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La Lettre NOVIALE | Février 2015
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Prise en charge des infections urinaires bactériennes communautaires
Editorial : en 2014, la société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF) a actualisé et publié les
recommandations de prise en charge des infections urinaires bactériennes communautaires(1). Le laboratoire
multisite NOVIALE a réalisé près de 39 000 examens cytobactériologiques des urines en 2014 en médecine de ville. A
la lumière de ces recommandations et étant donné la représentativité de notre recrutement, il nous a semblé
opportun d’étudier l’épidémiologie de la bactérie la plus fréquemment isolée dans les infections urinaires
communautaires : Escherichia coli.
Prélèvements bactériologiques réalisés en
2014 par les Laboratoires NOVIALE:
Epidémiologie bactérienne des infections urinaires
communautaires en 2014 :
38884 ECBU réalisés par les laboratoires NOVIALE
Taux de Positivité des ECBU : 25.8%
- Les entérobactéries représentent 85 % des
bactéries isolées
- La bactérie Escherchia coli est impliquée dans 7 cas
d’infection urinaire sur 10.
Epidémiologie de la résitance d’ Escherichia coli dans
les infections urinaires communautaires
Données NOVIALE, 6922 antibiogrammes en milieu
liquide sur automate Biomérieux Vitek II
Ces données sont comparables aux données
nationales (1), et montrent en particulier:
- des niveaux élevés de sensibilité à la fosfomycine,
aux nitrofuranes et aux céphalosporines de 3ième
génération.
- des niveaux de résistance élevés pour l’amoxicilline,
l’amoxicilline/ac. Clavulanique et l’association
triméthoprime-sulfamethoxazole.
- une augmentation de la prévalence des souches
productrices de BLSE.
71%
10%
5%
14%
54767 prélèvements à visée
bactériologique
ECBU
Prel. Vaginaux
Coprocultures
autres
69%
16%
6% 3% 7%
Espèces bactériennes isolées dans les ECBU
communautaires
53,4%
51,5%
41,2%
23,4%
21,7%
16,7%
15,0%
14,6%
10,1%
5,8%
5,1%
4,1%
3,4%
3,0%
2,7%
1,2%
1,1%
0,8%
0,0%
Cefalotine
Amoxicilline
Ticarcilline
Amox-ac.clavul
Cotrimoxazole
Ac nalidixique
Norfloxacne
Ofloxacine
Ciprofloxacine
Piper-Tazobactam
Cefixime
Ceftriaxone
Cefoxitine
Gentamicine
Ceftazidime
Fosfomycine
Nitrofurantoine
Amikacine
Ertapénème
% de résistance aux antibiotiques
E. coli communautaires
lettre d’information
Février 2015
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La Lettre NOVIALE | Février 2015
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Règles d’utilisation PROBABILISTE des antibiotiques
dans les infections urinaires communautaires d’après
les recommandations de la SPILF.
Seuils d’antibiorésistance admissibles pour les choix
probabilistes :
- Cystite simple : les antibiotiques utilisables sont ceux
dont le taux de résistance est < 20 %
- Tout autre cas : un taux de résistance > 10% n’est
pas acceptable
Utilisation des fluoroquinolones :
- Du fait d’un risque élevé de sélection de souches
résistantes par les quinolones, cette famille
d’antibiotique ne doit pas être utilisée en traitement
probabiliste chez des patients déjà traités par
quinolones dans les 6 mois précédents.
- Du fait de leur impact écologique important sur le
microbiote intestinal, l’utilisation des
fluoroquinolones doit être limitée a des indications
spécifiques.
Contextes dans lesquels il faut prendre en compte le
risque de résistance aux céphalosporines de 3ième
génération chez E. coli BLSE (EBLSE) :
- Infections urinaires graves, chez les patients connus
porteurs d’EBLSE dans les 6 mois précédents.
- Infections urinaires avec choc septique chez les
patients :
o connus porteurs d’EBLSE dans les 6 mois
précédents,
o traités par pénicilline+inhibiteurs, céphalosporines
de 2ième ou 3ième génération, fluoroquinolones dans
les 6 mois précédents,
o revenant d’un voyage en zone d’endémie EBLSE,
o hospitalisés dans les 3 mois précédents.
Recommandations de la SPILF 2014
Les stratégies d’utilisation des antibiotiques en
fonction des différentes situations cliniques sont
disponibles en ligne sur notre site internet
www.noviale.fr (→ espace professionnel → actualités
Noviale) et sur le site www.infectiologie.com .
On peut souligner les informations suivantes :
La fosfomycine-trométamol monodose est indiquée
en 1ière intention dans le traitement des cystites aigües
simples (très peu de résistances acquises, bonne
tolérance, effet négligeable sur le microbiote,
traitement « minute »).
Le pivmecillinam fait sont apparition en traitement de
2ième intention, pour les mêmes indications et raisons
mais en traitement sur 5 jours et un taux de résistance
plus élevé (12-15 % données nationales).
Les données de la littérature étant insuffisantes,
l’emploi de ces deux antibiotiques est limité aux
cystites aigües simples.
La nitrofurantoïne est réservée au traitement de
première intention dans les cystites à risque de
complication (efficacité microbiologique et clinique
reconnue, en particulier sur les EBLSE), mais sera
réévaluée systématiquement en fonction des
données de l’antibiogramme pour limiter le risque de
toxicité.
L’utilisation de l’amoxicilline +/- ac.clavulanique, des
fluoroquinolones, du cefixime, du trimethoprime-
sulfamethoxazole, des céphalosporines de 3ième
génération, des aminosides et des carbapénèmes sera
adaptée :
- au contexte clinique : localisation, gravité, risque de
complications, notion de récidive,
- au risque de sélection de souches resistantes,
- au risque d’EBLSE,
- au données éventuelles de l’antibiogramme.
Conclusion :
Nos données locales sont en accord avec les
recommandations de la SPILF. Nous devons désormais
compter avec une émergence d’EBLSE et limiter à des
situations précises l’utilisation d’antibiotiques
précieux comme les fluoroquinolones voire très
précieux comme les carbapénèmes.
Il est recommandé par la CNGOF et la SFD de réaliser
entre 24 et 28 SA, la méthode en 1 temps, HGPO avec
75 g de glucose (test OMS) et mesure des glycémies à
0, 1h et 2h . Cette méthode a l'avantage d'une
meilleure tolérance par rapport au test en 2 temps
(test O'Sullivan avec 50 g de glucose puis HGPO avec
100g de glucose), une meilleure observance et une
réduction du délai de la prise en charge.
(1) Diagnostic et antibiothérapie des infections
urinaires bactériennes communautaires de l’adulte.
Société de Pathologie Infectieuse de langue Française.
2014.
NB : Cet antibiotique n’est pas disponible
actuellement en test sur nos automates, du fait de
ces nouvelles recommandations, il sera
prochainement inclus dans nos panels
d’antibiogrammes.
Information :
Dépistage Diabète Gestationnel