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Quels dispositifs et quels
professionnels pour les
interventions précoces en
France ?
Sébastien COLSON
Président de l’ANPDE, Ph.D(c) Aix-Marseille
Université-Université de Montréal
Présentation de la spécialité infirmière
puéricultrice
• Infirmière ou sage-femme diplômée d’Etat
• Issue de la discipline des sciences infirmières
• Définition du métier :
 Prendre soin des enfants pour maintenir, restaurer et promouvoir la santé,
le développement, l’éveil, l’autonomie et la socialisation.
 Activités :
 accompagnement de la fonction parentale
 participation, dans le cadre de projets de soins et de projets éducatifs
pluri-professionnels à la protection des enfants, à leur intégration
dans la société, à la lutte contre les exclusions
• Universitarisation des professions de santé
• Discipline infirmière non reconnue en France (mais
reconnue à l’échelle internationale)
Données probantes : utilisation actuelle par la
discipline en France
• Actuellement, échanges timides des pratiques
professionnelles :
 Littérature grise (revues professionnelles)
 Congrès professionnels
• Or,
 Revues systématiques de la littérature : focalisation sur les plus
hauts niveaux de données probantes, hors « ressources
professionnelles »
 Conséquence : les expériences professionnelles ne sont toujours
identifiées et valorisées
QUELQUES
EXEMPLES
D’INTERVENTIONS
PRÉCOCES DANS LES
REVUES
PROFESSIONNELLES
Réunions de préparation à la sortie de maternité
(Conflit & Combault, 2012)
• Au sein de la maternité, 3 fois par semaine
• Organisée par les infirmières puéricultrices, en
collaboration avec
 Les sages-femmes
 Les auxiliaires de puériculture
• Conseils et échanges avant le retour à domicile :
 Présentation du carnet de santé, explication du test de Guthrie et présentation du
service de PMI ;
 Présentation de l’ordonnance de sortie (vitamine D et K,…);
 Les soins (bain, soins du cordon, des yeux, du nez, changes, etc.) ;
 L’alimentation : allaitement, biberon (préparation, conservation, nettoyage…) ;
 Les conseils en cas de fièvre, l’explication des pleurs ;
 Le couchage ;
 La prévention du syndrome du bébé secoué ;
 La prévention des accidents domestiques (essentiellement les chutes) ;
 Les conseils sur les sorties et les voyages.
La Visite A Domicile (VAD) Post-Natale
• Organisation :
 Rôle propre et mission de la puéricultrice en Protection Maternelle
et Infantile (PMI) (Billot & Fodor Puel, 2012 ; Billot, 2009, 2012)
 Proposée à la suite de la réception du certificat du 8ème jour au
service central de PMI du Conseil Général
 Visite simple ou suivi sur moyen et long terme
 Poursuite du suivi au centre de PMI
• Le contenu : accompagnement à la parentalité
(Michaud, 2013)
 Demandes des parents : allaitement/alimentation, coliques du
nouveau-né, vaccinations, sommeil
 Complément des puéricultrices : prévention de la Mort Inattendue
du Nourrisson, prévention du bébé secoué
 Evaluation des ressources/besoins de la famille, organisation
d’une aide (ex : aide-ménagère, TISF)
Infirmière puéricultrice en exercice libéral
(Brault, 2013 ; Colson, 2012)
• Contexte :
 Offre de soins de proximité restreinte en pédiatrie (diminution de la
démographie des pédiatres ambulatoires, exercice libéral des
puéricultrices non reconnu)
 Horaires des PMI : 9h-17h du lundi au vendredi
 Des services d’urgence surchargés
•
Exemple : Selon Djavadian (2007), dans un hôpital de la banlieue parisienne : 65% des
consultations aux urgences pédiatriques relèvent du conseil de puériculture (pleurs,
constipation, allaitement, alimentation, sommeil, rythmes, relation avec la fratrie…)
• L’exercice libéral de puéricultrices
 Dépistage et prévention, activités d’éducation (gratuit ou
prestation de service à la personne)
 Soins « techniques » auprès de l’enfant (sur la base de la
nomenclature des actes infirmiers pour adultes)
Accompagnement quotidien en établissement
d’accueil de jeunes enfants (EAJE)
• Contexte des EAJE :
 « Les établissements et les services d’accueil non-permanent d’enfants
veillent à la santé, à la sécurité, au bien-être et au développement des
enfants qui leur sont confiés. [...] Ils apportent leur aide aux parents pour
favoriser la conciliation de leur vie professionnelle et de leur vie familiale.»
(art. 2324-17 CSP)
• Actions d’équipe (Thiriez & Girard, 2014 ; Jaubert &
Lacaze, 2014)
 Accompagnement à la parentalité
 Actions d’information et de prévention avec les familles
• Prévention MIN
• Prévention des accidents domestiques
 Elaboration de projets pluridisciplinaires (projet
d’établissement)
Actions collectives
• Exemple :
 Espace rencontre parents-enfant en Haute Garonne (ERPE) (Lapalus et al.,
2011)
• Objectifs :
 Valoriser les capacités parentales ;
 Tisser des liens avec d’autres personnes afin de rompre l’isolement de certains
parents ;
 Offrir à l’enfant des moments de vie, de jeux, avec ses parents et ses pairs, qui lui
permettent d’élaborer sa relation à lui-même, aux autres et à l’environnement ;
 Accompagner, fédérer et soutenir les familles ;
 Prévenir les comportements inadaptés
• Organisation :
 Pluriprofessionnelle : AP, EJE, puéricultrices, psychologue
 Temps d’accueil et de rencontre avec les familles personnalisé
 Libre accès aux jeux pour les enfants (possibilité aux parents de jouer avec leur
enfant)
 Collation : favorise les échanges parents-enfants-professionnels
 Atelier de médiation corporelle : travail sur les interactions précoces parents/enfants
 Fin de séance : temps d’échange, bilan
Points forts de ces interventions
• Communs aux interventions
 Partage d’expériences dans la littérature grise
 Travail en équipe pluri-professionnelle et en réseau
 Majorité d’interventions dans les milieux de vie ou de
proximité
 Possibilité de rupture de l’isolement social et/ou culturel
 Promotion des compétences parentales
• Spécifiques aux EAJE :
 Création d’un label qualité Certi’crèche (AFNOR) (Badet &
Benhamou, 2014)
• Spécifiques à l’exercice libéral :
 Renforcement de l’offre de soins de proximité
 Maintien de l’enfant dans son contexte familial
Axes d’amélioration
• Communs
 Expériences dépendantes du contexte socio-économicopolitique (Expérimentation ? Généralisation ?)
 Nécessité d’une reconnaissance et d’une valorisation des
activités…
 …qui passe par l’évaluation de ces expériences, leur
documentation, leur diffusion  échanges des
connaissances
 Données scientifiques à produire…
BILAN ET
PERSPECTIVES
Utilisation des données probantes par la
« discipline » infirmière en France : une 1ère
évolution
 Référentiel de compétences des infirmiers (arrêté du 31 juillet
2009) :
 Compétence 8 : « Recherche et traiter des données professionnelles et
scientifiques »  une base de la pratique réflexive
 Des difficultés de mises en œuvre : former les formateurs pour former les étudiants
 Référentiel de compétence des infirmières puéricultrices (en
attente de validation depuis 2009) :
 Compétence 8 : « Rechercher, traiter et produire des données professionnelles et
scientifiques »
 Nécessaire pour former les nouveaux professionnels, mais non mis en place
(programme actuel date de 1983)
 Mise en place du Développement Professionnel Continu (DPC) :
 Utilisation de la littérature nécessaire pour l’analyse de pratique professionnelle
 Augmentation du nombre d’infirmiers titulaires de doctorat en
France
Production et utilisation des données probantes
par la « discipline » infirmière en France : ce qui
est nécessaire
• Reconnaissance disciplinaire
 Production des connaissances propres aux sciences infirmières
 Partage et contribution des savoirs scientifiques avec d’autres
disciplines  vers une véritable INTERDISCIPLINARITÉ
• Une universitarisation sur 3 cycles
 Bilan et axes d’amélioration après 5 ans sur le grade Licence
 Construction et reconnaissance d’un 2ème et 3ème cycle
• Une reconnaissance dans la recherche française
 Reconnaissance législative de l’infirmier investigateur principal
pour les recherches biomédicales en sciences infirmières
ntermédiaires impliqués, rôle des principaux groupes d’acteurs, étapes du processus de
transfert) afin d’illustrer la dynamique processuelle qui caractérise le transfert des
connaissances.
Objectif : les échanges de connaissances
Figure
7 et al.,
Conceptualisation
du processus global de transfert des connaissances
(Lemire
2009)
Références bibliographiques
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Badet, C., & Benhamou, P. (2014). Une certification pour la qualité de service dans les crèches. Cahiers de la
Puéricultrice, 51(274), 27-29.
Billot, A. (2009). Les puéricultrices de secteur en visite à domicile, du souci d’intrusion à la capacité intrusive.
Paris: l’Harmattan.
Billot, A. (2012). Les visites à domicile des puéricultrices, la rencontre avec l’intimité des familles. Cahiers de la
Puéricultrice, 49(254), 31-34.
Billot, A., & Fodor Puel, I. (2012). La visite à domicile des puéricultrices, un exercice aux multiples facettes.
Cahiers de la Puéricultrice, 49(253), 10-14.
Brault, F. (2013). La consultation par l’infirmière puéricultrice en exercice libéral. Cahiers de la Puéricultrice,
51(273), 17-21.
Colson, S. (2010). Le développement de l’exercice à domicile de l’infirmière puéricultrice. Soins Pédiatrie
Puériculture, 31(257), 28-29.
Colson, S. (2012). Vers un exercice libéral pour la puéricultrice. Cahiers de la Puéricultrice, 49(253), 19-22.
Conflit, F., & Combault, C. (2012). La prévention du secouement du bébé à la maternité. Cahiers de la
Puéricultrice, 49(261), 21-22.
Conseil International des Infirmiers. (2014). Les infirmières, une force pour le changement, une ressource vitale
pour la santé. Disponible sur : www.icn.ch
Djavadian, A.A. (2007). Motifs de consultations aux urgences pédiatriques pour des nouveaux-nés et des
nourrissons dans les premiers mois qui suivent la sortie de maternité ou de néonatologie. Université Paris-Val de
Marne, Faculté de Médecine de Créteil.
Jaubert, F., & Lacaze, M. (2014). Consultation de puéricultrice en crèche hospitalière. Cahiers de la Puéricultrice,
51(273), 27-28.
Lapalus, E., Boé, M., Da Costa, M., & Foureaux, A. (2011). Un espace de rencontre parents-enfant en HauteGaronne. Cahiers de la Puéricultrice, 48(245), 13-15.
Lemire, N., Souffez, K., & Laurendeau, M.C. (2009). Animer un processus de transfert de connaissances : Bilan
des connaissances et outils d’utilisation. Institut National de Santé Publique du Québec.
Michaud, M. (2013). Réflexions autour des visites à domicile post-natales. Cahiers de la Puéricultrice, 50(268), 2325.
Thiriez, B., & Girard, C. (2014). Les besoins en santé des enfants en établissement d’accueil. Cahiers de la
Puéricultrice, 51(274), 12-16.