Répercussions psychologiques du cancer - chu
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Répercussions psychologiques du cancer Antonia Altmeyer, psychologue C.H.B.M. Formation réseau oncolie 2009 Représentations du cancer • De l’Antiquité au 19ème siècle: une bête qui ronge • Dès le début du 19ème siècle: la sanction d’une mauvaise hygiène de vie et d’abus divers Représentations du cancer • En 1812, le Dr Robert donnait la liste de tous les facteurs qui provoquaient le cancer du sein: « le vin, les liqueurs, le café, les aliments épicés, les viandes noires, salées, l’usage journalier du poisson, qui est aphrodisiaque dans les villes maritimes, la recherche de la parure, les parfums, la musique, les bals, les spectacles, le jeu, les veilles, les plaisirs bruyants, les peintures lascives des boudoirs, les romans licencieux, les chansons et les plaisirs érotiques, les promenades et les conversations avec les personnes d’un sexe différent et le célibat dont l’amour tire souvent sa source » Représentations du cancer • Aujourd’hui: Enquête EPAC (2000) Quand on vous dit le mot Cancer, à quoi cela vous fait penser? 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) Chimiothérapie Mort Douleur Métastases Radiothérapie/rayons Traitements Peur Grave Incurable Maladie chronique Guérison (seulement 24 pers dont aucun patient) Représentations du cancer • Les mots qui heurtent , qui choquent: 1) cancer (jamais cité par les patients) 2) chimiothérapie 3) métastases 4) alopécie/perte des cheveux ( très souvent cité par les patients) Représentations du cancer • Les mots qui encouragent: pour les oncologues: - traitement - rémission - guérison pour les patients: - guérison - rémission - sourire - communication Enquête PACTIS (672 patientes) (nov 2002/déc 2004) • Écarts entre le discours médical et représentation sociale du cancer Annonce d’un cancer Confrontation à sa propre vulnérabilité Écroulement de l’illusion de l’immortalité Obligation de composer avec l’imprévisibilité de la maladie Énorme sentiment de perte de contrôle Nécessité de dépendre des autres Annonce d’un cancer Désorganisation du schéma corporel Crainte de la mutilation Isolement et solitude Sentiment d’être différent Chez certains cela peut aller jusqu’à un bouleversement du sentiment d’identité, avec une angoisse de persécution Pourquoi moi? • Sentiment d’injustice • Fatalité, maladie des temps modernes • Culpabilité • Recherche d’une cause externe • Théories pseudo scientifiques La maladie cancéreuse • A chaque phase, les réactions font appel à son • • • vécu, cela réactive son mode adaptatif La personne va s’adapter par rapport à la mémoire des expériences passées et par rapport à la menace des expériences futures La synthèse de tout cela peut mener à une adaptation ou à un échec de l’adaptation à la maladie cancéreuse Ce n’est pas standard, chaque personne va le vivre à sa façon La maladie cancéreuse • A chaque étape de la maladie il y a interaction entre les faits réels et le vécu subjectif de la maladie à savoir: • Réaction globale face à la maladie: – Angoisse massive liée à l’idée de mort associée au cancer – Maladie chronique: poids d’une vie toujours en danger Réactions sur le plan de la sexualité: - Inhibition - Hyperactivité compensatoire Cancer et sexualité • Les remaniements physiques et psychologiques vont dépendre: – De la personnalité du patient – De son histoire, de son passé – De la dynamique de ses relations avec son partenaire, sa famille mais aussi avec son médecin et l’équipe soignante Cancer et sexualité • Différence des sexes: – Hommes: performance – Femmes: désirabilité • Problèmes de couples: – Cancer: « épreuve du feu » – En général, l’homme souffre plus soit de l’abstinence sexuelle, soit de son incapacité sexuelle à lui. Il a plus besoin de l’agir sexuel pour consolider sa masculinité et pour se sentir vivant Cancer et sexualité • Les patients ont besoin d’être écoutés mais n’en parlent souvent pas spontanément Cas particulier: un patient issu d’une autre culture • Représentations mutuelles – Très important de ne pas avoir de préjugés sur la culture de l’autre, une personne ne se réduit pas à sa culture • Sens de la maladie et de la mort pour lui • Traduction – A qui donner les informations? Qui est qui? Est-ce bien traduit? – La responsabilité du traducteur qui devient le messager de la mauvaise nouvelle – A quel moment fait-on appel à un traducteur? • Il est donc important de chercher à entendre ce qui ne se dit pas, ce qui se dit entre les mots ou les maux! Les traitements • Leur perception qu’elle soit réelle ou fantasmatique est souvent perçue comme une intrusion, une agression. • Importance d’expliquer ce que l’on fait et de laisser le malade exprimer ses craintes, ses représentations. • Éviter les malentendus Causes majeures du stress par rapport aux traitements • Pensées liées à la mort • Problème de dépendance • Problème d’altération de l’image du corps • Inconfort et effets secondaires • Fatigue • Problèmes divers: financier, gestion du temps, isolement… L’anxiété • C’est aussi une façon de faire face aux difficultés • Elle a une fonction d’anticipation des dangers, c’est un mécanisme de défense • Les malades qui ont dramatisé une situation, récupèrent psychologiquement beaucoup mieux que ceux qui ne s’y attendaient pas et n’ont pas développés d’anxiété!
