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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
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Offre de service aux médecins traitants par les
centres d'examens de santé (CES) - Éducation
thérapeutique des patients atteints de
Broncho-pneumopathie chronique obstructive
(BPCO) - Toulon
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Offre de service aux médecins traitants par les centres d'examens de
santé (CES) - Éducation thérapeutique des patients atteints de
Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) - Toulon
Année
2011
Porteur de l'action
Centre d'Examen de Santé de Toulon - La Colombe
Type:Assurance Maladie
Directeur : Dr Patrick GOMEZ, Médecin responsable du CES
Place Général Pouyade - La Rode, 83000 Toulon
Téléphone : 04 94 09 80 30
Email : [e-mail]
Site :
http://www.ameli.fr/assures/votre-caisse-var/nous-contacter/notre-centre-
d-examens-de-sante-la-colombe_var.php
Thème
Médicament, Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Appareil respiratoire [Pathologie], Bronchopneumopathie obstructive
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
Les centres d'examens de santé (CES), financés par l'Assurance
Maladie, sont spécialisés dans l'offre en médecine préventive (examen
périodique de santé, dépistage, éducation pour la santé…).
Au niveau national, la Caisse Nationale d'Assurance Maladie des
Travailleurs Salariés (CNAMTS) a souhaité, dans la continuité de la
démarche initiée en 2008 pour les patients diabétiques (offre de service
aux médecins traitants dont l'évaluation a été très favorable), élargir
l'offre d'ETP dans les centres d'examens de santé (CES) aux pathologies
respiratoires avec dans un 1er temps une expérimentation pour les
patients atteints de BPCO dans 19 CES volontaires. Cette
expérimentation vise à évaluer la faisabilité de cette nouvelle offre de
service aux MT avant éventuelle extension à de nouveaux CES.
En avril 2011, ce programme national a fait l'objet d'une autorisation par
l'ARS de Rhône Alpes pour les CES de Toulon et Marseille (cf.
programme intitulé " Offre de service aux médecins traitants par les
centres d'examens de santé (CES) - Éducation thérapeutique des
patients atteints de Broncho-pneumopathie chronique obstructive
(BPCO) - Marseille")
Objectif de l'action
* Objectif général
- Permettre aux patients atteints de BPCO de devenir acteurs de leur
prise en charge
* Objectif opérationnels
- Aider le patient et son entourage à comprendre la maladie, son
traitement et les modalités de coopération avec les soignants
- Acquérir des compétences en partenariat avec les soignants
- Améliorer l'observance thérapeutique et diminuer l'incidence des
complications à court, moyen et long terme

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- Faciliter l'intervention du médecin traitant
Description
* Recrutement des patients : à l'issue de l'examen périodique de santé,
invitation des patients à participer au programme
* Avis du médecin traitant
* Entretien personnalisé
- Connaissance du patient
- Formulation avec les patients des objectifs prioritaires et compétences à
acquérir adaptés à son projet de vie
* 3 ateliers collectifs + un 4ème atelier proposé systématiquement aux
fumeurs ( ouvert aux non fumeurs s'ils le souhaitent)
- 6 à 10 personnes par atelier (jusqu'à 14 si l'entourage souhaite
participer)
- Animés par une équipe pluridisciplinaire
- Durée : entre 2 et 3h par atelier à raison d'un atelier par semaine
environ
- Atelier 1 : "Mieux connaitre sa BPCO" (comprendre la BPCO, ses
causes et les risques de complications)
- Atelier 2 : "Agir sur le suivi et l'évolution de sa BPCO" (connaitre l'intérêt
de son traitement, savoir identifier les signes d'alerte et agir en
conséquence)
- Atelier 3 : "Maintenir son activité au quotidien" (repérer les activités
quotidiennes à maintenir et mettre en place de nouvelles activités
physiques)
- Atelier proposé aux fumeurs : "Le tabac, parlons-en" (point sur sa
consommation et ses habitudes, connaissance des aides au sevrage
tabagique)
* Suivi
- Au terme du dernier atelier, sous forme d'entretien individuel
- Validation des objectifs éducatifs élaborés lors de l'entretien
personnalisé ou révision des objectifs si nécessaire
- Echange sur les objectifs à poursuivre, les moyens et stratégies à
mettre en oeuvre pour les atteindre
- 6 mois après le programme : invitation du patient à faire un point sur
ses compétences d'auto-soin et d'auto-adaptation en lien avec les
objectifs et les compétences qui restent à consolider
* Echanges avec les médecins traitants (MT) prévus et formalisés à
chaque étape clé du programme
- Au moment de l'inclusion du patient qui ne peut se faire qu'après avis
favorable écrit du MT
- A l'issue de l'entretien personnalisé et à la fin des ateliers: courrier
d'information adressé au MT
- Synthèse adressée à l'occasion du bilan de suivi à 6 mois afin d'aider le
médecin dans la poursuite de la prise en charge
- Outre les échanges formalisés, le MT est informé de toute difficulté
particulière rencontrée avec son patient dans le déroulement du
programme
* Coordination
- Equipe pluridisciplinaire interne à la structure, sous l'autorité du
médecin responsable
- Coordination entre les différents CES concernés par le CNAMTS avec
l'appui du CETAF
- Coordination interne à l'équipe, briefing avant chaque session d'ateleir
et réunions régulières avec le coordonnateur
* Confidentialité<BR>- Confidentialité des données reposant sur les
règles propres aux organismes d'Assurance Maladie
- Consentement écrit du patient systématiquement recueilli y compris

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pour les échanges avec le médecin traitant et l'exploitation des données
à des fins d'évaluation
Année de début de réalisation
2011
Année de fin de réalisation
2014
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Professionnels de
santé ; Patients
Médecins traitants, Patients atteints de BPCO, à partir de 40 ans et
acceptant de participer au programme proposé par leur CES et ayant
obtenu l'avis favorable de participation de leur médecin traitant,
entourage
Nombre de personnes
concernées
30 patients par an
Type d'action
Travail en réseau ; Etude et recherche ; Education thérapeutique ;
Coordination locale
Partenaire d'action
ARS Rhône-Alpes, ARS PACA, médecins traitants, soignants, entourage
Financeur
Assurance Maladie
Evaluation de l'action
EVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de médecins traitants acceptant par écrit la participation de leur
patient : 128
- Nombre de patients inclus dans le programme : 128
ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Médecins majoritairement satisfaits
- Patients majoritairement très satisfaits, en particulier sur les items
. Je me sens mieux informé(e) sur ma maladie
. Je comprends mieux l'importance d'épargner mon souffle
. Je sais plus clairement sur quoi je dois agir pour mieux vivre avec ma
BPCO
- L'analyse des effets du programme au regard des bénéfices pour les
patients est tout à fait positive
- Les « progrès » des patients en termes de connaissance, de
compréhension de leur maladie et d'autonomie facilitent la prise en
charge par leur médecin traitant
* Effets sur le fonctionnement de l'équipe et intégration du programme
dans l'offre de soins locale
- En ce qui concerne les équipes éducatives ou la place du médecin
traitant, les choix faits d'emblée dans cette offre de service expliquent
l'atteinte des objectifs :
. Equipe pluridisciplinaire formée à l'ETP
. Médecin traitant au coeur du dispositif
* Evolution du programme éducatif
- Aménagements concernant la branche « BPCO suspectée » du
programme
- Enrichissement du recueil des données permettant une meilleure «
description » des patients à l'entrée dans le programme et leur suivi à
distance (critères d'efficacité du programme)
- Formation spécifique sur les compétences psychosociales pour
l'ensemble des éducateurs
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Toulon
Niveau territorial de santé
Toulon-Hyères
Lieu d'intervention
Centre d'examen de santé de Toulon
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C3

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