maternité.
L’amélioration de la prise en compte de l’environnement psychologique de la naissance est
notamment un des objectifs du plan.
Les compétences dévolues au département par l'article L. 1423-1 et par l'article L. 2111-2 sont
exercées, sous l'autorité et la responsabilité du Président du Conseil Général, par le service
départemental de Protection Maternelle et Infantile qui est un service non personnalisé du
département. Ce service est dirigé par un médecin et comprend des personnels qualifiés
notamment dans les domaines médical, paramédical, social et psychologique. Les exigences
de qualification professionnelle de ces personnels sont fixées par voie réglementaire.
Article L2112-2 :
Le Président du Conseil Général a pour mission d'organiser :
1° Des consultations prénuptiales, prénatales et postnatales et des actions de prévention
médico-sociale en faveur des femmes enceintes ;
2° Des consultations et des actions de prévention médico-sociale en faveur des enfants de
moins de six ans ainsi que l'établissement d'un bilan de santé pour les enfants âgés de trois à
quatre ans, notamment en école maternelle ;
3° Des activités de planification familiale et d'éducation familiale ainsi que la pratique
d'interruptions volontaires de grossesse par voie médicamenteuse dans les conditions définies
par le chapitre Ier du titre Ier du livre III de la présente partie ;
4° Des actions médico-sociales préventives à domicile pour les femmes enceintes notamment
des actions d'accompagnement si celles-ci apparaissent nécessaires lors d'un entretien
systématique psychosocial réalisé au cours du quatrième mois de grossesse, et pour les
enfants de moins de six ans requérant une attention particulière, assurées à la demande ou
avec l'accord des intéressés, en liaison avec le médecin traitant et les services hospitaliers
concernés ;
43
4° bis Des actions médico-sociales préventives et de suivi assurées, à la demande ou avec
l'accord des intéressées et en liaison avec le médecin traitant ou les services hospitaliers,
pour les parents en période post-natale, à la maternité, à domicile, notamment dans les jours
qui suivent le retour à domicile ou lors de consultations ;
En 2009, la réforme de diplôme d’État d’infirmier, avec la reconnaissance du grade licence, a
permis d’envisager les travaux d’une façon différente. Le processus de réingénierie du
diplôme d’État de puéricultrice a été initié en 2009 et a permis l’élaboration des référentiels
d’activités et de compétences sans qu’un arbitrage concernant l’attribution d’un grade
universitaire n’ait été rendu.
2.3. Référentiel d’activités des puéricultrices et référentiel de compétences
2.3.1 Référentiel d’activités relatif au diplôme d’État de puéricultrice
Le référentiel selon l’annexe 2 :
1- Recueil d’informations concernant le développement et la santé de l’enfant de la
naissance à l’adolescence1
2- Réalisation de soins et d’activités à visée diagnostique, thérapeutique et préventive
auprès de l’enfant et de son entourage
3- Conduite d’activités à visée éducative et d’accompagnement à la parentalité
4- Conduite d’activités de promotion de la santé dans une approche de santé publique
et de protection de l’enfance
5- Coordination de soins et conduite de projets, concernant le développement, les
activités d’éveil, la pathologie
6- Gestion des ressources humaines, administratives et comptables
7- Formation et information des équipes professionnelles et des stagiaires dans les
secteurs de l’enfance et l’adolescence
8- Veille professionnelle et mise en place d’études et de recherches dans les secteurs
de l’enfance et de l’adolescence
1
Le mot « enfant »couvre les périodes de 0 à 18 ans, comme il est indiqué dans les textes en provenance de
l’OMS
44
Les activités décrites sont celles qui sont le plus souvent réalisées, elles ne sont pas
exhaustives, elles peuvent se voir modifiées selon des connaissances ou des informations
nouvelles.
2.3.2 Référentiel de compétences
Selon l’annexe 3 :
Le référentiel de compétences relatif au diplôme d’État de puéricultrice, dans le respect du
champ d’intervention des autres professions réglementées, décrit les compétences :
1- Évaluer l’état de santé et le développement des enfants et des adolescents
2- Concevoir et conduire un projet de soins et d’éducation adapté à l’enfant
3- Mettre en œuvre des soins adaptés aux enfants présentant des altérations de santé
4- Accompagner et soutenir les familles dans le processus de parentalité
5- Concevoir et mettre en œuvre des activités de promotion de la santé de l’enfant et
de protection de l’enfance
6- Organiser et coordonner les soins et les activités de développement et d’éveil pour
des enfants et des adolescents
7- Gérer les ressources d’un service ou d’un établissement d’accueil d’enfants
8- Rechercher traiter et produire des données professionnelles et scientifiques
« La compétence ne relève pas seulement de la somme des savoirs, savoir-faire et savoir-être
nécessaires à l’exercice d’une profession ou d’un métier. Elle s’appuie non seulement sur un
savoir-agir, mais aussi sur un savoir combiné et raisonné en situation. Elle se développe dans
la multiplicité et la variété des expériences vécues. Combinatoire de ressources, la
compétence se communique et s’infère à partir du constat d’une performance. Le sujet est
capable de choisir un mode de traitement adapté à la situation. La prise de décision repose
sur une intériorisation plus ou moins forte de certaines règles, modèles et savoirs
professionnels ». (Eymard, 2004).
45
Regardons maintenant la réglementation au niveau de la santé publique qui peut intéresser
directement la pratique des puéricultrices de PMI dans « une action éducative comme relation
d’accompagnement » (Lecorps, 2001).
2.4. Réglementation et législation
2.4.1 La Charte d’Ottawa et la Charte de Jakarta
La Charte d’Ottawa institue en 1986 la promotion de la santé. Elle la définit comme « le
processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur
propre santé et d’améliorer celle-ci » (OMS, 1986). Reposant sur une vision globale et
multifactorielle de la santé, la promotion de la santé désigne une philosophie d’action et un
ensemble
de
stratégies
accordant
autant
d’importance
aux
comportements
qu’à
l’environnement. La promotion de la santé ne se résume surtout pas à la prescription de
modes de vie sains. Elle dépasse une approche préventive pour viser le bien-être au travers de
stratégies engageant de manière coordonnée plusieurs niveaux d’action :
Politique : à travers l’élaboration de politiques publiques saines dans lesquelles les lois et
réglementations de tous les secteurs de l’action publique sont soumises à la question de la
santé, promouvoir la santé étant politique ;
Communautaire : à travers le renforcement de la participation de la population à la définition
des priorités, à la prise de décisions et à l’action en ce qui concerne la santé, promouvoir la
santé étant profondément démocratique ;
Educatif : à travers le développement des aptitudes personnelles indispensables à la vie et à
travers des démarches éducatives visant l’émancipation et l’augmentation des capacités de
s’informer, de décrypter, de critiquer, de prendre la parole, de faire des choix, d’agir
individuellement et collectivement…
Institutionnel : à travers la réorientation des services de santé, notamment en décloisonnant les
activités curatives, et la prévention.
Environnemental : à travers la création de milieux favorables à la santé c’est-à-dire la paix, un
abri, de la nourriture et un revenu, le développement de conditions physiques et sociales,
46
matérielles et organisationnelles satisfaisantes dans tous les lieux de vie (logement, travail,
école, espace public), et soutenant les efforts des individus et des communautés dans leur
quête de bien-être.
Il s’agit d’un concept positif mettant en valeur les ressources sociales et individuelles ainsi
que les capacités physiques (….).
La dimension socio-préventive de la santé est reconnue, et l’éducation à la santé est identifiée
comme l’un des moyens à mettre en œuvre auprès des individus.
En 1997, la Déclaration de Jakarta propose une vision d’ensemble et place la promotion de la
santé dans le siècle à venir. Le texte rappelle l’importance de la santé dans le développement
économique et social. « En investissant dans la promotion de la santé, en intervenant en
promotion de la santé, on agit sur les déterminants de la santé et on contribue au progrès de
la santé, à la réduction considérable des inégalités en matière de santé, à la promotion des
droits fondamentaux de l’être humain, et au développement social ». (OMS, 1997). La
Déclaration de Jakarta insiste sur le rôle important des déterminants de la santé tels que la
paix et la sécurité, le logement, l’éducation, etc.
Cinq priorités pour la promotion de la santé au XXIe siècle ont été définies par la déclaration.
Il s’agit de : « promouvoir la responsabilité sociale en faveur de la santé, accroitre les
investissements pour développer la santé, renforcer et élargir les partenariats pour la santé,
accroître les capacités de la communauté et donner à l’individu les moyens d’agir, mettre en
place une infrastructure pour la promotion de la santé » (OMS, 1997).
« Cette approche qualifiée de « systémique» (HAS, novembre 2005), convoque des modèles
constructivistes et /ou socio-constructivistes qui invitent « au passage de la notion de travail
sur autrui à la notion de travail avec autrui » (Astier, 2009). Le professionnel de santé
occupe une place de médiateur qui soutient plus qu’il ne contrôle, écoute plus qu’il ne
conseille, apprend autant qu’il n’enseigne. En aidant les parents à élaborer leurs propres
normes, celles qui leur permettront l’adaptation la plus adéquate à leur situation, en fonction
de leur histoire, de leurs émotions et de leurs souhaits, ce médiateur crée une dynamique
émancipatrice. Cette dynamique émancipatrice est inscrite et développée par la Charte
d’Ottawa avec le concept de promotion de la santé, « processus qui apporte aux personnes et
aux communautés la capacité d’augmenter leur contrôle sur les déterminants de la santé afin
47
de l’améliorer, car il suppose des capacités de participation et de responsabilisation »
(Bernard et Eymard, 2012).
L’objectif de cette posture est motivé par la volonté de considérer le parent et l’enfant en tant
que « sujet ».
2.4.2 La loi du 4 mars 2002
Il s’agit de la loi Kouchner relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé
qui place la personne soignée au cœur du processus de soin :
« Toute personne a le droit d’être informée sur son état de santé. Cette information porte sur
les différentes investigations, traitements ou actions de prévention qui sont proposées, leur
utilité, leur urgence éventuelle, les risques fréquents ou graves normalement prévisibles (…)
Cette information incombe à tout professionnel de santé dans le cadre de ses
compétences.(…)Toute personne prend, avec le professionnel de santé et compte tenu des
informations et des préconisations qu’il lui fournit, les décisions concernant sa santé (…)
Aucun acte médical ni aucun traitement ne peut être réalisé sans le consentement libre et
éclairé de la personne et ce consentement peut être retiré à tout moment ».
Avec la loi Kouchner, l’usager acquiert des compétences et est repositionné au centre des
préoccupations de la loi. Il est dans une posture de décideur et d’acteur. Il se positionne par
rapport à son projet de vie et son état de santé. La loi se situe dans le modèle de santé globale
non positiviste et les conceptions injonctives centrées sur les comportements s’estompent. Les
conditions
socio-environnementales
de
l’usager
sont
prises
en
considération
et
particulièrement pour les personnes les plus vulnérables. L’usager est considéré dans son
ensemble et dans son contexte évolutif.
L’« éducateur » pour la santé est ici, partenaire d’une action, dans une relation de dialogue et
de création. Il est dans une approche d’autonomisation qui permet à l’individu d’identifier les
déterminants de sa santé, de s’inventer un avenir. Le patient a son pouvoir de décision, quels
que soient ses choix, et sans être placé dans la culpabilité. Le discours du professionnel de
santé n’est plus un discours du pouvoir.
« : J’appelle discours du pouvoir tout discours qui engendre la faute, et partant la culpabilité
de celui qui le reçoit » (Barthes, 1978)
48
« Il ne s’agit pas d’opposer ou de choisir entre les démarches curatives indispensables et les
approches éducatives mais de les articuler, de les tisser, de les fusionner dans un modèle
global de santé » (Gatto, 2005). « L’éducation à la santé s’adresse autant à des sujets enfants
ou adultes non malades, voire en bonne santé, afin de les aider à s’approprier l’avancement
de la connaissance en matière de santé individuelle et collective, (….) » (Ibid).
La loi implique que le professionnel de santé doit acquérir de nouvelles compétences pour
accompagner le patient. Pour l’accompagner au mieux, le professionnel l’aide à acquérir une
autonomie d’action en occupant la place de médiateur, respectant les choix et valeurs de
l’usager. C’est une relation qui va favoriser les échanges dans l’écoute et la compréhension de
l’autre. L’éducation à la santé est ici porteuse de changement de comportement et de regard
sur l’usager, le patient. « Elle a pour objectif d’aider les patients à acquérir ou maintenir les
compétences dont ils ont besoin pour gérer leur vie avec leur maladie. Cette définition peut
s’appliquer à la majorité des professions de santé » (Gatto, 2005).
2.4.3 La loi HPST du 21 juillet 2009
La loi du 21 juillet 2009 porte réforme de l’hôpital et est relative aux patients, à la santé et aux
territoires dite « loi Bachelot », « loi HPST ». Cette loi ambitieuse, repose sur ses quatre
pieds comme en témoigne l’intitulé de ses quatre titres :
-
Modernisation des établissements de santé,
-
Accès de tous à des soins de qualité,
-
Prévention et santé publique,
-
Organisation territoriale du système de santé.
Avec les Agences Régionales de Santé, une nouvelle étape décisive est franchie. D’abord par
la concentration des pouvoirs sanitaires régionaux de l’État dans une structure unique. Les
dispositions de la loi HPST instituant les ARS rappellent d’emblée que celles-ci ont « pour
mission de définir et de mettre en œuvre un ensemble coordonné de programmes et d’actions
concourant à la réalisation, à l’échelon régional et infra-régional ».
Parmi les éléments qui nous intéressent dans le titre 2, relatif à l’accès de tous à des soins de
qualité, cette loi inscrit la formation, le Développement Professionnel Continu (DPC), comme
49
une obligation de perfectionner ses connaissances pour les professionnels de santé. Le DCP a
pour objectif, l’évaluation des pratiques professionnelles, l’amélioration de la qualité et de la
sécurité des soins. Le DPC prend en compte les priorités de santé publique et la maîtrise des
dépenses de santé. Le concours des employeurs publics et privés concernés est sollicité.
La Haute Autorité de Santé a publié en décembre 2012, les méthodes mises en œuvre lors
d’un programme de DPC avec, en particulier un temps pédagogique sous forme de formation
présentielle complété par un temps dédié d’Analyses des Pratiques Professionnelles (APP).
2.5. Histoire, définition et objectifs de l’analyse des pratiques professionnelles
2.5.1 Histoire
Nous allons envisager différentes approches épistémologiques sur la théorie de l’analyse des
pratiques.
L’analyse des pratiques est utilisée comme démarche de formation chez les enseignants
depuis 1960.
C’est le psychanalyste anglais, Mickael Balint qui est à l’origine de cette pratique comme
outil de développement des pratiques relationnelles des médecins. Balint publie un ouvrage de
référence, « Le médecin, son malade, la maladie (1960) ». La relation patient- médecin est
étudiée en regard de la théorie psychanalytique et les notions de transfert et contre-transfert.
Des séminaires étaient envisagés comme des lieux de paroles, où un groupe de médecins
s’exprimait librement sur leur pratique professionnelle et sur leurs interactions avec le patient
en situation réelle. Afin de prendre du recul par rapport aux situations et de poser les actes, les
comportements, les échanges verbaux médecin-patient. Balint constitue des groupes d’une
douzaine de professionnels où chacun est invité à faire le récit de son expérience dans le cadre
de sa pratique. Les objectifs de la formation étaient de permettre aux praticiens d'analyser les
implications affectives et émotionnelles dans le travail avec les patients et de rechercher de
quelles ressources personnelles ou professionnelles, ils disposaient pour s'en occuper. C'est
ainsi qu'une méthode de formation très innovante vit le jour ; le premier groupe Balint, appelé
la « vieille garde », réunissait douze médecins une fois par semaine pendant deux heures, et ce
durant plusieurs années. Il proposait « un séminaire de discussion de groupe sur les
50
problèmes liés à l'exercice de la pratique médicale » (Chami, 2001). Les groupes Balint ont
joué un rôle de pionnier.
Plus tard, les métiers du champ sanitaire et social utiliseront cet outil et mettront en place des
dispositifs qui sont aujourd’hui encore d’actualité. De même, la formation continue et les
métiers de l’enseignement, ont recours à l’analyse des pratiques, comme processus de
formation.
2.5.2 Définition
Les professionnels qui participent à un groupe d’analyse sont visés comme des êtres
autonomes, puisqu’ils vont analyser leurs propres pratiques avec l’aide d’un formateuranimateur. L’analyse de pratique, est aussi un outil qui vise à aider les sujets à réfléchir sur
leurs pratiques.
C’est ce caractère réflexif qui peut le mieux caractériser l’analyse des pratiques. L’analyse
réflexive permet de réfléchir sur la pratique et le vécu des soins, de valoriser certaines
pratiques et d’en questionner d’autres.
C’est le rapport entre la théorie et la pratique qui est mis en œuvre dans l’analyse des
pratiques. Et la théorie entendue sera l’ensemble des connaissances que nous apportent les
sciences sociales et humaines. Le rapport théorie-pratique comme rapport d’articulation et
non d’application : le théoricien collabore avec le praticien pour améliorer ses pratiques, il est
dans un rapport égalitaire, chacun apporte à l’autre quelque chose, le théoricien, son savoir et
le professionnel, son expérience, sa connaissance du terrain. Pour passer d’une pratique
spontanée à une pratique réfléchie, les professionnels peuvent se saisir des résultats obtenus
par la recherche, d’une certaine compréhension des phénomènes pour travailler leur propre
pratique ou modifier les représentations de cette pratique.
Car la pratique n’est jamais une application de la théorie et parler d’articulation entre la
pratique et la théorie n’est pas suffisant. L’intérêt pour le professionnel réside plutôt dans la
production de savoir à partir de la réflexion sur sa pratique. C’est cette autoréflexion qui peut
être fondatrice de l’autonomie du professionnel. De nombreux chercheurs sont d’accord pour
dire que toute pratique est une théorie en acte.
51
Pour Philippe Perrenoud (2007), dans une formation, l’analyse de pratiques professionnelles
peut poursuivre trois fonctions : « Elle favorise la construction de certains savoirs à partir de
situations complexes. C’est une forme d’entrainement à la mobilisation des acquis en
situation et elle contribue au développement d’une posture réflexive ».
Selon Gatto et al. (2011), « Nommer les pratiques passées souvent acquises et réalisées
silencieusement, non consciemment permet de les faire exister et donc de les
transformer. L’analyse des pratiques professionnelles permet, de rendre visible à soi et aux
pairs, l’invisible. L’analyse des pratiques professionnelles transforme celles-ci et ouvre sur
des nouveaux possibles ».
Les auteurs ajoutent « qu’elle est le moment privilégiée où l’on peut conscientiser l’expertise
professionnelle en intégrant les apprentissages à la personnalité professionnelle ».
« L’analyse des pratiques permet de donner un nouveau sens au passé et transforme les
pratiques présentes. Ce retour en arrière modifie les pratiques à venir. C’est le futur du
passé ».
2.5.3 Objectifs
L’analyse des pratiques est une démarche qui vise l’émergence d’une compétence d’analyse,
savoir analyser sa pratique, ce que l’on fait, les savoirs pratiques et les savoir-faire par chacun
à travers son expérience.
La fonction du groupe de pairs est porteuse avec la co-construction du sens de leurs pratiques.
« Car l’analyse ne s’appuie pas uniquement sur les situations problématiques mais également
sur les réussites Gatto et al. (2011) ». La prise de conscience de ce que le professionnel sait
faire et de ce qu’il peut réussir est fondatrice. Le groupe d’analyse des pratiques est un groupe
de construction d’un
métier. « L’implication de chaque professionnel va permettre
l’évolution de leur pratique et au niveau collectif, cela va permettre la construction de
compétences collectives (Ibid) ».
La pratique réflexive est d’autant plus porteuse de sens qu’elle s’inscrit dans le groupe, en
séances collectives avec une approche compréhensive, prenant en considération
chaque
individu avec ses croyances, ses valeurs, ses projets…et en acceptant le regard de l’Autre.
52
Pour repérer et questionner les pratiques d’accompagnement à la parentalité des puéricultrices
exerçant en Protection Maternelle et Infantile, nous avons choisi de convoquer des modèles
des Sciences de l’Education. Les critères de ces différents modèles nous permettront
d’élaborer l’outil permettant de recueillir les résultats auprès de la population choisie pour
notre enquête. Les résultats de notre enquête et les pratiques professionnelles ciblées seront
ensuite analysés au regard des critères de ces modèles.
2.6. Les modèles de santé
La santé peut être définie de multiples manières. Tout au long de l’Histoire, son paradigme a
évolué. Longtemps, la santé a été principalement associée à l’absence de maladie et
d’infirmité. En 1948, l’OMS inscrit dans sa constitution une vision plus globale et positive de
la santé la définissant comme un « état complet de bien-être physique, mental et social ». La
santé, c’est donc être bien dans son corps, dans sa tête, avec les autres. Une dimension
spirituelle de plus en plus souvent mentionnée vient encore élargir cette conception.
La définition globale et positive de la santé est complétée par la Charte d’Ottawa fondant en
1986 la promotion de la santé. La santé n’est pas une fin en soi et doit être considérée comme
une ressource de la vie quotidienne permettant à l’individu et à la collectivité de « réaliser ses
ambitions et de satisfaire ses besoins, d’une part, et d’évoluer avec le milieu ou de s’adapter
à celui-ci, d’autre part » (OMS, 1986).
La santé est reconnue comme un droit fondamental de l’être humain. Certaines conditions lui
sont reconnues comme la paix, un logement, la nourriture, un revenu, un écosystème stable,
l’éducation, la justice sociale, le développement durable…Œuvrer pour la santé c’est donc
agir sur un ensemble de facteurs qui la déterminent et ne relèvent pas des seuls secteurs de
santé.
« La santé peut être appréhendée en tant que processus d’adaptation d’un sujet plus ou moins
autonome, en fonction de son environnement et des évènements qui constituent sa vie
(Eymard, 2004) ». En tant que processus, l’adaptation relève « des compétences personnelles
et interpersonnelles, cognitives et physiques qui permettent à des individus de maîtriser et de
diriger leur existence et d’acquérir la capacité à vivre dans leur environnement et à modifier
celui-ci » (Ibid).
53
Ainsi plusieurs systèmes de santé ont pu être définis parmi lesquels nous présenterons trois
modèles principaux.
Selon Gatto (1999), « La santé est un équilibre dynamique et évolutif entre l’individu et son
environnement ».
2.6.1 Le modèle de santé biomédical curatif
Situé dans le paradigme positiviste, c’est le modèle de la médecine « toute puissante ». Les
soins médicaux assurent le maintien de la santé. Tout est centré autour de la maladie, le
malade devient l’organe malade, devient la maladie. Dans le dispositif de soins, le médecin
prend la place du référent, « il sait », il a la connaissance scientifique. La santé se définit
comme l’absence de maladie et d’infirmité. Cette perspective est anatomique et organiciste,
dans laquelle la santé est définie en creux. La maladie représente un accident dans la vie de
l’individu et sa guérison repose sur les connaissances médicales. Ce modèle est encore le plus
répandu dans le domaine de la santé. Le patient n’est pas écouté, ses ressentis, son avis, ses
projets sont relégués en second plan. Il est assujetti. L’objectif premier est de guérir et/ou de
sauver le malade pour échapper à la mort. Si le patient présente certaines velléités et n’est pas
conforme face à la puissance médicale, il est culpabilisé. Son adhésion à son projet de soin
n’est pas sollicitée puisque c’est une évidence médicale qu’il doit adhérer et comprendre le
cheminement thérapeutique que les experts ont pensé pour lui avec les meilleures intentions.
Malgré les lois (2002, 2009), les professionnels paramédicaux d’aujourd’hui, formés encore
sur le socle du béhaviorisme, peuvent appliquer les soins prescrits de façon systématisée.
La prévention relève de la logique biomédicale et se décline par programme ciblant des
facteurs de risque dans le but de limiter la survenue d’évènements défavorables à la santé.
2.6.2 Le modèle de santé global non positiviste
Le « tout curatif » de la médecine du XXe siècle se confronte à d’autres approches non
réductionnistes de la santé. Dans ce modèle, l’individu est pris en compte ainsi que son
environnement. Son projet de vie est entendu et pris en compte et de fait, l’individu a une
part active dans l’élaboration du chemin de soins, il devient partenaire, co-décideur de son
projet.
54
Dans le modèle de santé global non positiviste, les parents sont co-auteurs et les savoirs de
l’expérience sont entendus, reconnus. Le discours des parents est essentiel car il permet une
régulation permanente entre le professionnel et eux. Les demandes des parents sont prises en
considération y compris dans leur évolution, leur cheminement. Les pratiques sont inventées
aussi en référence à des savoirs scientifiques et des savoirs de l’expérience du professionnel.
Le professionnel est co-auteur, il invente la relation d’accompagnement avec les parents et
l’enfant et réajuste le projet et le programme thérapeutique, il « accommode » son
accompagnement. L’erreur n’est plus une faute, elle permet d’apprendre, d’échanger avec le
professionnel, dans des valeurs d’écoute, de relativisme, d’incertitude et de tolérance. Le
professionnel de santé n’est pas dans une relation de pouvoir sur l’autre.
La promotion de la santé, « pour parvenir à un état de complet bien-être physique, mental, et
social, l’individu, ou le groupe, doit pouvoir identifier et réaliser ses ambitions, satisfaire ses
besoins et évoluer avec son milieu ou s’y adapter. La santé est donc perçue comme une
ressource de la vie quotidienne, et non comme un but de la vie ;(…) » (OMS, 1997).
2.6.3 Le modèle de santé complexe
En fonction de la situation thérapeutique, le professionnel de santé choisira le modèle et ses
outils les plus pertinents. En tant que professionnel de santé, il est justifié de se positionner
parfois dans le béhaviorisme et d’autres fois, dans le socio-constructivisme. Ainsi dans le
cadre d’urgences médicales,
l’attitude et la conduite auprès du patient nécessitera de
s’inscrire dans le modèle biomédical curatif. Les situations de non urgence nécessitent
d’utiliser un modèle global non positiviste pour respecter les lois (2002 et 2009).
Complémentaire, la prévention et la promotion de la santé concourent ensemble à
l’amélioration continue de la santé des individus et des populations. C’est une approche plus
globale de la santé centrée sur l’existence du sujet.
2.7. Les modèles de l’évaluation
L’évaluation est une préoccupation qui se généralise dans le domaine de la santé, reliée à la
notion d’efficience des parcours de santé. L’évaluation a été introduite dans les années 1990
par plusieurs textes législatifs et réglementaires et notamment avec l’introduction de
l’évaluation des pratiques professionnelles.
55
Mais l’évaluation professionnelle ne s’improvise pas, même si évaluer consiste
fondamentalement à porter un jugement de valeur.
Pour Gatto (2005), « L’évaluation confronte deux visions du monde, deux attitudes et modèles
de pensées différents, non seulement qui s’opposent, se confrontent, mais aussi se complètent
et lorsque l’on utilise un modèle de l’évaluation, on s’inscrit dans le paradigme qui le soustend ».
« L’évaluation est étymologiquement une réflexion sur le rapport aux valeurs » (Bonniol et
Vial, 1997 in Gatto, 2005).
Nous allons aborder maintenant
deux modèles de l’évaluation, l’évaluation contrôle et
l’évaluation questionnement.
2.7.1 Le modèle de l’évaluation contrôle
Dans le paradigme positiviste, le modèle de l’évaluation est l’évaluation contrôle. Nous nous
situons dans la mesure, la quantification. L’évaluateur compare, classe, juge, sanctionne.
Les valeurs de l’évaluateur sont des normes à appliquer et la marge d’erreur existe peu,
l’erreur nécessite d’être régularisée. L’erreur est une faute à corriger. Les savoirs préexistants
de la personne évaluée sont ignorés et le questionnement n’est pas recherché.
L’évaluation contrôle permet à la puéricultrice de PMI d’orienter un enfant malade, vu en
permanence, vers une consultation médicale adaptée pour recevoir les soins appropriés.
2.7.2 Le modèle de l’évaluation questionnement
C’est un modèle relationnel nécessairement complexe. Selon Morin (1986), « Il nous faut
concevoir une relation fondamentalement complexe, c’est-à-dire à la fois complémentaire,
concurrente, antagoniste et incertaine entre ces deux notions ». La dialogique, tient à ce que
deux logiques ne fusionnent pas mais demeurent distinctes dans leur interaction de
complémentarité.
L’évaluation questionnement est centrée sur l’évaluation des processus, dans une recherche de
sens, de développement des potentialités et une dynamique d’accompagnement au
changement. L’évaluation questionnement, ou encore évaluation régulation est à l’origine du
questionnement du sujet. L’erreur prend le statut de « L’erreur n’est pas une faute ». Au
56
cours du cheminement, les parents se questionnent sur leurs croyances, leurs peurs, leurs
doutes, leurs savoirs de l’expérience. Le dialogue est ouvert et la réorientation du projet avec
les parents, une dynamique. La subjectivité est admise et les émotions sont prises en compte.
« Sur le plan neurobiologique, il semblerait que la vision positiviste de la pensée et de
l’action éducative serait incomplète car il existerait une interdépendance anatomique et
physiologique entre les émotions et la raison, entre le système de traitement cognitif de
l’information et le système de traitement émotionnel de celle-ci » (Gatto, 2005).
La notion de « feed-back » est déterminante, elle favorise le questionnement du parent, du
professionnel et peut ouvrir sur un changement de posture. Au profit d’une co-construction
parent-professionnel où le sujet évalué est au centre de l’action et peut changer d’orientation
si cela a du sens dans son projet de santé.
2.8. Le modèle de la posture
D’après le Littré, le mot posture vient du latin « positura » c’est-à-dire « disposition,
position ». Les modèles de la posture se rattachent à des façons d’être et de faire. « Selon
Ardoino (2000), « la posture se définit comme la façon dont un individu s’inscrit dans une
situation ».
2.8.1 Le modèle d’Agent
Le sujet subit, il est un exécutant. Il ne possède pas de pouvoir de décision et doit appliquer
les protocoles et suivre les procédures sans remise en question. L’agent est dans une attitude
de soumission. Il applique les règles qui sous-tendent son action. Selon Ardoino, (2000), le
sujet est « essentiellement agi ».
2.8.2 Le modèle d’Acteur
«L’acteur est reconnu comme co-producteur de sens (…), et pourvu de conscience et
d’initiative, capable de stratégies » (Ardoino, 2000).
L’acteur peut s’assurer du bon déroulement de la tâche prescrite à l’agent. S’il existe un écart
par rapport au résultat attendu, l’acteur fait appel à l’auteur.
57
2.8.3 Le modèle d’Auteur
« Il est celui qui réussit à se situer lui-même comme étant à l’origine, à la source de son
propre devenir » Ardoino (2000).
Le sujet est le prescripteur, celui qui invente, innove ; il est responsable et autonome. Il est
dans la multi-référentialité, ce qui lui permet d’analyser les situations à des niveaux différents.
Le sujet peut « s’autoriser à » et modifier le projet.
3. Les matrices théoriques
3.1. Matrices théoriques relatives aux modèles de santé
Modèles
Critères
Indicateurs
La promotion de la santé a
pour but de limiter la survenue
d’évènements défavorables à
la santé.
- La puéricultrice de PMI,
participe davantage aux actions
de dépistage pour la promotion et
l’éducation à la santé. (Q12)
Auteurs
de Santé
- La puéricultrice de PMI
surveille les signes liés aux
complications du post-partum.
(Q13)
Modèle de
santé
Biomédical
curatif
L’éducation et
l’accompagnement des parents
sur un socle béhavioriste.
- Elle repère les troubles des
processus d’attachement. (Q16)
- Son approche éducative dans la
relation d’accompagnement à la
parentalité repose sur
l’application de protocoles, de
consignes répétées aux parents
pour qu’ils les intègrent. (Q14)
Gatto,
(2005)
D’Ivernois
et Gagnayre
(1995, 2000)
- la puéricultrice est considérée
comme « l’experte ».
- Les protocoles, les
recommandations, les
informations de santé sont les
seuls moyens efficaces.
Bernard et
Eymard,
(2012)
58
Modèles
Critères
Indicateurs
Auteurs
de Santé
- La promotion de la santé a
pour but de donner aux
individus davantage de
maitrise de leur propre santé.
- La puéricultrice de PMI aide les
parents à verbaliser leurs
interrogations sur la santé et le
développement de la santé de leur
enfant. (Q13)
- La puéricultrice de PMI
accompagne les parents dans la
mise en place de leur projet de vie
de l’enfant.
- L’éducation et
l’accompagnement sont sur un
socle constructiviste, socioconstructiviste
Modèle de
santé Global
non positiviste
- Elle écoute, conseille, réassure
dans la recherche d’autonomie des
parents. (Q 14)
- La puéricultrice de PMI permet
le développement des
compétences des parents pris dans
leur milieu de vie. (Q 12)
D’Ivernois
- Elle accepte l’inattendu et de ne
pas tout prévoir. (Q 25)
(1995, 2000)
- La puéricultrice écoute le
nourrisson et ses parents pour
dégager leurs potentialités et
ressources sur lesquelles ils
peuvent s’appuyer. (Q 16)
- La puéricultrice soutient
l’expérience de la maternité en
permettant l’expression des
émotions qui lui sont corrélées. (Q
14)
- La puéricultrice prend en
compte les savoirs préexistants
des parents et reconnait leurs
émotions
et
Gagnayre
Gatto,
(2005)
Bernard et
Eymard,
(2012)
3.2. Matrice théorique relative aux modèles de l’évaluation et du statut de l’erreur
Modèles de
l’évaluation
Critères
- L’évaluation permet de
mesurer les écarts entre la
procédure et l’existant.
Indicateurs
- Mesures, tests
- Bilans
Auteurs
59
- L’erreur est une faute et doit
être régularisée
- Correction,
- Prévisibilité
-Evaluation du résultat
- La puéricultrice ne prend pas en
considération les demandes et les
projets des parents
- L’émotion n’est pas prise en
compte
Evaluation
contrôle
- La puéricultrice corrige l’erreur,
elle contrôle essentiellement les
connaissances des parents et
préconise ce qu’ils doivent faire.
(Q 20)
- Pas de possibilité de changement
en cours d’évaluation. (Q 19)
Gatto et
al., (2011)
Vial, (2001)
- La puéricultrice préprogramme
une évaluation à l’avance pour
mesurer les améliorations des
rythmes de l’enfant (Q19)
- La norme et la conformité sont
les objectifs à atteindre.
- La puéricultrice corrige les
parents s’ils n’appliquent pas les
recommandations de la HAS (Q
20)
Modèles de
l’évaluation
Critères
Indicateurs
- La puéricultrice est dans une
recherche de sens avec les
parents
- L’évaluation est confondue avec
l’acte d’accompagnement à la
parentalité
évaluation
- Elle est centrée sur la
questionnement dynamique de changement du
sujet et s’attache au processus
- L’écart à l’attendu est riche
d’enseignement, il est
questionné, il réoriente
- Régulation
- Le savoir expérientiel des
parents est pris en compte.
Auteurs
Gatto et
al., (2011)
- Reconnaissance de la singularité
de chaque famille
- La puéricultrice s’adapte au
contexte (Q 21)
- Les objectifs peuvent évoluer
tout au long de l’accompagnement
(Q 20)
Vial (2001)
60
- Les parents sont invités à
s’interroger sur ce qu’ils font
- Quand les parents font une
erreur, la puéricultrice favorise
l’analyse conjointe (Q 20)
- L’erreur permet de discuter, de
réorienter les objectifs, les
programmes et n’est pas une faute
- Écoute, échange, dialogue
- Créativité de la puéricultrice
- Créativité des parents
3.3. Matrice théorique relative aux modèles de la posture
Modèles de la
Critères
Indicateurs
Auteurs
Posture
- La puéricultrice est un agent
prescrit, elle soumet les
parents, ne les implique pas
dans sa prise en charge
Agent
- Les parents doivent écouter
les préconisations de la
puéricultrice, ils sont agents.
Ils répètent les bonnes
attitudes et comportements
conformes
- Application de protocoles
réglementaires
- Conformité aux
recommandations de bonnes
pratiques
- Informations de santé transmises
aux parents et à l’enfant comme
seul accompagnement à la
parentalité
Ardoino,
(2000)
Gatto,
(2005)
- Pas de prise en compte de
l’individualité ni des demandes et
projets des parents
- Planning préétabli
- Le projet est mis en œuvre pour
régler le problème posé par les
parents et leur enfant
- Techniques que la puéricultrice
applique
Auteur
- La puéricultrice écoute les
parents et l’enfant
- Elle est en recherche de sens
- L’évaluation est confondue
avec l’accompagnement
- Elle prend en compte leurs
demandes, leurs projets et leurs
évolutions
Ardoino,
(2000)
61
- La puéricultrice est
responsable, elle s’engage,
elle s’autorise à inventer ;
- L’accompagnement est
évolutif ;
Auteur
- La puéricultrice est une
accompagnatrice.
- Elle évalue les situations
- Elle recherche l’autonomie des
parents
- Elle accompagne les parents
dans leur questionnement
Gatto,
(2005)
- Les savoirs savants sont adaptés,
relativisés, questionnés par rapport
à la situation spécifique des
parents
- Les parents et la puéricultrice
sont co-auteurs
- La puéricultrice adapte son
approche en fonction de la famille
dans une recherche de congruence
- Elle prend des initiatives pour
gérer l’imprévu
- Elle mobilise sa créativité en
référence à des savoirs
scientifiques pour s’adapter à
l’enfant et à sa famille
3.4. Matrice théorique aux modèles de l’accompagnement à la parentalité
Modèles
-Socle
béhavioriste et
modèle de
l’instruction.
-Modèle de
santé
Biomédical
Curatif
Critères
- L’accompagnement à la
parentalité est basé sur le
modèle de l’instruction.
- L’accompagnement à la
parentalité de la puéricultrice a
une visée normative
– La puéricultrice est dans le
contrôle
- Elle soumet les parents
Indicateurs
- Selon la puéricultrice,
l’accompagnement des parents et
de l’enfant nécessite d’appliquer
les bonnes pratiques, des
protocoles, des informations de
santé
Auteurs-
Ardoino,
(2000)
Bernard et
Eymard,
(2012)
- Elle a un planning d’activité
préétabli et les savoirs qu’elle
mobilise lorsqu’elle accueille les
enfants et les familles, ce sont
essentiellement des techniques et
qualifications apprises au cours
des formations
Gatto,
(2005)
- Selon la puéricultrice, les
parents sont sensés répéter les
bonnes attitudes et
comportements conformes pour
Loi du 04
mars 2002
Ricœur
(1990)
Winnicott
(1969)
62
les intégrer
- La puéricultrice est dans une
posture d’agent.
Charte
d’Ottawa
(OMS,
1986)
- Elle contrôle les savoirs et les
pratiques des parents
Déclaration
Jakarta
(OMS, 1997
- Elle vérifie si leurs
connaissances sont conformes à
ses représentations
professionnelles.
- Elle est plutôt dans l’instruction
« bienveillante »
- Elle corrige les parents
- Elle est l’experte
- Elle intervient auprès de la mère
pour soutenir l’allaitement et la
corrige
-Les parents sont dans une
posture d’agent
- Ils répètent les bonnes attitudes
transmises
- Ils peuvent se sentir culpabilisés
ou dans la peur de « mal faire »
ou bien, ils mentent pour ne pas se
sentir jugés.
- Ils sont soumis, passifs
- Leurs savoirs préexistants ne
sont pas pris en considération
- Le professionnel « sait »
- L’erreur est une faute
Déclaration
Jakarta
(OMS,
1997)
Ardoino,
(2000)
Bernard et
Eymard,
(2012)
Gatto,
(2005)
Ricœur
(1990)
Winnicott
(1969)
Loi du 04
mars 2002
Charte
d’Ottawa
(OMS,
1986)
-La puéricultrice est dans une
posture d’auteur.
-Modèle
constructiviste
du
développement
du sujet
-La puéricultrice est
responsable, elle s’engage, elle
s’autorise à construire un
accompagnement spécifique
avec les parents et l’enfant,
elle s’adapte.
- Elle s’adapte aux familles en
référence à des savoirs
scientifiques (professionnel,
sciences humaines, médicaux,
physiologiques…).
Ardoino,
(2000)
Bernard et
Eymard,
(2012)
- Écoute, attention à l’autre.
- Elle privilégie l’écoute plus que
l’intervention dans le soutien à
l’allaitement maternel.
Gatto,
(2005)
63
-Modèle global
complexe de la
santé
- Elle est une accompagnatrice.
- Elle régule ou modifie le
cours de l’accompagnement en
fonction de la position des
parents.
- L’accompagnement est
évolutif.
- L’évaluation est confondue
avec l’accompagnement.
- Elle accepte l’inattendu.
- La santé est déterminée par
l’équilibre dynamique et
évolutif entre l’individu et son
environnement
- L’éducation à la santé est
basée sur les théories
constructivistes, socioconstructivistes et néo-socioconstructivistes
- Recherche d’une relation de
congruence avec les familles.
- L’erreur permet de réfléchir
avec les parents.
- Elle innove et est créative.
- Elle intègre ses savoirs de
l’expérience. (savoir-faire, savoirêtre).
- Elle considère l’expérience des
parents
- Elle est la partenaire des parents
- Elle prend des initiatives pour
gérer l’imprévu.
Ricœur
(1990)
Winnicott
(1969)
-Charte
d’Ottawa
Déclaration
de Jakarta
-Loi du 4
mars 2002
- Elle soutient l’évolution du
questionnement des parents.
- Les parents sont co-auteurs
- Ils sont partenaires de la
puéricultrice ;
Ardoino,
(2000)
- Ils peuvent créer, inventer
leurs propres normes
- Analyse conjointe.
- L’erreur est formatrice.
Bernard et
Eymard,
(2012)
Gatto,
(2005)
Ricœur,
(1990)
- Les parents peuvent modifier le
cours de l’accompagnement.
- Ils partagent le savoir avec la
puéricultrice.
- Les savoirs sont questionnés
- Les pratiques des parents et leur
expérience sont prises en
considération (doutes, choix,
émotions).
- Le projet des parents est
considéré.
- Questionnement mutuel parentspuéricultrice.
- Développement de leurs
compétences.
Winnicott,
(1969)
-Loi du 04
mars 2002
-Charte
d’Ottawa Déclaration
Jakarta
64
4. Questions de recherche
Il est cherché à identifier, valoriser, améliorer les compétences des puéricultrices exerçant en
Protection Maternelle et Infantile, en prévention primaire, dans le cadre de leur activité
d’accompagnement à la parentalité, au cours de la permanence d’accueil de l’enfant et de sa
famille.
5. Dispositif de recherche
5.1. Opérationnalisation théorique et méthode
Pour tenter de répondre à ces questionnements, je cherche à évaluer, auprès des
puéricultrices en PMI, les connaissances suivantes :
- La loi du 4 mars 2002
- La loi HPST 2009 et l’évaluation des pratiques professionnelles,
- La Charte d’Ottawa,
- Les modèles de santé en lien avec le cadre réglementaire,
- Les modèles de l’évaluation et du statut de l’erreur et pratiques de l’évaluation (conformes
ou non conformes aux savoirs scientifiques issus des Sciences de l’Éducation), par les
compétences,
-Les modèles de la posture (conformes ou non conformes aux savoirs scientifiques issus des
Sciences de l’Education), par les compétences.
Les questions auxquelles je cherche à répondre: au sein de leur permanence d’accueil de
l’enfant et de sa famille, en prévention primaire, dans leur activité d’accompagnement à la
parentalité :
 Les puéricultrices en PMI, sont-elles dans une posture d’auteur conforme, permettant
d’innover et de co-construire avec les parents et l’enfant ?
65
 Les puéricultrices en PMI, sont-elles dans une dynamique d’accompagnementquestionnement de l’enfant et de sa famille, permettant aux parents d’être dans une
posture d’auteur conforme ?
 Sont-elles dans un modèle de santé biomédical curatif ou global non positiviste ?
 Les pratiques professionnelles des puéricultrices en PMI dans le domaine de
l’accompagnement à la parentalité, sont-elles conformes aux savoirs scientifiques?
 Sont-elles conformes ou non au référentiel idéal attendu ? Sont-elles conformes aux
modèles des Sciences de l’Education ?
Il s’agit d’une méthode quantitative positiviste (enquête statistique).
Je cherche à évaluer les pratiques conformes ou non conformes des puéricultrices en PMI,
dans le cadre de leur activité d’accompagnement à la parentalité, au sein de la permanence
d’accueil.
Le questionnaire semble le plus adapté.
5.2. La population
La population ciblée est celle des puéricultrices diplômées d’État exerçant en Protection
Maternelle et Infantile au sein de leur permanence d’accueil de l’enfant et de sa famille.
348 questionnaires ont été envoyés par mails dans cinq Conseils Généraux de France :
127 en Loire-Atlantique, 10 dans les Pyrénées-Orientales, 70 dans l’Hérault, 96 dans
l’Isère, 45 dans le Loiret.
Au total, 78 puéricultrices ont renseigné le questionnaire.
Critères d’inclusion
- Avoir le diplôme d’état de puéricultrice
- exercer en PMI
- Exercer une activité au sein de la permanence d’accueil de l’enfant et de sa famille.
66
Critères d’exclusion
- Infirmières de PMI exerçant au sein de la permanence d’accueil de l’enfant et de sa
famille.
- Puéricultrices en PMI ne pratiquant pas l’activité de la permanence d’accueil.
Au total, 65 questionnaires ont été retenus, 13 questionnaires ont été écartés car
plusieurs questions n’étaient pas renseignées, dont 4 étaient renseignés par des infirmières
exerçant en PMI.
5.3. Outil d’enquête théorisé
Afin de s’assurer que les questions sont correctement formulées, le questionnaire a été testé
auprès de 3 personnes : une professionnelle de santé formée aux sciences de l’éducation, une
puéricultrice de PMI, et un médecin de PMI.
Le questionnaire est composé de 2 parties :
 Une première partie comprend 11 questions de Q1 à Q11.
Cette partie est axée sur des variables administratives afin de « catégoriser » la population :
sexe, âge, ancienneté, statut professionnel, nombre de permanences d’accueil par semaine,
zone géographique, les orientations professionnelles faites lors de la permanence d’accueil
(dynamique de réseau sanitaire et social), et implication des puéricultrices dans les actions
collectives d’accompagnement à la parentalité.
 Une deuxième partie comprenant 20 questions de Q12 à Q31, sous forme de QCM.
Elle est composée de tests de connaissances en lien avec les modèles de santé (loi du 4 mars
2002, loi HPST, Charte d’Ottawa, cadre réglementaire, Code de la Santé, référentiel de
compétences) et de tests de situations d’accompagnement à la parentalité en lien avec les
modèles de l’évaluation et du statut de l’erreur, les modèles de la posture (posture des
puéricultrices et posture des parents).
- 5 questions (Q12, Q13, Q14, Q15, Q16) en lien avec le champ juridique et les modèles
de santé :
67
- Q12 en lien avec la Charte d’Ottawa
- Q13 en lien avec la loi du 4 mars 2002 et l’impact sur la pratique professionnelle des
puéricultrices et les modèles de santé.
- Q14 et Q16 en lien avec les modèles de la santé et Q15 en lien avec la loi HPST et les
modèles de santé
- 4 questions (Q17, Q18, Q19, Q23) en lien avec les modèles de l’évaluation :
2 conformes avec l’évaluation questionnement et 2 conformes avec l’évaluation
contrôle.
- 2 questions (Q20, Q21) en lien avec le modèle du statut de l’erreur :
2 conformes avec « l’erreur n’est pas une faute ».
- 4 questions (Q22, Q24, Q25, Q26) en lien avec les modèles de la posture :
Posture des puéricultrices : 3 conformes avec la posture d’auteur et 1 conforme avec la
posture d’agent.
- 5 questions (Q27, Q28, Q29, Q30, Q31) en lien avec les modèles de la posture :
Posture des parents suscitée par la puéricultrice dans sa démarche d’accompagnement à
la parentalité : 5 conformes avec la posture de co-auteur.
Pour interpréter les résultats et afin d’en faciliter la lecture, le questionnaire est présenté avec
les champs ou les modèles convoqués et les critères de conformité retenus en fonction de la
situation.
5.4. Questionnaire théorisé
Chères collègues,
Puéricultrice en Protection Maternelle et Infantile, je suis actuellement inscrite en Master 2 en
Sciences de l'Éducation.
68
Ce questionnaire a pour objet l'analyse de nos pratiques professionnelles, au sein de la
permanence d'accueil, dans le champ de l’accompagnement à la parentalité, en prévention
primaire.
Les résultats de cette enquête me permettront de finaliser mon mémoire de Master 2.
Je vous remercie de me consacrer un peu de votre temps pour répondre à ce questionnaire
totalement anonyme (nom, lieu d'exercice). Vos réponses n'engagent aucune conséquence ni
pour votre institution ni pour vous-même.
Si vous le souhaitez, je vous ferai parvenir les résultats de ce travail après la soutenance.
Temps estimé pour répondre à ce questionnaire, environ 10 minutes...
Élisabeth Cutilla
1. Vous êtes :

Une femme

Un homme
2. Depuis combien de temps travaillez-vous en PMI?

0-5ans

5-10ans

10-15ans

5-20ans

Plus de 20 ans
3. Merci de préciser votre âge:

Entre 20-25 ans

Entre 26-35 ans

Entre 36-45 ans

Entre 46-55 ans
69

Plus de 55 ans
4. Votre statut actuel est:

remplaçant(e)

contractuel(le)

titulaire

autre
5. Quelle est la date d'obtention de votre diplôme d'état de puéricultrice?

Avant 1980

De 1980 à 1990

De 1990 à 2000

De 2000 à 2010

Après 2010
6. Avez-vous suivi une formation universitaire?

oui

non
Si oui, pouvez-vous préciser le niveau et le domaine de cette formation?
7. Possédez-vous d'autres diplômes ou titres obtenus suite à des formations qualifiantes?

oui

non
Si oui, précisez :
8. Votre secteur d'activité se situe:

en zone rurale

en zone urbaine
9. Combien de permanences d'accueil faites-vous par semaine?
70
10. En fonction des demandes des parents et de la santé de l'enfant, et avec l’accord des
parents, proposez-vous des orientations vers d'autres professionnels?

oui

non
Si oui, avec l'accord des parents, pouvez-vous préciser?
Merci de cocher les propositions qui vous concernent

Le médecin de PMI, la sage-femme de PMI, l'infirmière, psychologue, l'assistante
sociale du secteur, l'éducateur prévention avec qui vous travaillez.

Les médecins généralistes libéraux, pédiatres libéraux, médecins spécialisés.

Structures d'accueil collectif, halte-garderie, relais assistants maternels, assistants
maternels, écoles maternelles, enseignants.

Structures hospitalières, CAMSP, CMPP, santé scolaire.


Secrétaire, responsable d'agence, avec qui vous travaillez.
Associations.
11. Concernant les activités collectives de soutien à la parentalité, pratiquez-vous?
Merci de cocher les réponses qui vous concernent.

L'accueil de parents dans le cadre de rencontres collectives.

Une animation de débats parents-professionnels, avec des experts, notamment sur
la construction du processus de parentalité et processus d'attachement.

Une animation de séances d'activités partagées: loisirs, soins quotidiens,
massages...

Une animation de rencontres autour de l'éveil culturel et artistique. (conte, lecture,
chant....)

Pas d'activité collective.

Autre.
Si autre, pouvez-vous préciser en 2-3 mots-clés?
Tests de connaissances du le champ juridique et les modèles de la santé
.Critères de conformité: textes législatifs, loi HPST, loi du 04 mars 2002, HAS, Code de la
Santé Publique, référentiel de compétences et référentiel d'activités. Charte d'Ottawa, modèles
de santé (biomédical curatif et global non positiviste).
71
Légende: modèle de santé biomédical curatif (BIO); modèle de santé global non positiviste
(GNP), conforme (C), non conforme (NC)
12. Selon vous, la promotion de la santé a pour but: (Charte d'Ottawa 1986)
Merci de cocher obligatoirement et uniquement deux réponses sur les quatre proposées.

Donner aux individus davantage de maîtrise de leur propre santé. (C)

Cibler des facteurs de risque. (NC)

Limiter la survenue d'événements défavorables à la santé. (NC)

Développer les compétences des individus pris dans leur milieu de vie. (C)
13. Connaissez-vous la loi du 4 mars 2002?

oui

non
Si oui, quel impact a-t-elle eu sur votre pratique au niveau de la promotion et
l'éducation pour la santé? (Modèles de Santé et législation)
Merci de cocher obligatoirement et uniquement deux réponses sur les quatre proposées

Vous aidez les parents à verbaliser leurs interrogations sur la santé et le
développement de leur enfant. (C)

Vous participez davantage à des actions de dépistage des handicaps des enfants de
moins de six ans. (NC)

Un renforcement dans votre repérage des signes de souffrance psychique de
l'enfant. (NC)

Vous respectez le droit des parents et de leur enfant à être bien informés sur les
actions de prévention proposées. (C)
14. Au sein de votre permanence, votre approche éducative dans la relation
d'accompagnement à la parentalité, vous amène à: (GNP/C)
Merci de cocher obligatoirement et uniquement deux réponses sur les quatre proposées

Appliquer des protocoles en vous appuyant sur des référentiels et des
recommandations. (BIO/NC)

Accompagner les parents dans la mise en place de leur projet de vie de l'enfant.
(GNP/C)


Écouter, conseiller, réassurer dans la recherche d'autonomie des parents. (GNP/C)
Répéter des consignes aux parents car votre discours est identique quel que soit le
public que vous rencontrez. (BIO/NC)
72
15. Pour vous, l'évaluation des pratiques professionnelles, c'est : (Loi HPST et
conformité)
Merci de cocher obligatoirement et uniquement deux réponses sur les quatre proposées

Un travail de remise en question. (C)

Une correction de certaines de vos erreurs. (NC)

Une inspection. (NC)

Un moyen d'améliorer sa pratique. (C)
16. Dans vos actions d'accompagnement à la parentalité, lorsque vous étudiez la
situation d'un nourrisson et de ses parents, au sein de votre permanence d'accueil:
(GNP/C)
Merci de cocher obligatoirement et uniquement deux réponses sur les quatre proposées

Vous écoutez, observez le nourrisson et ses parents, pour dégager leurs
potentialités et ressources sur lesquelles ils peuvent s'appuyer. (GNP/C)

Vous surveillez principalement les signes liés aux risques et aux complications,
notamment du post-partum. (BIO/NC)

Vous soutenez notamment l'expérience de la maternité en permettant l'expression
des émotions qui lui sont corrélées. (GNP/C)

Vous repérez avant tout les troubles des processus d'attachement. (BIO/NC)
Tests de situation en lien avec les modèles de l’évaluation et du statut de
l'erreur
Critères de conformité: loi du 4 mars 2002, loi HPST, Charte d’Ottawa, Code de la santé
publique, HAS, arrêtés réglementaires, référentiel de compétences. Modèles de l'évaluation
(contrôle, questionnement) et du statut de l'erreur.
Légende: Contrôle, Questionnement, EF (l'erreur est une faute), ENF (l'erreur n'est pas une
faute), C (conforme), NC (non conforme).
17. En urgence, vous identifiez clairement les signes évocateurs d'un enfant en situation
de maltraitance avec aggravation dans l'état de sa santé, vous choisissez une attitude:
(Contrôle/C)
Merci de cocher obligatoirement et uniquement deux réponses sur les quatre proposées
73

Vous hiérarchisez vos interventions en fonction des priorités pour la santé et la
protection de l'enfant. Vous mobilisez le médecin, vos partenaires d'équipes et vos
cadres référents. (Contrôle/C)

Protectrice pour l'enfant en vous appuyant sur vos compétences professionnelles,
celles de l’assistante sociale avec qui vous travaillez, et votre hiérarchie à associer aux
démarches de protection de l’enfance. (Contrôle/C)

Vous laissez une grande place à l'expression des parents et de l'enfant.
(Questionnement/NC)

Personnalisée avec pour objectif la co-construction du soutien parental.
(Questionnement/NC)
18. Pour évaluer l'incidence des situations de déficience et de handicap d'un enfant sur
le processus de parentalité ; vous transmettez par la suite vos observations et votre
analyse au médecin avec qui vous travaillez: (Questionnement/C)
Merci de cocher obligatoirement et uniquement deux réponses sur les quatre proposées

Vous identifiez les différents besoins d'accompagnement (économique, social,
psychologique...) des parents en prenant en compte leurs questionnements.
(Questionnement/C)

Vous dépistez avant tout, les signes de distorsions dans la relation parents-enfant.
(Contrôle/NC)


Vous informez les parents sur le handicap et déficience de l'enfant. (Contrôle/NC)
Vous encouragez la participation des parents et de leur enfant à des groupes de
paroles. (Questionnement/C)
19. Vous accueillez Mathis, 26 mois et ses parents; il rencontre des problèmes au niveau
des rythmes de vie (sommeil, alimentation) et il est en recherche de limites avec ses
parents. Il est suivi et orienté par un pédopsychiatre libéral. La mère évoque sa fatigue,
son manque de repères par rapport au développement de Mathis. Vous rencontrez la
famille, à leur demande, sur une période de 2 mois soit 6 RDV. Vous êtes à la fois dans
une démarche informative et éducative. Mathis est un enfant plutôt calme et à l'écoute
avec vous. Pour suivre et réajuster votre intervention auprès de l'enfant et de ses
parents: (Questionnement/C)
Merci de cocher obligatoirement et uniquement deux réponses proposées sur les quatre
proposées

Vous avez préprogrammé une évaluation au bout de 3 permanences, déterminée à
l'avance pour mesurer l'amélioration des rythmes de l'enfant. (Contrôle/NC)

Vous demandez aux parents de réfléchir à ce que la séance leur apporte et vous
l'analysez avec eux, en présence de l'enfant. (Questionnement/C)

Vous mettez en évidence les erreurs des parents auprès de Mathis afin qu'ils se
rendent compte de ce qu'ils doivent améliorer. (Contrôle/NC)

Vous faites le point à chaque début de séance et vous adaptez la séance en
fonction. (Questionnement/C)
74
20. Une mère vous présente son enfant de 3 semaines, né à terme, nourri au lait
artificiel; elle a été informée de votre permanence par l'équipe de la maternité. Elle
vous explique que l'enfant pleure beaucoup; pour le calmer, elle lui donne des biberons
environ toutes les 2 heures. Vous vous entretenez avec la mère sur la grossesse,
l'accouchement. Vous relevez la mesure du développement physique et moteur de
l'enfant; à l'examen clinique, il est très ballonné; les interactions mère-enfant sont
bonnes; votre bilan fait, vous analysez un rythme de prise de biberons inadapté:
(ENF/C)
Merci de cocher obligatoirement et uniquement deux réponses sur les quatre proposées

Vous corrigez son erreur de rythme de biberons, en lui expliquant qu'il faut
impérativement respecter un temps de 3 heures entre les biberons pour que l'enfant
puisse digérer. (EF/NC)

Vous lui dites que faire connaissance avec son enfant prend du temps, aussi vous
avez repéré des signes pouvant expliquer les pleurs du bébé; vous vous proposez de
les analyser avec elle en lui donnant aussi des repères. (ENF/C)

Vous contrôlez ses connaissances sur l'alimentation artificielle et lui préconisez ce
qu'elle doit faire et surtout ce qu'elle doit éviter. (EF/NC)

Vous aidez la mère à poser des hypothèses sur les pleurs de son enfant, la rassurez
et ensemble vous élaborez un rythme de biberons sur 24 heures. (ENF/C)
21. Si des parents d’un nourrisson de 1mois vous disent que leur bébé dort dans le lit
parental (co-sleeping) régulièrement, parce qu'il s'endort plus facilement: (ENF/C)
Merci de cocher obligatoirement et uniquement deux réponses sur les quatre proposées

Vous leur dites que cette façon de faire est dangereuse pour le bébé au vu des
savoirs scientifiques actuels et vous échangez avec eux pour les aider à trouver des
solutions. (ENF/C)

Vous leur dites que leur comportement est contraire aux recommandations de la
Haute Autorité de Santé. (EF/NC)

Vous les informez de l'immaturité respiratoire du nourrisson jusqu’à ses 6 mois;
vous vous entretenez avec eux sur leurs conditions matériels d'habitation et de vie et
étudiez la situation. (ENF/C)

Vous leur citez les conséquences tragiques de la mort subite du nourrisson.
(EF/NC)
23. Un enfant de 2 mois qui est suivi en consultation médicale PMI depuis son premier
mois de vie. Il présente une fièvre à 38,5°C depuis 2 jours, comment réagissez-vous?
(Contrôle/C)
Merci de cocher obligatoirement et uniquement deux réponses sur les quatre proposées


Vous orientez l'enfant et ses parents vers les urgences pédiatriques. (Contrôle/C)
Vous questionnez les parents pour comprendre les raisons de la fièvre.
(Questionnement/NC)
75

Vous êtes à l'écoute des souhaits des parents quant à la programmation d’un
rendez-vous pour le lendemain. (Questionnement/NC)

Vous évaluez la nécessité que l'enfant est une prise en charge médicale rapide et
vous l'imposez de façon bienveillante. (Contrôle/C)
Questions d'enquêtes en lien avec les modèles de la posture des
puéricultrices.
Critères de conformité: modèles de la posture (agent, auteur) ; Charte d’Ottawa, loi du 4
mars 2002, Code de la Santé Publique, référentiel de compétences, référentiel d'activités.
,
Légende: Au (auteur), Ag (agent), C (conforme), NC (non conforme)
22. Pour vous, l'accompagnement des parents et de l'enfant nécessite: (Au/C)
Merci de cocher obligatoirement et uniquement deux réponses sur les quatre proposées

D'appliquer le même protocole pour toutes les familles. (Ag/NC)

De s'adapter à chaque enfant et sa famille. (Au/C)


De considérer le projet de santé des parents de l'enfant et les accompagner dans la
recherche de leur autonomie. (Au/C)
D'appliquer les bonnes pratiques. (Ag/NC)
24. Accueillant de nombreux enfants et parents à votre permanence, comment vous
comportez vous par rapport aux règles d'hygiène? (Ag/C)
Merci de cocher obligatoirement et uniquement deux réponses sur les quatre proposées

Vous respectez les règles d'hygiène auxquelles vous êtes soumis car vous avez un
rôle dans la prévention de la transmission des germes. (Ag/C)

Il vous est souvent difficile de respecter les protocoles d'hygiène et de les faire
respecter aux parents et enfants accueillis, donc vous les adaptez en fonction de vos
possibilités. (Au/NC)

Vous vous tenez au courant des dernières directives concernant l'hygiène et vous
les appliquez. (Ag/C)

Ces nombreuses consignes d'hygiène et de décontamination vous semblent très
exagérées et chronophages, aussi vous les adoptez en fonction des situations. (Au/NC)
25. Concernant votre organisation au sein de votre permanence d'accueil: (Au/C)
Merci de cocher obligatoirement et uniquement les deux réponses sur les quatre proposées
76

Vous avez un planning d'activités préétabli. (Ag/NC)

Vous pouvez prendre des initiatives pour gérer l'imprévu. (Au/C)

Vous avez des protocoles réglementaires que vous connaissez. (Ag/NC)

Vous adaptez votre approche et votre accompagnement en fonction de la situation
dans une relation de congruence avec les parents et l'enfant. (Au/C)
26. Concernant les savoirs que vous mobilisez lorsque vous accueillez des enfants et leurs
familles à votre permanence, ce sont: (Au/C)
Merci de cocher obligatoirement et uniquement deux réponses sur les quatre proposées

Principalement des techniques et qualifications apprises au cours de votre
formation initiale et continue. (Ag/NC)

Des connaissances, savoir-faire et savoir-être, que vous vous êtes appropriés au
travers de la formation, de votre parcours professionnel et que vous avez intégrés dans
votre démarche professionnelle. (Au/C)

Des protocoles, des recommandations, des informations de santé que vous
transmettez aux parents et à leurs enfants. (Ag/NC)

Votre créativité pour innover et vous adaptez à l'enfant et ses parents que vous
accompagnez, en référence à des savoirs scientifiques. (Au/C)
Questions d'enquête en lien avec les modèles de la posture des parents
suscitée par la puéricultrice dans sa démarche d'accompagnement à la
parentalité.
Critères de conformité: les modèles de la posture (agent, co-auteur), Charte d’Ottawa, loi du
4 mars 2002, Code de la Santé Publique, référentiel de compétences, référentiel d'activités.
Légende: Co (co-auteur), Ag (agent), C (conforme), NC (non conforme)
27. Dans l'accompagnement à la parentalité, les parents sont sensés: (Co/C)
Merci de cocher obligatoirement et uniquement deux réponses sur les quatre proposées

Répéter les bonnes attitudes et comportements conformes avec leur enfant pour
les intégrer. (Ag/NC)

Appliquer consciencieusement
puéricultrice. (Ag/NC)

les
recommandations
transmises
Dialoguer car la puéricultrice et les parents sont partenaires. (Co/C)
par
la
77

Décider de ce qui est bon pour eux et leur enfant avec la puéricultrice. (Co/C)
28. Quand vous accompagnez l'enfant et sa famille en vous adaptant aux dimensions
ethno-socio-culturelles, c'est plutôt pour? (Co/C)
Merci de cocher obligatoirement et uniquement deux des quatre réponses proposées

Contrôler leurs savoirs et leurs pratiques. (Ag/NC)

Reconnaitre leur position transculturelle et susciter l'échange. (Co/C)


Vérifier si leurs connaissances sont conformes à vos représentations
professionnelles. (Ag/NC)
Construire avec l'enfant et sa famille un accompagnement spécifique. (Au/C)
29. Vous recevez une femme enceinte, à 38 SA (Semaines d’aménorrhée), orientée par la
sage-femme libérale, afin de faire connaissance pour le suivi éventuel de l'enfant à la
naissance et faire le point sur les conditions d'accueil que la mère a prévu pour l'enfant à
sa naissance. Vous recevez la mère et: (Co/C)
Merci de cocher obligatoirement et uniquement deux réponses sur les quatre proposées:

Vous donnez à la mère une liste standard du matériel nécessaire pour l'enfant à sa
naissance et vérifiez si elle a bien la poussette, la baignoire...., vous la conseillez.
(Ag/NC)

Vous écoutez son projet personnel pour son enfant, ses choix, ses doutes sur
l'organisation et le matériel qu'elle a prévu ou pas pour sa naissance, lui apportez des
repères adaptés en fonction de son contexte de vie. (Co/C)

Vous vous mettez à sa disposition (soit en permanence, soit en visite à domicile)
pour l'évolution de son questionnement. (Co/C)

Vous expliquez à la future mère avec une autorité bienveillante ce dont elle aura
besoin à la naissance de son enfant. (Ag/NC)
30. Pour soutenir l'allaitement maternel d'une maman d'un enfant de 15 jours qui vous
sollicite de façon spontanée, elle exprime ses craintes de ne pas avoir assez de lait pour
nourrir son enfant et en même temps son désir de continuer à allaiter "si cela suffit à
l'enfant ". Elle vous dit ne pas comprendre les pleurs de l'enfant. Vous faites votre bilan
(poids-développement psychomoteur, comportement, carnet de santé, entretien avec la
mère). L'enfant a récupéré son poids de naissance: (Co/C)
Merci de cocher obligatoirement et uniquement deux réponses sur les quatre proposées

Vous expliquez à la mère ce qu'elle doit faire avec son bébé et surtout ce qu'elle
ne doit pas faire si elle désire continuer à allaiter. (Ag/NC)

Vous observez une tétée, et facilitez l'appropriation des techniques transmises en
rassurant la mère. (Co/C)

Vous expliquez à la mère que la position du bébé au sein n'est pas bonne et vous
intervenez pour la corriger. (Ag/NC)
78

Vous entrez en relation avec la mère en privilégiant l'écoute plutôt que
l'intervention; vous prenez en compte ses compétences. (Co/C)
31. Pour vous, le projet d'accompagnement à la parentalité, c'est plutôt : (Co/C)
Merci de cocher obligatoirement et uniquement deux réponses proposées sur les quatre
proposées

Le projet des parents et de leur enfant que vous accompagnez par un
questionnement mutuel. (Co/C)

Le projet pour l'enfant et ses parents car il existe selon vous la nécessité d'une
stratégie d'accompagnement. (Ag/NC)

C'est le projet à mettre en œuvre pour régler le problème posé par les parents et
leur enfant. (Ag/NC)

Le projet contractualisé entre les parents de l'enfant et vous, d'un commun accord.
(Co/C)
Je vous remercie infiniment de votre participation.
5.5. Le protocole de recueil des données
Les questionnaires ont été envoyés par mail aux puéricultrices en PMI après avoir obtenu
l’accord des Conseils Généraux concernés.
Un délai de 3 semaines est donné aux puéricultrices pour remplir le questionnaire (du 31 mai
au 24 juin 2013).
5.6 Le traitement des données
Le traitement des données a été effectué avec le logiciel Microsoft Excel.
Le codage :
Le principe énoncé aux questionnées est de faire un choix parmi les quatre réponses possibles
(deux réponses à cocher, sachant que deux réponses sont conformes et deux sont non
conformes).
La pondération est la suivante :
De la question 12 à la question 31, chaque question a été cotée de 0 à 2 de la façon
suivante :
79
- « 0 » : les deux réponses sont non conformes,
- « 1 » : une seule réponse est conforme
- « 2 » : les deux réponses sont conformes.
- Si une seule réponse est donnée : elle compte « 0 » si elle est non conforme et « 1 » si elle
est conforme.
-Trois réponses données comptent « 0 ».
Compte tenu du fait qu’il y a 20 questions, la note maximale sera de 40 points, des soustotaux seront calculés (10 points attribués pour les tests de connaissance, 8 points pour les
modèles de l’évaluation, 4 points pour le statut de l’erreur, et 18 points pour les modèles de la
posture).
Les scores obtenus seront comparés en pourcentage de conformité par rapport à la note
maximale théorique.
Intérêt du questionnaire :
Les pourcentages obtenus vont permettre de comparer de manière méthodique la conformité
des pratiques de l’évaluation, la conformité des modèles de la posture des puéricultrices et la
conformité des modèles de santé par les compétences.
La diffusion par internet permet à la personne interrogés de répondre lorsqu’elle le souhaite et
donc certainement dans de bonnes conditions.
Limite du questionnaire :
Les réponses sont de l’ordre du « relaté », ce qui n’est pas forcément en adéquation avec la
pratique « effective » d’accompagnement sur le terrain.
6. Les résultats
6.1 Statistiques descriptives
Questions 1, 2, 3 et 4 : sexe, ancienneté, âge de la population et statut
80
Q1 La population interrogée est composée de 64 femmes et un homme.
Figure 1 : ancienneté
54% des puéricultrices questionnées ont une ancienneté inférieure ou égale à 10 ans.
Figure 2 : âge de la population
70% des puéricultrices questionnées ont entre 36-55ans. 10% ont plus de 55 ans.
Q4 : 92% sont titulaires et 8% sont contractuelles
Question 5 : date d’obtention du diplôme :
Figure 3: date d’obtention du diplôme
81
34 % des puéricultrices questionnées ont eu leur diplôme il y a moins de 13 ans (entre 2000 et
2013).
61% ont eu leur diplôme il y a moins de 18 ans (entre 1980 et 2000).
5% sont diplômées d’avant 1980.
Questions 6 et 7 : formation universitaire, niveau et domaine, et autres diplômes obtenus
Douze puéricultrices soit 18%, sont concernées par les formations universitaires et autres
diplômes dont deux possédant à la fois une formation universitaire et un diplôme universitaire
qualifiant, Nous remarquons un intérêt pour les cursus universitaires comme le montre les
plus de 14% qui se sont engagés en master.
Nombre
de Formations universitaires,
Autres diplômes ou titres obtenus suite
puéricultrices
niveau et domaine
à des formations qualifiantes
1
Licence psychologie
DU psychologie du nourrisson
1
L3 musicologie
DU psycho-périnatalogie
1
Deug biologie
1
Deug biologie 1ère année
1
DU Santé Publique et DU Victimologie
1
DU Médecine 1Tropicale
1
Master 1 Sciences sanitaires
et sociales
1
Deug Mathématiques 1ère
année
1
Deug Biologie
1
DU Médecine Tropicale et DU santé
Publique
1
Licence Droit
1
Licence
Sciences
de
l’Éducation
Tableau 2 : récapitulatif des formations universitaires et autres diplômes suite à des formations qualifiantes
82
Question 8 : secteur d’activité
63% des puéricultrices questionnées ont une activité en zone urbaine et 37% en zone rurale.
Question 9 : nombre de permanences par semaine
Le nombre de permanences d’accueil de l’enfant et de sa famille, décrit par la population
questionnée, varie entre une à cinq par semaine, sur rendez-vous et/ou sans rendez-vous, soit
une moyenne de 1,5 permanence par semaine.
Question 10 : travail en réseau et orientation vers d’autres professionnels, avec l’accord
des parents
Au sein de la permanence d’accueil et avec l’accord des parents, 100%des puéricultrices
interrogées sont amenées à travailler en réseau avec les partenaires : médecins libéraux,
structures hospitalières, CAMSP, CMPP, santé scolaire, structures d’accueil collectives, halte
garderies, relais assistants maternels, écoles maternelles….
La dynamique de travail de réseau sanitaire et social est prépondérante chez les puéricultrices
en PMI, avec l’accord des parents de l’enfant concerné.
Question 11 : participation des puéricultrices questionnées à des activités collectives de
soutien à la parentalité
Figure 4 : activités collectives de soutien à la parentalité
55% des puéricultrices questionnées participent à des accueils de parents dans le cadre de
rencontres collectives : animation de débats parents-professionnels, animation de séances
d’activités partagées (allaitement maternel, ateliers motricité libre), animation de rencontres
autour de l’éveil culturel et artistique (musique et conte).Organiser et coordonner les soins et
83
les activités de développement et d’éveil pour des enfants et des adolescents est la
6èmecompétence décrite dans le référentiel de compétences des puéricultrices.
45% ne participent à des accueils collectifs et la raison invoquée est le manque de temps.
6.2. Statistiques différentielles concernant les questions théorisées
Tableau 3 ci-dessous : récapitulatif des résultats concernant le champ juridique et les modèles de la santé
Q12 Q 13 Q14 Q 15 Q16 Total
Total max
130
Total puéricultrices de PMI 89
74
130
130
130
594
51
123
127
105
495
Taux de conformité
0.68 0.69
0.95 0.98
0.81 0.83
Score conformité
68% 69% 95% 98% 81% 83%
Figure 5 : synthèse des résultats concernant le champ juridique en lien avec les modèles de la santé
Sur l’ensemble des questions concernant le champ juridique et les modèles de la santé, 83%
des puéricultrices interrogées ont des connaissances conformes à la législation et aux modèles
de la santé et se situent dans un modèle de santé global non positiviste.
84
Question 12 : savoirs concernant la Charte d’Ottawa
Figure 6 : la charte d’Ottawa
68% des puéricultrices interrogées ont des savoirs conformes à la Charte d’Ottawa en ce qui
concerne la promotion de la santé.
Question 13 : « Connaissez-vous la loi du 4 mars 2002 ? »
57% des puéricultrices questionnées, soit 37 puéricultrices, répondent connaître la loi du 4
mars 2002.
43% des puéricultrices interrogées, soit 28 puéricultrices, ne connaissent pas cette loi.
Parmi les 57% des puéricultrices connaissant la loi du 4 mars 2002 :
Figure 7 : taux de conformité et loi du 4 mars 2002
Sur les 57% des puéricultrices connaissant la loi du 4 mars :
69% des puéricultrices questionnées évoquent des pratiques conformes à la loi concernant la
promotion et l’éducation pour la santé.
85
Les puéricultrices déclarent aider les parents à verbaliser leurs interrogations sur la santé et le
développement de leur enfant.
Elles respectent le droit des parents et de leur enfant à être bien informés sur les actions de
prévention proposées.
31% des puéricultrices ont des réponses non conformes.
La répartition selon les réponses se fait selon :
Figure 8 : connaissance de la loi du 4 mars 2002
7% des puéricultrices pensent que la loi du 4 mars 2002 favorise plus d’actions de dépistage
des handicaps des enfants de moins de six ans.
20% pensent que la loi favorise un renforcement dans le repérage des signes de souffrance
psychique de l’enfant.
86
Question 15 concernant la loi HPST 2009 et l’évaluation des pratiques professionnelles :
Figure 9: taux de conformité loi HPST et évaluation des pratiques professionnelles.
98% des puéricultrices interrogées ont une représentation de l’évaluation des pratiques
professionnelles conforme à la loi HPST 2009.
La répartition des réponses se fait selon :
Q15: évaluation des pratiques professionnelles
48%
51%
Travail de remise en
question
Correction des erreurs
Inspection
améliorer sa pratique
0%
1%
Figure 10 : évaluation des pratiques professionnelles
Les puéricultrices interrogées ont des savoirs conformes à la loi HPST 2009 concernant
l’évaluation des pratiques professionnelles.
L’évaluation des pratiques professionnelles s’inscrit dans la huitième compétence décrite
dans le référentiel de compétences des puéricultrices. Elle se situe dans un processus
d’évolution professionnelle de qualité en référence à des données scientifiques.
1% considèrent l’évaluation des pratiques professionnelles comme une correction de leurs
erreurs.
Questions 14, 16 concernant les modèles de santé :
87
Q14: modèles de santé et approche éducative dans la relation
d'accompagnement
0%
1%
La puer applique des protocoles
48%
51%
Elle accompagne les parents dans leur
projet
Elle soutient la recherche d'autonomie
des parents
Répéte les consignes identiques quel que
soit le public
Figure 11 : modèles de santé et approche éducative dans la relation d’accompagnement
48% des puéricultrices interrogées accompagnent les parents dans la mise en place de leur
projet de vie de l’enfant.
51% des puéricultrices interrogées soutiennent les parents dans la recherche de leur
autonomie.
1% applique des protocoles et recommandations.
Aucune puéricultrice interrogée ne se situe dans la répétition des consignes quel que soit le
public.
Q16: modèle de santé de la puéricultrice dans ses actions
d'accompagnement à la parentalité
Favoriser les potentialités des parents
14%
50%
Surveiller les risques liés au post-partum
32%
4%
Soutenir l'expérience de la maternité et
les émotions corrélées
Repérer les troubles des processus
d'attachement
Figure 12 : modèles de santé et approche éducative dans la relation d’accompagnement
50% des puéricultrices interrogées favorisent le développement des potentialités des parents.
88
32% soutiennent l’expérience de la maternité et les émotions qui lui sont corrélées.
14% sont dans le repérage des troubles des processus d’attachement.
4% surveillent les risques liés au post-partum.
Figure 13 : synthèse des modèles de santé
Les puéricultrices en PMI questionnées sont majoritairement dans le modèle de santé global
non positiviste dans leur approche éducative et dans la relation d’accompagnement.
Elles accompagnent les parents dans la mise en place de leur projet de vie avec leur enfant.
Elles sont à l’écoute des parents dans la recherche de leur autonomie et le développement de
leurs potentialités. Elles soutiennent l’expérience et les émotions des parents.
« Accompagner et soutenir les familles dans le processus de parentalité » est la quatrième
compétence définie et décrite dans le référentiel de compétences des puéricultrices.
Les puéricultrices interrogées se situant dans le modèle de santé biomédical curatif,
considèrent l’approche éducative dans la relation d’accompagnement comme une
surveillance, un repérage des risques et des complications potentielles. Elles déclarent
s’appuyer essentiellement sur des protocoles et référentiels professionnels.
6.3. Pratiques des puéricultrices de PMI dans l’évaluation
89
Questions 17, 18, 19, 20, 21, 23 : Sur les six questions concernant les modèles de
l’évaluation, Q17 et Q23 se situent dans le modèle de l’évaluation « contrôle » conforme, Q18
et Q19 sont dans le modèle de l’évaluation
questionnement conforme, et
Q20, Q21
« l’erreur n’est pas une faute » conforme.
Tableau récapitulatif des résultats concernant les modèles de l’évaluation
Q 17
Q 18
Q 19
Q 20
Q 21
Q 23
Total
130
130
130
130
130
130
780
89
92
99
115
108
67
570
de 0.68
0.71
0.76
0.88
0.83
0.52
0.73
68%
71%
76%
88%
83%
52%
73%
Total
maximum
Total
puéricultrices
PMI
Taux
conformité
Score
conformité
Tableau 4 : récapitulatif des résultats concernant les modèles de l’évaluation
Figure 14 : résultats globaux de conformité concernant les modèles de l’évaluation
73% de la population des puéricultrices de PMI interrogées utilisent un modèle de
l’évaluation conforme à la situation.
Questions 17, 23 : pratiques des puéricultrices PMI au regard de l’évaluation
« contrôle »
90
Figure 15 : résultats globaux concernant l’évaluation contrôle
Environ 68% des puéricultrices PMI interrogées utilisent l’évaluation contrôle lors de
situation d’évaluation qui le nécessitent comme la protection de l’enfance en danger ou
l’urgence médicale.
Q 17, 23 : précisions sur les résultats concernant le modèle de l’évaluation contrôle :
Total
Total
Taux
de
maximum
puéricultrices
conformité
Score
Réponses
Réponses
Réponses
conformité
conformes
mi
non
cotées
conformes
conformes
«2»
cotées
cotées
«1»
«0»
PMI
Question
130
89
0.68
68%
17
Question
25
soit 39
38%
130
67
0.52
52%
23
4
soit 1
60%
soit 59
6.15%
soit
1.6%
soit 2 soit 3%
90%
Tableau 5 : valeurs théoriques concernant le modèle de l’évaluation contrôle
Question 17 concernant la protection de l’enfance en danger et évaluation contrôle
conforme :
38% des puéricultrices en PMI interrogées déclarent prioriser leurs actions en vue de protéger
l’enfant.
60% des puéricultrices interrogées protègent l’enfant et accordent en même temps une grande
importance à l’expression des parents et de l’enfant.
Concevoir et mettre en œuvre des activités de promotion de la santé de l’enfant et de
protection de l’enfance est la cinquième compétence du référentiel de compétences.
91
Pour 1,6% des puéricultrices interrogées, la co-construction du soutien parental est la priorité
dans l’urgence, ce qui ne semble pas adapté à la situation.
Question 23 relative à une urgence médicale et évaluation contrôle conforme :
6,15% des puéricultrices interrogées orientent le nourrisson vers une prise en charge médicale
rapide de façon conforme.
90% des puéricultrices interrogées déclarent questionner les parents pour comprendre les
raisons de la fièvre tout en assurant une orientation vers les services médicaux compétents.
3% des puéricultrices interrogées déclarent être à l’écoute des souhaits des parents et dans le
report d’un rendez-vous médical au lendemain, ce qui ne semble pas adapté à la situation.
La répartition des réponses se fait selon :
Q17: évaluation contrôle et protection de l'enfance
Priorise ses actions pour la protection de
la santé de l'enfant
22%
7%
24%
47%
Protectrice pour l'enfant s'appuyant sur
ses compétences et celles de l'équipe
Favorise l'expression des parents/enfant
Co-construction -soutien parental
Figure 16 : évaluation contrôle et protection de l’enfance
47% des puéricultrices interrogées sont dans l’évaluation contrôle dans une situation
d’urgence qui le nécessite, et priorisent leurs actions pour la protection d’un enfant en danger.
24% des puéricultrices interrogées protègent l’enfant de façon prioritaire comme le nécessite
la situation d’urgence.
22% des puéricultrices interrogées sont dans la co-construction du soutien parental, en
situation d’urgence. 7% laissent une grande place à l’expression des parents et de l’enfant.
92
Q 23: pratiques des puéricultrices PMI au regard de l'évaluation
contrôle
5%
Urgences pédiatriques
48%
45%
Questionnement sur les raisons
de la fièvre
Respect d'un RDV médical le
lendemain
2%
La puéricultrice impose une
prise en charge médicale
Figure 17 : pratiques des puéricultrices au regard de l’évaluation contrôle
53% des puéricultrices interrogées déclarent utiliser le modèle de l’évaluation contrôle lors de
situations d’évaluation qui le nécessitent comme l’urgence médicale.
45% sont dans le questionnement avec les parents sur les raisons qui peuvent expliquer la
fièvre.
Questions 18, 19, 20, 21 : pratiques des puéricultrices PMI au regard du modèle de l’évaluation
questionnement et du statut de l’erreur
Figure 18 : résultats concernant l’évaluation « questionnement » et le statut de l’erreur
Les puéricultrices interrogées se situent majoritairement dans un modèle d’évaluation
questionnement conforme, lors de leur évaluation initiale et dans le suivi de leur intervention.
L’erreur est un moyen de favoriser le questionnement des parents et une analyse conjointe
avec la puéricultrice pour trouver des solutions adaptées.
93
La répartition des réponses se fait selon :
Figure 19 : évaluation questionnement et processus de parentalité en situation de handicap
49%
des
puéricultrices
interrogées
déclarent
identifier
les
différents
besoins
d’accompagnement (économique, social, psychologique) des parents en situation de handicap
de leur enfant.
24% encouragent la participation des parents vers des groupes de paroles sur la parentalité.
20% dépistent avant tout les signes de distorsion dans la relation parents-enfant.
7%
sont
dans
une
dynamique
d’information
des
parents
sur
le
handicap.
Figure 20 : évaluation questionnement et réajustement de la puéricultrice dans son intervention
Pour suivre et réajuster leur intervention auprès de l’enfant et de sa famille, 32% des
puéricultrices interrogées déclarent réfléchir avec les parents, en intégrant leurs attentes et
leurs questions.
94
50% se déclarent dans un processus d’adaptation et d’évolution avec les familles.
11% d’entre elles préprogramment à l’avance une évaluation contrôle.
7% mettent en évidence les erreurs des parents
Figure 21 : statut de l’erreur et accompagnement
90% des puéricultrices interrogées favorisent le questionnement et l’analyse conjointe, en
s’appuyant sur des références scientifiques ; l’erreur des parents n’est pas considérée comme
une faute.
Pour 10% d’entre elles, la correction et le contrôle des parents sont de rigueur.
Figure 22 :statut de l’erreur et accompagnement
91% des puéricultrices interrogées favorisent l’échange avec les parents en référence aux
savoirs scientifiques. Elles analysent les données avec les parents pour trouver des solutions
adaptées. L’erreur n’est pas considérer comme une faute.
95
Pour 9% d’entre elles, la peur et la référence à la HAS sont une réponse à apporter à l’erreur
des parents.
Figure 23 : synthèse modèle du statut de l’erreur
86% des puéricultrices interrogées considèrent l’erreur des parents comme un ressort pour
développer le questionnement mutuel parents-soignant et favoriser l’analyse conjointe.
14% des puéricultrices interrogées répondent à l’erreur des parents par du contrôle, ou par de
la correction, ou par des recommandations de la HAS, ou en ayant un discours suscitant la
peur.
6.4. Résultats en lien avec les modèles de la posture :
Q22
Q24
Q25
Q26
Q27
Q28
Q29
Q30
Q31
total
Total maximum
130
130
130
130
130
130
130
130
130
1170
Total puéricultrices
123
75
113
109
120
118
124
124
83
989
Non conforme
7
55
17
21
10
12
6
6
47
181
Taux de conformité
0.95
0.58
0.87
0.84
0.92
0.91
0.95
0.95
0.64
0.85
Score
95%
58%
87%
84%
92%
91%
95%
95%
64%
85%
de
conformité
Tableau 6 : récapitulatif des résultats concernant les modèles de la posture
96
Figure 24 : synthèse résultats modèles de la posture
85% des puéricultrices interrogées se situent dans le modèle de la posture adapté aux
situations.
La répartition selon les questions est la suivante :
Questions 22, 24, 25,26 concernant la posture de la puéricultrice :
Sur les quatre questions concernant le modèle de la posture, trois se situent dans le modèle de
la posture « auteur » conforme et une dans le modèle de la posture « agent » conforme.
80% environ des puéricultrices interrogées se situent dans le modèle de la posture adapté à la
situation : notamment dans leur organisation, la mobilisation de leurs savoirs en référence à
des savoirs scientifiques et dans l’accompagnement des parents.
Questions 22, 25, 26: pratique des puéricultrices de PMI au regard du modèle de la
posture d’auteur
Figure 25 : résultats concernant le modèle de la posture d'auteur conforme
97
95% des puéricultrices interrogées déclarent s’adapter, dans leur accompagnement, à chaque
famille et chaque enfant dans une recherche de leur autonomie.(Q22)
87% déclarent être, concernant leur organisation au sein de la permanence, dans une prise
d’initiatives pour gérer l’imprévu et d’une adaptation dans une relation de congruence avec
les parents.(Q25)
84% des puéricultrices déclarent mobiliser leurs savoirs au travers des savoir-être et savoirfaire qu’elles ont intégrés au travers de leur parcours professionnel et leurs formations. (Q26)
La répartition selon les réponses se fait selon :
Figure 26 : posture de la puéricultrice dans sa pratique d’accompagnement
48% des puéricultrices interrogées déclarent s’adapter à chaque famille et à chaque enfant.
49% des puéricultrices interrogées déclarent accompagner les parents dans la recherche de
leur autonomie.
3% sont dans une application des bonnes pratiques.
Aucune puéricultrice interrogée, ne se situe dans l’application du même protocole pour toutes
les familles.
98
Q 25: posture dans l'organisation de la puéricultrice au sein de la
permanence
planning préétabli
8%
47%
44%
Prise d'initiatives pour gérer
l'imprévu
Application de protocoles
réglementaires
1%
Adaptation dans une recherche de
congruence avec les parents
Figure 27 : posture de la puéricultrice dans son organisation
44% des puéricultrices interrogées déclarent être dans la prise d’initiatives pour gérer
l’imprévu.
47% s’adaptent aux parents dans une relation de congruence.
8% déclarent avoir un planning préétabli.
1% applique les protocoles.
99
Q 26: posture de la puéricultrice dans la mobilisation de ses savoirs
en permanence d'accueil
Des techniques et des
qualifications apprises en
formation initiale et continue
4%
37%
49%
10%
Des connaissances, savoirfaire, savoir-être que la
puéricultrice a intégré à sa
démarche professionnelle au
travers de son parcours
Des protocoles, des
recommandations, des
informations de santé
Figure 28 : résultats concernant la posture de la puéricultrice dans la mobilisation de ses savoirs
49% des puéricultrices interrogées mobilisent leurs savoirs en regard des savoir-faire et
savoir-être qu’elles se sont appropriés au cours de leur expérience professionnelle et
formations.
37% déclarent utiliser leur créativité pour innover en référence à des savoirs scientifiques.
10% déclarent s’appuyer sur des protocoles et des recommandations qu’elles transmettent aux
parents.
4% déclarent s’appuyer essentiellement sur des techniques et qualifications apprises en
formation initiale et continue.
100
Question 24 concernant la posture d’agent :
Figure 29 : résultats concernant la posture d’agent
57% ont une posture « d’agent » conforme lorsque la situation le nécessite.
43% ont une posture d’auteur non conforme en adaptant les règles d’hygiène en fonction des
situations.
Les puéricultrices ont une posture d’agent lorsque la situation le nécessite mais pas de façon
significative.
La répartition des réponses est la suivante :
Figure 30 : posture de la puéricultrice et respect des règles d’hygiène
45% des puéricultrices interrogées déclarent être dans le respect des règles d’hygiène et 19%
dans l’application des dernières directives.
26% répondent s’adapter aux règles d’hygiène en fonction de leurs possibilités.
101
10% s’adaptent en fonction des situations.
Questions 27, 28, 29, 30, 31 concernant le modèle de la posture : co-construction avec les
parents :
Figure 31 : résultats concernant la co-construction avec les parents
Les cinq questions se situent dans le modèle de la posture « co-auteur » conforme.
Les puéricultrices en PMI interrogées ont principalement une posture d’ « auteur »
correspondant à la situation. Elles déclarent permettre aux parents de se situer dans une
posture de co-auteur conforme, dans des situations adaptées.
La répartition des réponses est la suivante :
Figure 32 : posture des parents suscitée par la puéricultrice
102
46% des puéricultrices interrogées déclarent être partenaires avec les parents.
49% dialoguent avec les parents autour du projet de santé de l’enfant.
5% déclarent répéter les bonnes attitudes et comportements conformes pour que les parents
les intègrent.
Aucune puéricultrice interrogée ne déclare que les parents sont sensés appliquer
consciencieusement les recommandations de la puéricultrice.
Figure 33 : adaptation de l’accompagnement aux dimensions ethno-socio-culturelles des familles
96% des puéricultrices interrogées suscitent l’échange avec les parents pour construire avec
l’enfant et sa famille un accompagnement spécifique.
8% sont plutôt dans le contrôle des connaissances et des savoirs.
Figure 34 : co construction avec les parents autour de la préparation à la naissance
103
96% des puéricultrices interrogées écoutent le projet personnel de la mère, donnent des
repères en fonction de son
contexte de vie, et restent disponibles pour l’évolution du
questionnement de la mère.
4 % expliquent à la mère ce dont elle aura besoin.
Pas de conseil standard délivré.
Figure 35 : co construction autour de l’allaitement maternel
49% des puéricultrices interrogées observent et rassurent la mère qui allaite.
47% privilégient l’écoute plutôt que l’intervention.
2% sont dans la correction de la position du bébé au sein.
2% expliquent à la mère ce qu’elle ne doit surtout pas faire.
Figure 36 : projet d’accompagnement à la parentalité
104
48% des puéricultrices interrogées
considèrent le questionnement mutuel puéricultrice-
parents. 23% des puéricultrices considèrent le projet commun puéricultrice-parents, d’un
commun accord. 20% considèrent le projet à mettre en œuvre pour régler le problème posé.
9% considèrent la nécessité d’une stratégie d’accompagnement.
6.5. Résultats globaux pour l’ensemble des champs et modèles convoqués :
Tableau récapitulatif des résultats concernant tous les champs et modèles convoqués :
Réponses
Réponses
Réponses pour les
Total des
pour le champ
pour les
modèles de la posture
réponses pour
juridique et
modèles de
de la puéricultrice PMI,
l’ensemble
modèles de
l’évaluation
dans sa pratique
des modèles
d’accompagnement.
santé
Total réponses
594
780
1170
2544
attendues,
(4questions x
(6q x 2) x 65
(9q x 2) x 65
conformes pour
2) x 65 + (1q
la population
x2) x 37
495
570
989
2054
83%
73%
85%
81%
étudiée.
Réponses
effectives
Score de
conformité
Tableau 7: valeurs théoriques concernant tous les champs et modèles convoqués
Dans le questionnaire théorisé, nous avons 20 questions théorisées : de la question 12 à la
question 31.
Pour chaque question, 2 réponses attendues soit 40 réponses attendues par questionnaire. Pour
toutes les questions, le nombre de puéricultrices questionnées est de 65, excepté pour la
question 13 (« connaissez-vous la loi du 4 mars 2002 ? ») avec 37 puéricultrices qui ont
répondu « oui » et ont pu poursuivre la suite de la question.
(38 réponses x 65) + (2 réponses x 37) = 2544 réponses conformes ou attendues pour
l’ensemble de la population étudiée.
Un taux de conformité global sur le questionnaire de : 2054 / 2544 = 81%
105
Cinq questions, ou tests de connaissance : (Q 12, à Q16) : (4 x 2) x 65 + (1 x 2) x 37 = 520 +
74 = 594 réponses conformes ou attendues pour l’ensemble de la population étudiée.
- Quinze questions, ou tests de situations (de Q 17 à Q 31) : soit : 15 x 2 = 30 x 65 = 1950
réponses conformes ou attendues pour l’ensemble de la population.
- Soit 2544 réponses dont 594 aux tests de connaissance et 1950 aux mises en situation.
Synthèse globale des résultats pour l’ensemble des champs et modèles convoqués :
Figure 37 : synthèse globale des résultats pour l’ensemble des champs et modèles convoqués
Les puéricultrices en PMI ont des savoirs et des pratiques conformes à 81% dans l’ensemble
des champs et modèles convoqués (champ juridique et les modèles de la santé ; les modèles
de l’évaluation et du statut de l’erreur ; les modèles de la posture).
7. Synthèse des résultats de l’enquête scientifique et réponses aux questions
de recherche
Par cette enquête il était cherché à identifier, valoriser, améliorer les compétences des
puéricultrices en Protection Maternelle et Infantile, en prévention primaire, dans le cadre de
leur activité d'accompagnement à la parentalité, au cours de la permanence d'accueil de
l'enfant et de sa famille.
«La compétence est une intelligence pratique des situations qui s’appuie sur des connaissances
acquises et les transforme avec d’autant plus de force que la diversité des situations augmente »
(Zarifian, 1999).
106
Les résultats obtenus nous permettent d’identifier et de nommer les compétences des
puéricultrices :
- Compétence pour identifier et valoriser les potentialités de l’enfant et celles de ses parents.
- Compétence pour écouter, observer, réassurer l’enfant et ses parents, en donnant des repères
et des conseils le cas échéant.
- Compétence pour identifier les différents besoins d’accompagnement des parents en
situation de handicap de l’enfant (économique, social, psychologique).
- Compétence pour soutenir l’expression des émotions corrélées à la maternité.
- Compétence pour faciliter la verbalisation des parents en acceptant leurs doutes, leurs
questionnements, leurs choix.
- Compétence dans leur approche éducative, pour rechercher l’autonomie des parents dans la
mise en place de leur projet de vie avec l’enfant.
- Compétence pour établir avec les parents un dialogue, un travail en partenariat afin de suivre
l’évolution de leur questionnement.
- Compétence pour s’adapter aux parents en favorisant le questionnement et l’analyse en
cours d’évaluation.
- Compétence pour soutenir l’allaitement maternel en privilégiant l’écoute plutôt que
l’intervention et pour reconnaitre les compétences maternelles.
- Compétence pour innover et s’adapter à l’enfant et à sa famille, en référence à des savoirs
scientifiques.
- Compétence pour mobiliser leurs connaissances, savoir-faire, savoir-être qu’elles ont
intégrés à leur démarche professionnelle.
- Compétence pour appréhender les erreurs des parents sans les culpabiliser.
- Compétence pour utiliser les erreurs des parents comme des leviers pour le questionnement
mutuel et l’analyse conjointe.
- Compétence pour prendre des initiatives et gérer l’imprévu en vue de s’adapter à chaque
famille.
107
- Compétence pour adapter leur approche et leur accompagnement dans une relation de
congruence avec l’enfant et les parents.
- Compétence pour co-construire un accompagnement spécifique avec les parents dans la
reconnaissance de leurs différences (social, économique, ethno-culturel).
- Compétence pour accompagner les parents qu’elles placent comme co-auteurs.
« Valoriser les compétences » :
Les compétences identifiées sont conformes aux modèles des sciences de l’éducation, à la
réglementation et au référentiel d’activité. À la suite de cette enquête, il apparaît que les
puéricultrices de PMI ont des savoirs et des pratiques professionnelles conformes, notamment
au niveau de la législation et des modèles de santé (83%), des modèles de l’évaluation et du
statut de l’erreur (73%), et des modèles de la posture (85%).
Les puéricultrices de PMI ont tendance à adapter leurs pratiques professionnelles en fonction
des situations et des personnes qu’elles rencontrent. Elles possèdent donc des pratiques
conformes au regard des différents modèles en sciences de l’éducation que nous avons
convoqués pour cette étude. Elles possèdent également des savoirs et des pratiques conformes
en référence au référentiel de compétences et d’activités.
Sans avoir eu d’enseignement ou de formation dans les Sciences de l’Education, il semblerait
que les puéricultrices de PMI ont acquis des compétences par l’expérience dans ce domaine.
Les résultats obtenus lors de cette recherche permettent de repérer les compétences des
puéricultrices dans leur activité d’accompagnement des parents et de l’enfant en prévention
primaire.
Ces
compétences
d’accompagnement
ont
été
identifiées
comme
étant
majoritairement conformes à la réglementation et aux modèles des Sciences de l’Education :
81% de réponses conformes pour l’ensemble du questionnaire.
92% des puéricultrices de l’étude sont titulaires. La majorité des puéricultrices de cette
enquête ont entre 36-55ans.
34 % des puéricultrices enquêtées ont eu leur diplôme entre 2000 et 2013 et 61% entre 1980
et 2000.
Nous remarquons un intérêt pour les cursus universitaires comme le montre les 14% des
puéricultrices qui se sont engagées en master.
108
63% des puéricultrices de l’enquête ont une activité en zone urbaine. Le nombre de
permanences d’accueil de l’enfant et de sa famille, décrites dans l’étude, varie entre une à
cinq
par semaine, sur rendez-vous et/ou
sans rendez-vous, soit une moyenne de 1,5
permanence par semaine.
Toutes les puéricultrices concernées travaillent en réseau avec les partenaires : médecins
libéraux, structures hospitalières, CAMSP, CMPP, santé scolaire, structures d’accueil
collectives, halte-garderie, relais assistants maternels, écoles maternelles, associations, etc.
La dynamique de travail de réseau sanitaire et social est prépondérante chez les puéricultrices
en PMI ; l’accord des parents de l’enfant concerné est toujours sollicité.
55% des puéricultrices s’inscrivent dans des actions collectives sur la parentalité: animation
de débats parents-professionnels, animation de séances d’activités partagées (allaitement
maternel, ateliers motricité de libre), animation de rencontres parents-enfants-professionnels
autour de l’éveil culturel et artistique.
Pour 45% des puéricultrices qui ne s’inscrivent pas dans les actions collectives, la raison
invoquée est « le manque de temps ».
Les réponses des puéricultrices de l’enquête montrent qu’elles se positionnent à 83% dans le
modèle de santé global non positiviste, dans leur approche éducative et dans la relation
d’accompagnement de l’enfant et de ses parents, en lien avec le champ juridique évoqué, et
ce, de façon conforme.
Elles évaluent à 73% les situations de façon conforme, se situant très majoritairement dans un
modèle d’évaluation questionnement. Elles se situent à 86% dans un modèle où l’erreur n’est
pas une faute mais un moyen pour évoluer dans le questionnement mutuel parentsprofessionnels. « On cherche à comprendre l’erreur par l’écoute active et non à expliquer
l’erreur » (Gatto, 2005).
Les puéricultrices adoptent à 85% une posture d’auteur conforme dans leur accompagnement
à la parentalité permettant aux parents de se situer dans une posture de partenaire créatif de
leur projet de vie. Ces résultats mettent en évidence une prise d’initiative et une logique
« d’une action éducative comme relation d’accompagnement […] et de prévenance »
(Lecorps, 2001).
109
« L’éducation quitte alors l’univers de la norme à inculquer. Elle est « un processus exogène
et endogène : nourrir et faire émerger » (Sandrin Berthon, 2001) ; […] elle contribue à
soutenir l’expérience de la maternité » (Bernard et Eymard, 2012).
« […]. Non seulement, la rencontre éducative valide la singularité de l’expérience, mais elle
conditionne l’accès à une meilleure connaissance de soi et de son environnement et le
développement de la confiance en soi. Une plus grande autonomie, objectif de toute action
éducative institutionnalisée, devient alors possible. Car l’autonomie ne se décrète pas, elle
advient dans la relation à l’autre (ibid).
Les puéricultrices ont acquis des savoirs, savoir-faire et savoir-être spécifiques vis-à-vis de la
santé de l’enfant dans une approche globale, incluant sa famille et son environnement.
Il semblerait que ces savoirs s’appuient sur des connaissances propres à chacune et acquises
notamment au cours de la formation, et à la fois sur les savoirs expérientiels acquis au cours
du parcours professionnel.
Il semblerait que les puéricultrices, grâce à leurs savoirs issus de l’expérience, s’inscrivent
dans la complexité avec le modèle de santé global complexe et dans le modèle de l’évaluation
complexe. La situation d’accompagnement prescrit aux puéricultrices dans certains cas
l’utilisation d’un modèle de santé curatif et le modèle de l’évaluation contrôle centré sur les
urgences en cas de l’aggravation de l’état de santé de l’enfant. Dans d’autres cas, la situation
d’accompagnement prescrit aux puéricultrices l’utilisation d’un modèle de santé global non
positiviste et le modèle de l’évaluation questionnement centrés sur le développement des
potentialités de l’enfant et de sa famille.
Selon Morin (1986), le « principe » de la vision complexe est le principe dialogique. « C’està-dire en ce qui nous concerne, lorsque des instances, (ici les puéricultrices et parents de
l’enfant), sont nécessaires à l’existence d’un système organisé, on est en présence d’une
association qui est à la fois complémentaire, concurrente et antagoniste.
Pour étayer les résultats concernant les 2 questions relatives à l’évaluation contrôle : la
question 17 avec un taux de conformité de 68% et la question 23 avec un taux de conformité
de 51%, je citerai deux auteurs :
« la rencontre avec l’enfant et sa famille, dans un contexte de prévention inscrit au cœur
d’un dispositif d’aide sociale, confronte chacun (l’enfant, ses parents, le professionnel) à une
110
forme d’incertitude qui organise des positions paradoxales dans
l’investissement des
postures d’accueil des souffrances qui, bien souvent, ne trouvent pas de modalités
d’expression par la voie du langage.
Ces positions paradoxales peuvent être décrites autour du double enjeu qui sous-tend la
rencontre :
Soutenir de manière inconditionnelle, dans une affirmation éthique de la posture, la position
de sujet de chacun des acteurs (enfant, parents) ; » (Roman, 2008).
Actualiser une préoccupation à l’égard de chacun, qui trouve son point de butée dans la
confrontation à la reconnaissance d’une éventuelle violence, qui engage la responsabilité de la
puéricultrice à participer à une démarche de signalement.
« […] On peut considérer que, quelle que soit l’activité des professionnels dans le champ de
l’enfance et de la prévention primaire par l’accompagnement de la parentalité
(accompagnement des futures mères, consultations des nourrissons, permanences d’accueil
de la puéricultrice, dans le cadre de la Protection Maternelle et Infantile, mais aussi accueil
de demandes émanant de manière directe ou indirecte des familles…), l’enjeu sous-jacent est
celui de l’évaluation du risque dans lequel pourrait se trouver l’enfant à l’égard de son
développement. Dans ce sens, le travail dans une perspective de prévention ne peut éviter – y
compris dans sa forme en creux – la rencontre de la violence ainsi que l’accueil et le
traitement de celle-ci » (Ibid).
« Il importe ici de se référer aux propositions de D. W. Winnicott sur le caractère illusoire et
vain d’une tentative de résolution du paradoxe et sur la nécessité de chercher les modalités
de contenance de celui-ci : ce qui est défendu par D. W. Winnicott (1957) pour ce qui
concerne la vie psychique du sujet singulier peut, bien sûr, trouver un prolongement pour ce
qui concerne la vie des groupes et des institutions. Contenir le paradoxe consisterait ici à
maintenir un écart entre des positions qui se présentent a priori comme incompatibles :
accueillir et séparer, prendre soin et signaler » (Ibid).
Proposition des pistes d’amélioration (comme dit dans la question de recherche) :
Nous constatons un très bon taux de conformité de 98% concernant la loi HPST et
l’évaluation des pratiques professionnelles. Elle s’inscrit dans un processus d’évolution
111
professionnelle de qualité en référence à des données scientifiques. Ce résultat met en exergue
les dispositions professionnelles des puéricultrices à la remise en question.
Nous constatons par exemple un taux de conformité de 68% concernant la connaissance de la
Charte d’Ottawa, il reste un taux de non-conformité de 32% qui pourrait également être
réduit par de la formation.
Nous constatons également que seules 37 puéricultrices sur 65 connaissent la loi du 4 mars
2002, bien que le taux de conformité de 69% soit très bon, il reste un taux de non-conformité
qui pourrait être réduit par une formation.
Ces dispositifs de formation pourraient ainsi porter sur le projet-visé des politiques de santé
en France avec la loi du 4 mars 2002 qui a modifié la réglementation de l’exercice des
professions de santé, la Charte d’Ottawa (OMS 1986), et la Déclaration de Jakarta (OMS
1997). Il serait intéressant pour les puéricultrices d’approfondir la notion de Promotion à la
Santé en lien avec le concept d’accompagnement.
Concernant les modèles de l’évaluation, il serait intéressant d’envisager des séances d’analyse
des pratiques professionnelles avec pour objectif une approche réflexive des pratiques de la
puéricultrice.
Ces séances d’analyse des pratiques professionnelles
pourraient être une démarche de
formation entre puéricultrices et favoriser la prise de conscience de leur posture
professionnelle et éducative pour la santé en périnatalité, de l’enfant et de l’adolescent.
Bénéficier d’apports relatifs aux sciences de l’éducation pourrait permettre aux puéricultrices
de prendre véritablement
conscience de leurs compétences dans l’accompagnement de
l’enfant et de sa famille.
8. Critique du dispositif de recherche
Bien que valorisant les savoirs et pratiques des puéricultrices de PMI, les résultats doivent être
tempérés du fait que l’outil d’enquête utilisé (le questionnaire) rend compte de ce que les
professionnelles interrogées déclarent, plutôt que la réalité de leurs pratiques.
112
Les tests de situations présentés dans le questionnaire ne sont qu’une représentation à un
instant « t », de ce que peut être une permanence d’accueil de puéricultrice.
Pour donner plus de relief à la partie analyse, l’utilisation de tests statistiques plus élaboré
aurait pu être envisagée. Étudier par exemple, les liens de dépendance entre chaque variable
(l’âge, l’ancienneté, le statut, la date d’obtention du diplôme d’état, le fait d’avoir suivi une
formation universitaire, le secteur d’activité) et les scores obtenus par les puéricultrices aux
différents champs et modèles convoqués pour l’étude.
Cette étude a été réalisée sur une population minime et il serait intéressant de l’étendre à une
population plus représentative. Nous avons recueilli 65 questionnaires interprétables sur 348
envoyés par mail. Ces résultats pourraient être complétés par une observation des
puéricultrices en PMI en situation réelle et par des entretiens. De même, questionner les
parents pour connaitre leurs attentes et recueillir leurs impressions, lors de leur rencontre
avec la puéricultrice en PMI en permanence d’accueil, pourrait apporter un éclairage à
l’étude.
L’outil d’enquête est perfectible et notamment, les questions relatives aux modèles de
l’évaluation « contrôle » mériteraient d’être mieux formulées.
9. Intérêt et limites des résultats obtenus pour la pratique professionnelle
Intérêt de l’étude
Nous avons choisi un certain nombre de modèles théoriques issus des Sciences de
l’Education, ce choix a été guidé par la volonté de placer dans un cadre théorisé les activités
d’accompagnement à la parentalité, des puéricultrices de PMI. Ce cadre nous a permis de
mieux comprendre les enjeux autour de la promotion à la santé et l’accompagnement à la
parentalité réalisé par les puéricultrices.
L’intérêt peut être de prendre conscience des compétences acquises par l’expérience et
d’établir un pont avec les théories des Sciences de l’Education. De rendre visible les pratiques
professionnelles des puéricultrices de PMI dans leur activité d’accompagnement des parents.
L’intérêt peut être de favoriser une dynamique d’apprentissage au sein du corpus des
puéricultrices de PMI en parallèle à la dynamique familiale. Donc de favoriser la posture
113
réflexive des professionnels, « pour une pratique régulière et banale du doute, de l’analyse et
du développement professionnel » (Perrenoud, 2010).
Le contexte de travail est fondamental pour le développement des compétences des
puéricultrices. Il offre des opportunités de les développer et d’en créer de nouvelles.
En fonction des situations professionnelles, les puéricultrices peuvent utiliser volontairement
et consciemment, lorsqu’elles les connaissent, des modèles pertinents, pour que leurs
pratiques soient conformes à la situation.
10. Intérêt des résultats obtenus au regard des modèles convoqués
Intérêt des modèles
En convoquant des modèles scientifiques pour repérer et questionner les pratiques des
puéricultrices de PMI nous avons pu mettre en évidence que bon nombre de ces pratiques sont
conformes aux différents critères des modèles en sciences de l’éducation. Cette analyse
scientifique
des
pratiques
professionnelles
a
permis
de
valoriser
les
pratiques
d’accompagnement à la parentalité en montrant que la notion et la représentation de
l’accompagnement de la population étudiée dans cette enquête est très proche des critères des
modèles scientifiques. On peut donc dire que, par l’expérience et par la formation, les
infirmières puéricultrices de PMI ont acquis de nombreuses compétences conformes aux
modèles convoqués dans cette étude.
11. Perspectives de recherche
Il serait enrichissant pour la profession, d’effectuer une enquête nationale, sur les
compétences des puéricultrices exerçant en PMI, dans le cadre de leur activité
d’accompagnement des parents. Pour une meilleure lisibilité de leurs compétences, il serait
pertinent d’effectuer une enquête nationale sur les pratiques professionnelles des
puéricultrices dans différents domaines d’activité.
Le questionnement de leur posture professionnelle et éducative ainsi que leur rapport aux
savoirs académiques, confrontés aux savoirs culturels et/ou expérientiels pourraient induire un
changement dans la profession.
114
Faire appel en connaissance de cause, à de nouveaux modèles épistémologiques, en référence
au modèle constructiviste du développement du sujet, serait certainement une avancée pour la
profession.
115
12. Références bibliographiques
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118
13. Table des illustrations
Figure 1 : ancienneté................................................................................................................. 80
Figure 2 : âge de la population ................................................................................................. 80
Figure 3: date d’obtention du diplôme ..................................................................................... 80
Figure 4 : activités collectives de soutien à la parentalité ........................................................ 82
Figure 5 : synthèse des résultats concernant le champ juridique en lien avec les modèles de la
santé .......................................................................................................................................... 83
Figure 6 : la charte d’Ottawa .................................................................................................... 84
Figure 7 : taux de conformité et loi du 4 mars 2002................................................................. 84
Figure 8 : connaissance de la loi du 4 mars 2002 ..................................................................... 85
Figure 9: taux de conformité loi HPST et évaluation des pratiques professionnelles. ............. 86
Figure 10 : évaluation des pratiques professionnelles .............................................................. 86
Figure 11 : modèles de santé et approche éducative dans la relation d’accompagnement ....... 87
Figure 12 : modèles de santé et approche éducative dans la relation d’accompagnement ....... 87
Figure 13 : synthèse des modèles de santé ............................................................................... 88
Figure 14 : résultats globaux de conformité concernant les modèles de l’évaluation .............. 89
Figure 15 : résultats globaux concernant l’évaluation contrôle................................................ 90
Figure 16 : évaluation contrôle et protection de l’enfance ....................................................... 91
Figure 17 : pratiques des puéricultrices au regard de l’évaluation contrôle ............................. 92
Figure 18 : résultats concernant l’évaluation « questionnement » et le statut de l’erreur ........ 92
Figure 19 : évaluation questionnement et processus de parentalité en situation de handicap .. 93
Figure 20 : évaluation questionnement et réajustement de la puéricultrice dans son
intervention ............................................................................................................................... 93
Figure 21 : statut de l’erreur et accompagnement .................................................................... 94
Figure 22 :statut de l’erreur et accompagnement ..................................................................... 94
Figure 23 : synthèse modèle du statut de l’erreur ................................................................... 95
Figure 24 : synthèse résultats modèles de la posture ................................................................ 96
Figure 25 : résultats concernant le modèle de la posture d'auteur conforme ............................ 96
Figure 26 : posture de la puéricultrice dans sa pratique d’accompagnement ........................... 97
Figure 27 : posture de la puéricultrice dans son organisation .................................................. 98
Figure 28 : résultats concernant la posture de la puéricultrice dans la mobilisation de ses
savoirs ....................................................................................................................................... 99
Figure 29 : résultats concernant la posture d’agent ................................................................ 100
119
Figure 30 : posture de la puéricultrice et respect des règles d’hygiène .................................. 100
Figure 31 : résultats concernant la co-construction avec les parents ...................................... 101
Figure 32 : posture des parents suscitée par la puéricultrice .................................................. 101
Figure 33 : adaptation de l’accompagnement aux dimensions ethno-socio-culturelles des
familles ................................................................................................................................... 102
Figure 34 : co construction avec les parents autour de la préparation à la naissance ............. 102
Figure 35 : co construction autour de l’allaitement maternel ................................................. 103
Figure 36 : projet d’accompagnement à la parentalité ........................................................... 103
Figure 37 : synthèse globale des résultats pour l’ensemble des champs et modèles convoqués
................................................................................................................................................ 105
14. Table des tableaux
Tableau 1 : Données relatives à l’activité des puéricultrices au sein de la permanence
d’accueil (Conseil Général de L’Hérault)…………………………………………………..p.22
Tableau 2 : récapitulatif des formations universitaires et autres diplômes suite à des
formations qualifiantes..……………………………………………………………………p.81
Tableau 3 : récapitulatif des résultats concernant le champ juridique
et les modèles de la santé………………………………………………………..………….p.83
Tableau 4 : récapitulatif des résultats concernant les modèles de l’évaluation…………......p.89
Tableau 5 : valeurs théoriques concernant le modèle de l’évaluation « contrôle »……...…p.90
Tableau 6 : récapitulatif des résultats concernant les modèles de la posture…………….....p.95
Tableau 7 : valeurs théoriques concernant tous les champs et modèles convoqués…..…..p.104
120
15. Annexes
15.1 Annexe 1 : Référentiel d’activités
15. 2 Annexe 2 : Référentiel de compétences
15.3 Annexe 3 : Relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier(e)
Selon le Code de la Santé Publique, le décret n°2002-194 du 11 février 2002
15.4 Annexe 4 : La Charte d’Ottawa
15.5 Annexe 5 : La Déclaration de Jakarta
121
15.1
Document de travail DHOS-RH1et2/CG Conseil,
Version 11 – après réunion de validation du 27 janvier 2009
Diplôme d’Etat de puéricultrice
Référentiel d’activités
L’infirmier/ère puériculteur/trice1 est un infirmier/ère spécialisé(e) qui a développé des compétences
d’expertise clinique et dont les missions sont de promouvoir la santé de l’enfant de la naissance à
l’adolescence, de le protéger et de contribuer à son développement optimal en favorisant son éveil, son
autonomie et sa socialisation, en tenant compte de son environnement familial et social.
Les activités de l’infirmier/ère puériculteur/trice, soins de confort, mise en œuvre de thérapeutiques,
dépistage, prévention et éducation, sont adaptées à l’âge, au développement moteur, psycho affectif et
cognitif, et à l’autonomie de l’enfant. Dans l’intérêt supérieur de l’enfant, L’infirmier/ère
puériculteur/trice agit en concertation avec celui-ci, ses parents et son entourage.
L’infirmier/ère puériculteur/trice développe des compétences spécifiques qui lui permettent d’analyser
les demandes de la population, d’évaluer les situations à risque et de prendre en compte les situations
complexes et singulières que sont celles des nouveau nés, des enfants et des adolescents du fait de
l’évolution constante de leur développement.
L’infirmier/ère puériculteur/trice exerce dans les établissements de santé accueillant des enfants, dans
les établissements et services d’accueil des enfants de moins de 6ans et dans les services de protection
et de promotion de la santé de l’enfant et de la famille. Elle exerce également en secteur libéral.
Dans l’ensemble des secteurs d’exercice (secteur hospitalier, communautaire ou libéral) les
responsabilités diagnostiques et thérapeutiques des infirmiers/ères puériculteurs/trices s’exercent dans
le cadre d’un projet thérapeutique défini par les médecins et spécifiquement les pédiatres avec lesquels
elles collaborent.
L’infirmier/ère puériculteur/trice exerce au sein d’une équipe pluri-professionnelle, dans le respect de
la déontologie et de l’éthique.
Selon le code de la santé publique,
« Les actes concernant les enfants de la naissance à l'adolescence, et en particulier ceux ci-dessous
énumérés, sont dispensés en priorité par une infirmière titulaire du diplôme d'Etat de puéricultrice et
l'infirmier ou l'infirmière en cours de formation préparant à ce diplôme :
1° Suivi de l'enfant dans son développement et son milieu de vie ;
2° Surveillance du régime alimentaire du nourrisson ;
1 Pour
des raisons de commodité, le féminin sera utilisé dans la suite du document
3° Prévention et dépistage précoce des inadaptations et des handicaps ;
4° Soins du nouveau- né en réanimation ;
5° Installation, surveillance et sortie du nouveau-né placé en incubateur ou sous photothérapie ».
Article R4311-13 du CSP
Définition du métier
Prendre soin des enfants pour maintenir, restaurer et promouvoir la santé, le développement, l’éveil,
l’autonomie et la socialisation. Les activités de l’infirmier/ère puériculteur/trice concourent à
l’accompagnement de la fonction parentale et participent, dans le cadre de projets de soins et de
projets éducatifs pluri professionnels à la protection des enfants, à leur intégration dans la société, à la
lutte contre les exclusions.
122
Activités
1- Recueil d’informations concernant le développement et la santé de l’enfant de la naissance à
l’adolescence2
2- Réalisation de soins et d’activités à visée diagnostique, thérapeutique et préventive auprès de
l’enfant et de son entourage
3- Conduite d’activités à visée éducative et d’accompagnement à la parentalité
4- Conduite d’activités de promotion de la santé dans une approche de santé publique et de protection
de l’enfance
5- Coordination de soins et conduite de projets, concernant le développement, les activités d’éveil, la
pathologie
6- Gestion des ressources humaines, administratives et comptables
7- Formation et information des équipes professionnelles et des stagiaires dans les secteurs de
l’enfance et de l’adolescence
8- Veille professionnelle et mise en place d’études et de recherches dans les secteurs de l’enfance et de
l’adolescence
2 Dans
l’ensemble du document le mot «enfant » couvrira les périodes de 0 à 18 ans, comme il est indiqué dans
les textes en provenance de l’OMS.
Activités détaillées
1 Recueil d’informations concernant le développement et la santé de l’enfant de la naissance à
l’adolescence
Principales opérations constitutives de l’activité
Relevé des antécédents de l’enfant et de sa famille
- Recueil des antécédents médicaux, sociaux, ou psycho-sociaux concernant l’enfant et sa famille
Recueil des conditions de vie et des habitudes de vie de l’enfant et de sa famille
- Rythmes de vie, activités scolaires, activités de loisirs et culturelles, alimentation…
- Indicateurs de santé, de vulnérabilité et de facteurs de risque dans le milieu familial et / ou social
- Evénements significatifs pour l’enfant et sa famille,
- Réactions des parents et des adultes aux manifestations de l’enfant
- Ressources de l’enfant, du groupe familial et du groupe social
Mesure du développement physique et moteur de l’enfant et de l’adolescent
- Observation des signes du développement somatique : relevé du poids, de la taille, du périmètre
crânien, indice de masse corporelle,
- Observation des acquisitions motrices
- Observation de la présence ou de l’absence des signes pubertaires …
Mesure du développement sensoriel, cognitif et psychoaffectif de l’enfant
- Mesure de la vue et de l’audition
- Observation du développement cognitif et psychologique de l’enfant, du niveau de communication
verbale et non verbale, de la sociabilité, des troubles de l’attention, de l’impulsivité et des processus
d’attachement ainsi que leurs éventuels dysfonctionnements
- Repérage :
- des interactions sociales et familiales : mère-père/enfant, enfant/fratrie, enfant/pairs, …
- des signes de souffrance psychique de l’enfant
- des signes psycho-affectifs de maltraitance
Recueil de données et examen clinique en cas d’altération de la santé de l’enfant
- Mesure des paramètres vitaux
- Observation et recueil de signes cliniques liés à des pathologies
- Observation et mesure de la douleur
- Réactions de l’enfant et de sa famille devant une altération de sa santé ou un évènement de lavie
(anxiété, peur, auto ou hétéro agressivité, agitation, isolement, dépression)
123
- Observation des conduites à risques (sexuelles, suicidaires, troubles du comportement, addictions…),
…
- Recueil des signes de danger ou de risque de danger (négligence, maltraitance, …)
3 Les activités décrites sont celles qui sont le plus souvent réalisées, elles ne sont pas exhaustives,
elles correspondent à l’état de la réflexion au jour de leur production et peuvent se voir modifier selon
les modalités ou les lieux d’exercice, des connaissances ou des informations nouvelles, voire des
organisations différentes.

Principale(s) situation(s) professionnelle(s) associées
Accueil :
- En établissement de santé : maternité, néonatalogie, réanimation néonatale et pédiatrique, pédiatrie,
chirurgie, médico-psychologique, pédopsychiatrie, rééducation/réadaptation, centre médical, HAD,
maison de naissance
- En établissement médico-social et socio-éducatif : PMI – ASE, Pouponnière à caractère social et
médico-social, CMPP, Planning familial, Maison éducative à caractère social, IMP – IM Pro,
IME, CAMSP, Centre Maternel
- En établissement et services d'accueil : établissements d'accueil des enfants de - de 6 ans
- En exercice libéral et dans les réseaux
Méthodes, outils, ressources utilisés
- Méthode d’observation, de recueil de données, d’examen clinique
- Analyse de situation
- Diagnostic infirmiers : application clinique centrée sur l’enfant
- Dossier de l’enfant
- Transmissions d’informations
- Protocoles et techniques de Soins individuels ou collectifs
- Outils de mesure : de la douleur, des paramètres…
- Tests divers de développement et de dépistage
- Théorie de soins
Résultats attendus
Fiabilité des données recueillies
Identification des informations permettant de préciser le diagnostic
Repérage des ressources et des potentiels de l’enfant et de la famille
Dépistage précoce de toute altération et perturbation du développement
Repérage de toute déviation nécessitant prise en charge ou surveillance
2 - Réalisation de soins et d’activités à visée diagnostique, thérapeutique et préventive auprès de
l’enfant et de son entourage
Principales opérations constitutives de l’activité
Suivi d’enfants et de leur famille
- Accueil des enfants, de leur famille et des accompagnateurs dans les différents lieux et contextes de
prise en charge
- Recueil de l’adhésion aux soins de l’enfant et de sa famille
- Consultation d’infirmière puéricultrice (PMI, santé mentale, santé scolaire, maternité, …) et auprès
d’enfants atteints de pathologies chroniques, …
- Entretien avec les enfants et leurs proches
Soins de la vie quotidienne en lien avec les besoins fondamentaux
- Soins d’hygiène chez l’enfant
- Activités de lutte contre l’hypothermie et l’hyperthermie
- Installation et mobilisation de l’enfant
- Soins en lien avec l’alimentation, l’hydratation, l’élimination, le confort, le bien être
- Soins liés à l’endormissement et aux conditions de sommeil
124
- Activités ludiques et éducatives et ou en lien avec les situations particulières : handicap,
traumatisme, immobilisation, carences…
Soins et activités à visée préventive
- Vaccination
- Bilans de santé en école maternelle
- Conseils portant sur l’hygiène de vie (nutrition, sommeil, mobilisation, installation …), et sur la
prévention des risques et des addictions
- Soins et activités auprès d’enfants porteurs de handicap ou d’inadaptation sociale
- Surveillance de signes liés aux risques et aux complications, notamment de post-partum
Activités spécialisées à visée de diagnostic et de dépistage
- Examen clinique de l’enfant, détection de signes et de symptômes liés à des pathologies ou un état de
santé déficient ou à une situation de handicap
- Prélèvements biologiques invasifs et non invasifs : ponction veineuse, capillaire ou cathéters chez
des enfants, ponction artérielle, prélèvement ombilical, …
- Tests de dépistage (néonatal, audition, vue, …)
- Tests cutanés
- Réalisation et surveillance des enregistrements diagnostiques
Réalisation de soins à visée thérapeutique
- Lavage de nez et instillation nasale
- Installation, surveillance et sortie du nouveau-né placé en incubateur notamment sous photothérapie
- Soins de l’enfant né prématurément et du nouveau -né en réanimation notamment en service de
néonatalogie
- Soins et surveillance des enfants placés sous oxygénothérapie
- Soins, surveillance et ablation des KT veineux, centraux et ombilicaux
- Soins et surveillance des chambres implantables
- Pose et surveillance de dispositifs transcutanés
- Préparation et administration de traitements
- Soins et surveillance des enfants placés sous ventilation assistée ou de monitorage (intubation…)
- Pose et surveillance de sondes chez les nouveau-nés et les enfants (gastrique, vésicale, …)
- Surveillance de l’alimentation entérale
- Soins et surveillance des drainages, cysto-catéther, dérivation du liquide céphalo-rachidien,
- Surveillance des stomies, trachéotomies,
- Surveillance des tractions,
- Relation thérapeutique
Réalisation de soins spécialisés d’urgence et surveillance des enfants et des adolescents
- Soins et surveillance en relation avec l’urgence, les traitements antalgiques, ou des protocoles
spécifiques adaptés aux enfants
- Soins et surveillance des enfants lors des transports sanitaires entre établissements de soins
- Soins et surveillance des nouveau-nés lors de transports non médicalisés entre la maternité et le
centre de néonatalogie, ou entre le service de néonatalogie et une consultation spécialisée
Education thérapeutique de l’enfant et de son entourage
- Recueil de l’adhésion des parents et de l’enfant pour la mise en route de l’éducation
- Activités d’information, d’explication, de démonstration, accompagnement de gestes thérapeutiques
(auto-sondages, alimentation pour gastrostomie, …), séquences éducatives auprès d’enfant atteints de
pathologie (diabète, asthme, épilepsie…)
- Vérification de la compréhension des informations reçues
- Vérification des acquisitions et des effets produits par l’éducation

Principale(s) situation(s) professionnelle(s) associées
PMI : consultations et visites à domicile
Etablissements de santé :
- maternité : bloc, suites de couches, HAD, post-partum
- service de néonatologie : prématurés, SI, réanimation
- pédiatrie générale, spécialités, santé mentale, urgences
125
- services médico-psychologiques d’adolescents et pédopsychiatrie
Etablissements médico-sociaux : centres thérapeutiques médicaux, structures d’accueil d’enfants de
moins de 6 ans, maisons d’accueil médicalisées, centres de rééducation fonctionnelle, réseaux
spécialisés, PMI
Consultations hospitalières (centre de référence : ex. CRCM),
Puéricultrice libérale (pc ambulatoire)
HAD de la naissance à l’adolescence
SMUR pédiatrique
Soins palliatifs pédiatriques (fin de vie, deuil)
Méthodes, outils, ressources utilisés
Dossier de l’enfant
Méthodologie d’observation, d’analyse de situation,
Diagnostic infirmiers en liens avec enfant et sa famille, projet de soins, (PAI), chemins cliniques
Protocoles et techniques de Soins individuels ou collectifs
Utilisation de grilles et échelles d’évaluation de la douleur
Démarche éducative
Relation thérapeutique, d’aide, de soutien, d’accompagnement
Conduite de projet
Transmissions ciblées
Travail en réseau
Théorie de soins
Résultats attendus
Traitement adapté
Prise en charge dans des conditions de sécurité et d’hygiène satisfaisantes
Evitement de la douleur iatrogène
Prévention des risques et des complications
Document de travail DHOS-RH1et2/CG Conseil,
Version 11 – après réunion de validation du 27 janvier 2009
3 - Conduite d’activités à visée éducative et d’accompagnement à la parentalité
Principales opérations constitutives de l’activité
Accompagnement des parents dans l’exercice de leurs fonctions parentales en période périnatale, au
cours de l’enfance et de l’adolescence
- Préparation et suivi de la rencontre père, mère, enfant et présentation du cadre des interventions
- Préparation et suivi de l’adoption
- Vérification du respect des conditions de l’exercice parental (déclaration de naissance, ouverture des
droits, droits de visite, …)
- Entretien d’aide à la verbalisation
- Suivi à domicile et dans des lieux professionnels
- Suivi du post-partum
- Information des parents et de l’enfant sur le développement somatique et psycho-affectif de la
naissance à l’adolescence notamment sur :
- l’allaitement (mise en route et suivi),
- les compétences de l’enfant, les rythmes veille-sommeil, le développement staturopondéral, moteur
et psycho-affectif, la nutrition, les relations avec l’environnement familial et social, le sport, …
- les conduites à risques (accidents, addictions,…),
- les signes indicateurs de satisfaction des besoins,
- les étapes de vie, les modifications des conditions de vie,
126
- les remaniements somatiques et psychiques de l’adolescence,
- les ressources et les relais disponibles, …
Intervention lors d’une séparation (service d’accueil, hospitalisation, placement, deuil, …)
- Préparation et suivi des conditions de la séparation
- Aide à la verbalisation par les parents, et par l’enfant éventuellement, de la situation de séparation
- Information sur les enjeux de la séparation
- Diffusion d’informations et de supports permettant de favoriser le lien en cas de séparation (photos,
visites, transmissions, réseaux, possibilités d’accueil hôtelier pour les parents)
- Réalisation d’un bilan d’adaptation dans la structure d’accueil et de soin
Intervention en cas d’une altération de santé
- Information sur le projet de soins de l’enfant malade et recueil du choix des parents
- Formalisation d’un projet de suivi en vue de la préparation des parents et de l’enfant à la sortie
- Information des parents sur les risques d’accidents ou de récidive de problème de santé, l’observance
thérapeutique, les ressources : professionnels de la santé, réseaux, recours
Activités collectives de soutien à la parentalité
- Accueil des parents dans le cadre de rencontres collectives
- Animation de débats parents-professionnels, de rencontres d’experts, notamment sur la construction
du processus de parentalité et du processus d’attachement, sur les séparations…
- Animation de séances d’activités partagées : loisirs, soins quotidiens, …
- Animation de rencontres autour de l’éveil culturel et artistique
Principale(s) situation(s) professionnelle(s) associées
- Naissance d’un enfant prématuré
- Séjour en maternité et retour au domicile
- Poursuite de l’allaitement maternel
- Séparation lors d’une hospitalisation, d’un placement, …
- Intégration dans une structure d’accueil petite enfance ou structure spécialisée
- Retour à domicile après une séparation
- Parentalité discontinue
- Education thérapeutique
- Prise en charge d’un enfant porteur d’un handicap ou d’une inadaptation
- Dysfonctionnement des liens parents – enfants
Méthodes, outils, ressources utilisés
- Analyse de situation, diagnostic infirmier et résolution de problèmes
- Projet de soins, social, éducatif et pédagogique, thérapeutique (réunions, entretiens, fascicules,
réseaux)
- Transmissions
- Outils d’évaluation
Résultats attendus
- Mots clés : accompagnement, guidance, information
- Autonomie, responsabilisation, compréhension par les parents et l’enfant du projet
- Repérage des distorsions
- Lors des entretiens : verbalisation par les parents de leur rôle et des réactions de leur enfant…
4. Conduite d’activités de promotion de la santé dans une approche de santé publique et de
protection de l’enfance
Principales opérations constitutives de l’activité
127
Relevé des données dans le cadre d’une activité de promotion de la santé
- Recueil de données concernant des populations ou des situations cibles (géographie, urbanisme,
démographie, épidémiologie, socio-économie, origine, culture…),
- Recueil des demandes de santé d’une population
- Recueil d’information sur les ressources dans les domaines de prévention et de promotion de la santé
des enfants : éléments de la politique de santé, priorités locales en faveur de l’enfant et de l’adolescent,
…
- Recensement des ressources disponibles (services, équipements, associations…) en matière d’aide
aux parents et aux enfants
- Lecture des demandes institutionnelles
- Exploitation des résultats d’enquête
- Exploitation des bilans diagnostiques du développement du ou des enfants et des risques encourus
- Echanges d’informations avec les professionnels intervenant dans les familles
Réalisation d’actions auprès des populations
- Information des populations sur la prévention et promotion de la santé des enfants
- Formalisation de projet de promotion de santé en partenariat avec les enfants et les familles dans une
démarche participative
- Animation de réunions de coordination sur le projet avec la population concernée
- Réalisation d’outils de communication sur la prévention et la promotion de la santé des enfants
Réalisation d’actions de prévention des situations à risque
- Conseils et information aux assistants familiaux et aux assistantes maternelles dans le cadre de leur
travail
- Réalisation d’activités de conseil auprès des professionnels de santé, sociaux ou éducatifs
visant à la prévention précoce des situations et des comportements à risques dans l’enfance et
l’adolescence
- Réalisation d’activités visant à l’intégration sociale et scolaire et à la lutte contre les exclusions
- Collaboration à la mise en œuvre d’un projet d’accompagnement d’une famille dans le cadre des
mesures de protection de l’enfance
Rédaction de documents de prévention ou de mise en sécurité
- Comptes rendus de situations préoccupantes dans les situations de danger pour l’enfant
- Protocoles ou modes opératoires en lien avec les situations à risque potentiel
- Projets et formalisation des étapes et résultats de projets concernant la sécurité de l’enfant
5- Coordination de soins et conduite de projets, concernant le développement, les activités
d’éveil, la pathologie
Principales opérations constitutives de l’activité
Planification de soins et d’activités
- Planification d’activités, de soins de la vie quotidienne et d’activités d’éveil, pour les enfants dans
des leurs lieux de vie
- Réalisation d’outils de coordination ou de planification des soins et des activités spécifiques aux
enfants
- Mesure de la charge de travail dans les structures prenant en charge des enfants
- Répartition des activités entre les membres du personnel et avec les partenaires extérieurs
- Réalisation des plannings de visite à domicile et de consultations en accord avec les principes
d’accueil et de déontologie
Formalisation des données visant à la prise en charge de l’enfant
- Enregistrement des données et actualisation du dossier de soins ou de documents accompagnant
l’enfant et sa famille (projet de soin, dossier, rapports de synthèse, carnet de santé…)
- Saisie de données cliniques, statistiques et administratives
- Rédaction et transmission de documents de suivi pour la continuité de la prise en charge médico
socio-éducative (résumés d’hospitalisation, de sortie, rapports de synthèse…)
128
- Rédaction et actualisation de protocoles, de modes opératoires et de plans de soins guides adaptés
aux enfants et aux populations cibles
- Rédaction de comptes rendus de réunions, synthèses de travaux ou de décisions prises à propos des
soins donnés aux enfants
Rédaction de projets liés aux activités conduites
- Rédaction de projets de soin pour un enfant ou un groupe d’enfant
- Rédaction et diffusion de projets d’établissement dans les services d’accueil des enfants de moins de
6 ans et des règlements de fonctionnement
Suivi et traçabilité des opérations de qualité et de sécurité
- Enregistrement de données spécifiques à la sécurité et la gestion des risques dans le domaine de
l’enfance
- Contrôle et enregistrement des données portant sur la qualité des pratiques (réalisation des soins et
des activités auprès des enfants, contrôle des présences des enfants, entretien de l’environnement, …)
- Suivi et traçabilité des opérations visant au respect de la coordination et de la planification des
activités et des soins d’un enfant ou d’un groupe d’enfants
- Rédaction de rapports d’activité
Transmission d’informations ou de données en lien avec les enfants
- Transmissions d’information auprès des partenaires du soin, des professionnels intervenant dans la
prise en charge de l’enfant ou de l’adolescent et des parents
- Alerte dans les situations d’urgence, de risque
- Information des parents sur les lieux d’accueil, les activités du quartier, les professionnels ou
associations ressources en lien avec l’enfance et l’adolescence
- Intervention dans les réunions de synthèse avec les équipes participant à la prise en charge de
familles
- Développement de réseaux professionnels
Réunions d’organisation ou de coordination
- Interventions dans les réunions de pré admission, dans les commissions en Mairie, les conseils de
crèche, etc…
- Planification de réunions de parents, de conseils de crèche, etc…
- Organisation de réunions en équipe pluri professionnelle
Principale(s) situation(s) professionnelle(s) associées
Cette activité s’exerce en :
- Etablissements de santé accueillant des enfants et des adolescents
- Etablissements sociaux et médico-sociaux
- Etablissements et structures d’accueil d’enfants de moins de 6 ans
- Services hospitaliers
- Services de PMI
Cette activité s’exerce lors de :
- Diffusion d’informations par communication ou diffusion de supports
- Réalisation de transmissions
- Protection maternelle et infantile,
- Visites d’agrément des assistantes maternelles
Méthodes, outils, ressources utilisés
- Conduite de réunion,
- Conduite d’entretien,
- Projets institutionnels (établissement, social, éducatif, pédagogique)
- Statistiques, Informatique,
- Logiciels (comptabilité, présence des enfants et de l’équipe, planification…)
- Textes législatifs
- Tableau d’affichage
129
- Démarche d’analyse de situation (QQOQC…), de résolution de problème
- Démarche clinique
- Méthode d’analyse des pratiques professionnelles
- Dossier d’admission en structure d’accueil
- Procédures de vigilances sanitaires
- Protocoles, procédures
- Statistiques
- Déclarations des évènements indésirables
- Dossiers de l’enfant
- Compte-rendu de réunion
Résultats attendus
Simplifier la communication entre les différents professionnels
Optimiser la prise en charge d’un enfant ou d’un groupe d’enfants
6. Gestion des ressources humaines, administratives et comptables
Principales opérations constitutives de l’activité
Selon le mode d’exercice et l’organisation du service :
Gestion administrative
- Gestion des entrées et sorties des enfants : planification des nouvelles admissions
- Mise à jour du planning des présences
- Gestion des consultations de protection infantile
- Tenue des registres
- Rédaction et suivi des bons de commande
Gestion des ressources humaines
- Conduite d’entretien pour le recrutement de professionnels et l’évaluation du personnel
- Réalisation de tableau de bord : planning, …
- Réalisation de fiches de poste, du projet d’établissement (social, éducatif, pédagogique),
- Rédaction de rapports et transmission d’informations (demande de formation, mutation, déclaration
d’accidents et /ou d’incidents, sanctions)
Gestion comptable dans les établissements et services d’accueil des enfants de moins de 6 ans
- Remplissage et lecture de tableaux de bord
- Rédaction du budget prévisionnel et primitif en collaboration avec les gestionnaires
- Réception des participations familiales en établissement et services d’accueil
- Restitution des opérations comptables
- Rédaction de documents en vue de la facturation et de l’attribution de prestations
Gestion du matériel et des locaux
- Vérification de la conformité des locaux et de leur sécurité
- Rédaction de protocoles : évacuation des locaux en cas d’urgence, application de la réglementation
concernant l’hygiène des locaux
- Intervention dans les réunions de la commission de sécurité
- Vérification de la conformité et de la fonctionnalité des matériels utilisés dans la structure
- Suivi des entrées et sorties des stocks de matériels

Types de situations caractéristiques
- Etablissements médico-sociaux
- Etablissements et services d’accueil d’enfants de moins de 6 ans
- Centres de PMI
Méthodes, outils, ressources utilisés
130
- Conduite de réunion,
- Conduite d’entretien,
- Conduite de projet en partenariat,
- Gestions des conflits
- Projets institutionnels (établissement, social, éducatif, pédagogique)
- Statistiques, Informatique,
- Logiciels (comptabilité, présence des enfants et de l’équipe
- Textes législatifs
Résultats attendus
Clarté dans la répartition des horaires et de la charge de travail
Adaptation des locaux et du matériel au travail demandé
Création et/ou amélioration de l’esprit d’équipe
Economie de temps et d’argent
7. Formation, information des équipes professionnelles et des stagiaires dans les secteurs de
l’enfance et de l’adolescence
Principales opérations constitutives de l’activité
Accueil et encadrement des stagiaires, de nouveau personnel et d’équipes pluri professionnelles
- Entretien d’accueil et tutorat des stagiaires et du nouveau personnel
- Délivrance d’information sur les missions et activités spécifiques du service ou de l’établissement
accueillant les enfants et leur famille
- Contrôle du niveau de connaissance, des acquis professionnels et du projet professionnel
- Transmission des savoir-faire et de connaissances sur les modalités du soin, le cadre déontologique et
éthique, et, l’organisation du travail.
- Démonstration de soins et d’activités
- Observation et recueil des capacités de l’apprenant et de celles à développer dans le service ou
l’établissement
- Information et conseils aux membres de l’équipe
Formalisation de documents en vue de l’accueil des équipes professionnelles et des stagiaires
- Réalisation de documents de présentation de l’unité ou du secteur
- Rédaction d’un protocole d’encadrement : valeurs reconnues dans la structure, objectifs atteignables,
situations clefs rencontrées…
- Rédaction d’objectifs de stage en relation avec les instituts de formation
- Création et mise à disposition d’un fond documentaire relatif à la spécificité des lieux dans les unités
et secteurs d’activité
Conseils et information aux membres de l’équipe
- Information aux membres de l’équipe sur leur fonction d’encadrement dans le domaine spécifique de
la prise en charge des enfants et des familles
- Réajustement des prises en charge réalisées par des stagiaires ou de nouveaux personnels
- Répartition et contrôle des activités d’encadrement au sein de l’équipe
- Information et conseil en direction du personnel ou des stagiaires pour la prise en soin de l’enfant
(alimentation, soins d’hygiène, recueil des observations…)
Formation
- Organisation de mises en situation professionnelles au sein des structures
- Interventions, participation aux enseignements, réflexion sur les pratiques en institut de formation
(IFAP, école de puéricultrices IFSI éducateurs de jeunes enfants, assistantes maternelles)
- Information, conseil et formation en santé publique (tutorat…)
- Formation du personnel aux procédures d’urgence
Evaluation :
- Supervision de la mise en œuvre d’activités et de soins auprès d’enfants et des familles
131
- Observation des attitudes du personnel dans les activités et les soins aux enfants
- Contrôle de la réalisation des soins faits par le personnel ou les stagiaires
- Rédaction des feuilles d’évaluation et de validation des stagiaires
- Rédaction de documents d’évaluation des stagiaires avec les équipes pédagogiques
- Réalisation d’évaluations de pratiques des stagiaires
- Participation aux jurys de diplômes et concours
- Suivi de l’agrément des assistantes maternelles
Types de situations caractéristiques
- Mises en situation professionnelle en vue d’épreuves pratiques pendant une formation, à l’arrivée en
stage ou lors de l’intégration d’un nouveau personnel
- Accueil et encadrement et évaluation des stagiaires et des nouveaux personnels : conseils
accompagnement, tutorat, validation des stages…
- Analyse et restitution d’expérience lors de cours, démonstrations…
- Les structures peuvent être : PMI, services de maternité, services de santé scolaire, structures de
santé mentale, établissements sociaux et médico-sociaux, établissements et structures d’accueil
d’enfants de moins de 6 ans, établissements de santé accueillant des enfants et des adolescents

Méthodes, outils, ressources utilisés
- Référentiels d’activités, de compétences et de formation
- Projet d’encadrement
- Objectifs du stage
- Entretiens et observations
- Carnet de suivi et grilles d’évaluation
- Protocoles de stage, et protocoles d’accueil des nouveaux arrivants
- Ressources locales et régionales
- Entretien d’explicitation
- Stratégies d’apprentissage
- Outils d’évaluation
- Pédagogie d’adultes
- Critères de qualité d’encadrement et de tutorat
Résultats attendus
Existence d’un projet d’encadrement pour les stagiaires et les nouveaux arrivants
Connaissance par les stagiaires et le nouveau personnel des ressources éducatives et de l’organisation
du service
Connaissance par les équipes des objectifs des stagiaires
Evaluations argumentées des stagiaires
Encadrement effectif des personnels nouvellement arrivés pour la réalisation des soins et des activités
Autonomie progressive du stagiaire ou du nouveau personnel dans la limite de leurs compétences
8. Veille professionnelle, études et recherche dans les secteurs de l’enfance et de l’adolescence
Principales opérations constitutives de l’activité
Actualisation des connaissances
- Lecture de revues professionnelles et de travaux de recherche infirmiers
- Lecture des textes administratifs, protocoles, études publiés
- Recherche sur des bases de données existantes dans les domaines du soin et de la santé: données sur
le fonctionnement du service, textes officiels, FMC, …
- Recensement des pôles d’intérêts professionnels centrés sur l’enfance et l’adolescence
132
- Constitution et alimentation d’une base d’information sur les connaissances professionnelles en
relation avec l’évolution de la médecine et de la société
Réalisation d’études et de recherches
- Réalisation d’études et de recherches dans le cadre de la santé, de l’éducation de l’enfant et de
l’adolescent, de l’évaluation des pratiques professionnelles et de l’épidémiologie : réflexion
personnelle, études en équipe de terrain, réunions professionnelles ou inter professionnelles, études
régionales ou nationales…
- Publication d’articles dans des revues professionnelles, lors de réunions, colloques, congrès,
conférences et sur sites internet
- Communication professionnelle lors de colloque ou de congrès
Animation de rencontres et de réunions
- Organisation et animation des réunions de réflexion et d’échanges en équipe de puéricultrices et/ou
d’acteurs pluri-professionnels
- Animation des échanges ciblés lors des transmissions d’équipe et participation à la réflexion pour
l’élaboration de chemin clinique
Types de situations caractéristiques
- Participation à des groupes de travail et réseaux professionnels
- Confrontation de pratiques avec celles d’autres professionnels
- Mise à disposition de travaux et discussion
Méthodes, outils, ressources utilisés
- Méthode de recherche, d’enquête, statistiques…
- Conduite de réunion
- Analyse des pratiques professionnelles
- Méthodes de diffusion : supports de communication, conférences…
- Formation continue
- Démarche qualité, protocoles, procédures
- Revues professionnelles,
- Référentiels professionnels
- Outils informatiques, internet, logiciels bureautique et logiciels dédiés
- Publications des sociétés savantes, de la Haute Autorité en Santé, des associations professionnelles
- Textes réglementaires professionnels,
- Textes relatifs aux politiques de santé et de protection de l’enfant et de l’adolescent
Résultats attendus
Evaluation et amélioration des pratiques
Enquêtes épidémiologiques
Transmissions des résultats et des conclusions à l’échelon loco-régional, national et international
DHOS/CG conseil document de travail
Réunion du 27 janvier 2009 – version après réunion
Version
133
15.2
Diplôme d’Etat de puéricultrice
Référentiel de compétences
Compétences
1. Evaluer l’état de santé et le développement des enfants et des adolescents
2. Concevoir et conduire un projet de soins et d’éducation adapté à l’enfant
3. Mettre en œuvre des soins adaptés aux enfants présentant des altérationsde santé
4. Accompagner et soutenir les familles dans le processus de parentalité
5. Concevoir et mettre en œuvre des activités de promotion de la santé de l’enfant et de
protection de l’enfance
6. Organiser et coordonner les soins et les activités de développement et d’éveil pour des
enfants et des adolescents
7. Gérer les ressources d’un service ou d’un établissement d’accueil d’enfants
8. Rechercher traiter et produire des données professionnelles et scientifiques
Compétences détaillées
Compétence 1
Evaluer l’état de santé et le développement des enfants et des adolescents
1. Etablir un diagnostic de situation sur l’état de santé et de développement d’un enfant ou d’un groupe d’enfants
2. Repérer les facteurs conditionnant la santé, la maladie, le bien-être ou le mal-être chez les enfants et les
adolescents
3. Discerner les ressources et capacités cognitives, motrices, affectives de l’enfant et de l’adolescent
4. Identifier les anomalies en vue de dépister des déficiences, des inadaptations ou des handicaps
5. Identifier les interactions mère-enfant, l’établissement des liens parentaux et de fratrie, les éléments
environnementaux, les ressources familiales et évaluer les risques potentiels
6. Identifier les besoins spécifiques de communication et de relation de l’enfant et de l’adolescent aux différents
stades de son développement
7. Identifier et analyser les signes et symptômes liées aux pathologies de l’enfance et à leur évolution
8. Repérer les signes et symptômes de douleur chez l’enfant et poser un diagnostic infirmier
9. Détecter les situations à risques et les signes de violence ou de maltraitance mettant en cause la sécurité de
l’enfant ou de l’adolescent
Critères d’évaluation : Qu’est-ce qui permet de dire que la compétence est maîtrisée ? Que veut-on
vérifier ? suivi des
Indicateurs : Quels signes visibles peut-on observer ? Quels signes apportent de bonnes
indications ?
1 – Cohérence entre les données objectives et subjectives (à préciser) sélectionnées et la situation de
l’enfant.
- Les informations recueillies sur l’enfant sont pertinentes
- Plusieurs sources d’information sont utilisées : famille et entourage de l’enfant, équipes pluri professionnelles,
…
- Les besoins de l’enfant sont identifiés de manière exhaustive
- Les relations de l’enfant avec sa mère et son entourage sont prises en compte dans …
2 - Pertinence du diagnostic de situation sur l’état de santé et de développement de l’enfant
- L’analyse des données sélectionnées est pertinente et cohérente avec :
- Le diagnostic de situation s’appuie sur :
134
o La mise en relation de l’ensemble des éléments recueillis auprès de l’enfant, de sa famille, des
équipes pluri professionnelles, …
o L’identification des facteurs spécifiques conditionnant la santé, la maladie, le bien-être ou le mal-être
chez les enfants et les adolescents
o L’identification des anomalies et des signes et symptômes liés aux pathologies spécifiques aux
enfants ainsi que des risques potentiels
o La prise en compte dans l’élaboration du diagnostic des différents types de ressources et capacités de
l’enfant et de l’adolescent
- L’observation clinique prend en compte l’ensemble des données relatives à la santé, la maladie, le bien-être ou
le mal être
- Le lien entre les éléments recueillis est expliqué
- Le raisonnement clinique utilisé et la démarche d’analyse des informations sont expliqués
- Les outils de mesure utilisés sont adaptés
- Les connaissances spécifiques à la puériculture utilisées sont précisées
3 - Pertinence de l’évaluation de la douleur de l’enfant
- les outils de mesure de la douleur sont adaptés à l’âge, à l’état médical ou chirurgical et au handicap de l’enfant
- Les signes évocateurs de douleur sont recherchés et identifiés
Compétence 2
Concevoir et conduire un projet de soins et d’éducation adapté à l’enfant
1. Elaborer avec l’équipe pluri professionnelle, en partenariat avec l’enfant et sa famille, un projet de soins et/ou
un projet éducatif
2. Négocier le projet et sa mise en œuvre avec l’enfant et son entourage
3. Concevoir et conduire des projets d’amélioration de l’accueil et de la qualité de vie de l’enfant et de son
entourage dans un établissement, un service d’accueil ou à domicile
4. Définir un programme d’activités favorisant la mobilisation des ressources de l’enfant et de son entourage en
fonction du but recherché : développement, insertion sociale dans un groupe, maintien ou amélioration de l’état
somatique et psychique
5. Concevoir des stratégies d’accompagnement de l’enfant et sa famille lors de situations difficiles ou de crise
6. Expliquer et transmettre de façon adaptée des informations sur la mise en œuvre du projet et les résultats aux
parents et aux personnes en liaison avec l’enfant (éducateur, professeur …)
7. Développer la participation des parents dans le projet des structures d’accueil des enfants
8. Evaluer la mise en œuvre du projet à partir des résultats obtenus et de la réaction des enfants et des parents, et
proposer des réajustements si nécessaire (cohérence éducative)
Critères d’évaluation :
Qu’est-ce qui permet de dire que la compétence est maîtrisée ? Que veut-on vérifier ?
Indicateurs :
Quels signes visibles peut-on observer ? Quels signes apportent de bonnes indications ?
1 – Pertinence du contenu du projet de soins, de prévention, d’éducation
- Le projet résulte du diagnostic est en adéquation avec les objectifs et les résultats attendus
- Les objectifs formulés sont en lien avec les conclusions de l’analyse
- Le projet de soins, de prévention, d’éducation prend en compte les informations recueillies sur toutes les
dimensions de la situation de l’enfant et de sa famille
- Le projet de soins est élaboré en partenariat avec, l’équipe pluri professionnelle
- Le projet élaboré tient compte du respect des rythmes de vie
- Les actions prévues sont en adéquation avec le contexte et les ressources de l’enfant et de sa famille
- Le projet éducatif tient compte des principes éducatifs de la famille
- Le projet éducatif recherche l’autonomie de l’enfant et de sa famille
- Le projet élaboré répond de manière adaptée aux besoins de l’enfant
- Le choix des activités est effectué en fonction des ressources à mobiliser chez les enfants
- Les activités sont pertinentes au regard des objectifs recherchés
- Les moyens mis en œuvre facilitent l’implication des parents
2 – Qualité de la recherche de la participation, du consentement et de l’adhésion de l’enfant et de sa
famille
- Le projet de soins et sa mise en œuvre sont négociés avec l’enfant, sa famille ou son entourage
- Le consentement de l’enfant et de sa famille est recherché
- Les éventuelles adaptations du projet sont négociées avec l’enfant, sa famille, son entourage
135
- Les informations sur la maladie, les soins, le handicap, les déficiences, sont expliquées de manière adaptée à
l’enfant, à ses parents, en particulier lors de l’annonce du diagnostic
3.-.Qualité de la fonction de conduite du projet
- Les ressources de l’enfant sont mobilisées à bon escient en fonction du but recherché : développement,
insertion sociale dans un groupe, …
- Le projet est mené en pluri professionnalité
- La mise en œuvre du projet est évaluée dans les activités de la vie quotidienne
- Les réajustements du projet négociés avec l’enfant, sa famille, son entourage sont pertinents
4 – Pertinence des réactions en situation d’urgence
- Les situations particulières relevant de l’urgence (crise, altération de santé, enfance en danger…) sont repérées
- Les mesures à mettre en œuvre dans différentes situations d’urgence sont identifiées et expliquées
- Les besoins en informations ou formations spécifiques à la prévention des situations à risques et en direction
des proches sont repérés et les actions mises en place
Compétence 3
Mettre en œuvre des soins adaptés aux enfants présentant des altérations de santé
1. Concevoir des dispositifs et adapter les soins et les activités à l’âge de l’enfant, son stade de développement,
ses ressources, ses inadaptations, déficiences, handicaps ou pathologies
2. Analyser les éléments de la prescription médicale, vérifier leur faisabilité en adéquation aux spécificités des
enfants et les intégrer dans le projet de soins
3. Créer un environnement favorable aux soins et au développement de l’enfant en réduisant les nuisances, en
prévenant les douleurs iatrogènes et en instaurant un climat serein
4. Mettre en œuvre des soins techniques, complexes, adaptés aux caractéristiques des enfants, notamment dans
des situations critiques
5. Evaluer la mise en place des protocoles thérapeutiques afin de les adapter aux situations (urgence, soins
palliatifs, santé mentale et pédopsychiatrie, pathologies chroniques…) et aux réactions des enfants et de leurs
familles
6. Analyser les bénéfices et les risques de l’utilisation d’appareils et de dispositifs médicaux en tenant compte
des rythmes de vie de l’enfant et de son confort
7. Initier la mise en œuvre des protocoles de soins d’urgence adaptés aux situations prévalentes chez les enfants
8. Elaborer des stratégies préventives, curatives et palliatives de la douleur
9. Evaluer sa pratique professionnelle de mise en œuvre de soins auprès des enfants avec le concours des parents
et la faire évoluer en tenant compte des données probantes
10. Mettre en œuvre les procédures et utiliser les outils et supports permettant d’assurer la traçabilité des soins
effectués auprès des enfants et leur surveillance
Critères d’évaluation :
Qu’est-ce qui permet de dire que la compétence est maîtrisée ? Que veut-on vérifier ?
Indicateurs :
Quels signes visibles peut-on observer ? Quels signes apportent de bonnes indications ?
1 – Qualité de l’analyse de la prescription médicale
- L’adéquation entre la prescription médicale et les spécificités de l’enfant et de sa situation (âge, stade de
développement, situation clinique, rythmes de vie…) est vérifiée
- L’analyse de la prescription est argumentée
2 – Qualité de la mise en œuvre des soins aux enfants
- Un environnement favorable aux soins est crée
- Les gestes relatifs aux soins sont adaptés aux enfants et réalisés avec dextérité et douceur
- Toute action est expliquée à l’enfant en tenant compte de son âge et de son stade de développement
- Les actions réalisées sur l’enfant sont expliquées à ses parents
- Les soins et les activités à réaliser sont systématiquement adaptés à l’enfant (choix du matériel, de
l’environnement…)
- La prévention de la douleur générée par les soins chez l’enfant est systématiquement recherchée
- Le confort et la sécurité de l’enfant sont respectés
- Le rythme de vie de l’enfant est respecté
- La participation de l’enfant est recherchée
- La participation des parents est sollicitée
3 – Qualité de l’accompagnement de l’enfant et de sa famille
- L’enfant et sa famille sont accompagnés lors de l’annonce du diagnostic par le médecin
136
- Les éléments du diagnostic et le projet de soins sont expliqués de manière claire et adaptée
- Les réactions de l’enfant et de ses proches sont prises en compte dans le suivi du projet de soins
4 - Qualité de la surveillance et du suivi
- Les éléments essentiels entrant en ligne de compte dans l’élaboration d’une stratégie de soins préventive,
curative et palliative de la douleur auprès d’enfants sont identifiés
- Les effets thérapeutiques et la tolérance de la prescription médicale sont évalués avec le concours des parents
- Le médecin est averti et sollicité du suivi des effets thérapeutiques
- La douleur est évaluée de manière fiable et une réponse appropriée est mise en œuvre
- Les thérapeutiques antalgiques sont adaptées dans le cadre des protocoles spécifiques aux enfants
- L’évolution de l’état clinique et psychologique de l’enfant est évaluée en continu
- Les ressources pluri professionnelles sont mobilisées en fonction de l’évolution de l’état clinique et
psychologique de l’enfant
- La traçabilité des soins et de la surveillance réalisés auprès de l’enfant est assurée conformément aux
procédures
5 –Exhaustivité dans l’identification des risques et des mesures de prévention
- Les risques spécifiques aux enfants liés à la mise en œuvre des soins sont identifiés et pris en compte
- Les bénéfices et risques des dispositifs sont identifiés et adaptés à la maturation de l’enfant (néonatologie,
réanimation)
Compétence 4.
Accompagner et soutenir les familles dans le processus de parentalité
1. Accompagner l’émergence du sentiment maternel et paternel et consolider les premiers liens d’attachement
2. Valoriser les compétences parentales et soutenir les parents dans leur rôle éducatif en proposant des repères le
cas échéant
3. Accompagner les parents dans la mise en place d’un projet de vie permettant le développement harmonieux et
la santé de leurs enfants
4. Accompagner les parents dans des contextes décisionnels (choix de mode d’accueil, allaitement, situations à
risque…) concernant la santé et le bien être de leur enfant et repérer les besoins d’aide économique, sociale,
psychologique et culturelle
5. Informer et conseiller les parents et l’entourage sur les indicateurs de santé, les soins et, le cas échéant, les
déficiences et les handicaps
6. Evaluer l’incidence des situations de déficience et de handicap sur le processus de parentalité
7. Organiser et animer des groupes de paroles avec les parents autour de la santé des enfants et des adolescents
8. Instaurer et maintenir un lien de confiance et une relation de congruence avec les parents permettant de
valoriser la fonction parentale
Critères d’évaluation : Qu’est-ce qui permet de dire que la compétence est maîtrisée ? Que veut-on
vérifier ?
Indicateurs : Quels signes visibles peut-on observer ? Quels signes apportent de bonnes
indications ?
1 – Pertinence de l’identification des besoins d’accompagnement chez les parents
- Les différents besoins d’accompagnement (économique, social, psychologique, …) des parents sont identifiés
dans différentes situations
- Les éléments permettant d’identifier les ressources et la situation des parents sont repérés
2 – Pertinence des actions proposées et qualité des actions mises en œuvre
- Les objectifs et les actions envisagées sont pertinents au regard des besoins identifiés
- Les actions proposées tiennent compte du contexte économique, social, psychologique et de la situation des
parents
- Une relation de congruence avec les parents est établie
- Les actions sont conduites dans la recherche d’autonomie des parents ; les compétences parentales sont
valorisées
- La participation des parents ou du groupe de parents est systématiquement recherchée et encouragée
- La participation des parents est obtenue au cours des actions collectives (groupes de parole)
- Les besoins de santé spécifiques aux enfants et aux adolescents (étapes du développement, rythme de vie, bruit,
alimentation, socialisation, indicateurs de satisfaction des besoins de l’enfant, …) sont identifiés et présentés de
manière adaptée
Compétence 5
137
Concevoir et mettre en œuvre des activités de promotion de la santé de
l’enfant et de protection de l’enfance
1. Conduire des enquêtes auprès de populations ou de familles afin d’identifier les besoins sociaux et de santé
spécifiques au développement des enfants
2. Utiliser les données épidémiologiques connues et les études existantes afin de mesurer les besoins de
populations ciblées
3. Détecter les risques sanitaires et psycho-sociaux relatifs aux enfants susceptibles de toucher des collectivités
ou des groupes de personnes
4. Formaliser un diagnostic de situation des populations étudiées et le présenter dans un rapport de synthèse
5. Elaborer et conduire des projets et des actions de santé publique, de prévention et de promotion de la santé en
lien avec les priorités nationales et locales et en collaboration avec les divers partenaires, les professionnels et les
usagers
6. Argumenter des propositions d’action en matière de santé publique devant des responsables locaux
7. Evaluer avec les services de l’aide sociale à l’enfance le développement et les conditions d’accueil des enfants
qui leur sont confiés
8. Evaluer l’urgence d’une intervention professionnelle en situation de violence, de maltraitance ou
d’aggravation dans l’état de santé de l’enfant
9. Décider de signaler une situation préoccupante aux autorités sanitaires, judiciaires et administratives
compétentes
10. Prévenir et informer les personnes ayant en charge un enfant ou un groupe d’enfants des situations à risque
dans des contextes spécifiques (sorties collectives, alerte environnementale, jeux dangereux…)
Critères d’évaluation : Qu’est-ce qui permet de dire que la compétence est maîtrisée ? Que veut-on
vérifier ?
Indicateurs : Quels signes visibles peut-on observer ? Quels signes apportent de bonnes
indications ?
1 – Pertinence de l’identification des besoins et des risques
- Les bilans systématiques prévus sont identifiés et réalisés, les risques sont repérés
- Les enquêtes auprès de populations ou de familles sont conduites dans le respect de la méthodologie prévue
- Les besoins de populations ou de groupes cibles sont identifiés par une analyse adaptée des résultats des
enquêtes conduites et une bonne utilisation des données épidémiologiques connues
- Les rapports de synthèse rédigés sur l’état de santé de populations ciblées sont clairs et adaptés à leur(s)
destinataire(s)
- Les différents types de risques susceptibles de toucher des groupes de personnes dans l’entourage de l’enfant
sont connus
- Les indicateurs permettant d’identifier des risques pouvant toucher l’entourage de l’enfant sont identifiés
2 - Qualité de la conception des activités de promotion de la santé et de protection de l’enfance
- Les diagnostics posés sur les situations étudiées sont clairs et pertinents
- Les actions et démarches envisagées répondent aux objectifs fixés
- Les priorités et plans nationaux en matière de promotion de la santé de l’enfant et de protection de l’enfance
sont connus et pris en compte
- Les sources d’information permettant de mettre à jour ses connaissances sur les priorités et plans nationaux
sont identifiées
3 – Qualité de la mobilisation des partenaires et usagers
- Les différents types de partenaires à associer aux démarches de promotion de la santé et de protection de
l’enfance sont identifiés et sollicités de manière adaptée
- Le rôle des cellules spécialisées départementales est connu et les pratiques mises en commun
- Les usagers sont associés aux démarches et actions conduites
- Des argumentaires pertinents sont développés pour mobiliser les partenaires et responsables locaux
4 – Pertinence de la réactivité dans les situations d’urgence
- Les signes évocateurs de situations d’urgence sont connus et repérés
- Les compétences des autorités sanitaires, judiciaires et administratives à solliciter en cas de situation d’urgence
sont identifiées ainsi que leurs modalités d’interpellation
- Les démarches de promotion de la santé et de protection de l’enfance sont adaptées aux objectifs fixés
Compétence 6.
138
Organiser et coordonner les soins et les activités de développement et d’éveil pour des enfants et des
adolescents
1. Coordonner les interventions et la mise en place de relais professionnels dans l’accompagnement des enfants
et de leur famille
2. Développer le partenariat entre les établissements d’accueil des enfants et les associations et structures
extérieures (éducatives, sportives, culturelles, …)
3. Organiser et développer le travail en équipe pluri professionnelle (coordination desinformations, formalisation
des transmissions, adéquation des moyens, complémentarité des ressources…)
4. Valoriser les compétences (éducatives, soignantes…) des membres qui composent l’équipe de travail
(notamment des auxiliaires de puériculture et des assistantes maternelles, infirmières)
5. Développer, organiser et coordonner les modalités de travail (collaboration, partenariat, réseau)
6. S’engager avec l’équipe autour des priorités du projet de l’établissement
7. Animer des réunions collectives et pluri professionnelles pour la promotion de la santé de l’enfant et de
l’adolescent
8. Superviser et évaluer les activités d’éveil, d’éducation et de développement mises en œuvre dans les équipes
professionnelles
9. Elaborer et mettre en œuvre les outils nécessaires au suivi de la qualité de la prise en soins des enfants et des
adolescents et à la promotion de la bien traitance
Critères d’évaluation : Qu’est-ce qui permet de dire que la compétence est maîtrisée ? Que veut-on
vérifier ?
Indicateurs : Quels signes visibles peut-on observer ? Quels signes apportent de bonnes
indications ?
1 – Pertinence de l’identification et prise en compte du champ d’intervention des acteurs compétents dans
le champ de l’enfance
- Les compétences des acteurs compétents dans le champ de l’enfance sont identifiées
- Les modalités d’interpellation des acteurs compétents dans le champ de l’enfance sont connues
- Les ressources externes sont identifiées dans différentes situations
2 – Efficacité et recherche de complémentarité dans les activités de coordination
- Les propositions de partenariat entre établissements d’accueil des enfants de moins de 6 ans et partenaires
externes sont pertinentes et présentées de manière adaptées
- Les propositions de partenariat tiennent compte des complémentarités entre les établissements d’accueil des
enfants de moins de 6 ans et leurs partenaires externes
- Des conseils d’expertise sont apportés dans la réalisation des activités.
- En cours d’intervention, le rôle de chaque partenaire est identifié et les réajustements nécessaires sont effectués
- L’équipe est mobilisée autour des priorités éducatives de l’établissement de manière efficace et positive
- Les informations sur la maladie, les soins, le handicap, les déficiences nécessaires à la cohérence et la
complémentarité des actions pluri professionnelles sont transmises aux personnes en lien avec l’enfant
3 – Qualité de la mise en œuvre d’activités d’organisation et de coordination
- Les activités d’organisation et de coordination sont conduites dans la recherche de la continuité des soins,
notamment éducatifs avec le domicile
- L’implication des parents dans les activités d’éveil culturel conduites par les établissements d’accueil des
enfants de moins de 6 ans sont recherchés
- Les orientations des parents et de leurs proches vers les partenaires ressources sont effectuées de manière
pertinente en fonction de leur demande et de leurs difficultés
- Les réunions collectives et pluri professionnelles sont préparées, animées et analysées avec efficacité
- Des supports écrits sont réalisés de manière adaptée en amont et en aval des réunions collectives et pluri
professionnelles
- Les interventions lors des réunions de travail avec des partenaires et le positionnement professionnel adopté
sont pertinentes
- L’évaluation des activités d’éveil, d’éducation, de développement est pertinente et s’appuie sur des éléments
objectifs et mesurables
- Des documents et outils nécessaires à la prise en charge des enfants et adolescents sont élaborés pour structurer
le travail de l’équipe
- Les documents élaborés sont clairs et faciles à utiliser
- Des indicateurs de qualité permettant d’effectuer un suivi et une évaluation des activités conduites sont
formulés de manière claire et tiennent compte des différents paramètres à observer
- Les outils permettant de suivre les indicateurs de qualité définis sont clairs et pertinents
4 - Qualité de la mise en œuvre des activités d’animation d’équipe
139
- Le travail en collaboration, en partenariat, en réseau est recherché et encouragé en s’appuyant sur des actions
concrètes
- Le projet éducatif est explicité et présenté de manière claire et positive
- Chaque membre de l’équipe identifie de quelle manière il peut apporter sa contribution au projet éducatif en
fonction de son métier et de ses points forts
Compétence 7
Gérer les ressources d’un service ou d’un établissement d’accueil d’enfants
1. Gestion des ressources humaines en fonction de responsable d’équipe
- Conduire des entretiens d’évaluation des personnels
- Elaborer des contrats de progression avec le personnel
- Définir les éléments permettant d’établir les plannings du personnel
- Concevoir des outils de management
2. Gestion des locaux et matériels
- Organiser les lieux d’accueil des enfants et de leur famille
- Choisir les équipements et matériels adaptés au développement des enfants selon des critères de sécurité et
d’hygiène
- Définir les besoins en matériel et en équipement de la structure
- Organiser le suivi des matériels et la traçabilité des incidents
3. Gestion de l’activité des établissements d’accueil des enfants de moins de six ans
- Utiliser les outils de gestion d’activité, des statistiques et des tableaux de bord
- Argumenter les demandes de ressources humaines, financières et matérielles
- Identifier les éléments essentiels à introduire dans le budget et le compte administratif de la structure
- Elaborer un rapport d’activité
4. Gestion administrative
- Concevoir et suivre les procédures d’admission et de surveillance des enfants, notamment ceux présentant un
handicap
- Mettre en place une gestion équilibrée des effectifs dans les structures
- Argumenter lors des réunions de travail avec des partenaires (commissions en mairie, préadmission,
…)
Critères d’évaluation: Qu’est-ce qui permet de dire que la compétence est maîtrisée ? Que veut-on
vérifier ?
Indicateurs : Quels signes visibles peut-on observer ? Quels signes apportent de bonnes
indications ?
1 – Ressources humaines
- Les points forts des membres de l’équipe sont mis en valeur dans une logique de progression professionnelle et
de prise d’autonomie et des axes de progrès sont identifiés pour chacun
- Les fiches de poste élaborées sont cohérentes et pertinentes au regard des besoins du service
2 – Locaux et matériels
- Les équipements et matériels nécessaires au fonctionnement du service sont identifiés en tenant compte des
règles de sécurité et d’hygiène en vigueur
- Les équipements et matériels identifiés sont adaptés aux besoins des enfants accueillis
- L’organisation des lieux d’accueil des enfants et de leur famille est fonctionnelle et agréable
- Les matériels sont maintenus et suivis en adéquation avec les règles d’usage et les réglementations en vigueur
- Les incidents sont systématiquement consignés et tracés
3 – Gestion des activités des établissements d’accueil des enfants de moins de 6 ans
- Les règles et modalités de fonctionnement des outils de gestion de l’activité, des outils statistiques et des
tableaux de bord sont identifiées et expliquées avec clarté
- Les erreurs ou incohérences figurant dans les outils de gestion de l’activité, les statistiques et tableaux de bord
sont repérées
- Les besoins en ressources humaines, financières et matérielles pour un fonctionnement optimal du service sont
identifiés de manière objective
- Des argumentaires permettant de présenter les demandes de ressources nouvelles sont clairs, pertinents et
adaptés à leurs destinataires
- La structure et le fonctionnement d’un budget et d’un compte administratif sont identifiés
- Les éléments devant figurer dans un bilan comptable et un rapport d’activité sont identifiés
-
140
4 – Gestion administrative
- Le suivi et l’enregistrement des dossiers d’inscription sont rigoureux
- Les critères de priorité d’admission sont en cohérence avec les objectifs de la structure et tiennent compte de
ses capacités d’accueil
- Les dossiers médicaux sont mis à jour de manière régulière et rigoureuse
- Les outils de suivi des enfants élaborés sont fiables et pertinents
- Les forfaits mis en place tiennent compte des besoins des familles et des conditions de rentabilité de la structure
- Le rôle des différentes instances de gouvernance de la structure est identifié
- La participation des parents et de leurs représentants à ces instances est structurée de manière claire et
encouragée
Compétence 8
Rechercher traiter et produire des données professionnelles et scientifiques
1. Proposer une problématique de recherche et formuler un questionnement
2. Choisir des méthodes et des outils d’investigation adaptés au sujet de recherche
3. Interpréter et évaluer les résultats d’investigation et les confronter aux connaissances professionnelles
4. Conduire une recherche documentaire et bibliographique sur la pratique infirmière puéricultrice
5. Sélectionner, analyser, synthétiser les documents professionnels et scientifiques et organiser sa propre
documentation professionnelle
6. Repérer les résultats de la recherche sur la pratique infirmière puéricultrice permettant de faire évoluer sa
pratique
7. Formaliser et rédiger des modes opératoires et préconisations permettant de faire évoluer la pratique infirmière
puéricultrice
8. Conduire des études à visée professionnelle dans les domaines de la puériculture en lien avec les partenaires
concernés (chercheurs, cliniciens, organismes participants, promoteurs),
9. Elaborer des documents professionnels en vue de communication orale et écrite
10. Evaluer la pratique professionnelle à partir des démarches et référentiels en vigueur et la faire évoluer
Critères d’évaluation : Qu’est-ce qui permet de dire que la compétence est maîtrisée ? Que veut-on vérifier ?
Indicateurs : Quels signes visibles peut-on observer ? Quels signes apportent de bonnes indications ?
1- Pertinence de l’analyse des données et de la formulation de la problématique
- L’analyse des données recueillies est approfondie
- La problématique posée est en lien avec l’analyse des données recueillies
2 - Pertinence des données recherchées au regard des objectifs
- Toutes les données scientifiques et professionnelles nécessaires sont recherchées
- les références utilisées sont valides
- les bases de données et les réseaux locaux, nationaux et internationaux sont identifiés
- Des explications sont apportées sur le choix des données sélectionnées au regard des objectifs
3 - Pertinence de la méthode de travail
- L’objectif de l’étude est clairement identifié
- La méthode et les outils choisis sont en relation avec la problématique de l’étude
- Les informations collectées et analysées permettent d’aboutir à un résultat concret et cohérent avec les objectifs
poursuivis (élaboration d’une procédure, d’un protocole, formulation de préconisations, …)
- La méthode de travail est expliquée avec clarté
4 - Efficacité de la méthode de travail
- Des résultats écrits clairs sont produits
5 - Qualité de l’évaluation de la pratique
- Une évaluation des pratiques en systématiquement menée
- L’évaluation des pratiques est conforme aux démarches et référentiels en vigueur
- Les propositions d’évolution sont pertinentes et conformes aux données scientifiques recueillies
DHOS/CG conseil document de travail
Réunion du 27 janvier 2009 – version après réunion Version 9
141
15.3
Le 28 août 2013
JORF n°40 du 16 février 2002
Texte n°18
DECRET
Décret n° 2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de
la profession d’infirmier
NOR: MESP0220026D
Le Premier ministre,
Sur le rapport de la ministre de l’emploi et de la solidarité et du ministre délégué à la santé,
Vu le code de la santé publique ;
Vu le décret n° 90-1118 du 18 décembre 1990 modifiant le décret n° 47-1544 du 13 août
1947 instituant un diplôme d’Etat de puériculture ;
Vu le décret n° 91-1281 du 17 décembre 1991 modifiant le décret n° 88-903 du 30 août 1988
créant un certificat d’aptitude aux fonctions d’infirmier spécialisé en anesthésie-réanimation ;
Vu le décret n° 92-48 du 13 janvier 1992 modifiant le décret n° 71-388 du 21 mai 1971
portant création d’un certificat d’aptitude aux fonctions d’infirmier de salle d’opération ;
Vu le décret n° 93-221 du 16 février 1993 relatif aux règles professionnelles des infirmiers et
des infirmières ;
Vu l’avis de la commission des infirmiers du Conseil supérieur des professions
paramédicales en date du 23 février 2001 ;
Vu l’avis de l’Académie nationale de médecine en date du 26 juin 2001 ;
Le Conseil d’Etat (section sociale) entendu,
Décrète :
Article 1
L’exercice de la profession d’infirmier comporte l’analyse, l’organisation, la réalisation de
soins infirmiers et leur évaluation, la contribution au recueil de données cliniques et
épidémiologiques et la participation à des actions de prévention, de dépistage, de formation
et d’éducation à la santé. Dans l’ensemble de ces activités, les infirmiers sont soumis au
respect des règles professionnelles et notamment du secret professionnel. Ils exercent leur
142
activité en relation avec les autres professionnels du secteur de la santé, du secteur social et
médico-social et du secteur éducatif.
Article 2
Les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs, intègrent qualité technique et qualité des
relations avec le malade. Ils sont réalisés en tenant compte de l’évolution des sciences et
des techniques. Ils ont pour objet, dans le respect des droits de la personne, dans le souci
de son éducation à la santé et en tenant compte de la personnalité de celle-ci dans ses
composantes physiologique, psychologique, économique, sociale et culturelle :
1° De protéger, maintenir, restaurer et promouvoir la santé physique et mentale des
personnes ou l’autonomie de leurs fonctions vitales physiques et psychiques en vue de
favoriser leur maintien, leur insertion ou leur réinsertion dans leur cadre de vie familial ou
social ;
2° De concourir à la mise en place de méthodes et au recueil des informations utiles aux
autres professionnels, et notamment aux médecins pour poser leur diagnostic et évaluer
l’effet de leurs prescriptions ;
3° De participer à l’évaluation du degré de dépendance des personnes ;
4° De contribuer à la mise en œuvre des traitements en participant à la surveillance clinique
et à l’application des prescriptions médicales contenues, le cas échéant, dans des protocoles
établis à l’initiative du ou des médecins prescripteurs ;
5° De participer à la prévention, à l’évaluation et au soulagement de la douleur et de la
détresse physique et psychique des personnes, particulièrement en fin de vie au moyen des
soins palliatifs, et d’accompagner, en tant que de besoin, leur entourage.
Article 3
Relèvent du rôle propre de l’infirmier les soins liés aux fonctions d’entretien et de continuité
de la vie et visant à compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution
d’autonomie d’une personne ou d’un groupe de personnes.
Dans ce cadre, l’infirmier a compétence pour prendre les initiatives et accomplir les soins
qu’il juge nécessaires conformément aux dispositions de l’article 5 ci-après. Il identifie les
besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en
œuvre les actions appropriées et les évalue. Il peut élaborer, avec la participation des
membres de l’équipe soignante, des protocoles de soins infirmiers relevant de son initiative.
Il est chargé de la conception, de l’utilisation et de la gestion du dossier de soins infirmiers.
Article 4
Lorsque les actes accomplis et les soins dispensés relevant de son rôle propre sont
dispensés dans un établissement ou un service à domicile à caractère sanitaire, social ou
médico-social, l’infirmier peut, sous sa responsabilité, les assurer avec la collaboration
d’aides-soignants, d’auxiliaires de puériculture ou d’aides médico-psychologiques qu’il
encadre et dans les limites de la qualification reconnue à ces derniers du fait de leur
formation. Cette collaboration peut s’inscrire dans le cadre des protocoles de soins infirmiers
143
mentionnés à l’article 3.
Article 5
Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier accomplit les actes ou dispense les soins
suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et
de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage :
Soins et procédés visant à assurer l’hygiène de la personne et de son environnement ;
Surveillance de l’hygiène et de l’équilibre alimentaire ;
Dépistage et évaluation des risques de maltraitance ;
Aide à la prise des médicaments présentés sous forme non injectable ; vérification de leur
prise ; surveillance de leurs effets et éducation du patient ;
Administration de l’alimentation par sonde gastrique, sous réserve des dispositions prévues
à l’article 6 ci-après, et changement de sonde d’alimentation gastrique ;
Soins et surveillance de patients en assistance nutritive entérale ou parentérale ;
Surveillance de l’élimination intestinale et urinaire de changement de sondes vésicales ;
Soins et surveillance des patients sous dialyse rénale ou péritonéale ;
Soins et surveillance des patients placés en milieu stérile ;
Installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie ou son handicap ;
Préparation et surveillance du repos et du sommeil ;
Lever du patient et aide à la marche ne faisant pas appel aux techniques de rééducation ;
Aspirations des sécrétions d’un patient qu’il soit ou non intubé ou trachéotomisé ;
Ventilation manuelle instrumentale par masque ;
Utilisation d’un défibrillateur semi-automatique et surveillance de la personne placée sous
cet appareil ;
Administration en aérosols de produits non médicamenteux ;
Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de
l’état de santé de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa
surveillance : température, pulsations, pression artérielle, rythme respiratoire, volume de la
diurèse, poids, mensurations, réflexes pupillaires, réflexes de défense cutanée, observations
des manifestations de l’état de conscience, évaluation de la douleur ;
Réalisation, surveillance et renouvellement des pansements non médicamenteux ;
Réalisation et surveillance des pansements et des bandages autres que ceux visés à l’article
6 ci-après ;
144
Prévention et soins d’escarres ;
Prévention non médicamenteuse des thromboses veineuses ;
Soins et surveillance d’ulcères cutanés chroniques ;
Toilette périnéale ;
Préparation du patient en vue d’une intervention, notamment soins cutanés préopératoires ;
Recherche des signes de complications pouvant survenir chez un patient porteur d’un
dispositif d’immobilisation ou de contention ;
Soins de bouche avec application de produits non médicamenteux ;
Irrigation de l’œil et instillation de collyres ;
Participation à la réalisation des tests à la sueur et recueil des sécrétions lacrymales ;
Surveillance de scarifications, injections et perfusions visées aux articles 6 et 8 ci-après ;
Surveillance de patients ayant fait l’objet de ponction à visée diagnostique ou thérapeutique ;
Pose de timbres tuberculiniques et lecture ;
Détection de parasitoses externes et soins aux personnes atteintes de celles-ci ;
Surveillance des fonctions vitales et maintien de ces fonctions par des moyens non invasifs
et n’impliquant pas le recours à des médicaments ;
Surveillance des cathéters, sondes et drains ;
Participation à la réalisation d’explorations fonctionnelles, à l’exception de celles
mentionnées à l’article 9, et pratique d’examens non vulnérants de dépistage de troubles
sensoriels ;
Participation à la procédure de désinfection et de stérilisation des dispositifs médicaux
réutilisables ;
Recueil des données biologiques obtenues par des techniques à lecture instantanée
suivantes :
a) Urines : glycosurie acétonurie, protéinurie, recherche de sang, potentiels en ions
hydrogène (pH) ;
b) Sang : glycémie, acétonémie ;
Entretien d’accueil privilégiant l’écoute de la personne avec orientation si nécessaire ;
Aide et soutien psychologique ;
Observation et surveillance des troubles du comportement ;
145
Dans le domaine de la santé mentale, l’infirmier accomplit en outre les actes ou soins
suivants :
a) Entretien d’accueil du patient et de son entourage ;
b) Activités à visée socio thérapeutique individuelle ou de groupe ;
c) Surveillance des personnes en chambre d’isolement ;
d) Surveillance et évaluation des engagements thérapeutiques qui associent le médecin,
l’infirmier et le patient.
Article 6
Outre les actes et activités visés aux articles 11 et 12, l’infirmier est habilité à pratiquer les
actes suivants soit en application d’une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite,
qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et
quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin :
Scarifications, injections et perfusions autres que celles visées au deuxième alinéa de
l’article 8 ci-après, instillations et pulvérisations ;
Scarifications et injections destinées aux vaccinations ou aux tests tuberculiniques ;
Mise en place et ablation d’un cathéter court ou d’une aiguille pour perfusion dans une veine
superficielle des membres ou dans une veine épicrânienne ;
Surveillance de cathéters veineux centraux et de montages d’accès vasculaires implantables
mis en place par un médecin ;
Injections, et perfusions, à l’exclusion de la première, dans ces cathéters ainsi que dans les
cathéters veineux centraux et ces montages :
a) De produits autres que ceux visés au deuxième alinéa de l’article 8 ci-après ;
b) De produits ne contribuant pas aux techniques d’anesthésie générale ou locorégionale
mentionnées à l’article 10 ci-après.
Ces injections et perfusions font l’objet d’un compte rendu d’exécution écrit, daté et signé par
l’infirmier et transcrit dans le dossier de soins infirmiers ;
Administration des médicaments sans préjudice des dispositions prévues à l’article 5 cidessus ;
Pose de dispositifs transcutanés et surveillance de leurs effets ;
Renouvellement du matériel de pansements médicamenteux ;
Réalisation et surveillance de pansements spécifiques ;
Ablation du matériel de réparation cutanée ;
Pose de bandages de contention ;
146
Ablation des dispositifs d’immobilisation et de contention ; renouvellement et ablation des
pansements médicamenteux, des systèmes de tamponnement et de drainage, à l’exception
des drains pleuraux et médiastinaux ;
Pose de sondes gastriques en vue de tubage, d’aspiration, de lavage ou d’alimentation
gastrique ;
Pose de sondes vésicales en vue de prélèvement d’urines, de lavage, d’instillation,
d’irrigation ou de drainage de la vessie, sous réserve des dispositions du troisième alinéa de
l’article 9 ci-après ;
Instillation intra-urétrale ; injection vaginale ;
Pose de sondes rectales, lavements, extractions de fécalomes, pose et surveillance de
goutte-à-goutte rectal ;
Appareillage, irrigation et surveillance d’une plaie, d’une fistule ou d’une stomie ; soins et
surveillance d’une plastie ;
Participation aux techniques de dilatation de cicatrices ou de stomies ;
Soins et surveillance d’un patient intubé ou trachéotomisé, le premier changement de canule
de trachéotomie étant effectué par un médecin ;
Participation à l’hyperthermie et à l’hypothermie ;
Administration en aérosols et pulvérisations de produits médicamenteux ;
Soins de bouche avec application de produits médicamenteux et, en tant que de besoin, aide
instrumentale ;
Lavage de sinus par l’intermédiaire de cathéters fixés par le médecin ;
Bains d’oreilles et instillations médicamenteuses ;
Enregistrements simples d’électrocardiogrammes, d’électro-encéphalogrammes et de
potentiels évoqués sous réserve des dispositions prévues à l’article 9 ci-après ;
Mesure de la pression veineuse centrale ;
Vérification du fonctionnement des appareils de ventilation assistée ou du monitorage,
contrôle des différents paramètres et surveillance des patients placés sous ces appareils ;
Pose d’une sonde à oxygène ; installation et surveillance des personnes placées sous
oxygénothérapie normobare et à l’intérieur d’un caisson hyperbare ;
Branchement, surveillance et débranchement d’une dialyse rénale, péritonéale ou d’un
circuit d’échanges plasmatique ;
Saignées ;
Prélèvements de sang par ponction veineuse ou capillaire ou par cathéter veineux ;
147
Prélèvements de sang par ponction artérielle pour gazométrie ;
Prélèvements non sanglants effectués au niveau des téguments ou des muqueuses
directement accessibles ;
Prélèvements et collecte de sécrétions et d’excrétions ;
Recueil aseptique des urines ;
Transmission des indications techniques se rapportant aux prélèvements en vue d’analyses
de biologie médicale ;
Soins et surveillance des personnes lors des transports sanitaires programmés entre
établissements de soins ;
Entretien individuel et utilisation au sein d’une équipe pluridisciplinaire de techniques de
médiation à visée thérapeutique ou psychothérapique ;
Mise en œuvre des engagements thérapeutiques qui associent le médecin, l’infirmier et le
patient, et des protocoles d’isolement.
Article 7
L’infirmier est habilité à entreprendre et à adapter les traitements antalgiques, dans le cadre
des protocoles préétablis, écrits, datés et signés par un médecin. Le protocole est intégré
dans le dossier de soins infirmiers.
Article 8
L’infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative,
datée et signée, les actes et soins suivants, à condition qu’un médecin puisse intervenir à
tout moment :
Injections et perfusions de produits d’origine humaine nécessitant, préalablement à leur
réalisation, lorsque le produit l’exige, un contrôle d’identité et de compatibilité obligatoire
effectué par l’infirmier ;
Injections de médicaments à des fins analgésiques dans des cathéters périduraux et
intrathécaux ou placés à proximité d’un tronc ou d’un plexus nerveux, mis en place par un
médecin et après que celui-ci a effectué la première injection ;
Préparation, utilisation et surveillance des appareils de circulation extracorporelle ;
Ablation de cathéters centraux et intrathécaux ;
Application d’un garrot pneumatique d’usage chirurgical ;
Pose de dispositifs d’immobilisation ;
Utilisation d’un défibrillateur manuel ;
Soins et surveillance des personnes, en postopératoire, sous réserve des dispositions
148
prévues à l’article 10 ci-après ;
Techniques de régulation thermique y compris en milieu psychiatrique ;
Cures de sevrage et de sommeil.
Article 9
L’infirmier participe à la mise en œuvre par le médecin des techniques suivantes :
Première injection d’une série d’allergènes ;
Premier sondage vésical chez l’homme en cas de rétention ;
Enregistrement d’électrocardiogrammes et d’électroencéphalogrammes avec épreuves
d’effort ou emploi de médicaments modificateurs ;
Prise et recueil de pression hémodynamique faisant appel à des techniques à caractère
vulnérant autres que celles visées à l’article 6 ci-dessus ;
Actions mises en œuvre en vue de faire face à des situations d’urgence vitale ;
Explorations fonctionnelles comportant des épreuves pharmacodynamiques, d’effort, de
stimulation ou des tests de provocation ;
Pose de systèmes d’immobilisation après réduction ;
Activités, en équipe pluridisciplinaire, de transplantation d’organes et de greffe de tissus ;
Transports sanitaires :
a) Transports sanitaires urgents entre établissements de soins effectués dans le cadre d’un
service mobile d’urgence et de réanimation ;
b) Transports sanitaires médicalisés du lieu de la détresse vers un établissement de soins
effectués dans le cadre d’un service mobile d’urgence et de réanimation ;
Sismothérapie et insulinothérapie à visée psychiatrique.
Article 10
L’infirmier anesthésiste diplômé d’Etat est seul habilité, à condition qu’un médecin
anesthésiste-réanimateur puisse intervenir à tout moment, et après qu’un médecin
anesthésiste-réanimateur a examiné le patient et établi le protocole, à appliquer les
techniques suivantes :
1° Anesthésie générale ;
2° Anesthésie loco-régionale et réinjections dans le cas où un dispositif a été mis en place
par un médecin anesthésiste-réanimateur ;
3° Réanimation peropératoire.
149
Il accomplit les soins et peut, à l’initiative exclusive du médecin anesthésiste-réanimateur,
réaliser les gestes techniques qui concourent à l’application du protocole.
En salle de surveillance post interventionnelle, il assure les actes relevant des techniques
d’anesthésie citées aux deuxième, troisième et quatrième alinéas et est habilité à la prise en
charge de la douleur postopératoire relevant des mêmes techniques.
Les transports sanitaires visés à l’article 9 du présent décret sont réalisés en priorité par
l’infirmier anesthésiste diplômé d’Etat.
L’infirmier en cours de formation préparant à ce diplôme peut participer à ces activités en
présence d’un infirmier anesthésiste diplômé d’Etat.
Article 11
Les actes concernant les enfants de la naissance à l’adolescence, et en particulier ceux cidessous énumérés, sont dispensés en priorité par une infirmière titulaire du diplôme d’Etat
de puéricultrice et l’infirmier en cours de formation préparant à ce diplôme :
1° Suivi de l’enfant dans son développement et son milieu de vie ;
2° Surveillance du régime alimentaire du nourrisson ;
3° Prévention et dépistage précoce des inadaptations et des handicaps ;
4° Soins du nouveau-né en réanimation ;
5° Installation, surveillance et sortie du nouveau-né placé en incubateur ou sous
photothérapie.
Article 12
Les activités suivantes sont exercées en priorité par l’infirmier titulaire du diplôme d’Etat de
bloc opératoire et l’infirmier en cours de formation préparant à ce diplôme :
1° Gestion des risques liés à l’activité et à l’environnement opératoire ;
2° Elaboration et mise en œuvre d’une démarche de soins individualisée en bloc opératoire
et secteurs associés ;
3° Organisation et coordination des soins infirmiers en salle d’intervention ;
4° Traçabilité des activités au bloc opératoire et en secteurs associés ;
5° Participation à l’élaboration, à l’application et au contrôle des procédures de désinfection
et de stérilisation des dispositifs médicaux réutilisables visant à la prévention des infections
nosocomiales au bloc opératoire et en secteurs associés.
En peropératoire, il exerce les activités de circulant, d’instrumentiste et d’aide opératoire en
présence de l’opérateur.
150
Il est habilité à exercer dans tous les secteurs où sont pratiqués des actes invasifs à visée
diagnostique, thérapeutique, ou diagnostique et thérapeutique dans les secteurs de
stérilisation du matériel médico-chirurgical et dans les services d’hygiène hospitalière.
Article 13
En l’absence d’un médecin, l’infirmier est habilité, après avoir reconnu une situation comme
relevant de l’urgence ou de la détresse psychologique, à mettre en œuvre des protocoles de
soins d’urgence, préalablement écrits, datés et signés par le médecin responsable. Dans ce
cas, l’infirmier accomplit les actes conservatoires nécessaires jusqu’à l’intervention d’un
médecin. Ces actes doivent obligatoirement faire l’objet de sa part d’un compte rendu écrit,
daté, signé, remis au médecin et annexé au dossier du patient.
En cas d’urgence et en dehors de la mise en œuvre du protocole, l’infirmier décide des
gestes à pratiquer en attendant que puisse intervenir un médecin. Il prend toutes mesures en
son pouvoir afin de diriger la personne vers la structure de soins la plus appropriée à son
état.
Article 14
Selon le secteur d’activité où il exerce, y compris dans le cadre des réseaux de soins, et en
fonction des besoins de santé identifiés, l’infirmier propose des actions, les organise ou y
participe dans les domaines suivants :
Formation initiale et formation continue du personnel infirmier, des personnels qui l’assistent
et éventuellement d’autres personnels de santé ;
Encadrement des stagiaires en formation ;
Formation, éducation, prévention et dépistage, notamment dans le domaine des soins de
santé primaires et communautaires ;
Dépistage, prévention et éducation en matière d’hygiène, de santé individuelle et collective
et de sécurité ;
Dépistage des maladies sexuellement transmissibles, des maladies professionnelles, des
maladies endémiques, des pratiques addictives ;
Education à la sexualité ;
Participation à des actions de santé publique ;
Recherche dans le domaine des soins infirmiers et participation à des actions de recherche
pluridisciplinaire.
Il participe également à des actions de secours, de médecine de catastrophe et d’aide
humanitaire, ainsi qu’à toute action coordonnée des professions de santé et des professions
sociales conduisant à une prise en charge globale des personnes.
Article 15
151
Le décret n° 81-539 du 12 mai 1981 relatif à l’exercice de la profession d’infirmier et le décret
n° 93-345 du 15 mars 1993 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession
d’infirmier sont abrogés.
Article 16
La ministre de l’emploi et de la solidarité et le ministre délégué à la santé sont chargés,
chacun en ce qui le concerne, de l’exécution du présent décret, qui sera publié au Journal
officiel de la République française.
Fait à Paris, le 11 février 2002.
Lionel Jospin
Par le Premier ministre :
La ministre de l’emploi et de la solidarité,
Élisabeth Guigou
Le ministre délégué à la santé,
Bernard Kouchner
152
15.4
Charte d’Ottawa
La première Conférence internationale pour la promotion de la santé, réunie à Ottawa a adopté le 21
Novembre 1986 la présente « charte » en vue de contribuer à la réalisation de l’objectif de la santé pour tous
d’ici à l’an 2000 et au-delà.
Inspirée avant tout, par l’attente, de plus en plus manifeste, d’un nouveau mouvement en faveur de la
santé publique dans le monde, cette conférence s’est concentrée sur les besoins des pays industrialisés, sans
négliger pour autant ceux des autres régions. Elle a pris comme point de départ les progrès accomplis grâce à la
Déclaration d’Alma-Ata sur les soins de santé primaires, les buts fixés par l’OMS dans le cadre de la stratégie de
la santé pour tous et le débat sur l’action intersectorielle pour la santé, à l’Assemblée mondiale de la santé.
PROMOTION DE LA SANTE
La promotion de la santé a pour but de donner aux individus davantage de maîtrise de leur propre santé et
davantage de moyens de l’améliorer. Pour parvenir à un état de complet bien-être physique, mental et social,
l’individu, ou le groupe, doit pouvoir identifier et réaliser ses ambitions, satisfaire ses besoins et évoluer avec
son milieu ou s’y adapter. La santé est donc perçue comme une ressource de la vie quotidienne, et non comme le
but de la vie ; c’est un concept positif mettant l’accent sur les ressources sociales et personnelles, et sur les
capacités physiques. La promotion de la santé ne relève donc pas seulement du secteur de la santé : elle ne se
borne pas seulement à préconiser l’adoption de modes de vie qui favorisent la bonne santé ; son ambition et le
bien-être complet de l’individu.
CONDITIONS INDISPENSABLES A LA SANTE
La santé exige un certain nombre de conditions et de ressources préalables, l’individu devant pouvoir notamment
:
Se loger,
Accéder à l’éducation,
Se nourrir convenablement,
Disposer d’un certain revenu,
Bénéficier d’un écosystème stable,
Compter sur un apport durable de ressources,
Avoir droit à la justice sociale et à un traitement équitable.
Tels sont les préalables indispensables à toute amélioration de la santé.
PLAIDOYER POUR LA SANTE
La bonne santé est une ressource majeure pour le développement social, économique et individuel et une
importante dimension de la qualité de vie. Divers facteurs – politiques, économiques, sociaux, culturels,
environnementaux, comportementaux et biologiques – peuvent tous la favoriser ou, au contraire, lui porter
atteinte. La promotion de la santé a précisément pour but de créer, grâce à un effort de sensibilisation, les
conditions favorables indispensables à l’épanouissement de la santé.
MISE EN PLACE DES MOYENS
L’effort de promotion de la santé vise à l’équité en matière de santé. Le but est de réduire les écarts
actuels dans l’état de santé et de donner à tous les individus les moyens et les occasions voulus pour réaliser
pleinement leur potentiel de santé. Cela suppose notamment que ceux-ci puissent s’appuyer sur un
153
environnement favorable, aient accès à l’information, possèdent dans la vie les aptitudes nécessaires pour faire
des choix judicieux en matière de santé et sachent tirer profit des occasions qui leur sont offertes d’opter pour
une vie saine. Sans prise sur les divers paramètres qui déterminent la santé, les gens ne peuvent espérer parvenir
à leur état de santé optimal, et il en est de même pour les femmes que pour les hommes.
MEDIATION
Le secteur de la santé ne peut, à lui seul, assurer le cadre préalable et futur le plus propice à la santé. La
promotion de la santé exige, en fait, l’action coordonnée de tous les intéressés : gouvernements, secteur de la
santé et autres secteurs sociaux et économiques, organisations non gouvernementales et bénévoles, autorités
locales, industries et médias. Quel que soit leur milieu, les gens sont amenés à intervenir en tant qu’individus, ou
à titre de membres d’une famille ou d’une communauté. Les groupes professionnels et sociaux, tout comme les
personnels de santé sont, quant à eux, particulièrement responsables de la médiation entre les intérêts divergents
qui se manifestent dans la société à l’égard de la santé.
Les programmes et stratégies de promotion de la santé doivent être adaptés aux possibilités et aux besoins
locaux des pays et des régions et prendre en compte les divers systèmes sociaux, culturels et économiques.
ACTIONS POUR PROMOUVOIR LA SANTE
ELABORATION DE POLITIQUES POUR LA SANTE
La promotion de la santé va bien au-delà des simples soins de santé. Elle inscrit la santé à l'ordre du jour
des responsables politiques de tous les secteurs et à tous les niveaux, en les incitant à prendre conscience des
conséquences de leurs décisions sur la santé et en les amenant à admettre leur responsabilité à cet égard.
La politique de promotion de la santé associe des approches différentes, mais complémentaires : mesures
législatives, financières et fiscales et changements organisationnels, notamment. Il s’agit d’une action
coordonnée conduisant à des politiques de santé, financières et sociales qui favorisent davantage d’équité.
L’action commune permet d’offrir des biens et des services plus sûrs et plus sains, des services publics qui
favorisent davantage la santé et des environnements plus propres et plus agréables.
La politique de promotion de la santé suppose que l’on identifie les obstacles à l’adoption de politiques
pour la santé dans les secteurs non sanitaires, et les moyens de surmonter ces obstacles. Le but doit être de faire
en sorte que le choix le plus facile pour les responsables des politiques soit aussi le choix le meilleur du point de
vue de la santé.
CREATION D’ENVIRONNEMENTS FAVORABLES
Nos sociétés sont complexes et interconnectées et l'on ne peut séparer la santé des autres objectifs. Les
liens qui unissent de façon inextricable les individus à leur milieu constituent la base d'une approche socioécologique à l’égard de la santé. Le grand principe directeur, pour le monde entier, comme pour les régions, les
nations et les communautés, est la nécessité d’une prise de conscience des tâches qui nous incombent tous, les
uns envers les autres et vis à vis de notre communauté et de notre milieu naturel. Il faut appeler l’attention sur le
fait que la conservation des ressources naturelles, où qu’elles soient, doit être considérée comme une
responsabilité mondiale.
L’évolution des modes de vie, de travail et de loisir doit être une source de santé pour la population, et la
façon dont la société organise le travail doit permettre de créer une société plus saine. La promotion de la santé
engendre des conditions de vie et de travail à la fois sûres, stimulantes, gratifiantes et agréables.
L’évaluation systématique des effets sur la santé d’un environnement en évolution rapide, notamment
dans les domaines de la technologie, du travail, de l’énergie et de l’urbanisation – est indispensable et doit être
suivie d’une action garantissant le caractère positif de ces effets sur la santé du public. La protection des milieux
naturels et des espaces construits, ainsi que la conservation des ressources naturelles, doivent être prises en
compte dans toute stratégie de promotion de la santé.
RENFORCEMENT DE L'ACTION COMMUNAUTAIRE
La promotion de la santé passe par la participation effective et concrète de la communauté, à la fixation
des priorités, à la prise des décisions et à l'élaboration et à la mise en œuvre des stratégies de planification en vue
d’atteindre une meilleure santé. Au cœur même de ce processus, il y a la dévolution de pouvoir aux
154
communautés considérées comme capables de prendre en main leurs destinées et d’assumer la responsabilité de
leurs actions.
Le développement communautaire puise dans les ressources humaines et matérielles de la communauté
pour stimuler l’auto-assistance et le soutien social et pour instaurer des systèmes souples susceptibles de
renforcer la participation et le contrôle du public en matière de santé.
Cela exige un accès total et permanent à l’information et aux possibilités d’acquisition de connaissances
concernant la santé, ainsi qu’une aide financière.
ACQUISITION D’APTITUDES INDIVIDUELLES
La promotion de la santé appuie le développement individuel et social, grâce à l’information, à l'éducation
pour la santé et au perfectionnement des aptitudes indispensables à la vie. Ce faisant, elle donne aux gens
davantage de possibilités de contrôle de leur propre santé et de leur environnement et les rend mieux aptes à faire
des choix judicieux.
Il est crucial de permettre aux gens d'apprendre à faire face à tous les stades de leur vie et à se préparer à
affronter les traumatismes et les maladies chroniques. Ce travail doit être facilité dans le cadre scolaire, familial,
professionnel et communautaire et une action doit être menée par l’intermédiaire des organismes éducatifs,
professionnels, commerciaux et bénévoles et dans les institutions elles-mêmes.
REORIENTATION DES SERVICES DE SANTE
Dans le cadre des services de santé, la tâche de promotion est partagée entre les particuliers, les groupes
communautaires, les professionnels de la santé, les établissements de services et les gouvernements. Tous
doivent œuvrer ensemble à la création d'un système de soins servant au mieux les intérêts de la santé. Par-delà
son mandat qui consiste à offrir des services cliniques et curatifs, le secteur de la santé doit s’orienter de plus en
plus dans le sens de la promotion de la santé. Les services de santé doivent se doter d’un mandat plus vaste,
moins rigide et plus respectueux des besoins culturels, qui les amène à soutenir les individus et les groupes dans
leur recherche d’une vie plus saine et qui ouvre la voie à une conception élargie de la santé, en faisant intervenir
à côté du secteur de la santé proprement dit, d’autres composantes de caractère social, politique, économique et
environnemental. La réorientation des services de santé exige également une attention accrue à l’égard de la
recherche, ainsi que des changements dans l’enseignement et la formation des professionnels. Il faut que cela
fasse évaluer l’attitude et l’organisation des services de santé, en les recentrant sur la totalité des besoins de
l’individu considérés dans son intégralité.
LA MARCHE DANS L'AVENIR
La santé est engendrée et vécue dans les divers cadres de la vie quotidienne : là où l’individu s’instruit,
travaille, se délasse ou se laisse aller à manifester ses sentiments. Elle résulte du soin que l'on prend de soimême et d’autrui et de la capacité à prendre des décisions et à maîtriser ses conditions de vie. Elle réclame, en
outre, une société dans laquelle les conditions voulues sont réunies pour permettre à tous d’arriver à vivre en
bonne santé.
L’altruisme, la vision globale et l’écologie fondent les stratégies de promotion de la santé. Les auteurs de
ces stratégies doivent donc partir du principe qu’à tous les niveaux de planification, de la mise en œuvre et de
l’évaluation de la promotion de la santé, tous les partenaires, hommes ou femmes, doivent être considérés
comme égaux.
L'ENGAGEMENT A L’EGARD DE LA PROMOTION DE LA SANTE
Les participants à la conférence s'engagent à :
- se lancer dans le combat afin de promouvoir des politiques pour la santé et à plaider en faveur d'un
engagement politique clair en faveur de la santé et de l'équité dans tous les secteurs ;
- lutter contre les pressions exercées en faveur des produits dangereux, de la déplétion des ressources, de
conditions et de cadres de vie malsains et d'une alimentation déséquilibrée ; à appeler également l’attention sur
les questions de santé publique posées, par exemple, par la pollution, les dangers d’ordre professionnel, l’habitat
et les peuplements ;
- combler les écarts de niveau de santé dans les sociétés et à la lutter contre les inégalités dues aux règles
et aux pratiques de ces sociétés ;
155
- reconnaître que les individus constituent la principale ressource de santé, à les soutenir et à leur donner
les moyens de demeurer en bonne santé, ainsi que leurs familles et leurs amis, par des moyens financiers et
autres, et à accepter la communauté comme principal porte-parole en matière de santé, de conditions de vie et de
bien-être.
- réorienter les services de santé et leurs ressources au profit de la promotion de la santé, et à partager leur
pouvoir avec d'autres secteurs, d'autres disciplines et, plus important encore, avec la population elle- même ;
- reconnaître que la santé et son maintien constituent un investissement social et un défi majeur ; et à
traiter le problème général que posent les modes de vie sur le plan de l’écologie.
Les participants à la Conférence prient instamment toutes les personnes intéressées de se joindre à eux
dans leur engagement en faveur d'une puissante alliance pour la santé.
APPEL POUR UNE ACTION INTERNATIONALE
La Conférence demande à l'Organisation Mondiale de la Santé et aux autres organismes internationaux de
plaider en faveur de la promotion de la santé, dans le cadre de tous les forums appropriés, et d'aider les pays à
établir des stratégies et des programmes de promotion de la santé.
Les participants de la Conférence sont fermement convaincus que, si les gens de tous milieux, les
organisations non gouvernementales et bénévoles, les gouvernements, l'Organisation Mondiale de la Santé et
tous les autres organismes concernées s'unissent pour lancer des stratégies de promotion de la santé conformes
aux valeurs morales et Sociales dont s’inspire cette CHARTE, la Santé pour tous d'ici l'an 2000 deviendra
réalité.
156
15.5
Déclaration de Jakarta sur la Promotion de la Santé au XXIè
Siècle
Préambule
La quatrième conférence internationale sur la promotion de la santé : "A ère nouvelle,
acteurs nouveaux : adapter la promotion de la santé au XXIème siècle" a eu lieu à Jakarta du 21
au 25 juillet 1997, à un moment crucial de l'élaboration de stratégies internationales de santé. Il y
a bientôt vingt ans que les Etats Membres de l'Organisation mondiale de la Santé ont pris
l'engagement ambitieux d'instaurer la Stratégie mondiale de la Santé Pour Tous et ont souscrit aux
principes des soins de santé primaires à travers la Déclaration d'Alma-Ata. Onze années se sont
écoulées depuis la Première Conférence internationale sur la promotion de la santé à Ottawa, au
Canada. Cette Conférence a débouché sur la proclamation de la Charte d'Ottawa pour la
promotion de la santé qui a, depuis, largement inspiré l'action de promotion de la santé.
Les rencontres et conférences internationales qui ont suivi ont permis de préciser encore le
sens et la pertinence des principales stratégies énoncées dans la Charte : établir des politiques de
santé publique (Adélaïde, en Australie, en 1988) et créer des milieux favorables à la santé
(Sündsvall, en Suède, en 1991).
La Quatrième Conférence internationale sur la promotion de la santé de Jakarta est la
première à s'être déroulée dans un pays en développement et à avoir associé le secteur privé à la
promotion de la santé. Elle a été l'occasion de réfléchir sur ce que l'on a appris de l'efficacité de la
promotion de la santé, de réexaminer les déterminants de la santé et de définir les orientations et
les stratégies à adopter pour relever les défis de la promotion de la santé au XXIème siècle. Les
participants à la Conférence de Jakarta ont adopté la présente Déclaration sur la promotion de la
santé au XXIème siècle.
La promotion de la santé est un investissement capital
La santé est un droit fondamental de l'être humain et un facteur indispensable au
développement économique et social.
De plus en plus, on considère la promotion de la santé comme un élément essentiel du
développement sanitaire. Il s'agit de permettre aux personnes d'améliorer leur santé en ayant un
plus grand contrôle sur celle-ci. En investissant dans la promotion de la santé, en intervenant en
promotion de la santé, on agit sur les déterminants de la santé et on contribue au progrès de la
santé, à la réduction considérable des inégalités en matière de santé, à la promotion des droits
fondamentaux de l'être humain, et au développement social. Le but ultime est d'accroître
l'espérance de santé et de réduire les écarts dans ce domaine entre pays et groupes de population.
La Déclaration de Jakarta sur la promotion de la santé propose une vision d'ensemble et
place la promotion de la santé dans le siècle prochain. Elle témoigne de l'engagement résolu des
participants à la Quatrième Conférence internationale sur la promotion de la santé de tirer parti de
toutes les ressources existantes pour agir sur les déterminants de la santé au XXIème siècle.
Les déterminants de la santé : de nouveaux défis
Les conditions préalables à l'instauration de la santé sont la paix, un logement, l'éducation,
la sécurité sociale, les relations sociales, l'alimentation, un revenu, la responsabilisation des
femmes, un écosystème stable, une utilisation durable des ressources, la justice sociale, le respect
des droits de l'homme, et l'équité. Par-dessus tout, la pauvreté reste la plus grave menace pour la
santé.
157
Les tendances démographiques telles que l'urbanisation, l'augmentation du nombre des
personnes âgées et de la prévalence des maladies chroniques, la sédentarité, la résistance aux
antibiotiques et autres médicaments courants, l'augmentation de la toxicomanie, les troubles civils
ou la violence domestique menacent la santé et le bien-être de centaines de millions de personnes.
De nouvelles maladies infectieuses et ré émergentes et une plus grande reconnaissance des
problèmes de santé mentale exigent des mesures d'urgence. Il est essentiel que la promotion de la
santé évolue pour répondre à ces changements dans les déterminants de la santé.
Les facteurs transnationaux ont également un impact considérable sur la santé. C'est le cas
de la mondialisation de l'économie, des marchés financiers et du commerce, de l'accès généralisé
aux médias et aux techniques de communication et de la dégradation de l'environnement due à
l'utilisation irresponsable des ressources.
Ces changements modifient les valeurs individuelles et collectives et les modes de vie à tous
les âges, ainsi que les conditions de vie partout dans le monde. Certains, comme le développement
des techniques de communication offrent un potentiel immense pour la santé, tandis que d'autres,
comme le commerce international du tabac, ont un impact négatif considérable.
La promotion de la santé change quelque chose
Les travaux de recherche et les études de cas effectués un peu partout dans le monde
fournissent des éléments attestant que la promotion de la santé a une réelle efficacité. Les
stratégies de promotion de la santé peuvent créer et modifier les modes de vie, ainsi que les
conditions sociales, économiques, et de l'environnement, qui déterminent la santé. La promotion
de la santé est une approche concrète pour instaurer plus d'équité en matière de santé.
Les cinq stratégies de la Charte d'Ottawa sont indispensables pour réussir :
- établir une politique publique saine
- créer des milieux favorables
- renforcer l'action communautaire
- développer les aptitudes personnelles
- réorienter les services de santé.
On sait désormais que:
Les approches globales de développement de la santé sont les plus efficaces, en particulier
celles qui associent les cinq stratégies de la Charte par rapport à celles qui utilisent des stratégies
isolées.
Certains cadres offrent des possibilités concrètes pour la mise en œuvre de stratégies
globales.
C'est le cas des mégalopoles, des îles, des villes, des municipalités, des communautés
locales, des marchés, des écoles, des lieux de travail et des centres de santé.
La participation est indispensable pour poursuivre les efforts. Il faut placer les personnes au
cœur des processus de prise de décisions et de l'action si l'on veut que les interventions soient
efficaces.
L'apprentissage favorise la participation. L'accès à l'éducation et à l'information est essentiel
pour obtenir une véritable participation et responsabiliser les personnes et les communautés en
leur donnant les moyens d'agir. Ces stratégies sont les éléments fondamentaux de la promotion de
la santé et sont adaptées à tous les pays. De nouvelles solutions s'imposent Pour faire face aux
nouveaux dangers qui menacent la santé, de nouvelles formes d'action sont nécessaires. Dans les
années à venir, le défi consistera à mobiliser le potentiel de la promotion de la santé qui existe
158
dans de nombreux secteurs de la société, dans les communautés locales et au sein des familles. Il
faudra surmonter le cloisonnement traditionnel existant à l'intérieur même des pouvoirs publics,
entre organisations gouvernementales et non gouvernementales, et entre secteur public et secteur
privé. La coopération est indispensable, ce qui suppose la création de nouveaux partenariats pour
la santé, sur un pied d'égalité, entre les différents secteurs, à tous les niveaux de la gestion des
affaires publiques. Priorités pour la promotion de la santé au XXIème siècle
1. Promouvoir la responsabilité sociale en faveur de la santé
Les décideurs doivent être résolument attachés au principe de responsabilité sociale. Tant le
secteur public que le secteur privé doivent promouvoir la santé en menant des politiques et des
pratiques qui:
- ne soient pas préjudiciables à la santé d'autres personnes ;
- protègent l'environnement et assurent une utilisation durable des ressources ;
- restreignent la production et le commerce de produits et substances nocifs par nature,
comme le tabac et les armes, et dissuadent les pratiques de marketing nuisibles à la santé ;
- protègent à la fois le citoyen sur le marché et l'individu sur son lieu de travail ;
- incluent les évaluations d'impact sur la santé, comme une partie intégrante du
développement des politiques en ayant constamment à l'esprit le principe d'équité.
2. Accroître les investissements pour développer la santé
Dans de nombreux pays, la part des ressources allouées à la santé est inadéquate et souvent
inefficace. Accroître les investissements pour développer la santé exige une approche
véritablement multisectorielle prévoyant l'allocation de ressources aussi bien aux secteurs de
l'éducation et du logement qu'à celui de la santé. Un investissement plus important dans le
domaine de la santé et une réorientation des ressources existantes - au sein de chaque pays mais
aussi entre les pays - peuvent faire progresser de manière significative le développement humain,
la santé et la qualité de la vie.
Il faut que dans cette réorientation des ressources soient pris en compte les besoins de
certains groupes comme les femmes, les enfants, les personnes âgées, les populations indigènes,
les pauvres et les personnes marginalisées.
3. Renforcer et élargir les partenariats pour la santé
La promotion de la santé exige la mise en place de partenariats en faveur du développement
sanitaire et social entre les différents secteurs à tous les niveaux de la gestion des affaires
publiques. Il convient de renforcer les partenariats existants et d'explorer les possibilités d'en
établir de nouveaux.
Le partenariat augmente le potentiel de réussite des projets par une mise en commun de
l'expérience, des compétences et des ressources. Tout partenariat doit être transparent, responsable
et s'appuyer sur des principes éthiques acceptés, le respect et la compréhension mutuels. Les
principes directeurs de l'OMS doivent être respectés.
4. Accroître les capacités de la communauté et donner à l'individu les moyens d'agir
159
La promotion de la santé est mise en œuvre par et avec les personnes et ne leur est pas
imposée. Elle améliore à la fois la capacité d'agir des individus et celle des groupes, organisations
ou communautés, d'influer sur les déterminants de la santé.
Pour cela, il est nécessaire d'éduquer, de former à l'animation et au "leadership" et de
bénéficier de ressources et de moyens. La responsabilisation des individus exige de participer
systématiquement à la prise de décisions ainsi que des compétences et des connaissances
essentielles pour pouvoir mettre en œuvre des changements.
Les moyens de communication traditionnels et les nouvelles technologies contribuent à ce
processus. Il faut aussi trouver de nouvelles manières d'exploiter les ressources sociales,
culturelles et spirituelles en faveur de la santé.
5. Mettre en place une infrastructure pour la promotion de la santé
Pour mettre en place une infrastructure de promotion de la santé, de nouveaux mécanismes
de financement doivent être recherchés aux niveaux local, national, et mondial. Des mesures
d'incitation doivent être proposées afin d'influencer l'action des pouvoirs publics, des
organisations non gouvernementales, des établissements d'enseignement et du secteur privé et
accroître ainsi la mobilisation des ressources en faveur de la promotion de la santé.
"Les cadres propices à la santé" représentent la base structurelle de la promotion de la santé.
Les nouveaux défis qui se posent à la santé signifient qu'il faut créer de nouveaux réseaux de
collaboration intersectorielle. Ces réseaux doivent s'apporter une assistance mutuelle à l'intérieur
des pays et entre les pays et faciliter l'échange d'informations sur ce qui marche et dans quel
cadre.
On doit encourager l'acquisition et l'exercice des compétences de "leadership" au niveau
local pour soutenir les interventions de promotion de la santé. Seront encouragés également les
travaux de recherche et les rapports d'expériences pour améliorer la planification, la mise en
œuvre et l'évaluation de la promotion de la santé.
Tous les pays doivent s'employer à mettre en place l'environnement politique, juridique,
éducatif, économique et social, favorable à la promotion de la santé.
Appel à l'action
Les participants à la Conférence s'engagent à faire connaître les messages clés de cette
Déclaration à leur gouvernement, aux institutions et aux communautés de leur pays, à mettre en
pratique les actions proposées, et à présenter un rapport à la Cinquième Conférence internationale
sur la promotion de la santé.
Afin d'accélérer les progrès en faveur de la promotion de la santé dans le monde, les
participants ont approuvé la formation d'une alliance mondiale pour la promotion de la santé. Le
but de cette alliance est de faire avancer les priorités d'action énoncées dans la présente
Déclaration.
Les priorités de l'alliance sont les suivantes :
- sensibiliser sur l'évolution des déterminants de la santé ;
- soutenir le développement de la collaboration et la mise en place de réseaux pour le
développement de la santé ;
- mobiliser des ressources en faveur de la promotion de la santé ;
- accumuler les connaissances sur les meilleures pratiques ;
- favoriser l'apprentissage en commun ;
- promouvoir la solidarité dans l'action ;
160
- encourager la transparence et la responsabilité publique en promotion de la santé.
Les gouvernements sont invités à aider les réseaux de promotion de la santé à se créer et
à fonctionner au sein même des pays et entre les pays. Les participants demandent à l'OMS de
prendre l'initiative de créer cette alliance mondiale de promotion de la santé et de permettre à
ses Etats Membres de mettre en œuvre les conclusions de la Conférence. Le rôle de l'OMS
consistera principalement à engager les gouvernements, les organisations non
gouvernementales, les banques de développement, les agences des Nations-Unies, les
organismes interrégionaux, les agences bilatérales, le mouvement syndical et les coopératives,
de même que le secteur privé, à mettre en œuvre les priorités d'action en faveur de la
promotion de la santé.
3
4
Contribution des Sciences de l’Education à la valorisation des pratiques professionnelles
des puéricultrices de PMI, dans leur activité d’accompagnement de l’enfant et de ses
parents au sein de la permanence d’accueil.
Elisabeth CUTILLA
Mémoire de Master 2 professionnel en sciences humaines et sociales, spécialité : Responsable,
d’évaluation, de formation et d’encadrement .Mémoire co-dirigé par Sophie Vincent, Ergothérapeute,
Cadre de santé, formateur-consultant, Master 2 en sciences de l ‘éducation, Doctorante en Sciences
de l’Education et de Franck Gatto, Maître de conférences en Sciences de l’Education, HDR,
Université Montpellier3 et soutenu publiquement devant un jury d’universitaires et de professionnels
par Elisabeth CUTILLA, infirmière puéricultrice, le 28 septembre 2013.
1. Le contexte et l’utilité sociale de la recherche : L’accompagnement à la parentalité s’inscrit dans les démarches
d’éducation pour la santé. En 2005, le Plan Périnatalité se déclinait en cinq axes stratégiques : la qualité et la sécurité de la
prise en charge, la proximité, l’humanisation du suivi proposé et une meilleure reconnaissance des professionnelles de la
naissance, dont l’infirmière puéricultrice est l’un des maillons essentiels. La loi du 5 mars 2007 articule la prévention autour de
trois axes : la prévention périnatale, la prévention des difficultés éducatives parentales, la prévention en faveur des enfants et
des adolescents. Les puéricultrices font partie des acteurs de l’éducation pour la santé. La permanence d’accueil de la
puéricultrice de PMI est un lieu d’accueil, d’écoute et d’accompagnement de l’enfant et de sa famille. En faisant appel aux
principes de la Charte d’Ottawa (1986) et au concept de promotion de la santé, la Haute Autorité de Santé (2005), incite à une
évolution des pratiques professionnelles. Evolution qui suppose la référence à de nouveaux modèles théoriques et de santé
basés sur un socle constructiviste.
2. Les théories et/ou les modèles convoqués : Les modèles convoqués pour cette étude sont les modèles de l’évaluation et du
statut de l’erreur, et les modèles de la posture en lien avec les modèles de la santé issus des sciences de l’éducation.
3. La question de recherche : Il est cherché à identifier, valoriser et améliorer les compétences des puéricultrices de PMI dans
le cadre de leur activité d’accompagnement à la parentalité, en prévention primaire, au cours de la permanence d’accueil de
l’enfant et de sa famille.
4. La méthode de recherche : Il s’agit d’une méthode quantitative positiviste. Il a été cherché à évaluer les pratiques
professionnelles, conformes ou non conformes aux savoirs scientifiques issus des sciences de l’éducation.
5. La population : Cette recherche a été réalisée auprès des puéricultrices exerçant en Protection Maternelle et Infantile dans
cinq départements en France.
6. Outil d’enquête : Il s’agit d’une enquête statistique réalisée à l’aide d’un questionnaire.
7. Le protocole de recueil des données : 348 questionnaires distribués par mail. 65 questionnaires retenus pour l’étude.
8. Le traitement des données : Données traités par encodage dans un tableau de contingence à partir du logiciel Microsoft
Excel, puis tri à plat. Statistiques descriptives et différentielles. 31 QCM traités par questionnaire.
9. Les résultats quantitatifs qui répondent à la question de recherche : L’analyse des résultats fait apparaître un taux de
conformité global dans les réponses de 81%. Les réponses des puéricultrices de l’enquête montrent qu’elles se positionnent à
83% de manière conforme aux champ juridique et au modèle de santé global non positiviste, à 73% au modèle de l’évaluation
questionnement, de manière conforme, avec 86% en faveur de « l’erreur n’est pas une faute ». Elles adoptent à 85% une
posture d’auteur dans leurs pratiques d’accompagnement à la parentalité permettant aux familles d’adopter une posture de coauteur au sein de la permanence d’accueil, Ardoino (2000). Cette recherche permet de valoriser leurs pratiques en identifiant
les compétences mobilisées, issues de l’expérience, dans le modèle de santé complexe et dans le modèle de l’évaluation
complexe permettant d’accompagner l’enfant et sa famille.
10. Les apports de ces résultats à la pratique : Cette recherche montre l’intérêt des sciences de l’éducation pour
l’accompagnement des familles et de l’enfant, dans le développement de leurs potentialités et dans une dynamique
émancipatrice. « Car l’autonomie ne se décrète pas, elle advient dans la relation ». Bernard et Eymard, (2012).
11. Les références bibliographiques
ARDOINO, J., (2000). Les avatars de l’éducation. Education et formation, Paris.
BERNARD, M. R., & EYMARD, C. (2012). Évolution et enjeux actuels de la préparation à la naissance et à la parentalité.
Santé Publique, 24(4), 283-289.
HAS., (novembre 2005). Service des recommandations professionnelles. Recommandation pour la pratique clinique.
Préparation à la naissance et à la parentalité (PNP).
OMS., (1986). La Charte d’Ottawa, vers une nouvelle santé publique. Prévenir n° 30, Genève.
Mots clefs : loi du 5 mars 2007, plan périnatalogie 2005, accompagnement à la parentalité, puéricultrices, permanences
d’accueil, constructivisme, complexité.