Soins IDE aux personnes démentes

Soins IDE aux personnes démentes
Trouble du
sommeil
DEMENCE
Troubles cognitifs
Altération
d’opération des
pensées
Déficit en soins
personnels :
- Hygiène / habillage
- Alimentation
(dénutrition,
déshydratation, fausse
route)
- Elimination urinaire
et fécale
Altération de la
communication
Perturbation des
relations sociales :
- Famille
- Isolement
- Déambulation /
agressivité
Risque de douleur
- Physique
- Psychique
Perte
d’autonomie
(libre choix)
Diminution de la
locomotion
- Instabilité de la
marche
- Trouble de la
coordination
- Risque de chute
- Risque d’altération
à l’intégrité de la
peau
- Risque
thromboembolique
I) Troubles cognitifs
-
Repères dans le temps : calendrier, journaux, horaires des soins / des repas,
décoration, saison, week-end)  Stimulation par association
-
Repères dans l’espace : marquage au sol, photos-peinture sur le sol, lumière dans les
toilettes, ne pas laisser de porte fermée, ne pas déplacer les meubles, ne pas déménager
la personne dans le service et sa place dans le réfectoire…
II) Altération de la communication
-
Moyens de bien communiquer :lunettes, prothèses auditives…
-
Bonne distance (pas de tache double, phrase courte et simple, pas d’infantilisation, se
mettre en face de la personne, reformulation, patience et écoute…)
-
Pas de rapidité dans la communication
-
Utilisation simple du vocabulaire
-
Pas de tutoiement
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-
Respect de ses droits : expliquer les gestes, les actes de soins, instaurer un climat de
confiance
-
Comprendre et ne pas deviner ce que la personne désire
-
Ne pas demander « POURQUOI » à la personne car on la met en situation d’échec
(situation anxiogène et la personne devient agressive)
-
Ne pas prendre les insultes pour soi
-
Impact de la voix :
 Parole cohérente au comportement
 Sensible aux variations de la voix
 Chanter ou poste de radio
III) Troubles du sommeil
Cf. cours sur Soins IDE du sommeil
-
Horaire de coucher régulière
Habitudes, rituels de coucher
Ne pas brusquer la personne au moment d’aller se coucher car la nuit est anxiogène
Contention si PM (uniquement au niveau des hanches pour éviter que la personne ne
se lève) ou traitement médicamenteux
IV) Altération de la mobilité / chute / atteinte cutanée
-
Sécuriser la structure d’accueil : chaussures adaptées, aménagement de
l’environnement (pas de tapis, meubles aux coins arrondis, rampes d’accès…)
-
Surveillance accrue : aller les voir en arrivant et avant de partir, les équiper de
bracelet si fugue, ne pas les contentioner s’ils déambulent…
-
Prévention des chutes : casque, protection au niveau des hanches, ne pas les
grabatiser
-
Moment de repos : déambulation importante  Epuisement
- Travail avec le kiné
- Contention si besoin
- Prévention escarre + soins des plaies
(Causes : frottement, cisaillement, pression
Facteurs favorisants : dénutrition, déshydratation, grabatisation…)
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V) Déficit en soins personnels
Alimentation :
- Tenir compte de ses goûts
- Adapter la texture
- Bonne installation : fausses route (système d’aspiration proche et effectif )+ couverts
et assiette adaptés ( recours à l’ergothérapeute)
- Etat bucco-dentaire
- Convivialité
- Lui laisser le temps de manger
- Présenter un plat après l’autre et peu importe l’ordre
La personne doit manger en quantité suffisante :
- Selon sa corpulence
- Selon la déambulation
- Selon la déambulation
C’est au personnel soignant de vérifier la température du plat :
- Complément alimentaire et hydrique
- Tournée boisson
- Bouteille avec tétine lors des déambulations
Hygiène et habillage :
- Ne pas faire à la place de la personne mais la seconder dans ses difficultés : Préserver
son autonomie
-
Guider la personne : un geste après l’autre (apraxie et agnosie)
-
Douceur : ne pas brusquer la personne
-
Vérifier l’état cutané
-
Recherche de tout signe douloureux et écoute des propos
-
Evaluer le degré d’autonomie et de dépendance
-
Stimulation de la mémoire
-
ATTENTION à la pudeur et au respect de la personne
-
La personne doit s’habiller avec des vêtements adaptés
-
Ne pas placer la personne dans des situations d’échec
-
Laisser la personne choisir ses vêtements en fonction de la saison
-
Donner les vêtements un à un et dans l’ordre de l’habillement
-
VALORISER LA PERSONNE
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-
Ce que fait la personne a du sens pour elle, c’est à nous de comprendre
Elimination :
Lié à :
- Trouble de l’orientation temporo-spatiale
- Agnosie, apraxie
- Aphasie
Toute situation d’incontinence doit être analysée (fonctionnel, effort…)
ATTENTION : revoir les cours d’incontinence urinaire
-
Rechercher la cause de l’accident
On élimine tout problème d’ordre organique et infectieux
Assurer une signalisation correcte des toilettes
Amener la personne à heure régulière aux toilettes
Assurer une bonne hydratation : suffisante et un apport en fibre
Ne pas traumatiser la personne lors d’accident
Ne pas se précipiter vers les protections anatomiques
Respecter l’intimité, la pudeur de la personne
Être attentif aux comportements d’agitation
Mettre en place une feuille de surveillance
Adapter les soins en fonction du degré d’incontinence
Soins d’hygiène
Surveillance de l’état cutané
VI) Perturbation des relations sociales
Troubles du comportement : hallucination, délire dû à l’altération des fonctions cognitives
avec altération du jugement. Ce qui entraîne de l’anxiété et de l’agressivité.
-
Rester calme et sécurisant
Quitter la scène anxiogène
Déterminer les causes anxiogènes
Activités pour canaliser l’énergie
Traitement anxiolytique si besoin
Isolement, replis sur soi :
- Privilégier la relation avec la famille : photos, présence aux repas et activités
- Eduquer la famille dans la prise en charge si la personne rentre chez elle le week-end
- Soutenir les aidants naturels
- Intégrer la personne aux différentes activités quotidiennes
- Participation, stimulation cognitive
- Valoriser la personne (habillement, maquillage…)
- Adapter les activités aux capacités et aptitudes de la personne : capacités de
concentration
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VII) Prise en charge de la douleur
Cf. cours sur la douleur
Conclusion
Les objectifs de soins :
- Garder son autonomie au maximum
- Garder ses acquis, ses capacités mnésiques, praxiques et gnosiques
- Donner du sens au soin : information, explication, attitude adaptée…
- Comprendre la personne
- S’adapter à la personne et non la personne qui doit s’adapter à nous
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