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DOSSIER
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La Lettre du Gynécologue - n° 269 - février 2002
border la question du diabète chez les femmes
soulève une multitude de questions particulières
liées à la procréation, mais également à l’utilisa-
tion de thérapies hormonales.
Pour ce qui est de la grossesse, il est fondamental d’éviter
toute confusion entre diabète préalable à la grossesse et dia-
bète gestationnel.
Nous verrons tout d’abord comment classer le diabète préa-
lable à la grossesse en diabète de type 1 ou 2 et comment le
pronostic de la grossesse chez les femmes diabétiques a été
bouleversé par la possibilité d’obtenir un équilibre glycémique
excellent dès la période préconceptionnelle. Ainsi, toute
femme diabétique enceinte (diabétique de type 1 ou de type 2)
doit bénéficier d’une prise en charge pluridisciplinaire harmo-
nieuse et doit, en particulier, être suivie par un diabétologue
(page 16).
Nous nous informerons des nouveautés dans la prise en charge
des femmes diabétiques pendant la grossesse (page 21).
On se rappellera que le diabète gestationnel est une affection
fréquente (de 2 à 5 % de la population des femmes enceintes),
définie comme une intolérance au glucose découverte à l’occa-
sion de la grossesse, ce qui ne préjuge en rien du diagnostic
final qui sera éventuellement posé à distance de l’accouche-
ment (diabète de type 2 décompensé à l’occasion de la gros-
sesse), ni de l’évolution ultérieure, ce qui le différencie absolu-
ment de la situation précédente. Pour autant, il ne doit pas être
négligé, car il expose à un risque accru de mort néonatale, de
macrosomie, de traumatisme obstétrical, de détresse respira-
toire, d’hypoglycémie ainsi que d’obésité et de diabète à plus
long terme. Il importe donc de mettre en place une stratégie de
dépistage de cette affection.
Même s’il n’existe toujours pas actuellement de consensus,
nous discuterons des modalités du dépistage du diabète gesta-
tionnel, qui repose, en règle générale, sur une stratégie en deux
temps, en se rappelant que, pour être efficace, le dépistage doit
être systématique, car 30 à 50 % des femmes atteintes d’un
diabète gestationnel n’ont pas de facteurs de risque connus de
cette affection (page 8).
Nous définirons les objectifs et la prise en charge du diabète
gestationnel, qui diffèrent de ceux du diabète préalable à la
grossesse, tant au plan diabétologique qu’obstétrical
(page 12).
Nous préciserons les principes de prise en charge des femmes
diabétiques sous insuline au moment de l’accouchement
(page 23).
Parce qu’une contraception efficace permet une programma-
tion idéale des grossesses chez la femme diabétique, nous
énoncerons les recommandations de l’Alfediam sur cette ques-
tion (page 26).
Enfin, nous aborderons une autre période de la vie des femmes
en discutant les aspects particuliers de l’hormonothérapie sub-
stitutive chez les femmes diabétiques (page 27).
Introduction
A