SBM-R L’approche de Jhpiego à l’amélioration de la performance et de la qualité—SBM-R Dans de nombreux pays en voie de développement, l’infrastructure sanitaire est trop sous-développée ou abîmée—par la maladie, la pauvreté, la guerre et autres difficultés—pour répondre de manière appropriée aux problèmes de santé de la population. Un véritable changement n’est possible qu’à partir de la base dans de tels contextes. Les femmes et les familles ne recevront pas les soins dont elles ont besoin à moins que les prestataires de première ligne possèdent les outils et les méthodes qui leur permettent de prendre des décisions, de résoudre des problèmes et d’innover au niveau local. Dans un effort d’équiper ce personnel de première ligne avec ces capacités, Jhpiego a pris l’initiative d’un processus pour les aider à collaborer entre eux pour accomplir des progrès sensibles dans la performance et la qualité des services qu’ils fournissent. L’approche de gestion axée sur les standards et la récompense des prestations de services de santé (SBM-R®) est l’approche de l’organisation pour améliorer la performance et la qualité des services sanitaires. Mise au point sur le site pour le site, SBM-R est une méthodologie de gestion pratique et proactive qui focalise, non pas sur une longue étude des problèmes, mais sur la normalisation simplifiée et la mise en application des meilleures pratiques. Des participants portent des t-shirts affichant le logo de l’initiative de prévention des infections SBM-R au Malawi. Ce que Jhpiego est en train de faire Jhpiego, une filiale de Johns Hopkins University, s’appuie sur plus de 40 ans d’expérience sur le site pour continuer à élaborer et à raffiner le SBM-R. Les premières expériences de l’organisation avec ce qui devait devenir le SBM-R ont commencé en 1997 au Brésil avec le projet PROQUALI qui focalisait sur l’amélioration des soins de santé reproductive. Depuis lors, Jhpiego a mis en application le SBM-R dans une diversité de domaines techniques—tels que les soins maternels et néonatals, la prévention des infections, la prévention du cancer du col utérin, et un éventail complet de services pour le VIH/SIDA et les maladies infectieuses. Il a aussi été appliqué aux fonctions qui soutiennent la prestation constante de services de haute qualité, tels que la supervision, la formation et l’éducation. Le SBM-R, en témoignant des forces inhérentes à cette approche pour utilisation dans les milieux à faibles ressources, a été développé dans au moins 30 pays, porté à l’échelle nationale et a prouvé sa pérennité pour plus de cinq ans en Afghanistan, au Malawi et au Mozambique. De la recherche à la pratique « Il y a une réalisation de plus en plus forte que le changement des services sanitaires ne peut s’effectuer qu’en améliorant les systèmes institutionnels des organisations sanitaires publiques et privées. SBM-R représente une partie importante de cet effort. Les autres éléments clés soutenus par Jhpiego sont la gestion du capital humain, la supervision, le développement du leadership, les systèmes d’information, l’assurance qualité et l’élargissement des capacités. » —Edgar Necochea (chef innovateur de SBM-R), Directeur, Développement des Systèmes de santé, Jhpiego En s’appuyant sur sa tradition d’innovation en soins de santé basés sur la preuve, Jhpiego a conçu le SBM-R de telle sorte qu’il fournisse une base claire pour l’évaluation et l’amélioration de la performance et de la qualité des services—augmentant de manière considérable la productivité d’une institution, de même que la capacité d’un pays d’atteindre des progrès rapides et des résultats à long terme. Les participants au SBM-R sont encouragés à focaliser sur de simples interventions pour commencer (« les fruits du bas de l’arbre ») de manière à accomplir des résultats presque immédiats. c_j Cette pratique catalyse le changement et fournit à l’équipe une opportunité d’acquérir les compétences de gestion-changement nécessaires à l’attaque de problèmes plus complexes. En bref, les quatre étapes du processus de SBM-R sont les suivantes : L’établissement de standards de performance objective pour un processus défini d’apport du service ou un domaine de contenu spécifique—des standards clairs, simplement énoncées avec des critères observables sont la clé du succès du SBM-R La mise en application des standards d’une manière simplifiée et systématique—qui implique l’identification des écarts entre la performance souhaitée et la performance réelle, et l’élaboration de plans d’action détaillés pour l’élimination des écarts La mesure du progrès pour guider le processus d’amélioration vers ces standards—de telles évaluations continues peuvent servir de motivation au groupe ou aider à informer l’amélioration des plans d’action La récompense de l’accomplissement des standards par des mécanismes de reconnaissance sociale ou par les pairs—cela peut être un événement public ou une cérémonie incluant des récompenses symboliques (par exemple, des certificats, des plaques) Éducation communautaire pour sages-femmes en Afghanistan. L’expérience montre que les résultats sont meilleurs quand le SBM-R est accompagné d’une gestion créative du processus de changement, de même qu’un engagement actif des prestataires, des patients et des communautés. Étude de cas : à partir de la base—l’amélioration de l’éducation des sages-femmes en Afghanistan En 2002, après la chute du Taliban, l’Afghanistan n’avait que 467 sages-femmes pour servir un pays de 21 millions de personnes, et certains des taux de mortalité maternelle et néonatale parmi les plus élevés au monde. Le système d’éducation des sages-femmes était en ruines. Jhpiego et ses partenaires, en travaillant avec le Ministère de la Santé publique du pays, sous le Programme REACH financé par USAID, ont élaborés des standards d’éducation explicites pour la performance devant être atteinte dans les écoles de sages-femmes. En utilisant ces standards pour les guider, les sages-femmes enseignantes, les superviseurs et les étudiantes ont travaillé en collaboration pour mesurer leur performance, mettre au point des plans d’action pour résoudre les problèmes identifiés, et évaluer et récompenser leur progrès dans l’accomplissement des standards. Dans les quatre premières années de cet effort, 78% des écoles de sages-femmes afghanes ont atteint au moins 80% des standards et ont reçu leur accréditation. En date de mai 2009, les écoles renforcées de sages-femmes ont formé 1961 nouvelles sages-femmes (une augmentation de 420%), 85% desquelles ont été déployées au niveau communautaire. Et, comme le pourcentage des naissances assistées par une sage-femme augmente considérablement dans toute la région (par exemple, 4% à 43% dans la province d’Herat), des vies sont sauvées. C’est dans des contextes tels que l’Afghanistan déchiré par la guerre, où la supervision directe est limitée, que le SBM-R montre son plein potentiel : donner au personnel de première ligne les outils dont ils ont besoin pour agir. Pour consulter des rapports et des ressources sur ce sujet, visitez la section des Publications/Ressources de ce site internet : www.jhpiego.org.