Examen des 3 repères du coude

Sémiologie 18/10/2005 Bertin Helios et Fabre Julien
Sémiologie du coude
1. Rappel anatomique
Coude : Complexe articulaire (3 articulations)
 Articulation huméro-ulnaire qui permet le mvt de flexion-extension
 Articulation huméro-radiale qui participe à la flexion-extension
 Articulation radio-ulnaire proximale qui participe au mvt de prono-
supination
Position de référence : Coude tendu (extension)
Pronation : paume des mains vers le haut
Supination : paume des mains vers le bas
2. Examen clinique
a)Douleur
Coude divisé en 4 parties : antérieure, postérieure, médiale, latérale. On rapporte à ces
parties différents symptômes.
 Siège
 Avant : m.biceps
 Arrière : m.triceps
 Latéral : tendons épicondyliens des doigts
 Médial : m.fléchisseurs du poignet et des doigts
n.ulnaire
La douleur a une localisation particulière qui permet d’orienter vers une cause.
 Irradiations
Exemple : Compression du nerf ulnaire  Csq sur les doigts et la main
 Intensité
Douleur sourde, chronique, permanente.
 Rythme
Douleur mécanique, au repos, à l’effort.
b) Impotence fonctionnelle

La répercussion du problème sur la mobilité peut orienter vers une structure
anatomique.
c) Déformation
Exemple : Au niveau de l’olécrane, œdème important. On a à faire à une luxation du
coude : Ulna et tête radiale se sont déplacés en arrière de la trochlée humérale.
 Œdème
 Tuméfaction
 Attitude vicieuse (C’est l’inverse de bras et avant-bras dans une position normale)
d) Inspection
Axe du bras et de l’avant-bras est ouvert de 10° vers l’extérieur. On parle de valgus
physiologique. Cet angle est plus important chez les femmes.
 Pli du coude
 Olécrane
 Epicondyle médial
 Epicondyle latéral
e) Palpation
 Compartiment médial
 Epicondyle médial (insertion des tendons donc tendinites à ce niveau).
 Gouttière épitrochléo-olécranienne
 Nerf ulnaire
 Interligne articulaire médial (douloureux en cas d’arthrose).
 Compartiment latéral
 Epicondyle latéral
Dans le cas du tennis-elbow c’est à ce niveau que les tendons vont s’enflammer.
 Tête radiale (intégrité, douleurs, …)
 Articulation radio-humérale (douloureuse en cas de dégénération du cartilage)
 Epanchement intra-articulaire
Olécrane, épicondyle latéral et tête radiale forment un triangle à l’intérieur duquel il y a
une dépression. Cette dépression disparaît en cas d’épanchement. C’est dans cette zone
que l’on ponctionne l’épanchement.
 Compartiment postérieur

 Pointe de l’olécrane (où s’insère le triceps)
 Fossette olécranienne
 Bourse pré-olécranienne
Examen des 3 repères du coude
Soient 3 points représentés par épicondyle, épitrochlée, olécrane.
En extension les 3 points sont alignés.
En flexion les 3 points forment un triangle isocèle. Si modification du triangle, cela traduit
un problème structural de l’articulation.
 Compartiment antérieur
 Tendon du biceps qui s’insère sur le radius
 M.brachio-radial
M.rond pronateur
 N.musculo-cutané
 N.médian
 N.cutané latéral de l’avant-bras
 Vaisseaux : Au niveau du coude passe l’artère brachiale avant sa division.
e) Mobilité
 Flexion-Extension : 0-145°
Arc fonctionnel : 30-130°
 Prono-supination (évaluée sur coude fléchi et coude vers le haut) : 75-85°
Arc fonctionnel : 50-50°
Test en Valgus
Le coude est maintenu par 2 systèmes ligamentaires latéraux (latéral et médial) qui
amarrent l’humérus à l’ulna. Ces ligaments peuvent se distendre et provoquer une instabilité.
Le plus souvent c’est le ligament collatéral médial qui se détend car le valgus du coude
représente une contrainte pour ce ligament. La déformation du ligament se fait lorsque le
coude est en angle ouvert.
Test en valgus : Avec une main on bloque le bras du patient et avec l’autre on entraîne
l’avant bras en valgus. Une ouverture anormale ou une douleur traduit une distension
ligamentaire.

Stabilité latérale
Luxation du coude et lésion des ligaments latéraux : tendance de l’avant bras à sortir
en arrière et en latéral de l’articulation (Subluxation postéro-latérale).
Test : Patient allongé bras au dessus de la tête. Médecin se place à la tête du patient.
On compresse dans l’axe, essaie de déboîter le coude en extension pour le réduire en flexion
provoquant un ressaut qui traduit une incompétence ligamentaire.