Les sujets Rh + possèdent l'antigène D, et donc pas d'anticorps anti-D.
Mais chez les patients Rh –, l'anticorps anti-D est immun.
Il n'est pas présent en permanence.
Il faut que le patient ait été transfusé ou, pour une femme, qu'elle ait eu une grossesse immunisante.
C - LES ANTIGENES C, C, E, E
Ce sont des antigènes beaucoup moins immunogènes.
Mais le risque reste important d'allo-immunisation.
On pratique un phénotypage Rhésus :
Pour les patients immunisés
Pour les femmes en âge de procréer
Pour les polytransfusés
D – LE SYSTEME KELL
Symbolisé par un K sur les cartes de groupe :
K + : 10%
K - : 90%
E - LA RECHERCHE D'AGGLUTININES IRREGULIERES (RAI)
Recherche d'allo-anticorps sériques autres qu'ABO.
1) MODALITES
Réalisée avant toute transfusion.
Validité : 3 jours.
Demande 45 min pour déterminer s'il y a des anticorps.
De 45 min à trois jours pour déterminer quels anticorps.
2) TEST DE COOMBS
a) Coombs indirect
On prend des hématies connues et on les met en présence d'un plasma à tester.
Si le plasma du patient possède l'anticorps correspondant, il va y avoir agglutination.
Mais celle-ci n'est pas immédiatement apparente.
Il faut rajouter des antiglobulines qui provoquent l'agglutination.
b) Coombs direct
Pour les mères immunisées par une première grossesse.
On met directement des antiglobulines.
II - REGLES D'HEMOVIGILANCE
2 déterminations ABO Rh D
Phénotype Rh K obligatoire pour
Femmes jusqu'à la ménopause
Polytransfusés
Patients immunisés
RAI de moins de 3 jours