dossier d`évaluation clinique et économique pour la

DOSSIER D'ÉVALUATION
CLINIQUE ET ÉCONOMIQUE
POUR LA CHIRURGIE
MINI-INVASIVE
Dossier d'évaluation clinique et économique : Chirurgie thoracique 1
DOSSIER D'ÉVALUATION CLINIQUE ET
ÉCONOMIQUE
POUR LA CHIRURGIE MINI-INVASIVE EN
CHIRURGIE THORACIQUE

Dossier d'évaluation clinique et économique : Chirurgie thoracique
2
Préparé par :
Jayne Smith-Palmer
Ossian Health Economics and Communications, Bäumleingasse 20, 4051
Basel, Suisse
Tél. : [phone]
Email : [email protected]m
Numéro de version
2
Date :
18 mars 2016

Dossier d'évaluation clinique et économique : Chirurgie thoracique
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Table des matières
1. Chirurgie thoracique vidéo-assistée (résection cunéiforme, segmentectomie,
lobectomie) .................................................................................................................................. 4
1.1. Présentation de l'intervention ..................................................................................... 4
1.2. Résultats cliniques et économiques de la VATS par rapport à la chirurgie
thoracique par voie ouverte pour la résection pulmonaire .................................................. 10
1.1.1. Tableaux de données cliniques et économiques .............................................. 18
1.3. Références .................................................................................................................. 36
Liste des tableaux
Tableau 1-1 Récapitulatif de méta-analyses comparant la chirurgie thoracique vidéo-
assistée et par voie ouverte ...................................................................................................... 19
Tableau 1-2 Récapitulatif des principales études cliniques comparant la chirurgie
thoracique vidéo-assistée et par voie ouverte ........................................................................ 21
Tableau 1-3 Récapitulatif des principales études comparant les résultats économiques de
la chirurgie thoracique vidéo-assistée et par voie ouverte ..................................................... 31
Liste des illustrations
Figure 1-1 Indications de VATS pour résection pulmonaire majeure en Russie ................. 5
Figure 1-2 Résection cunéiforme (segmentectomie), lobectomie et pneumonectomie .. 6
Figure 1-3 Lobectomie en manchon ..................................................................................... 7
Figure 1-4 Durée d'hospitalisation : lobectomie par VATS versus lobectomie par voie
ouverte .............................................................................................................. 12
Figure 1-5 Perte de sang estimée : lobectomie par VATS versus lobectomie par voie
ouverte ................................................................................................................. 13
Figure 1-6 Durée moyenne (ou médiane) d'intervention : lobectomie par VATS versus
lobectomie par voie ouverte ..................................................................................................... 14
Figure 1-7 Incidence des ISO : lobectomie par VATS versus lobectomie par voie ouverte .
............................................................................................................................. 15
Figure 1-8 Taux de survie à 5 ans chez les patients atteints de cancer du poumon ayant
subi une résection pulmonaire par VATS ou par voie ouverte ................................................ 16
Figure 1-9 Coûts hospitaliers totaux : résection pulmonaire par VATS versus par voie
ouverte dans les études menées en Europe ............................................................................ 17
Figure 1-10 Coûts hospitaliers totaux : résection pulmonaire par VATS versus par voie
ouverte dans les études menées aux États-Unis ..................................................................... 18

Dossier d'évaluation clinique et économique : Chirurgie thoracique
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1. Chirurgie thoracique vidéo-assistée (résection cunéiforme,
segmentectomie, lobectomie)
1.1. Présentation de l'intervention
La chirurgie thoracique vidéo-assistée (VATS) est utilisée à la fois pour les interventions
diagnostiques et thérapeutiques et inclut les résections cunéiformes, la segmentectomie,
la lobectomie, les résections en manchon et la pneumonectomie. La VATS est de plus en
plus utilisée dans le traitement du cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) de
stades I et II, ainsi que pour le pneumothorax spontané, la biopsie et bien d'autres affections
bénignes. L'utilisation croissante de la VATS ces dernières années a été en partie attribuée
aux progrès réalisés dans les domaines de l'optique, des instruments et de l'anesthésie.
1
La
VATS est préférée à la chirurgie par voie ouverte, surtout pour certaines populations
caractérisées par exemple par une défaillance pulmonaire, un âge avancé ou une altération
de la cicatrisation. Les contre-indications relatives à la VATS incluent une tumeur >6 cm de
diamètre. L'un des bénéfices majeurs de la VATS par rapport à la chirurgie ouverte est la
réduction de la douleur post-opératoire et du traumatisme thoracique pariétal car la VATS,
ou la chirurgie thoracoscopique, fait appel à de petites incisions plutôt qu'à la longue incision
requise par la thoracotomie traditionnelle.
L'une des indications les plus courantes pour la VATS est le CPNPC, l'un des cancers les plus
fréquents aux États-Unis et en Europe, avec >220.000 nouveaux cas de cancer du poumon
aux États-Unis en 2015
2
et >380.000 cas en Europe en 2008.
3
L'utilisation de la VATS aux
États-Unis continue à progresser d'environ 5% par an, passant de 26.000 interventions
estimées par an en 2005 à 43.000 en 2014.1 En outre, le poids économique associé aux
résections pulmonaires est considérable ; pour les seuls États-Unis, le coût des résections
pulmonaires est estimé à environ 1,9 milliards USD par an.
4
Généralement les interventions par VATS sont pratiquées sur un patient en position de
décubitus latéral avec flexion de la table d'opération (pour élargir les espaces intercostaux)
et requièrent une anesthésie générale avec isolement d'un poumon, ainsi que
trois incisions, dont une incision utilitaire (de 4 à 10 cm de longueur, permettant l'accès des
instruments et l'extraction des tissus réséqués) et deux pour l'accès des instruments ;
cependant, certaines interventions ne requièrent qu'un seul orifice. Le cancer du poumon
est l'indication la plus courante des résections pulmonaires majeures pratiquées par VATS
(Figure 1-1) ; lorsque l'indication de la VATS est le cancer du poumon, une
lymphadénectomie hilaire et médiastinale ou un prélèvement de nodule sont pratiqués.

Dossier d'évaluation clinique et économique : Chirurgie thoracique
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Figure 1-1 Indications de VATS pour résection pulmonaire majeure en Russie
Cancer
périphérique du
poumon, 76%
Cancer central
du poumon, 3%
Métastases
pulmonaires, 4%
Tuberculose, 7%
Bronchiectasie/Inflammation
chronique , 10%
Source : Pischik 2014
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Résection cunéiforme/segmentectomie
Les indications de résection cunéiforme incluent le CPNPC de stade I ou les métastases
solitaires (<3 cm) chez les patients qui ne toléreraient pas une lobectomie (par ex. chez ceux
souffrant d'hypertension pulmonaire ou d'un environnement de comorbidités graves), ainsi
que les nodules pulmonaires indéterminés et les affections bénignes (Figure 1-2).1,
6
La
résection cunéiforme par VATS implique trois incisions, l'orifice pour la caméra étant
généralement situé au niveau du septième ou huitième espace intercostal. La technique de
résection la plus courante est la résection avec agrafeuses endoscopiques mécaniques. Les
tissus retirés sont extraits à l'aide d'un sac à extraction. Les dernières étapes de la
lobectomie et de la résection cunéiforme impliquent le lavage pleural, suivi de l'insertion
d'un ou deux drains thoraciques dans la cavité pleurale via les incisions ; ils sont uniquement
retirés lorsque la fuite d'air cesse et que le drainage de liquide est minime.