Fonctions exécutives chez l`enfant

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DES : Médecine physique et de réadaptation
DIU : Médecine de rééducation
Module : MPR et Réadaptation de l’enfant
St Maurice : 25-26-27 avril 2007
Coordonnateurs : Pr V. Gautheron
Titre : Fonctions exécutives ches l’enfant
Auteurs : M. Chevillard
© Cofemer 2007 et l’auteur
Tous droits réservés
Fonctions exécutives chez l
Fonctions exécutives chez l’ ’enfant enfant
Dr. Mathilde Chevignard
Dr. Mathilde Chevignard
Service de Rééducation des Pathologies
Service de Rééducation des Pathologies
Neurologiques Acquises de l
Neurologiques Acquises de l’ ’enfant. enfant.
HÔPITAL NATIONAL DE SAINT MAURICE
HÔPITAL NATIONAL DE SAINT MAURICE
Fonctions exécutives
Fonctions exécutives
llFonctions cognitives élaborées intervenant dans : Fonctions cognitives élaborées intervenant dans :
le comportement intentionnel, organisé, volontaire, dirigé
le comportement intentionnel, organisé, volontaire, dirigé
vers 1 but.
vers 1 but.
Les activités non routinières (non spécifique d
Les activités non routinières (non spécifique d’ ’une une
activité).
activité).
llFormulation de buts Formulation de buts
llPlanification, organisation Planification, organisation
llRévision du plan pour atteindre le but Révision du plan pour atteindre le but
llRésolution de problèmes Résolution de problèmes… …
Différents modèles
Différents modèles
llModèle de Luria (1966), Modèle de Luria (1966),
llRepris par Lezak (1995) Repris par Lezak (1995)
llModèle de Norman et Shallice (1980) Modèle de Norman et Shallice (1980)
llNotion de planification Notion de planification
llNotion de contrôle du déroulement de l Notion de contrôle du déroulement de l’ ’action, de action, de
correction des erreurs.
correction des erreurs.
Qu
Qu’ ’en est-il chez en est-il chez
l
l’ ’enfant enfant
Chez l
Chez l’ ’enfant enfant
llContrairement à l Contrairement à l’ ’adulte, être en développement, adulte, être en développement,
llEn permanence des aires et des fonctions En permanence des aires et des fonctions
Matures
Matures
En cours de maturation
En cours de maturation
Encore immatures
Encore immatures
llLes aires immatures sont vulnérables Les aires immatures sont vulnérables
llLeur atteinte peut passer inaperçue tant qu Leur atteinte peut passer inaperçue tant qu’ ’elles ne elles ne
sont pas censées être acquises.
sont pas censées être acquises.
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MPR et Réadaptation enfants
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Maturation du cerveau
Maturation du cerveau
Données anatomiques
Données anatomiques
llDéveloppement cérébral tout au long de l Développement cérébral tout au long de l’ ’enfance (400 enfance (400
gr
gr   1500gr) 1500gr)
ll+++ 1ère décennie +++ 1ère décennie
llArborisation dendritique, Arborisation dendritique, myélinisation myélinisation et et
synaptogenèse
synaptogenèse. .
llHiérarchisation : Hiérarchisation :
llrégions motrices et sensorielles primaires régions motrices et sensorielles primaires
llrégions associatives régions associatives
llrégions frontales : matures en fin de puberté régions frontales : matures en fin de puberté
La maturation du lobe frontal
La maturation du lobe frontal
Données psychologiques
Données psychologiques
l
lStades évolutifs décrits dès Piaget Stades évolutifs décrits dès Piaget
l
lPermanence de l Permanence de l’ ’objet / réponse différée objet / réponse différée
(
(Diamond Diamond et Goldman et Goldman Rakic Rakic, 85 à 89) , 85 à 89)
l
lComportement planifié, dirigé vers un but Comportement planifié, dirigé vers un but
Nourrissons de 12 mois : +
Nourrissons de 12 mois : +
Bébé singe : + et singe à lésion pariétale : +
Bébé singe : + et singe à lésion pariétale : +
Singe à lésion frontale : -
Singe à lésion frontale : -
Les fonctions exécutives
Les fonctions exécutives
l
lRôle dans l Rôle dans l’ ’apprentissage des règles sociales. apprentissage des règles sociales.
l
lFonctions exécutives relativement Fonctions exécutives relativement
indépendantes du QI, des capacités de langage
indépendantes du QI, des capacités de langage
et des connaissances.
et des connaissances.
l
lMais troubles des fonctions exécutives Mais troubles des fonctions exécutives
entraînent des difficultés d
entraînent des difficultés d’ ’apprentissage et de apprentissage et de
régulation du comportement.
régulation du comportement.
Développement des fonctions
Développement des fonctions
exécutives
exécutives
llPas de concept unitaire des fonctions Pas de concept unitaire des fonctions
exécutives,composantes spécifiques
exécutives,composantes spécifiques maturant maturant à des à des
vitesses différentes.
vitesses différentes.
llParallèle avec les études de neurophysiologie (aires Parallèle avec les études de neurophysiologie (aires
maturant
maturant à des rythmes différents). à des rythmes différents).
llInfluence du développement des autres aires Influence du développement des autres aires
cérébrales (transfert d
cérébrales (transfert d’ ’information, langage, mémoire, information, langage, mémoire,
vitesse de traitement de l
vitesse de traitement de l’ ’information) information)
Études chez l
Études chez l’ ’enfant normal enfant normal
llAucun test n Aucun test n’ ’explore une seule fonction. explore une seule fonction.
llLe niveau aux tests est très variable chez l Le niveau aux tests est très variable chez l’ ’enfant enfant
normal.
normal.
llProgression par étapes. Progression par étapes.
llLes enfants de 6 ans ont un comportement stratégique Les enfants de 6 ans ont un comportement stratégique
et planifié.
et planifié.
llNiveau adulte toujours pas atteint à 12 ans. Niveau adulte toujours pas atteint à 12 ans.
Batteries de tests
Batteries de tests
l
lSouvent tests adaptés de l Souvent tests adaptés de l!’ !’adulte adulte
l
lLevin Levin 91, 91, Welsh Welsh 91, Anderson, 2001 91, Anderson, 2001
l
lProgrès réguliers de : Progrès réguliers de :
la formation de concepts
la formation de concepts
la flexibilité mentale
la flexibilité mentale
la planification
la planification
la résolution de problèmes
la résolution de problèmes
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Batteries de tests
Batteries de tests
l
l1ère composante à 1ère composante à maturer maturer : capacité à résister : capacité à résister
aux interférences, inhibition (6 ans)
aux interférences, inhibition (6 ans)
l
lContrôle impulsivité et flexibilité mentale ont un Contrôle impulsivité et flexibilité mentale ont un
niveau adulte à 10-12 ans.
niveau adulte à 10-12 ans.
l
lPlanification n Planification n’ ’a toujours pas un niveau adulte à a toujours pas un niveau adulte à
12 ans.
12 ans.
Évaluation des fonctions
Évaluation des fonctions
exécutives
exécutives
ll On ne les évalue qu On ne les évalue qu’à ’à travers des fonctions travers des fonctions
instrumentales.
instrumentales.
llPlusieurs composantes en jeu : multiplier les tests. Plusieurs composantes en jeu : multiplier les tests.
llObservations qualitatives, interrogatoires de la famille Observations qualitatives, interrogatoires de la famille
et de l
et de l’é ’école. cole.
llIl arrive à tout le monde d Il arrive à tout le monde d!’ !’avoir un « avoir un «! !signe frontal signe frontal!» !». .
Évaluation des fonctions
Évaluation des fonctions
exécutives
exécutives
Caractéristiques des tâches :
Caractéristiques des tâches :
llNouveauté Nouveauté
llComplexité Complexité
llNécessitant d Nécessitant d’ ’intégrer et de traiter l intégrer et de traiter l’ ’information. information.
llObligeant à développer de nouveaux schémas, formuler Obligeant à développer de nouveaux schémas, formuler
de nouvelles stratégies, contrôler leur efficacité.
de nouvelles stratégies, contrôler leur efficacité.
Évaluation des fonctions
Évaluation des fonctions
exécutives
exécutives
llSouvent négligée Souvent négligée
llCertains sub-tests des échelles de QI: Certains sub-tests des échelles de QI:
llCubes de Cubes de Kohs Kohs (planification), arrangement d (planification), arrangement d’ ’images images
(résolution de problèmes), similitudes (abstraction).
(résolution de problèmes), similitudes (abstraction).
llTests développés chez l Tests développés chez l’ ’adulte. adulte.
llPeu utiles chez les jeunes enfants. Peu utiles chez les jeunes enfants.
llManque de standardisation et de données normatives. Manque de standardisation et de données normatives.
Remarques générales
Remarques générales
llLes tests ont une sensibilité et une spécificité mal Les tests ont une sensibilité et une spécificité mal
connues
connues
llUne performance normale sur des tests ne signifie Une performance normale sur des tests ne signifie
pas l
pas l’ ’absence de troubles dans la vie quotidienne absence de troubles dans la vie quotidienne
llDissociations possibles entre épreuves Dissociations possibles entre épreuves
llTenir compte des fonctions non exécutives Tenir compte des fonctions non exécutives
llTenir compte du niveau antérieur (problématique Tenir compte du niveau antérieur (problématique
chez le jeune enfant!!)
chez le jeune enfant!!)
Fonction exécutive Test Standardisation Normes
Planification Figure de Rey Oui >= 6 ans
et organisation Labyrinthes de Porteus Oui Non
Résolution de Tour de Londres Pls versions >= 6 ans
problèmes Tour de Hanoï Non Non
Abstraction et Fluences Oui >= 6 ans
formation de concepts 20 Questions Pls versions Non
Flexibilité mentale Wisconsin Oui Oui
TMT Oui >= 6 ans
Stroop test Oui Oui
Les tests
Catégorisés en fonction de la capacité qu’ils sont sensés tester.
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Planification
La figure de Rey
Planification
Planification
llFigure de Rey (planification et organisation, mais aussi Figure de Rey (planification et organisation, mais aussi
capacités
capacités visuo visuo-constructives, motrices, mnésiques -constructives, motrices, mnésiques… …) )
llCotation précise. Copie, précision, organisation. Cotation précise. Copie, précision, organisation.
llRelation entre organisation de la copie et précision du Relation entre organisation de la copie et précision du
rappel.
rappel.
llLabyrinthes de Labyrinthes de Porteus Porteus
Résolution de problèmes
Tour de Londres
Résolution de problèmes
Résolution de problèmes
llTour de Londres (résolution de problèmes, impulsivité, Tour de Londres (résolution de problèmes, impulsivité,
planification)
planification)
ll12 items 12 items
llNombre d Nombre d’ ’items corrects, d items corrects, d’é ’échecs, temps de checs, temps de
planification et temps de réalisation.
planification et temps de réalisation.
llProgrès tout au long de l Progrès tout au long de l’ ’enfance, pics d enfance, pics d’é ’évolution vers volution vers
8-9 ans et 10-11 ans.
8-9 ans et 10-11 ans.
llPerturbé après lésion frontale ( Perturbé après lésion frontale (Levin Levin) )
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Abstraction et formation de
Abstraction et formation de
concepts
concepts
llFluence Fluence verbale : capacité à générer des mots selon une verbale : capacité à générer des mots selon une
règle arbitraire.
règle arbitraire.
ll3 lettres, pas de mots débutant par une majuscule, pas 3 lettres, pas de mots débutant par une majuscule, pas
2 fois le même mot.
2 fois le même mot.
llFonctions instrumentales, conscience phonologique (âge, Fonctions instrumentales, conscience phonologique (âge,
troubles d
troubles d’ ’acquisition de la lecture). acquisition de la lecture).
llPas niveau adulte à 12 ans. Pas niveau adulte à 12 ans.
llFluences Fluences graphiques (libre ou 4 traits). graphiques (libre ou 4 traits).
Abstraction et formation de
Abstraction et formation de
concepts
concepts
l
l20 questions 20 questions
l
lCapacité à utiliser le Capacité à utiliser le feed feed-back et à réévaluer -back et à réévaluer
les buts pour trouver la réponse.
les buts pour trouver la réponse.
l
lPas de normes. Pas de normes.
l
lAnalyse des questions (contrainte / hypothèse) Analyse des questions (contrainte / hypothèse)
et analyse qualitative de la stratégie.
et analyse qualitative de la stratégie.
Flexibilité mentale /élaboration de
Flexibilité mentale /élaboration de
concepts : Wisconsin
concepts : Wisconsin card sorting card sorting test test
Flexibilité mentale
Flexibilité mentale
llWisconsin Wisconsin card sorting card sorting test : élaboration de concepts, test : élaboration de concepts,
flexibilité mentale.
flexibilité mentale.
llS S’ ’améliore de 6 à 12 ans, puis proche du niveau adulte. améliore de 6 à 12 ans, puis proche du niveau adulte.
ll6 ans : difficultés similaires aux adultes frontaux. 6 ans : difficultés similaires aux adultes frontaux.
llPathologique : (TC, irradiation cérébrale, Pathologique : (TC, irradiation cérébrale,
hyperactivité
hyperactivité… …) )
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