novialettre lettre d’information Février 2015 Prise en charge des infections urinaires bactériennes communautaires Editorial : en 2014, la société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF) a actualisé et publié les recommandations de prise en charge des infections urinaires bactériennes communautaires(1). Le laboratoire multisite NOVIALE a réalisé près de 39 000 examens cytobactériologiques des urines en 2014 en médecine de ville. A la lumière de ces recommandations et étant donné la représentativité de notre recrutement, il nous a semblé opportun d’étudier l’épidémiologie de la bactérie la plus fréquemment isolée dans les infections urinaires communautaires : Escherichia coli. Prélèvements bactériologiques réalisés en 2014 par les Laboratoires NOVIALE: 54767 prélèvements à visée bactériologique 14% 5% ECBU 71% Prel. Vaginaux 10% Coprocultures autres Epidémiologie bactérienne des infections urinaires communautaires en 2014 : 38884 ECBU réalisés par les laboratoires NOVIALE Taux de Positivité des ECBU : 25.8% - Les entérobactéries représentent 85 % des bactéries isolées - La bactérie Escherchia coli est impliquée dans 7 cas d’infection urinaire sur 10. 69% Espèces bactériennes isolées dans les ECBU communautaires Epidémiologie de la résitance d’ Escherichia coli dans les infections urinaires communautaires Données NOVIALE, 6922 antibiogrammes en milieu liquide sur automate Biomérieux Vitek II % de résistance aux antibiotiques E. coli communautaires Ertapénème 0,0% Amikacine 0,8% Nitrofurantoine 1,1% Fosfomycine 1,2% Ceftazidime 2,7% Gentamicine 3,0% Cefoxitine 3,4% Ceftriaxone 4,1% Cefixime 5,1% Piper-Tazobactam 5,8% Ciprofloxacine 10,1% Ofloxacine 14,6% Norfloxacne 15,0% Ac nalidixique 16,7% Cotrimoxazole 21,7% Amox-ac.clavul 23,4% Ticarcilline 41,2% Amoxicilline 51,5% Cefalotine 53,4% 16% 6% 3% 7% Ces données sont comparables aux données nationales (1), et montrent en particulier: - des niveaux élevés de sensibilité à la fosfomycine, aux nitrofuranes et aux céphalosporines de 3ième génération. - des niveaux de résistance élevés pour l’amoxicilline, l’amoxicilline/ac. Clavulanique et l’association triméthoprime-sulfamethoxazole. - une augmentation de la prévalence des souches productrices de BLSE. La Lettre NOVIALE | Février 2015 1 Règles d’utilisation PROBABILISTE des antibiotiques dans les infections urinaires communautaires d’après les recommandations de la SPILF. Seuils d’antibiorésistance admissibles pour les choix probabilistes : - Cystite simple : les antibiotiques utilisables sont ceux dont le taux de résistance est < 20 % - Tout autre cas : un taux de résistance > 10% n’est pas acceptable Utilisation des fluoroquinolones : - Du fait d’un risque élevé de sélection de souches résistantes par les quinolones, cette famille d’antibiotique ne doit pas être utilisée en traitement probabiliste chez des patients déjà traités par quinolones dans les 6 mois précédents. - Du fait de leur impact écologique important sur le microbiote intestinal, l’utilisation des fluoroquinolones doit être limitée a des indications spécifiques. Contextes dans lesquels il faut prendre en compte le risque de résistance aux céphalosporines de 3ième génération chez E. coli BLSE (EBLSE) : - Infections urinaires graves, chez les patients connus porteurs d’EBLSE dans les 6 mois précédents. - Infections urinaires avec choc septique chez les patients : o connus porteurs d’EBLSE dans les 6 mois précédents, o traités par pénicilline+inhibiteurs, céphalosporines de 2ième ou 3ième génération, fluoroquinolones dans les 6 mois précédents, o revenant d’un voyage en zone d’endémie EBLSE, o hospitalisés dans les 3 mois précédents. Recommandations de la SPILF 2014 Les stratégies d’utilisation des antibiotiques en fonction des différentes situations cliniques sont disponibles en ligne sur notre site internet www.noviale.fr (→ espace professionnel → actualités Noviale) et sur le site www.infectiologie.com . On peut souligner les informations suivantes : La fosfomycine-trométamol monodose est indiquée en 1ière intention dans le traitement des cystites aigües simples (très peu de résistances acquises, bonne tolérance, effet négligeable sur le microbiote, traitement « minute »). Le pivmecillinam fait sont apparition en traitement de 2ième intention, pour les mêmes indications et raisons mais en traitement sur 5 jours et un taux de résistance plus élevé (12-15 % données nationales). NB : Cet antibiotique n’est pas disponible actuellement en test sur nos automates, du fait de ces nouvelles recommandations, il sera prochainement inclus dans nos panels d’antibiogrammes. Les données de la littérature étant insuffisantes, l’emploi de ces deux antibiotiques est limité aux cystites aigües simples. La nitrofurantoïne est réservée au traitement de première intention dans les cystites à risque de complication (efficacité microbiologique et clinique reconnue, en particulier sur les EBLSE), mais sera réévaluée systématiquement en fonction des données de l’antibiogramme pour limiter le risque de toxicité. L’utilisation de l’amoxicilline +/- ac.clavulanique, des fluoroquinolones, du cefixime, du trimethoprimesulfamethoxazole, des céphalosporines de 3ième génération, des aminosides et des carbapénèmes sera adaptée : - au contexte clinique : localisation, gravité, risque de complications, notion de récidive, - au risque de sélection de souches resistantes, - au risque d’EBLSE, - au données éventuelles de l’antibiogramme. Conclusion : Nos données locales sont en accord avec les recommandations de la SPILF. Nous devons désormais compter avec une émergence d’EBLSE et limiter à des situations précises l’utilisation d’antibiotiques précieux comme les fluoroquinolones voire très précieux comme les carbapénèmes. (1) Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires de l’adulte. Société de Pathologie Infectieuse de langue Française. 2014. Information : Dépistage Diabète Gestationnel Il est recommandé par la CNGOF et la SFD de réaliser entre 24 et 28 SA, la méthode en 1 temps, HGPO avec 75 g de glucose (test OMS) et mesure des glycémies à 0, 1h et 2h . Cette méthode a l'avantage d'une meilleure tolérance par rapport au test en 2 temps (test O'Sullivan avec 50 g de glucose puis HGPO avec 100g de glucose), une meilleure observance et une réduction du délai de la prise en charge. La Lettre NOVIALE | Février 2015 2