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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
Éducation Thérapeutique du Patient Insuffisant
Cardiaque
Région
Titre
Année
Porteur de l'action
Nouvelle-Aquitaine
Éducation Thérapeutique du Patient Insuffisant Cardiaque
2010
Centre hospitalier Jean Leclaire - Sarlat
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Philippe EYMERIT
Directeur : Thierry LEFEBVRE
Le pouget, SC 80 201, 24206 Sarlat-la-Canéda
Téléphone : 05 53 31 75 75
Email : [email protected]
Site : http://www.ch-sarlat.fr/
Thème
Pathologie
Prise en charge
Contexte
Maladies chroniques (autres)
Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque
En ambulatoire
La prise en charge s'effectue selon les recommandations
professionnelles et rentrant dans le cadre de la Loi HPST. Elle a aussi
pour objectif de lutter contre le taux de mortalité important à 5 ans dans
cette pathologie, de diminuer le nombre de rechutes et de
réhospitalisations.
Dans le cadre de la prise en soins, le traitement de l'insuffisance
cardiaque chronique peut se résumer en 3 parties :
- le traitement médicamenteux
- l'éducation thérapeutique
- l'entraînement à l'effort
Le but est de bâtir autour du patient avec son entourage médical et
familial ou institutionnel une organisation personnalisée pérenne et
évaluée pour celui-ci. Cette dernière est donc réajustable et réactivable
en fonction des demandes.
La participation active du patient et de sa famille ou de l'équipe soignante
dans le cadre de l'éducation thérapeutique est indispensable pour
comprendre la maladie et les règles hygiéno - diététiques et déceler les
signes d'alertes pour avoir une réponse appropriée.Ils doivent donc
savoir mettre en place en pratique l'auto-soin et développer une réactivité
en cas de rechute.
A ce jour, seule une partie faible des patients atteints d'insuffisance
cardiaque peut bénéficier de cet enseignement au sein du centre
hospitalier.
Objectif de l'action
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La mise à disposition d'une équipe mobile sur différents site de proximité
(hôpitaux locaux, CCAS, EHPAD) aurait un triple objectif :
- faire bénéficier un plus grande nombre de patients de cette éducation.
- renforcer le lien avec les structures partenaires et les médecins libéraux
dans le cadre d'une coordination de la prise en charge et la compliance
au traitement.
- participer à la constitution d'un réseau dans le cadre de la prise en
charge de l'insuffisant cardiaque.
- apprendre à travailler avec les partenaires professionnels (IDE, KINE,
DIETETICIEN, ASSISTANTES SOCIALES)
* Objectif général
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- Créer une équipe mobile de territoire dans le cadre de l'éducation et la
prise en charge du patient insuffisant cardiaque.
Description
* Objectifs opérationnels
- Réaliser un maillage du territoire de santé en créant des points
d'information d'accueil, d'écoute, d'orientation
- Favoriser au plus grand nombre de malades chroniques d'accéder à un
programme d'éducation thérapeutique ;
- Créer un centre de référence de ressources et de formation en
éducation thérapeutique.
- Formaliser une interdépendance avec les autres réseaux régionaux :
Diapason, Ircalim, les Centres de Réadaptations, le Réseau de Gériatrie.
Ce projet d'amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes
d'insuffisance cardiaque chronique centré sur le patient, est organisé de
manière pluridisciplinaire en partenariat avec le médecin prescripteur.
L'intervention des différents professionnels est coordonnée par le
responsable de l'équipe mobile qui assure la coordination des activités
d'éducation thérapeutiques, afin d'assurer la cohérence et la continuité
des soins de manière orale et écrite.
Selon le lieu et le type d'intervention, un partenariat peut être recherché
avec les associations de patients.
Le programme d'éducation thérapeutique mis en œuvre répond aux
recommandations de l'HAS :
- diagnostic éducatif élaboré par le responsable de l'équipe mobile ;
- la définition des connaissances à acquérir pour chaque patient ;
- la participation aux différents ateliers ;
- l'évaluation.
La mutualisation des moyens et des personnels en particulier dans les
autres institutions (diététiciennes, kinésithérapeutes, infirmières…)
favorise le développement d'une offre de proximité et d'accessibilité pour
les personnes.
Année de début de réalisation
Année de fin de réalisation
Durée
Fréquence
Public
Nombre de personnes
concernées
Type d'action
Partenaire d'action
Evaluation de l'action
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Sa composition peut varier en fonction de la demande exprimée. Quand
cela est nécessaire un relais s'organise avec les professionnels de terrain
pour assurer la continuité de l'action entreprise, l'équipe mobile restant le
référent.
2010
2015
4,5 ans
Suivie
Patients
98 patients (prévisionnel)
Education thérapeutique
Diapason, Ircalim, les Centres de Réadaptations, le Réseau de Gériatrie.
* Indicateurs quantitatifs
- File active et son évolution depuis le lancement du programme
- Taux de participation des patients
- Nombre de patients sur liste d'attente
- Nombre de séances réalisées et par type (individuelles, collectives, en
alternance).
- Taux de patients ayant eu un diagnostic éducatif individuel à l'entrée
dans la démarche éducative ;
- Taux de patients ayant un programme personnalisé écrit ;
- Taux de patients ayant eu une évaluation individuelle des progrès
réalisés à l'issue du programme personnalisé ;
- Taux de patients dont les compétences ont été atteintes à l'issue du
programme/objectifs définis dans le programme personnalisé ;
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- Taux de transmission de documents de synthèse par type au médecin
traitant et autres intervenants dans le parcours de soins.
* Indicateurs qualitatifs
- Les patients ont appris sur leur maladie, les principes du traitement, le
raisonnement clinique, la prise de décision
- Les patients ont acquis en termes de compétences au regard de leur
programme personnalisé<BR>- Les patients ont mis en application dans
leur vie quotidienne
- L'état de santé des patients : paramètres biologiques, cliniques,
réduction des crises, des hospitalisations (ou hospitalisation préventive),
du recours aux urgences (ou recours à bon escient), des arrêts
d'activités, etc.
- Changement ou évolution dans la vie quotidienne des patients
Secteur d'activité
Niveau géographique
Ancien découpage régional
Niveau territorial de santé
Niveau départemental
Lieu d'intervention
Catégorie
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Etablissement de soins
Départemental, Territorial
AQUITAINE
Perigord Noir
Dordogne
Centre hospitalier de Sarlat,
A4, B1, B3, B4, C3
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