Examen des 3 repères du coude
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Sémiologie 18/10/2005 Bertin Helios et Fabre Julien Sémiologie du coude 1. Rappel anatomique Coude : Complexe articulaire (3 articulations) Articulation huméro-ulnaire qui permet le mvt de flexion-extension Articulation huméro-radiale qui participe à la flexion-extension Articulation radio-ulnaire proximale qui participe au mvt de pronosupination Position de référence : Coude tendu (extension) Pronation : paume des mains vers le haut Supination : paume des mains vers le bas 2. Examen clinique a)Douleur Coude divisé en 4 parties : antérieure, postérieure, médiale, latérale. On rapporte à ces parties différents symptômes. Siège Avant : m.biceps Arrière : m.triceps Latéral : tendons épicondyliens des doigts Médial : m.fléchisseurs du poignet et des doigts n.ulnaire La douleur a une localisation particulière qui permet d’orienter vers une cause. Irradiations Exemple : Compression du nerf ulnaire Csq sur les doigts et la main Intensité Douleur sourde, chronique, permanente. Rythme Douleur mécanique, au repos, à l’effort. b) Impotence fonctionnelle La répercussion du problème sur la mobilité peut orienter vers une structure anatomique. c) Déformation Exemple : Au niveau de l’olécrane, œdème important. On a à faire à une luxation du coude : Ulna et tête radiale se sont déplacés en arrière de la trochlée humérale. Œdème Tuméfaction Attitude vicieuse (C’est l’inverse de bras et avant-bras dans une position normale) d) Inspection Axe du bras et de l’avant-bras est ouvert de 10° vers l’extérieur. On parle de valgus physiologique. Cet angle est plus important chez les femmes. Pli du coude Olécrane Epicondyle médial Epicondyle latéral e) Palpation Compartiment médial Epicondyle médial (insertion des tendons donc tendinites à ce niveau). Gouttière épitrochléo-olécranienne Nerf ulnaire Interligne articulaire médial (douloureux en cas d’arthrose). Compartiment latéral Epicondyle latéral Dans le cas du tennis-elbow c’est à ce niveau que les tendons vont s’enflammer. Tête radiale (intégrité, douleurs, …) Articulation radio-humérale (douloureuse en cas de dégénération du cartilage) Epanchement intra-articulaire Olécrane, épicondyle latéral et tête radiale forment un triangle à l’intérieur duquel il y a une dépression. Cette dépression disparaît en cas d’épanchement. C’est dans cette zone que l’on ponctionne l’épanchement. Compartiment postérieur Pointe de l’olécrane (où s’insère le triceps) Fossette olécranienne Bourse pré-olécranienne Examen des 3 repères du coude Soient 3 points représentés par épicondyle, épitrochlée, olécrane. En extension les 3 points sont alignés. En flexion les 3 points forment un triangle isocèle. Si modification du triangle, cela traduit un problème structural de l’articulation. Compartiment antérieur Tendon du biceps qui s’insère sur le radius M.brachio-radial M.rond pronateur N.musculo-cutané N.médian N.cutané latéral de l’avant-bras Vaisseaux : Au niveau du coude passe l’artère brachiale avant sa division. e) Mobilité Flexion-Extension : 0-145° Arc fonctionnel : 30-130° Prono-supination (évaluée sur coude fléchi et coude vers le haut) : 75-85° Arc fonctionnel : 50-50° Test en Valgus Le coude est maintenu par 2 systèmes ligamentaires latéraux (latéral et médial) qui amarrent l’humérus à l’ulna. Ces ligaments peuvent se distendre et provoquer une instabilité. Le plus souvent c’est le ligament collatéral médial qui se détend car le valgus du coude représente une contrainte pour ce ligament. La déformation du ligament se fait lorsque le coude est en angle ouvert. Test en valgus : Avec une main on bloque le bras du patient et avec l’autre on entraîne l’avant bras en valgus. Une ouverture anormale ou une douleur traduit une distension ligamentaire. Stabilité latérale Luxation du coude et lésion des ligaments latéraux : tendance de l’avant bras à sortir en arrière et en latéral de l’articulation (Subluxation postéro-latérale). Test : Patient allongé bras au dessus de la tête. Médecin se place à la tête du patient. On compresse dans l’axe, essaie de déboîter le coude en extension pour le réduire en flexion provoquant un ressaut qui traduit une incompétence ligamentaire.
