Examen clinique du coude DIU sport 2014 DR WEPPE-min
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Examen clinique du coude DIU de pathologie locomotrice liée à la pratique du Sport Florent WEPPE Chirurgie du membre supérieur Introduction • Anatomie (structures / topographie) • Anamnèse • Examen clinique physique • Tests spécifiques Anamnèse • Le patient • La symptomatologie Patient • Age • Dominance • Profession (AT/MP) • Sport – Niveau – Vibrations – Gestes répétitifs – lancer • ATCD et traitements Symptomatologie • Motif de consultation : • Caractérisation douleur – Douleur – Mécanique – Raideur – Inflammtoire – Dérangement – Neuropathique – Instabilité – Facteur déclenchant/améliorant – Perte de force – Profonde (externe) / superficielle / – Impotence • Début des symptômes – Progressif – Aigu diffuse (périarticulaire) • Score fonctionnel / EVA Examen physique • Systématique – Par compartiment • Ant / Post / Lat / Méd – Par struture anatomique • Os / articulation / ligament / neuro / tendon / muscle – Inspection / Palpation / Mobilisation – Comparatif • Manœuvres spécifiques • Scores clinico-fonctionnels • Membre supérieur entier (compensation) Inspection • Torse nu • Debout bras le long du corps, avant bras en supination • Comparatif • « Carrying angle » • Œdème / comblement des récessus • Tuméfaction • Ecchymoses • Cicatrices (infiltrations, chirurgie) Tuméfaction: comblement latéral SVNH Tuméfaction / ecchymose Rupture du biceps distal Hygroma Dépigmentation Infiltrations cortisonées Palpation • Par « compartiment » • Douleur – Spontanée – Provoquée Compartiment « Postérieur » • Osseux : – Triangle de Nélaton – Pointe olécranienne • Enthèse et tendon triceps • Gouttières para-olécraniennes / tricipitales • Bourse séreuse : hygroma Compartiment postérieur repères osseux Compartiment postérieur repères tendino-musculaires Compartiment « Antérieur » • Musculaire++ • Biceps distal / lacertus fibrosus – Flexion 90°, Supination – Hook test Compartiment antérieur repères osseux Compartiment antérieur repères tendino-musculaires Tendon distal du biceps Flexion Supination Hook test Compartiment « Latéral » • Os/Articulation – Épicondyle latéral – Tête radiale (PS), articulation radio-capitullaire • Tendon – Épicondyliens latéraux (ECRB) • Corps musculaires (épicondyliens) • Neuro : nerf radial (NIOP) Compartiment latéral repères osseux Compartiment latéral repères tendino-musculaires Compartiment « Médial » • Os – épicondyle médial – Gouttière huméro-olécranienne (ostéophytes) • Articulation : huméro-ulnaire difficile • Tendon – Épicondyliens médiaux (Fléchisseurs-pronateurs) • Neuro : nerf ulnaire, compression/mobilité – Arcade de Struthers – Gouttière huméro-olécranienne – Arcade d’Osborne – Tunnel des épicondyliens Compartiment médial repères osseux Compartiment médial repères tendino-musculaires Compartiment médial nerf ulnaire Mobilités • Comparatives • Actives (tendino-musculaire) • Passives (articulaire, capsulo-ligamentaire) • Flexion-Extension (0°-145°) • Prono-supination (75°-85°) Mobilités normales Mobilités : blocages Os Dur (=fin d’extension) Capsule Soyeux (=fin de pronosupination) Interposition tissu mous Rénitent (=fin de flexion normale) Spasticité Contraction musculaire Intra-articulaire Élastique, ressauts Volontaire Par douleurs Manœuvres spécifiques • Examen neurologique • Provocation (tendino-musculaire) • Stress (ligamentaire) • Etude du geste Examen neurologique • Racines (NCB) • Ulnaire • Radial • Médian • Cutané-latéral Racines Racine Moteur Sensitif C6 Flexion (Bic, Sup) ROT stylo-radial Latéral AB, pouce C7 Extenseur coude poignet doigts ROT ttricipital Postérieur AB, DII et DIII C8-D1 Intrinsèques, fléchisseurs Médial AB, DIV et DV Nerf ulnaire • Moteur – Sous coude : Intrinsèques (MP, IO, extension IPP IPD, griffe, Wartenberg, abduction du pouce-Froment) – Sus coude : + FCU et FCP IV et V – Paradoxe : anastomose M-U de MartinGruber • Sensitif : ½ DIV et DV • Instabilité en flexion extension • Mackinnon (flexion supination), Tinel Nerf ulnaire Hypotrophie hypothénarienne Nerf radial • Arcade de Fröhse (supinateur) • Pression (antérieur col radius) • Moteur : – Sous coude (NIOP) : extension pouce et MP doigts longs – Sus coude : extension poignet • Sensitif (br antérieure) : face dorsale DI,II, III et ½ IV Nerf médian • Rare (LF, PT, arcade FDS) • Moteur : – Sous coude (poignet) : thénariens externes – Sus coude : pronation, FCR, FCS, FCP II et III, LFP, main du prédicateur (NIOA) • Sensitif : « canal carpien » (DI II III ½ IV) Nerf cutané latéral • Sensitif (latéral AB) • Bord latéral tendon du biceps • Pronation extension • (Joueur de tennis) Provocation • Epicondyliens latéraux • Epicondyliens médiaux • Triceps • Biceps Epicondyliens latéraux • Tennis elbow • Flexion passive du poignet • Extension poignet contrariée • Compression du nerf radial? – Signe de Roles/Lister (ext DIII) – Signe de Comtet (Ext doigt poignet en ext) Testing Epicondyliens médiaux • Golfer’s elbow • Étirement passif • Contraction contrariée • Coude ET poignet en extension supination • Flexion du poignet douleur LCM) Testing Ligament collatéral latéral • Laxité en varus (aigu) (« Var-i-Fle-P ») – Humérus en RI – Flexion 70° – Pronation • Instabilité postéro-latérale (aigu / chronique) – Valgus flexion Supination (« Val-E-Fle-S ») – Lift off test – Lateral Pivot Shift Test (stade 1/2/3) Laxité en varus Instabilité postéro-latérale Lateral Pivot Shift Test Ligament collatéral médial • Aigu / chronique • Laxité en valgus (« VALF-P ») – Humérus en RE – Flexion 20-30° – Pronation • Moving Valgus Stress test • Milking maneuver test • Conflit postéro-médial Laxité en valgus Moving Valgus stress test Milking maneuver test Conflit postéro-médial Scores cliniques et fonctionnels • Mayo Elbow Performance Index – Clinique et fonctionnel (sur 100 normal = 100) • DASH ou Quick DASH – Fonctionnel (sur 100 normal = 0) • SECEC, ASES, etc… Etude du geste Etude du geste Etude du geste Etude du geste Synthèse Sportif (passé ou présent) Aigu Osseux Articulaire Chronique ligamentaire Tendinomusculaire neurologique
