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ECHOGRAPHIE DYNAMIQUE EN PATHOLOGIE OSTEO-ARTICULAIRE D. Maiza, C.Dibie, JL.Brasseur, P.Thelen, L.Bellaiche,Y.Demarais , Service d’Imagerie Médicale INSEP:Institut National du Sport et de l’Éducation Physique, Paris Echographie dynamique en pathologie ostéo-articulaire Ce poster a pour but de présenter différentes situations pathologiques, dont le diagnostic bénéficie de l’apport de manœuvres dynamiques échographiques. Il ne s’agit pas évidemment, d’une revue exhaustive, mais plutôt de notre expérience sous formes de différentes observations cliniques, riches en enseignement. Nous indiquerons les manœuvres à réaliser dans chaque cas. Intérêts « généraux » de la pratique échoscopique Toute échographie peut visualiser le mouvement de 2 structures les unes par rapport aux autres : celui de 2 muscles, d’un tendon dans sa gaine … Cette mobilité est utilisée en permanence, parfois inconsciemment, par l’échographiste. Le fait de glisser son doigt sous la sonde pour repérer une structure, geste fréquent en pathologie de l’appareil locomoteur, permet de prouver la relation entre l’aspect échographique et l’élément palpé, mais aussi d’apprécier le rapport entre une image et la douleur du patient ; la sonde échographique devenant en quelque sorte le prolongement de la main de l’examinateur. Cette palpation échoscopique peut apprécier la mobilité d’une structure (corps étranger intra-articulaire) ou par le biais d’une compression relative, sa déformation (lipome, collection…) De même, la manœuvre de Valsalva est indispensable devant toute suspicion de lésion vasculaire ou de hernie. Echographie dynamique en pathologie ostéo-articulaire Nous nous intéresserons successivement à l’apport des manœuvres dynamiques en: Pathologie tendineuse Pathologie musculaire Pathologie ligamentaire Pathologie articulaire Pathologie neurologique Pathologie pariétale Pathologie diverse Echographie dynamique en pathologie ostéo-articulaire Pathologie tendineuse Pathologie musculaire Pathologie ligamentaire Pathologie articulaire Pathologie neurologique Pathologie pariétale Pathologie diverse Pathologie tendineuse Mobilisation de la portion distale du tendon en cas de rupture – désinsertion Recherche d’un conflit entre le tendon et les structures péri-tendineuses Recherche d’un conflit entre un tendon et une autre structure Les ressauts Mobilisation anormale du tendon lors des manœuvres de facilitation Pathologie tendineuse Mobilisation de la portion distale du tendon en cas de rupture - désinsertion Cette manœuvre a deux intérêts : Confirmer le caractère complet d’une rupture tendineuse en montrant que le fragment distal du tendon se mobilise alors que le proximal ne bouge pas. La méconnaissance de cette épreuve dynamique est à l’origine de nombreuses erreurs diagnostiques. En cas de rupture complète, déterminer l’importance de la rétraction tendineuse par la mesure de l’écart inter-fragmentaire minimum ce qui constitue un important élément d’orientation thérapeutique. Rupture du tendon calcanéen Persistance d’un syndrome douloureux avec gène à la marche, à trois semaines d’une douleur brutale de la région achilléenne lors d’un saut chez un athlète Coupe sagittale postérieure au repos Au repos le tendon calcanéen apparaît tuméfié et hétérogène Coupe sagittale postérieure dynamique La flexion dorsale passive permet de mobiliser la portion distale et met parfaitement bien en évidence l’écart inter- fragmentaire. Il semble illogique de traiter par plâtre, une rupture tendineuse si cet écart, en flexion plantaire, est significatif car la qualité du tissu de cicatrisation sera médiocre, alors que cette attitude semble logique en cas d’affrontement correct des berges de la rupture. Rupture du tendon calcanéen Il s’agit évidemment d’une rupture complète et sèche du tendon calcanéen(TC). Coupe sagittale postérieure Coupe axiale postérieure La fine structure fibrillaire bien mise en évidence par le mouvement, et prise à tort pour un reliquat de TC correspond en fait, au plantaire grêle intact. Piège habituel faisant trop souvent porter à tort le diagnostic de rupture partielle. Coupe sagittale postérieure dynamique Rupture du tendon quadricipitale Chute avec impotence fonctionnelle depuis 20 jours du Le tendon quadricipital est ici, mal genou G rotule Individualisable (calcification en son sein).Les manœuvres dynamiques passives montrent une direction anormalement verticale du fragment distal lors de l’extension,confirmant la rupture complète du tendon. Notez, par comparaison la direction normale du tendon sain qui reste toujours horizontale, lors Coupe sagittale antérieure genou pathologique des manœuvres dynamiques. Coupe sagittale antérieure dynamique genou pathologique Coupe sagittale dynamique genou sain droit Rupture de poulie digitale Coupes axiales au repos et après flexion contrariée Coupe axiale dynamique Avec l’aimable autorisation du Dr Guerini Coupe sagittale IRM La flexion contrariée permet de montrer l’écart anormal entre le tendon fléchisseur et la phalange, signant le diagnostic de rupture de poulie Pathologie tendineuse Mobilisation de la portion distale du tendon en cas de rupture – désinsertion Recherche d’un conflit entre le tendon et les structures péri-tendineuses Recherche d’un conflit entre un tendon et une autre structure Les ressauts Mobilisation anormale du tendon lors des manœuvres de facilitation Pathologie tendineuse Recherche d’un conflit entre le tendon et les structures péri-tendineuses Cette mobilisation tendineuse est utilisée lors d’un déficit de mobilité en particulier au niveau des doigts lors de l’existence d’un ressaut ; la flexion progressive montre le siège exact du conflit (en général la poulie A1) en regard duquel le tendon et sa gaine viennent se déformer. Des phénomènes adhérentiels peuvent également être visualisés entre le tendon et sa propre gaine dans les ténosynovites adhésives où l’on voit l’ensemble tendon et gaine qui se mobilise. A l’extrême, l’échographie dynamique illustre bien le comble de l’adhérence iatrogène. Doigt à ressaut Coupe axiale centrée sur le tendon fléchisseur poulie normale, fine Coupe sagittale palmaire Coupes sagittales et axiales: poulie épaissie Avec l’aimable autorisation du Dr Guerini Net conflit entre le tendon fléchisseur et la poulie A1, épaissie, du deuxième doigt , bien visualisé par la flexion extension Avec l’aimable autorisation du Dr Guerini Comble de l’adhérence Douleur et impossibilité de flexion du quatrième doigt post-ostéosynthèse de fracture Vis fichées dans le tendon fléchisseur… Merci à l’échoscopie! Coupe dynamique sagittale palmaire Pathologie tendineuse Mobilisation de la portion distale du tendon en cas de rupture – désinsertion Recherche d’un conflit entre le tendon et les structures péri-tendineuses Recherche d’un conflit entre un tendon et une autre structure Autres conflits: les ressauts Mobilisation anormale du tendon lors des manœuvres de facilitation Pathologie tendineuse Recherche d’un conflit entre un tendon et une autre structure C’est au niveau de l’épaule que ce type de pathologie est le plus connu, les 3 conflits antérosupérieur de Neer, antérieur de Gerber, postérosupérieur de Walch, sont à l’origine d’un nombre important de pathologies douloureuses. Des conflits avec les éléments tendineux peuvent également survenir en cas d’irrégularités de la surface osseuse, (cal post-traumatique, exostose, matériel chirurgical); il en résulte des souffrances tendineuses chroniques, mais aussi des ressauts qui sont repérables lors de l’étude dynamique. Conflit antéro-superieur de Neer C’est le versant périphérique, bursal et du supra-épineux qui vient en conflit avec la voûte sousacromio-deltoïdienne, formée en arrière par l’acromion et en avant par le ligament acromiocoracoïdien (LAC); L’épreuve dynamique la plus aisée, pour détecter ce conflit nous semble être l’étude de la jonction entre le supra-épineux et le LAC, en effectuant une rotation interne du bras. La manœuvre d’abduction du bras est également utile, en analysant le passage du versant bursal du supra-épineux sous l’acromion. manœuvre d’abduction du bras, aspect normal Le LAC est normalement, rectiligne ou concave en haut En cas de conflit il s’épaissit et devient convexe constituant dans notre expérience un bon signe indirect . Conflit antéro-supérieur Douleur élective à l’abduction et à l’armé du bras droit Les mouvements de rotation interne et abduction visualisent parfaitement la bursite conflictuelle avec le ligament acromio-coracoidien L’abduction du bras droit montre le conflit sous-acromial avec un épaississement bursal qui vient buter contre l’auvent acromial et qui déclenche dans le même temps la douleur Conflit antérieur de Gerber C’est un conflit antéro-interne avec la coracoïde, avec ou sans lésion du sous-scapulaire. Les calcifications hypertrophiques sont les causes les plus fréquentes. Les bursites relativement épaisses ou toutes causes réduisant l’espace coraco-huméral, peuvent être à l’origine de ce conflit. Examen dynamique normal Examen dynamique normal montrant bien le déroulement du tendon sub-scapulaire sous la coracoide, sans accrochage Conflit antérieur de Gerber Cause fréquente: calcification tendineuse L’examen dynamique visualise bien le conflit antérieur en rapport avec les calcifications Conflit iatrogène Douleur chronique à l’inversion du pied droit Coupe para-sagitalle rétromalleolaire interne Conflit iatrogène sur le tendon tibial postérieur en rapport avec une vis Ostéosynthèse pour fracture comminutive du pilon tibial Pathologie tendineuse Mobilisation de la portion distale du tendon en cas de rupture – désinsertion Recherche d’un conflit entre le tendon et les structures péri-tendineuses Recherche d’un conflit entre un tendon et une autre structure Les ressauts Mobilisation anormale du tendon lors des manœuvres de facilitation Pathologie tendineuse Les ressauts Les ressauts sont surtout connus au niveau de la hanche. Trois variétés sont décrites les ressauts externes qui correspondent à un frottement de la bandelette ilio-tibiale sur le grand trochanter les ressauts antérieurs par déplacement du tendon iliopsoas sur l’éminence ilio-pectinée les ressauts postérieurs par conflit entre le tendon du biceps fémoral et l’ischion. Leurs mises en évidence et la recherche du facteur étiologique imposent l’utilisation de l’échographie dynamique Ressaut de l’ilio-psoas Jeune boxeur particulièrement gêné par un ressaut douloureux de la hanche droite avec claquement sourd, et profond au creux inguinal, audible pendant l’examen. Hanche normale Ressaut du tendon psoas Ressaut déclenché par le passage de la flexion/rotation Interne à l’extension actives de la cuisse, du tendon ilio-psoas sur l’éminence ilio-pectinée. Notez l’aspect hyperéchogène, hétérogène de la jonction myotendineuse, séquellaire, contribuant au ressaut. Ressaut du tendon du gracile Sensation de ressaut douloureux la face postéro-médiale du genou G empêchant la course chez un marathonien Tendon gracile Tendon semi-tendineux Semi-membraneux m.sartorius Genou G pathologique Coupes axiales dynamiques postero-médiales Coupes axiales IRM T2 Tendon gracile Tendon semi-tendineux Tendon semi-membraneux Genou normal L’échoscopie montre l’expulsion anormale postérieure et médiale du tendon gracile G, chassé à la périphérie par le semi membraneux et la bursite hypertrophique adjacente, lors de la flexion active du genou, expliquant le ressaut douloureux Pathologie tendineuse Mobilisation de la portion distale du tendon en cas de rupture – désinsertion Recherche d’un conflit entre le tendon et les structures péri-tendineuses Recherche d’un conflit entre un tendon et une autre structure Les ressauts Mobilisation anormale du tendon lors des manœuvres de facilitation Pathologie tendineuse Mobilisation anormale du tendon lors des manœuvres de facilitation La cinétique tendineuse à la recherche d’une mobilisation anormale est un élément important du diagnostic échographique car dans la majorité des cas, le tendon est en place en position de repos et seule l’épreuve dynamique, montre la malposition. Quatre localisations sont fréquemment analysées : les tendons fibulaires le tendon tibial postérieur le chef long du biceps le tendon de l’extenseur ulnaire du carpe Luxation de l’extenseur ulnaire du carpe le tendon de l’extenseur ulnaire du carpe est fréquemment entrepris chez les tennismen (lors du coup droit lifté pour le bras tenant la raquette et lors du revers à deux mains pour l’autre bras); la mobilisation anormale de ce tendon se dépiste en supination forcée en particulier lors de l’inflexion ulnaire de la main ou en suivant le mouvement du tendon lors du geste sportif. Aspect normal Gouttière vide , tendon luxé Luxation du tendon extenseur ulnaire du carpe Luxation du tendon tibial postérieur Au repos le tendon apparaît en place en rétro malléolaire médiale Luxation tendineuse après inversion contrariée Manoeuvre d’inversion contrariée de la cheville , qui montre la luxation du tendon en avant de la malleole médiale Luxation des tendons fibulaires LF LF CF CF Au repos, en place Après éversion contrariée Luxation des tendons long et court fibulaires,(LF,CF) en particulier du court fibulaire par la manœuvre d’éversion contrariée montrant le décollement du rétinaculum souvent confondu avec une entorse latérale. Luxation des tendons fibulaires Coupes axiales rétro-malléolaires externes éversion contrariée Les fibulaires peuvent également se luxer l’un par rapport à l’autre dans leur gaine. Phénomène à l’origine, dans ce cas, d’un ressaut plus ou moins douloureux du court-fibulaire . Echographie dynamique en pathologie ostéo-articulaire Pathologie tendineuse Pathologie musculaire Pathologie ligamentaire Pathologie articulaire Pathologie neurologique Pathologie pariétale Pathologie diverse Pathologie musculaire C’est l’épreuve de contraction musculaire qui est systématiquement utilisée, indispensable lors de toute échographie musculaire, plus particulièrement en pathologie traumatique. Elle permet de confirmer la nature contractile d’un muscle accessoire. En aigu : Elle permet de dépister une zone d’échostructure anormale montrant la perte de l’architecture striée habituelle du muscle; en cas d’atteinte plus importante, la contraction est utile pour mieux délimiter les hématomes en formation. En cas d’hématome collecté, la compression par la sonde sera également utilisée pour déterminer s’il est liquidien donc ponctionnable, ou s’il est caillotté; dans la désinsertion, la contraction détermine si le fragment proximal est mobilisable, ce qui peut orienter le traitement. Pathologie musculaire En cours de cicatrisation: la contraction est utilisée avec les mêmes objectifs, mais surtout afin de tester la mobilisation résiduelle du muscle en cas de désinsertion. En chronique: Elle recherche des adhérences résultant d’une fibrose périmusculaire, à l’origine d’un phénomène d’attraction et d’une limitation de l’expansion musculaire en contraction. C’est surtout la contraction comparative qui montre au mieux ces rétractions pouvant limiter les performances chez le sportif. Elle recherche une hernie musculaire faisant suite à une brèche aponévrotique. Contrôle évolutif d’un « tennis-leg » Cas 1 Coupes sagittales postéro-médiales du mollet, contraction Cas 2 Dans le cas1 la contraction montre l’absence d’adhérence du faisceau musculaire rompu, à J10, Information utile contre-indiquant de visu, la reprise de l’activité sportive. Dans le cas2, au contraire, la contraction du muscle gastrocnémien médial est solidaire de celle du soléaire Rupture de la jonction myo-tendineuse Coupes axiales postérieures Les manœuvres dynamiques permettent de visualiser le siège précis de la rupture, non pas tendineuse, mais plus rare, de la jonction myo-tendineuse du muscle infra-épineux droit. Désinsertion musculo-aponévrotique Mise en évidence de petites désinsertions musculo-aponévrotiques, par la contraction d’un muscle adducteur. Hernie musculaire Jeune judoka,souffrant de douleurs sur minime bosselure à la face antérieure de l’avant bras, apparaissant à l’effort de préhension Coupe sagittale antérieure de l’avant bras La contraction affirme la nature musculaire de cette discrète tuméfaction, douloureuse au passage de la sondes, faisant le diagnostic de micro-hernie trans-aponévrotique du tiers inférieur des fléchisseurs. Hernie musculaire Judo choc direct sur la loge antéro externe de jambe gauche .Douleur et tuméfaction intermittente. Coupe axiale comparative au repos : normale à gauche Seule la contraction musculaire réalisée debout a permis de visualiser la hernie musculaire , à travers la brèche aponévrotique Coupe sagittale loge antéro externe de jambe, debout: hernie musculaire Echographie dynamique en pathologie ostéo-articulaire Pathologie tendineuse Pathologie musculaire Pathologie ligamentaire Pathologie articulaire Pathologie neurologique Pathologie pariétale Pathologie diverse Pathologie ligamentaire les entorses C’est la manœuvre de mise sous tension de chaque ligament qui est systématiquement utilisée pour mieux quantifier l’importance de l’entorse et montrer un éventuel bâillement de l’interligne articulaire adjacent. Il est donc important de connaître au niveau de chaque articulation, la position de mise en tension de chacun des ligaments. Exemple de la cheville : varus équin pour le ligament talo-fibulaire antérieur (LTFA) dorsi-flexion pour le ligament calcanéo-fibulaire (LCF) et le ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur valgus pour le ligament collatéral médial Pathologie ligamentaire les entorses En aigu, cette mise en tension est utile pour dépister une rupture du LCF qui ne se soulève plus lors de la dorsi-flexion en cas de désinsertion proximale. mieux montrer une rupture ou une désinsertion grâce à l’écartement des berges de la rupture ou dépister une interposition aponévrotique dans le cadre d’une lésion de Stener au niveau du pouce. déterminer la gravité de la lésion ligamentaire au niveau de la tibio-fibulaire inférieure car un écartement de l’interligne est considéré comme un signe d’atteinte associée de la membrane inter-osseuse. Rupture du ligament talo-fibulaire antérieur ATCD multiples d’entorses ligament talotalo-fibulaire anté antérieur Coupe axiale statique dans l’axe du ligament Épaississement discrètement inflammatoire et aspect qui semble continu du ligament Ce sont les manœuvres dynamiques avec mise en varus équin de la cheville qui vont affirmer la rupture en plein corps du ligament talo-fibulaire antérieur; Entorse bénigne du ligament calcanéo-fibulaire J6 ,trauma en varus de cheville droite, douleur exquise calcanéenne coupes statiques comparatives dans l’axe du ligament Suspicion d’une lésion au moins partielle à l’insertion calcanéenne droite du ligament calcanéo-fibulaire (LCF)… L’échographie dynamique en varus et flexion dorsale, comparative, montre la continuité du LCF droit confirmant une entorse bénigne Echographie dynamique en pathologie ostéo-articulaire Pathologie tendineuse Pathologie musculaire Pathologie ligamentaire Pathologie articulaire Pathologie neurologique Pathologie pariétale Pathologie diverse Pathologie articulaire De nombreuses manœuvres sont effectuées, pour rechercher une mobilité anormale des berges articulaires : mobilisation d’une phalange dans le cadre d’une subluxation métatarso-phalangienne mouvements du bras en abduction-adduction pour montrer la déstabilisation de l’interligne acromioclaviculaire (manœuvre de cross-over) prono-supination de la main pour l’étude de la radioulnaire inférieure, valgus ou varus forcé, à la recherche d’un bâillement témoignant d’une distension capsulo-ligamentaire Pathologie articulaire La mobilisation des articulations permet une meilleure visualisation : des épanchements en remplissant les différents récessus des cartilages qui ne sont souvent visibles que lors de la flexion des plaques plantaires dont les ruptures sont mieux visibles en mobilisant l’orteil des franges synoviales et des nodules intraarticulaires Luxation acromio-claviculaire D G Coupes statiques comparatives des articulations acromio-claviculaires Luxation acromio-claviculaire G, bien visualisée par manœuvre de Cross-over Notez le diastasis articulaire et l’arrachement cortical de l’extrémité distale de la clavicule Mouvement normal comparatif Hyperlaxité et instabilité de dysplasie cotyloidienne La coupe frontale de la hanche G montre un cotyle court et non creusé en rapport avec une dysplasie de hanche chez ce nouveau né La mobilisation en adduction rotation interne luxe la tête fémorale G en dehors du cotyle Meilleure reconnaissance de structures anatomiques Bourrelet glénoïdien postérieur Savoir s’aider de manœuvres dynamiques pour mieux visualiser le bourrelet glénoïdien postérieur grâce à la présence d’un petit épanchement articulaire Meilleure reconnaissance de structures anatomiques Cartilage trochléen coupes axiales comparatives, genou fléchis: calcifications du cartilage d’encroûtement patellaire externe droit dans le cadre d’une chondrocalcinose La flexion forcée du genou dégage bien le cartilage d’encroûtement trochléen qui glisse sous le tendon quadricipital, ce qui va permettre de réaliser des coupes axiale comparatives. Meilleure reconnaissance de structures anatomiques Épanchement articulaire Meilleure visualisation de l’épanchement du récéssus sous coracoidien par la mobilisation de l’épaule Lésion de la plaque plantaire Métatarsalgie invalidante chez un patineur Coupe sagittale plantaire Plaque plantaire normale Rupture de plaque plantaire Apport de la flexion/extension des orteils pour dérouler la plaque plantaire Echographie dynamique en pathologie ostéo-articulaire Pathologie tendineuse Pathologie musculaire Pathologie ligamentaire Pathologie articulaire Pathologie neurologique Pathologie pariétale Pathologie diverse Pathologie neurologique La recherche d’une mobilisation anormale du nerf ulnaire lors de la flexion du coude est systématique en cas de douleurs médiales car sa fréquente luxation antérieure peut être à l’origine d’une irritation en raison de son frottement répété contre la corticale humérale. Au niveau de l’avant-pied, la manœuvre de Mulder, compression transversale de l’avant-pied, est toujours réalisée pour mieux visualiser un névrome de Morton, expulsé grâce à cette pression en direction des tissus plantaires. Névrome de Morton Coupe frontale plantaire Face plantaire, au repos Coupe frontale plantaire Face plantaire, compression axiale Manœuvre par compression axiale, chassant le névrome de Morton à la face plantaire, du troisième espace inter-metatarsophalangien droit Luxation du nerf ulnaire nerf Épicondyle médial Coupe axiale de la gouttière épitrochléo-condylienne Nerf bifide ulnaire en place au repos Course normale en flexion/ extension du nerf bifide ulnaire qui reste en en place dans la gouttière A la flexion du coude, le nerf ulnaire migre anormalement en avant de l’épicondyle médial à l’origine d’une irritation Echographie dynamique en pathologie ostéo-articulaire Pathologie tendineuse Pathologie musculaire Pathologie ligamentaire Pathologie articulaire Pathologie neurologique Pathologie pariétale Pathologie diverse Pathologie pariétale Différentes manœuvres telles que l’épreuve de Valsalva, la contraction musculaire, permettent de dépister différentes hernies, de les quantifier et de montrer leur réductibilité. De même, il faut savoir s’aider de l’apport des mouvements respiratoires pour la détection de traumatismes costaux Hernie crurale C’est l’échoscopie, qui met en évidence une hernie crurale lors d’ efforts de poussée, et qui montre son caractère réductible. Fracture chondro-costale Douleur aigue lors d’un match de rugby, radiographies standards normales Coupe statique normale dans l’axe du cartilage chondro-costal normal Coupe dans l’axe du cartilage chondro-costal lésé lors les mouvements respiratoires Coupe statique normale dans l’axe du cartilage chondro-costal pathologique Fracture-luxation chondro-costale engrenée non réductible,sous compression. Il faut s’aider systématiquement de la technique de lecture axiale (technique dite de l’ascenseur),détectant les microfractures. Fracture de côte Persistance de douleurs sous claviculaires droites à J 10 d’un combat de boxe RX normales Seule l’échoscopie permet de faire le diagnostic de fracture de la deuxième cote droite, mobile et douloureuse avec les mouvements respiratoires Echographie dynamique en pathologie ostéo-articulaire Pathologie tendineuse Pathologie musculaire Pathologie ligamentaire Pathologie articulaire Pathologie neurologique Pathologie pariétale Pathologie diverse Collection sur prothèse de hanche Jeune femme multi opérée de prothèse de hanche; douleur et tuméfaction des parties molles latéro-supérieures;.Le scanner est ininterprétable (artéfacts métalliques) Coupe coronale le long de la diaphyse fémorale supérieure Seule l’échographie dynamique A permis de localiser la collection Contraction de la cuisse , coupe coronale juxta osseuse et surtout de montrer la solution de continuité corticale , l’esquille osseuse mobile ainsi que le trajet fistuleux alimentant la collection CONCLUSION L’échographie dynamique est un complément indispensable de l’analyse statique dans de nombreuses situations pathologiques ostéo-articulaires. Sa capacité à examiner une région anatomique en temps réel, lors de mouvement adapté, avec palpation directe par échoscopie, fait de cette technique un instrument diagnostique unique, fiable et spécifique. Références [1] Brasseur JL, Tardieu M. Échographie du système locomoteur. Paris : Masson, 1999. [2] Zornoza J, Bernardino ME, Ordonez NG, Thomas JL, Cohen MA. Percutaneous needle biopsy of soft tissue tumors guided by US and CT. Skeletal Radiol 1982;9:33-6. [3] Brasseur JL, Lazennec JY, Tardieu M, Richard O, Roger B, Grenier P. Échographie dynamique de l’épaule dans le conflit antéro-supérieur. Rev Im Méd 1994;6:629-31. [4] Cardinal E, Buckwalter KA, Capello WN, Duval N. US of the snapping iliopsoas tendon. Radiology 1996;198(2):521-2. [5] Choi YS, Lee SM, Song BY, Paik SH, Yoon HY. Dynamic sonography of external snapping hip syndrome. J Ultrasound Med 2002;21:753-8. [6] Vaccaro JP, Sauser DD, Beals RK. 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