Une insuffisance cardiaque ignorée est fréquente chez les patients

L’insuffisance cardiaque et les affections pulmonaires
obstructives chroniques sont fréquentes chez le sujet âgé et
sont l’une et l’autre source de complications. La similitude
de certains facteurs de risque et surtout de leurs symptômes
peut conduire à un diagnostic erroné et en particulier à
méconnaître une défaillance cardiaque. Si des études
antérieures laissent à penser que les sujets qui souffrent de
broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)
seraient fréquemment porteur d’une insuffisance cardiaque,
la prévalence de cette affection non diagnostiquée chez ce
type de patients au sein d’une population âgée n’était pas
connue avec certitude.
A partir d’une cohorte de 14 069 patients qui souffraient
de bronchite chronique, de BPCO ou d’emphysème
pulmonaire, un groupe de 1716 patients de plus de 65 ans,
chez qui leur médecin généraliste avait diagnostiqué une
BPCO stable, ont été retenus pour participer à une étude
transversale. Parmi ces patients, une insuffisance cardiaque
avec dysfonction ventriculaire gauche avait déjà été
diagnostiquée chez 98 sujets qui ont été exclus de l’étude.
Un autre groupe de 432 patients a également été exclu en
raison de la présence de troubles psychiatriques sévères,
d’une immobilité ou d’une fin de vie proche. Parmi les 1186
sujets restants, 405 ont accepté de participer à l’étude. Leur
moyenne d’âge était de 73,0 ± 5,3 ans et 55% étaient des
hommes. Un examen médical approfondi incluant un
électrocardiogramme, une exploration de la fonction
pulmonaire ainsi qu’une échographie Doppler en vue
d’évaluer la fonction cardiaque a été pratiqué. Une valeur
seuil de 32 mL/m2 définissait une augmentation de volume
atrial. Le diagnostic d’insuffisance cardiaque et de BPCO
était établi par deux cardiologues, un pneumologue et un
généraliste, sur la base des données cliniques, des résultats
des tests fonctionnels et de l’échographie.
Parmi ces patients, une insuffisance cardiaque ignorée a
été découverte chez 83 sujets, soit une prévalence de 20,5%.
Pour 33 personnes, il s’agissait d’une insuffisance cardiaque
isolée tandis que pour 50 d’entre elles, une BPCO y était
associée. Il s’agissait d’une insuffisance cardiaque systolique
pour 42 patients, dont 32 avec une fraction d’éjection ≤ 40%
et d’une insuffisance diastolique chez 41 sujets. Par ailleurs,
47 autres patients étaient considérés comme ayant une
insuffisance cardiaque possible, correspondant à un total de
130 cas, soit 32,1% du groupe, ayant une insuffisance
cardiaque avérée ou possible. La prévalence de cette
affection était plus élevée chez les hommes et augmentait
avec l’âge chez les femmes. Une BPCO était confirmée chez
244 des participants qui souffraient de problèmes
respiratoires chroniques, impliquant une prévalence de
l’insuffisance cardiaque avérée de 20,5% (IC à 95% = 15,6-
26,1) chez ces patients.
Selon les auteurs, il s’agit de la première étude montrant
qu’une insuffisance cardiaque ignorée est fréquente chez les
patients qui souffrent de BPCO, puisqu’elle est retrouvée
chez environ un cinquième d’entre eux. Si les raisons de la
coexistence de ces deux pathologies demeurent
hypothétiques, le tabagisme constitue l’un des responsables
probables. Quelle qu’en soit la raison, une amélioration du
diagnostic permettrait une prise en charge plus précoce et
mieux adaptée des patients.
Af 369-2004 ©2005 Successful Aging SA
Une insuffisance cardiaque ignorée est fréquente chez les
patients qui souffrent de broncho-pneumopathies
chroniques obstructives
T. Cudennec
Hôpital Ambroise Paré, Boulogne Billancourt
Rutten FH, Cramer M-JM, Grobbee DE, Sachs APE, Kirkels JH, Lammers J-WJ, Hoes AW. Unrecognized heart failure in
elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Europ Heart J. 2005;26:1887-1894
Insuffisance cardiaque
systolique
(n=42)
Insuffisance cardiaque
diastolique
(n=41)
Toutes insuffisances
cardiaques
(n=83)
Hommes
- 65 à 74 ans (n=150)
- ≥ 75 ans (n=73)
26 [17,3% (11,6-24,4)]
9 [12,3% (5,8-22,1)]
11 [7,3% (3,7-12,7)]
5 [6,8% (2,3-15,3)]
37 [4,7% (18,0-32,4)]
14 [19,2% (10,9-30,1)]
Femmes
- 65 à74 ans (n=112)
- ≥ 75 ans (n=70)
4 [3,6% (1,0-8,9)]
3 [4,3% (0,9-12,0)]
7 [6,3% (2,5-12,5)]
18 [25,7% (16,0-37,6)]
11 [9,8% (5,0-16,9)]
21 [30,0% (19,6-42,1)]
Prévalence de l’insuffisance cardiaque systolique et diastolique au sein de la cohorte étudiée en
fonction du sexe et de l’âge.