CFA Interprofessionnel inscription 2010

* Informations renseignées par le secrétariat du CFA
Photo
CFA Régional Interprofessionnel Inscription 2013
Éducation Nationale - Marseille
Boulevard Gustave Desplaces – 13003 MARSEILLE
 : 04 91 11 05 01
Mél : [e-mail]
DOSSIER DE CANDIDATURE
Votre inscription sera définitive lorsque vous aurez signé votre contrat d’apprentissage.
FORMATIONS EN APPRENTISSAGE DE NIVEAU I à III
Nom :………………………………………………………….……..
Prénom :…………………………………………………….………
Nom de jeune fille :…………………………………….……..
Nationalité :…………………………………………………….… Sexe : …………….………
Lieu de naissance :…………………………………………………………………………………..
Département de naissance :………………………………. (Pays :……………………..)
Date de Naissance : ………/………/…….. Âge : ……………….
Adresse :…………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Code Postal :……………… Ville :……………………………. Code Commune : *
Tél. :………………………. Portable :…………………………
Mél :………………………………………………………………… @ …………………………………………………
N° de Sécurité Sociale :
FORMATIONS DIPLÔMANTES
(Veuillez choisir la formation et l’année en cochant les cases correspondantes)
UNITÉS DE FORMATION EN APPRENTISSAGE
DSCG
1ère année
2ème année
Prorogation
UFA MARIE CURIE
16 boulevard Jeanne d’Arc
13005 Marseille
 : 04 91 36 52 10
BTS Après Vente Automobile option Véhicules Industriels
UFA LA FLORIDE
54 boulevard Gay Lussac
13014 Marseille
 : 04 95 05 35 35
1ère année
2ème année
Prorogation
BTS Professions Immobilières
UFA VICTOR HUGO
Boulevard Gustave Desplaces
13003 Marseille
 : 04 91 11 05 00
1ère année
2ème année
Prorogation
BTS Commerce International
UFA GEORGES DUBY
200 rue Georges DUBY
13080 LUYNES
 : 04 42 60 86 00
1ère année
2ème année
Prorogation
CFA RÉGIONAL INTERPROFESSIONNEL EDUCATION NATIONALE DE MARSEILLE

* Informations renseignées par le secrétariat du CFA
SITUATION
Logez-vous :
 à votre domicile principal  dans un foyer  autre (préciser et joindre un justificatif)
Statut :
 Externe  Demi pensionnaire  Interne  Interne-Externé (joindre un justificatif)
CONTRAT D’APPRENTISSAGE
Date de début du contrat : ………/………/…….. Date de fin du contrat : ………/………/……..
Demande de dérogation :  oui  non
Type de dérogation : ……………………………………………………………………
Raison Sociale de l’Établissement employeur :
Adresse :
Code Postal : ……………… Ville : ……………………………………………………… Code Commune : *
PROFESSIONS DES PARENTS
 Profession de votre Père : …………………………………………………………………………… Code PCS : *
Nom : Prénom :
Adresse : (si différente de la votre)
domicile : ............................... portable : ............................... bureau : ...............................
 Profession de votre Mère : …………………………………………………………………………… Code PCS : *
Nom : Prénom :
Adresse : (si différente de la votre)
domicile : ............................... portable : ............................... bureau : ...............................
CFA INTERPROFESSIONNEL EDUCATION NATIONALE DE MARSEILLE
CFA RÉGIONAL INTERPROFESSIONNEL EDUCATION NATIONALE DE MARSEILLE
CFA RÉGIONAL INTERPROFESSIONNEL EDUCATION NATIONALE DE MARSEILLE

* Informations renseignées par le secrétariat du CFA
SCOLARITÉ
N° IDENTIFICATION NATIONALE ÉLÈVE (INE) :
(ce numéro figure sur vos bulletins scolaires)
 DERNIER(S) DIPLÔME(S) OBTENU(S)
Baccalauréat :
 Professionnel  Technologique  Général
Série : ………………………………………………………… Année d’obtention : ………………………
Établissement : ………………………………………………… Ville : ………………………………………………
UAI : _ _ _ _ _ _ _ _ * Département : ……
Autre diplôme (préciser) : …………………………………………………………………………………………………………………..
Année d’obtention : ………………………
 ÊTES-VOUS TITULAIRE DE
 Permis de conduire (B) ou  ASR ou  ASSR 2 (Attestation Scolaire de Sécurité
Routière)
 AFPS (Attestation de Formation au Premier Secours)
 SST (Sauvetage Secourisme du Travail)
 SITUATION AVANT VOTRE ENTRÉE EN APPRENTISSAGE
 scolaire Classe fréquentée :
Nom et adresse de l’Établissement :
UAI : _ _ _ _ _ _ _ _ *
 en contrat de professionnalisation
Classe fréquentée :
Nom et adresse de l’Établissement :
UAI : _ _ _ _ _ _ _ *
 en emploi  sans emploi  autres (préciser) ………………………………………………………………………..
 SITUATION L’ANNÉE DERNIÈRE
 scolaire Classe fréquentée :
Nom et adresse de l’Établissement :
UAI : _ _ _ _ _ _ _ _ *
 en apprentissage Classe fréquentée :
Nom et adresse de l’Établissement :
UAI : _ _ _ _ _ _ _ _ *
 en contrat de professionnalisation Classe fréquentée :
Nom et adresse de l’Établissement :
UAI : _ _ _ _ _ _ _ _ *
 en stage  en emploi  sans emploi  autres (préciser)…………………………………………………………..
CFA INTERPROFESSIONNEL EDUCATION NATIONALE DE MARSEILLE
CFA RÉGIONAL INTERPROFESSIONNEL EDUCATION NATIONALE DE MARSEILLE

* Informations renseignées par le secrétariat du CFA
COMMENT AVEZ-VOUS CONNU LE CFA ET/OU L’UFA ?
 Par le C.I.O de : …………………………………..
 Par l’ONISEP
 Par un salon (lequel ?) : ……………………………
 Dans un guide ou annuaire (lequel ?) : …………………………………..
 Par le CDI de votre établissement
 Par une conférence dans votre établissement
 Sur Internet
 Par un(e) ami(e)
 Par un élève de l’UFA
 Par vos parents
 Autre : ……………………………………………………………………….
PROJET PROFESSIONNEL
La formation que vous désirez suivre n’est qu’une étape de votre projet.
Pourriez-vous nous dire quel est votre projet professionnel (trois à cinq ans après l’obtention du
diplôme) ?
PIÈCES À FOURNIR
 Une lettre de motivation manuscrite
 1 copie de votre carte d’identité
 Pour les apprentis étrangers, copie de votre carte de séjour (recto verso)
 1 copie de votre carte de sécurité sociale
 1 copie du plus haut diplôme
 1 copie du relevé de notes du dernier examen passé
 1 copie de l’attestation de recensement
 1 copie de votre permis de conduire (B) ou à défaut copie de l’ASSR2.
 4 photos d’identité
 3 enveloppes timbrées
 Copie des bulletins de la classe de Première et de Terminale pour les BTS
CFA INTERPROFESSIONNEL EDUCATION NATIONALE DE MARSEILLE
CFA RÉGIONAL INTERPROFESSIONNEL ÉDUCATION NATIONALE DE MARSEILLE