Nolwenn Péron Base de l`immuno

Nolwenn Péron
Base de l'immuno-hématologie :
antigène – anticorps
Antigène = substance capable de provoquer une réponse immunitaire
Anticorps = globuline plasmatique qui réagit spécigiquement avec un antigène
Le groupe sanguin
Groupe sanguin définit par :
 1 ensemble d'antigènes présents sur la membrane du globule rouge (GR)
 révélés par l'agglutination des GR avec l'anticorps correspondant
 transmission génétique
Anticorps naturels : apparaissent sans immunisation par transfusion ou grossesse
Anticorps immuns : apparaissent après immunisation par transfusion ou grossesse
Anticorps réguliers : ??
Anticorps irréguliers : ??
Antigènes et anticorps dans le système ABO :
Groupe
Antigène (dans GR)
Anticorps (dans
sérum/plasma)
A
A
anti B
O
-
anti-A anti-B
B
B
anti-A
AB
A B
-
Génétique des groupes sanguins ABO :
Phénotype
Génotypes possibles
A
AA AO
O
OO
B
BB BO
AB
AB
Compatibilité du sang (transfusion GR) :

Receveur
Type de sang recevable
A
O A
O
O
B
O B
AB
O A B AB
Un rhésus négatif (ex : O- ) ne reçoit pas de rhésus positif (ex : O+ )
Le groupe O est donneur universel.
Le groupe AB est receveur universel.
Compatibilité du plasma (=inverse du sang) :
Receveur
Type de plasma recevable
A
A AB
O
O A B AB
B
B AB
AB
AB
Un rhésus positif ne reçoit pas de rhésus positif.
Système rhésus ou RH :
* 5 antigènes principaux : D, C, c, E, e
*Antigène D présent => RH+
* Antigène D absent => RH-
* Compatibilité : pas d'antigène D si le receveur ne l'a pas
* 2 parents RH+ peuvent donner un enfant RH-
La RAI
= recherche d'agglutines irrégulières et recherche d'anticorps irréguliers (naturels ou immuns)
Obligatoire en France avant toute transfusion.
Diagnostic :

Résultat négatif => pas d'anticorps irrégulier
Résultat positif => anticorps irréguliers (1 à 2% des personnes)
└> faire une identification du ou des anticorps
└> faire une épreuve de compatibilité : mise en contact du plasma et des GR (si pas de réaction :
compatible)
Technique
Circulaire du 15/12/2003 (sur la réalisation de l'acte transfusionnel) :
Valable pour TOUT produit sanguin labile (homologue ET autologue)
Réalisation par le médecin ou sur prescription médicale (sage-femme, IDE)
└> 4 fiches techniques + 1 annexe :
1) Demande d'examen immuno-hémato
Prélèvement sanguin -> patient décline son identité
-> étiqueter le tube après prélèvement
-> informer le patient sur la transfusion prévue
2) Demande de produits sanguins labiles (PSL)
 prescription médicale + documents de groupage, RAI valides
 groupe sanguin : 2 déterminations par 2 préleveurs différents
Procédure spécifique à l'urgence :
 urgence vitale immunitaire : pas de délai = groupe O automatiquement
 urgence vitale <30min = respect du groupe mais pas de RAI
 urgence « relative » : 2 à 3 h = respect groupe et RAI
3) Réception PSL
Contrôler la conformité ( vérification du destinataire, vérification du colis, vérification prescription
médicale : nombre, nature,..., concordance identité patient)
4) Acte transfusionnel
 contrôle ultime pré-transfusionnel : * concordance (identité patient, groupe sanguin,
identification produit) * compatibilité (ex : SAFETY CARD®, compare sang
poche et sang patient)
 médecin doit pouvoir intervenir à tout moment
 pendant 15min après pose : surveillance attentive et continue, petit débit
 après 15min : surveillance régulière (tous les 5min), débit de « croisière »
└> état général, pouls, TA, FR, conscience, frissons, température, diurèse, douleur, coloration,
troubles digestifs, troubles cutanés

Autres:
Loi de la transfusion du 21/07/1952 => sang contaminé
└> Loi de l'hémovigilance du 04/01/1993 => vache folle
└> Loi du 01/07/1998 : renforcement de la veille sanitaire
Hémovigilance (au niveau local, régional : DRASS, national : EFS)
-> traçabilité du donneur au malade transfusé
-> déclaration des incidents transfusionnels
-> informatin du patient (nature du TTT, risques avérés)
A conserver dans le dossier transfusionnel : prescription médicale, fiche de délivrance,
traçabilité, contrôle ultime (pour GR)
Déclaration obligatoire de tout incident : fiche d'incident transfusionnel
Sécurité sanitaire = AFSSAPS et EFS