LA DETRESSE RESPIRATOIRE C. Menard - Octobre 2003

LA DETRESSE
RESPIRATOIRE
C. Menard - Octobre 2003
NOTIONS IMPORTANTES
Urgence vitale
 Deséquilibre de l’hématose
 Fréquence respiratoire
 Position demi-assise
 OXYGENOTHERAPIE +++

DEFINITION

La respiration normale est:
–
–
–
–
–
Spontanée
Régulière
Ample
Silencieuse
Sans effort
PHYSIOLOGIE
4 ETAPES …
VENTILATION PULMONAIRE
Voies aériennes sup.
Carrefour oro-pharyngé
Trachée - bronches
alvéoles
ECHANGES GAZEUX
Transfert O2 - CO2
Mécanisme des pressions partielles
TRANSPORT des GAZ
Circulation sanguine
hémoglobine
RESPIRATION CELLULAIRE
Transfert O2 - CO2
Utilisation O2
CAUSES DES
DETRESSES
RESPIRATOIRES
PERTE DES RÉFLEXES
DE SÉCURITÉ
MAUVAISE COMMANDE
- Traumatisme cranien
- Intoxication
- Alcool
- Maladies infectieuses
- Chute de la langue
- Trouble de la déglutition
OBSTRUCTION DES VOIES
AÉRIENNES SUPÉRIEURES
COMPOSITION DE L'AIR
- Confinement
- CO ou gaz toxique
- CO2
- Corps étranger
- Strangulation
ATTEINTE DU POUMON
- BRONCHES :
!
- Asthme
!
- Infection
- ALVÉOLES :
!
- Inhalation (H2O, Cl !
!
liquide gastrique...)
!
- Infection
SANG INTOXIQUÉ
- Cyanures
- Gaz de combats
- CO
- H2S
ANOMALIES DE LA
MÉCANIQUE VENTILATOIRE
- Fractures de côtes
- Fracture haute du rachis
- Paralysie des muscles
- Écrasement
- Compression
- Électrisation
- maladies infectieuses
POISONS CELLULAIRES
(Blocage de la chaine respiratoire)
- Cyanures
- Gaz de combats
- H2S
ÉPANCHEMENT
DANS LA PLÈVRE
- Air
- Sang
- Infections
SIGNES CLINIQUES

HYPOXIE:
–
–
–
–
Tachycardie
Cyanose
Vasoconstriction périphérique
Troubles de la conscience (agitation +++)
SIGNES CLINIQUES

HYPERCAPNIE:
–
–
–
–
–
Sueurs
Céphalées
HTA
Vasodilatation cutanée
Troubles de la conscience (confusion,
somnolence)
SIGNES CLINIQUES

BRADYPNEE:
– Respiration lente, inférieure à 8 cycles/min
– Défaillance centrale +++
– Toxiques +++

POLYPNEE:
– Respiration accélérée, > à 20 cycles/min
– Rechercher +++ les bruits respiratoires +++ car
orientent le diagnostic
SIGNES CLINIQUES

LES BRUITS RESPIRATOIRES:
– Sifflements inpiratoires: cause laryngée ou
trachéale (Corps étranger, quincke…)
– Sifflements expiratoires: cause bronchique
(asthme +++)
– Râles avec ou sans expectoration: cause
bronchiolaire ou alvéolaire (OAP,
pneumopathie…)
– Pas de bruit: cause alvéolaire (emphysème),
pleurale (épanchement) voire circulatoire (EP)
ATTITUDE
PRATIQUE
CONDUITE À TENIR :
ENCOMBREMENT
LIBÉRATION
DES VOIES AÉRIENNES
MOUVEMENTS
VENTILATOIRES
VENTILATION
CYANOSE - SUEURS
<===>
DÉTRESSE
RESPIRATOIRE
DISPARITION
DES
SIGNES
O2 + AMBU
Fréquence
Rythme
Amplitude
Fréquence
Rythme
Amplitude
} normaux
}
} anormaux
insuffisante
RECHERCHE
DES CAUSES
VENTILATION SPONTANÉE
POSITION 1/ 2 ASSISE
}
}
VENTILATION ASSISTÉE
ET/OU CONTROLÉE
OUI
CONTRÔLE
DE
L'EFFICACITÉ
GESTES COMPLÉMENTAIRES
MÉDICAUX
NON
OXYGÉNER
OXYGÈNE HYPERBARE
INTUBATION
RESPIRATEUR
EXAMINER
PEEP
MANOEUVRES
MAL FAITES
OU
DRAINAGE THORACIQUE
APPELER
LE SERVICE
D'AIDE MÉDICALE
URGENTE
PERFUSION
ANTIDOTES
CAUSES
NON
SUPPRIMÉES
CAS PARTICULIER
Obstruction aigue des voies aériennes
supérieures
MANŒUVRE DE HEIMLICH
CLINIQUES






Survenue au cours de la déglutition: fausse route
Début brutal: le sujet porte la main à son cou,
l’index et le pouce en « Y »
Impossibilité de parler et de ventiler
Paleur et cyanose progressive
Perte de connaissance et chute
Impossibilité de ventiler (bouche à bouche ou
ambu)
CONDUITE A TENIR
Heimlich en urgence
 A renouveler +++ si besoin
 Enlever le corps étranger au doigt ou la
compresse
 Alerter les secours +++
