Public_Prost_anapath

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Compte rendu de biopsie prostatique
Médecin prescripteur : ...........................................................................................................................
Autre correspondant : ............................................................................................................................
Patient :
Nom : ...................................................................................
Prénom : ..............................................................................
Date de naissance : ............................................................
Renseignements cliniques :
Données anamnestiques (antécédents, traitements) : ................................................................
Données du toucher rectal : ............................................................................................................
Taux sérique du PSA : .....................................................................................................................
Données échographiques - volume de la prostate :....................................................................
...........................................................................................................................................................
Compte-rendu histologique :
Biopsies Localisation
Droite
APEX
MEDIAN
BASE
ZT
Gauche
APEX
BASE
MEDIAN
ZT
Longueur
cancer
(mm)
Longueur
cylindre Capsule
(mm)
Graisse
Score de
Gleason
Commentaires
Médial
Latéral
Médial
Latéral
Médial
Latéral
Médial
Latéral
Médial
Latéral
Médial
Latéral
Médial
Latéral
Médial
Latéral
VS droite
VS gauche
Réponse : Saine (-)
Atteinte (+)
Non vue (nv)
Conclusion
- Nombre de biopsies positives : Dte …./….
Gche : …./….
Droite
- Score de Gleason : …. + …. = ….
Tissu adipeux
- Longueur totale du tissu tumoral : ….. mm
Vésicule Séminale
- Nombre de biopsies positives : Dte …./….
Gauche
Gche : …./….
- Commentaires : …..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..…..
Date :
Signature du médecin
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