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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Diabète gestationnel - Prévention du risque
maternel et fœtal
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Diabète gestationnel - Prévention du risque maternel et fœtal
Année
2014
Porteur de l'action
Hôpital l'Archet
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Christian ESTROSI
Directeur : Emmanuel BOUVIER MULLER
151 route Saint-Antoine de Ginestière, CS 23079, 06202 Nice
Téléphone : 04 92 03 77 77
Email : [e-mail]
Site : www.chu-nice.fr
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies
chroniques (autres)
Pathologie
Système endocrinien [Pathologie], Diabète gestationnel
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
Le diabète gestationnel est défini comme un trouble de la tolérance au
glucose de sévérité variable, diagnostiqué pour la première fois pendant
la grossesse. Du fait de la prévalence de l'excès de poids chez les
femmes en âge de procréer, il concerne un nombre croissant de femmes
enceintes. Or, il expose à des complications fœtales et maternelles que
l'on peut prévenir par une prise en charge efficace.
Objectif de l'action
* Objectifs généraux
- Favoriser la programmation des grossesses chez les femmes
diabétiques
- Optimiser la prise en charge des femmes enceintes présentant un
diabète gestationnel en développant la dimension éducative
* Objectifs opérationnels
- Savoir que la grossesse doit être préparée en cas de diabète, rassurer
et valoriser la démarche qui permettra la naissance d'un enfant
comparable à celui d'une mère non diabétique
- Disposer d'une contraception efficace et adaptée au diabète
- Connaître les principaux risques maternels et fœtaux liés au diabète
- Connaître les objectifs glycémiques préconceptionnels à atteindre et les
moyens à mettre en œuvre pour y parvenir
- Connaître le bilan préconceptionnel à réaliser (fond d'œil, fonction
rénale ...)
- Maîtriser les excursions glycémiques responsables de la morbidité
fœtale et maternelle
* Objectifs spécifiques
- Faire l'apprentissage de l'équilibre alimentaire et de ses spécificités
pendant la grossesse
- Connaître les glucides à faible index glycémique
- Fractionner les prises alimentaires
- Favoriser le maintien d'une activité physique compatible avec la
grossesse
- Savoir pratiquer une auto surveillance par glycémie capillaire
- Savoir faire une injection d'insuline avec un stylo si nécessaire
- Informer sur les risques ultérieurs de diabète de type 2 et de l'intérêt de
maintenir les mesures hygiéno-diététiques pour elle même comme pour
leur entourage
Description
* Inclusion dans le programme

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- Femmes diabétiques type 1 ou 2 en âge de procréer, femmes enceintes
présentant un diabète gestationnel
- Via endocrinologues et gynécologues libéraux, centres de Protection
Maternelle Infantile, service de gynéco-obstétrique du Centre Hospitalier
Universitaire (CHU)
* Diagnostic éducatif
- Diagnostic éducatif réalisé par l'infirmière d'éducation et-ou le médecin
de 9h30 à 10h45 lors de la journée organisée
- Définition d'objectifs éducatifs partagés
- Réalisation d'une synthèse éducative
- Formalisation d'un parcours de soins convenu avec le patient
* Déroulement du programme
- Une journée complète de 9h30 à 15h avec un repas libre
* Ateliers collectifs
- Généralités sur le diabète gestationnel
. Par l'infirmière
. La pathologie, le risque fœtal, le risque ultérieur de diabète type 2,
l'intérêt de maintenir les mesures hygiéno-diététiques et une activité
physique
- Atelier Auto-surveillance glycémique
. Par l'infirmière
. Technique de glycémie capillaire, objectifs glycémiques recommandés,
interprétation des résultats et report dans le carnet d'auto-surveillance
- Diététique
. Par la diététicienne
. Diagnostic éducatif nutritionnel
. Équilibre alimentaire et spécificités pendant la grossesse, les glucides,
les prises alimentaires...
- Activités physiques
. "Je bouge pour 2" par le kinésithérapeute
* Séances individuelles
- Séances d'environ 30 minutes avec l'infirmière d'éducation ou la
diététicienne
- Généralités sur le diabète gestationnel
. Par l'infirmière
. La pathologie, le risque fœtal, le risque ultérieur de diabète type 2,
l'intérêt de maintenir les mesures hygiéno-diététiques et une activité
physique
- Atelier Auto-surveillance glycémique
. Par l'infirmière
. Technique de glycémie capillaire, objectifs glycémiques recommandés,
interprétation des résultats et report dans le carnet d'auto-surveillance
- Insulinothérapie
. Technique d'injection d'insuline, sites d'injection, signes
d'hypoglycémies, adaptation des traitements
- Diététique
. Diagnostic éducatif nutritionnel
. Équilibre alimentaire et spécificités pendant la grossesse, les glucides,
les prises alimentaires...
* Séances dédiées à l'après grossesse
- Bilan Post-partum
. Par infirmière et médecin, 30 minutes en entretien individuel
. Recueil les données bio-médicales, du vécu de la grossesse, des
attentes, des inquiétudes
. Évaluation du risque de diabète de type 2 à long terme
- "Je bouge plus…"
. Par kinésithérapeute, 45 minutes en collectif
. Prise de conscience des bénéfices d'une activité physique

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. Conservation du bénéfice d'une activité initiée
. Augmentation du temps de marche au quotidien
. Pratique d'exercices physiques simples
- "Je mange mieux…"
. Par diététicienne 45 minutes en collectif
* Évaluation et suivi
- Suivi éducatif (consultations de suivi, contacts téléphoniques ...)
- Évaluation individuelle des compétences acquises par le patient et/ou
l'entourage
- Dossier éducatif partagé joint au dossier patient
* Coordination
- Réunion mensuelle du secteur d'éducation
- Mise en ligne des outils et documents se rapportant au programme sur
le site central du CHU (espace dédié au service)
- Concertation orale des intervenants à l'issue de chaque séance
- Compte-rendu éducatifs de chaque intervenant joint au dossier patient
- Courrier faxé en fin de programme au médecin, gynécologue ou sage
femme
- Courrier faxé dans le suivi si mise en place d'une insulinothérapie
* Éthique, confidentialité et déontologie
- Archivage des données dans le dossier médical patient
- Formulaire pour les médecins à informer renseigné et signé par le
patient
- Chartes de déontologie et confidentialité signées par tous les
intervenants
* Coordination
- Concertation orale des intervenants à l'issue de chaque séance
- Compte-rendu éducatifs de chaque intervenant joint au dossier patient
- Compte-rendu de séance du médecin du programme adressé au
médecin traitant, gynécologue ou sage-femme
* Éthique, confidentialité et déontologie
- Archivage des données dans le dossier médical patient
- Formulaire pour les médecins à informer renseigné et signé par le
patient
Année de début de réalisation
2015
Année de fin de réalisation
2018
Durée
4 ans (renouvelé le 02/12/2014)
Fréquence
Suivie
Public
Femme ; Adolescents (13-18 ans) ; Adultes 18-55 ans ; Personnes de
plus de 55 ans ; Femmes enceintes ; Parents ; Patients
Femmes diabétiques type 1 ou 2 en âge de procréer ; Femmes enceintes
présentant un diabète gestationnel
Nombre de personnes
concernées
200 patientes par an
Type d'action
Education thérapeutique
Partenaire d'action
Équipe ETP : médecins, diététiciennes, infirmières
Outils et supports utilisés
Documentation (dont brochures "Le diabète gestationnel en 10
questions" et "Le diabète au féminin"), dessins, photos, matériel de
démonstration, diagnostic éducatif, dossier spécifique d'ETP, livret
d'auto-surveillance
Communication et valorisation
de l'action
Communication auprès des professionnels de santé, offre de soins sur le
site internet du CHU, Réseau sécurité naissance
Financeur
ARS : Fonds d'Intervention Régional (FIR)
Evaluation de l'action
ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de femmes enceintes avec diabète gestationnel ayant bénéficié
du programme
- Nombre de séance de recours à l'insuline
- Nombre de patientes ayant bénéficié d'une séance post-partum

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- Nombre de conjoints ayant participé au programme
- Nombre d'intervenants formés à l'ETP
- Pourcentage de médecin traitant informé sur "l'après-grossesse"
* Indicateurs qualitatifs
- Multidisciplinarité des intervenants
- Interview des partenaires sur leur satisfaction à l'égard des effets du
programme
- Satisfaction des patientes
ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolution du programme éducatif
* Formations complémentaires
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Nice
Niveau territorial de santé
Nice
Lieu d'intervention
Secteur de soins ambulatoires du service d'Endocrinologie Diabétologie
Médecine de la reproduction - Hôpital de L'Archet 1 (151 route de St
Antoine de Ginestière 06202 Nice cedex 3)
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C3

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