Sémiologie des tumeurs bénignes et malignes du sein Généralités

Sémiologie des tumeurs bénignes et malignes du sein
1. Généralités :
a. Intérêt
 Intérêt dans le dépistage du cancer du sein, K le plus fréquent de la femme (60 000
nouveaux cas annuels en France, une femme sur huit) :
- 23% seulement des femmes disent bénéficier de l’examen clinique
- La tumeur du sein se découvre dans 90% des cas par la femme elle-même
(seulement 10% par les médecins)
- Seul 30% des femmes pratiquent l’auto-examen des seins
b. Motif de consultation
 2 situations
1. Consultation pour un symptôme mammaire
2. Consultation pour un examen systématique
 Principaux motifs de consultations
- Perception d’une tumeur (attention au vocabulaire, parler de « nodule » pour ne
pas dramatiser) +++
- MASTODYNIES = douleurs (mastalgies) cycliques ? (2ème partie cycle)
- Écoulement mamelonnaire (spontané ou provoqué)
- Autres : placard inflammatoire, adénopathie axillaire, lésion croûteuse du mamelon
ou invagination récente, anomalie radiologique sur la mammographie (dépistage
systématique).
Rq : noter que le retard à la consultation devant une anomalie peut être de qques mois
à parfois plus d’un an.
2. Interrogatoire
a. Antécédents personnels
- Âge des premières règles
- Contraception orale (produit, âge de début et de fin, interruptions, durée totale)
- Nombre de grossesse (âge lors de la 1ère grossesse, spontanée ou fécondation in
vitro, induction de l’ovulation)
- Nombre d’enfants (nombre d’enfants allaités, complications obstétricales et/ou de
l’allaitement)
- Nombre d’IVG, nombre de fausses couches spontanées
- Âge de la ménopause
- Traitement hormonal substitutif (type, durée)

b. Antécédents personnels mammaire
- Abcès, kyste, nodule
- En cas d’intervention récupérer impérativement l’histologie qui permettra de
distinguer :
o Les lésions bénignes sans augmentation du risque
o Les lésions bénignes comportant un risque accru de cancer du sein
c. Antécédents familiaux
 Recherche des antécédents familiaux de cancer du sein du côté maternel et paternel
(transmission autosomique dominant)
- Degré de parenté
- Âge de survenue
- Unilatéralité ou bilatéralité
- Évolution
En présence de plus d’un antécédent, établir un arbre généalogique précis
 Rechercher des antécédents familiaux d’autres localisations de cancers
- Ovaire (association particulière pour certaines anomalies génétiques)
- Cancers digestifs, autres cancers…
d. Frottis et mammographie
- date des derniers examens gynécologiques et mammaires
- demander à consulter les résultats
e. Signes fonctionnels mammaires
- Douleurs éventuellement rythmées par les cycles
- Écoulement du mamelon :
o unilatéral ou bilatéral,
o unipore ou multipore,
o spontané ou provoqué,
o aspect (séreux, sanglant, séro sanlant, lactescent, verdâtre etc …)
- Changement d’aspect, de volume, de forme des seins
Rq : Toutes les femmes consultent parce qu’elles sentent une modification au niveau des
seins → toujours écouter et penser au K
3. Examen clinique
 Quand ? En première partie de cycle (10ème jour idéalement : moins douloureux et
sein moins œdémateux et moins granuleux qu’en deuxième partie de cycle +++ chez les
jeunes filles)

a. Inspection
Conditions
Examen bilatéral et comparatif :
- Éclairage correct (direct et tangentiel)
- Torse nu jusqu’à la ceinture
- En cas de signes d’appel, commencer par le côté
sain
Déroulement  On tourne autour de la patiente
Il faut inspecter successivement :
- De face et de profil
- En Changeant de position
o Assise, bras pendants puis levés (ce qui
remonte les seins), puis aux hanches
o Penchée en avant
o Couchée
A retenir : exam COMPARATIF, ASSIS, COUCHE
Rq : maladie de Paget : est une forme particulière de cancer du sein. Elle est caractérisée
par une ulcération du mamelon associé à un carcinome mammaire sous-jacent (source :
wikipédia)
rétraction cutanée (visible à l’examen dynamique)
Seins
Mamelon
Peau
 Volume
 forme : ptose mammaire
(affinement du tissu de soutien)
++ avec l’âge
 Symétrie mammaire
(développement supérieur du sein
gauche)
 anomalie surnuméraires :
Polythélie
 Situation
 Symétrie
 Relief
 invagination (date
d’apparition)
 Lésion cutanée
(hyperkératose, maladie
de Paget, mélanome …)
 Couleur, œdème, déformation
 Cicatrices antérieures
 Attention à la rétraction
cutanée traduite par une ride, par
une rupture de la ligne du galbe !!
(mouvements, incidences
particulières) :
On le repère lorsque la patiente
lève le bras examen dynamique

b. Palpation
Conditions : identiques à celles de l’inspection
Déroulement :
Patiente assise, couchée, bras levés, bras pendants
 Une main, à plat (pulpe des premiers doigts), « sans pincer »
- Quadrant par quadrant,
- par petits mouvements circulaires
- Ne pas oublier :
o le prolongement axillaire,
o le sillon sous mammaire
o le mamelon (on presse pour voir si il y a un écoulement : prévenir la patiente
elle peut le faire elle même)
Normalement
Le Parenchyme glandulaire est :
o Régulier
o Identique d’un sein à l’autre
o De consistance variable en fonction de la composition du sein (proportion
de graisse et de parenchyme glandulaire) et de l’âge de la patiente
c. Caractéristiques cliniques d’une tumeur
Caractéristiques cliniques d’une
tumeur à caractère bénin
Caractéristiques cliniques d’une tumeur à caractère malin
 Bien limitée
 Élastique
 Mobile par rapport à la peau et au
reste de la glande
 Isolée sans adénopathie ni signe
cutané
 irrégulière, peu mobile
 Fixation de la tumeur au plan musculaire profond : le gd
pectoral (manœuvre d’abduction contrariée de Tillaux*)
 Écoulement mamelonnaire sanglant
 Rétraction ou voussure cutanée en regard de la lésion
(adhérence à la peau)
 Modifications du mamelon : rétraction, lésion de Paget
 Signes inflammatoires (classé en poussées évolutives)
1. PEV1 : croissance rapide
2. PEV2 : signes inflammatoires localisés
3. PEV3 : mastite carcinomateuse
 Adénopathies axillaires et/ou susclaviculaires

Rq : Manœuvre de Tillaux : la patiente essaie de rapprocher le bras de son corps contre la
pression exercée par le médecin qui l'en écarte. Cette manoeuvre a pour effet de
contracter et de déplacer le muscle grand pectoral. (source : wiki)
Formations pathologiques
Si l’on note une formation pathologique on en précise les caractères
(Photographie/schéma) :
- Unique ou multiple
- Taille (en cm)
- Limites (difficile à préciser si obèse) régulières ou non
- Localisation
o Quadrant (rétro aréolaire, inféro interne, jonction des quadrants externes ...)
o Profondeur
o Distance par rapport au mamelon
= Très utile en cas de disparition de la tumeur après chimiothérapie
- Consistance
o Molle
o Élastique
o Dure
- Température locale en regard
- Sensibilité
- Recherche des connexion cutanées : palpation et inspection lors de la
mobilisation de la tumeur, du mamelon
 Apparition :
o d’une dépression,
o d’un pli cutané,
o d’un phénomène de peau d’orange
- Recherche de connexions avec le grand pectoral
d. Écoulement mamelonnaire
Pincer délicatement les mamelons + pression des quadrants la recherche d’un
écoulement
- Spontané ou provoqué
- Couleur : lactescent, sanglant, séreux, verdâtre, marron
- Unilatéral ou bilatéral
- Unipore ou multipore
- Provoqué par palpation d’un quadrant = zone gâchette (30% à 50% des femmes
ont un écoulement provoqué du mamelon : en l’absence de plainte, ne pas
rechercher)
Écoulement physiologique
Pathologique
(Exploration indispensable)
 Galactorrhéique
 Verdâtre ou translucide
 MULTICANALAIRE = multipore, bilatéral
provoqué !!
 Bilan étiologique d’une galactorrhée :
médicaments, bilan hormonal
 Écoulement unipore spontané sanglant !!
Attention au cancer (cyto, galactographie, +/- chir)