OSCARS - Fiche Action

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Programme d'éducation pour le diabète
gestationnel
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Programme d'éducation pour le diabète gestationnel
Année
2014
Porteur de l'action
Hôpital Sainte Marguerite
Type:Etablissement de santé<BR>270 bd Ste Marguerite, 13274
Marseille cedex 09, 13009 Marseille
Téléphone : 04 91 38 00 00
Site : http://fr.ap-hm.fr/nos-hopitaux/hopitaux-sud
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies
chroniques (autres)
Pathologie
Système endocrinien [Pathologie], Diabète gestationnel
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
Trois pathologies : hypothyroïdie, obésité et diabète sont fréquemment
rencontrées durant la grossesse et en grèvent le pronostic en absence
de prise en charge précoce et adaptée, basée sur l'autonomie de la
patiente.
Leur prise en charge optimale nécessite pour les patientes et leur
entourage une connaissance de la pathologie et de ses complications,
une adaptation du traitement ou des comportements, idéalement en
pré-conceptionnel, en cas de pathologie préexistante ou dès le
diagnostic, si diagnostic porté durant la grossesse. Une équipe
d'éducation pluridisciplinaire est justifiée, tout en prenant en compte les
difficultés psychosociales ou les particularités de la population cible.
Sur le plan épidémiologique, il existe une augmentation du nombre de
Diabète Gestationnel (DG) depuis les nouvelles recommandations
françaises datant de 2010 (entre autre du fait d'un abaissement des
seuils glycémiques) prévalence passée de 6% des grossesses à plus de
11% dans notre centre, et ce en accord avec les données de la
littérature.
Pour l'obésité, il s'agit d'une véritable épidémie mondiale, qui n'épargne
pas les femmes en âge de procréer. Les études retrouvent jusqu'à 20%
d'obésité chez la femme enceinte, pourcentage retrouvé pour la
population de femmes enceintes suivies à la maternité de la Conception
(codages PMSI+ étude prospective).
Concernant les dysthyroïdies, les hypothyroïdies vraies surviennent
dans 0,3 à 0,5% des grossesses, prévalence qui atteint 2 à 3% pour les
hypothyroïdies frustes voire jusqu'à 15% pour les hypothyroïdies définies
à partir des nouveaux critères de normalité de la TSH pendant la
grossesse. Le nombre de patientes à prendre en charge devient
significatif et justifie une « organisation pluridisciplinaire ».
Les conséquences du diabète durant la grossesse ne sont plus à
démontrer, qu'il s'agisse de diabète pré existant ou de diabète
gestationnel. Il existe un continuum de risques, y compris pour les
diabètes gestationnels avec hyperglycémie modérée. En fonction de la
précocité au cours de la grossesse et du degré d'hyperglycémie, les
complications foeto-maternelles correspondent à une augmentation des
taux de fausses couches spontanées précoces, de malformations, de
macrosomie fœtale, avec les conséquences obstétricales qui en
découlent, de taux de césarienne, d'hypertension artérielle, pré
éclampsie, de souffrance fœtale voire de mort fœtale in utero.
Objectif de l'action
* Objectifs généraux

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- Rendre le patient autonome
- Faciliter l'adhésion au traitement
- Faciliter la gestion de son traitement (diététique, insulinothérapie, auto
surveillance glycémique,etc
- Obtenir un équilibre glycémique optimal
- Préserver la qualité de vie des patients
- Améliorer le pronostic foeto-maternel par une optimisation du traitement
et de l'ETP
- prévenir la survenue d'un diabète de type 2
* Objectifs opérationnels
- Acquérir des compétences d'auto-soins, de sécurité et psychosociales
dans la gestion de sa pathologie pendant et après la grossesse
- Acquérir des connaissances sur les risques, les traitements, la
posologie, les effets secondaires, la biologie... concernant le diabète et
l'hypothyroïdie
Description
* Inclusion dans le programme
- Patientes enceintes présentant au moins une des pathologies suivantes
et leur entourage : hypothyroïdie, diabète gestationnel, diabète pré
existant et obésité (IMC>30kg/m²)
- Suivies dans une des 2 maternités de l'AP-HM : Maternité de la
Conception ou maternité de l'Hôpital Nord
* Diagnostic éducatif
- Réalisé par le médecin diabétologue et l'infirmière ETP
- Négociation des objectifs éducatif personnalisés
- Définition des compétences à acquérir en concertation avec le patient et
en fonction des impératifs de sécurité de grossesse
- Dossier d'éducation thérapeutique, commun avec les gynécologues
- Synthèse transmise au médecin traitant en fin de grossesse
* Déroulement du programme
- Séances individuelles ou collectives. La précarité et les difficultés de
langage favoriseront souvent la prise en charge individuelle
SÉANCE 1 : Enquête diététique qui complète le DE
- Individuelle, par la diététicienne, dans la semaine qui suit le DE
. Importance de la prise en compte des spécificités en termes de
traditions et de coutumes
. Éducation diététique : apports caloriques établis en fonction des apports
spontanés, et des besoins liés à la grossesse
SÉANCE 2 : Évaluation de l'atteinte des objectifs
- Individuelle, par Médecin/IDE ou Médecin /diététicienne, 10 jours après
le DE
. Les points non acquis, les difficultés, y compris psychologiques ou
sociales
SÉANCE 3 : Présentation et mise en application de l'activité physique
adaptée pendant la grossesse
- Collective, par Sage-femme + éducateur APA
SÉANCE 4 : "Éducation à l'insulinothérapie"
- Individuelle, par médecin + IDE
. Séance programmée lorsque l'équilibre glycémique n'est pas atteint par
la seule éducation diététique et l'activité physique adaptée
SÉANCE 5 : "Éducation à l'insulinothérapie"
- Individuelle, par médecin + IDE
. Évaluation et renforcement concernant la technique d'injection
d'insuline, objectifs glycémiques, adaptation des doses d'insuline
SÉANCE 6 : "Arthérapie et relaxation"

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- Collective, par un Arthérapeute ou psychologue
. Séance centrée sur l'estime de soi, la capacité à gérer son stress,
identifier les difficultés
Si difficultés possibilité de rajouts de séance(s) de diététique, séance(s)
médecin /IDE, séance(s) téléphonique(s) avec l'IDE, intervention de
l'assistante sociale de la maternité et-ou la psychologue
* Évaluation et suivi
- Évaluation et synthèse : évaluation en fin de grossesse
- Évaluation et synthèse 3 mois postpartum : Bilan, évaluation des
comportements maintenus 3 mois après l'accouchement
- Auto-évaluation annuelle du programme
- Évaluation quadriennale
* Coordination
- Travail avec réseaux Marseille-Diabète actuel "Santé croisée"
- Travail avec le réseau "Périnat SUD"
- Intégration dans le CSO (Centre Spécialisé de l'Obésité)
- Réunions régulières avec l'ensemble de l'équipe d'éducation
- Courriers envoyés en début et en fin de programme envoyés aux
médecins correspondants (courrier d'informations de synthèse du
programme)
- Fiche de liaison destinée au médecin prescripteur du programme
* Éthique, confidentialité et déontologie
- Consentement éclairé et signé du patient avant l'entrée dans le
programme
- Chartes déontologique et de confidentialité signées par les intervenants
dans le programme
- Dossier éducatif informatisé sécurisé<BR>
Année de début de réalisation
2014
Année de fin de réalisation
2018
Durée
4 ans (renouvelé le 15/12/2014)
Fréquence
Suivie
Public
Femme ; Adolescents (13-18 ans) ; Adultes 18-55 ans ; Femmes
enceintes ; Patients ; Aidants
Femmes avec diabète gestationnel et leur entourage ; Patientes ayant
présenté un diabète gestationnel dans les 6 mois précédents
Nombre de personnes
concernées
200 patientes par an
Type d'action
Education thérapeutique ; Coordination locale
Partenaire d'action
Équipe ETP : médecins endocrinologues, infirmières, diététiciennes,
psychologue, enseignant éducateur activité physique adaptée, assistante
sociale ; Médecin traitant ; Gynécologues ; Sage femmes ; Association
Française des Femmes Diabétiques (AFFD) ; Association Française des
Diabétiques (AFD) ; Marseille Diabète-Santé Croisée ; Péri Nat Sud ;
Centre Spécialisé de l'Obésité (CSO)
Outils et supports utilisés
Personnage mosaïque, film bilingue, exposés interactifs, aliments fictifs
ou réels, étiquettes de produits, balances et unités de mesures,
images-imagiers, métaplan
Outils et supports créés
DEIP, Dossier individuel d'ETP
Communication et valorisation
de l'action
Information relayée aux professionnels de santé via le réseau Marseille
Diabète actuel "Santé croisée" et le réseau Périnat SUD ; Information
relayée auprès des patients via l'Association Française des Diabétiques
et l'Association Française des Femmes Diabétiques, et via les
interventions lors du CU d'éducation thérapeutique patient expert
Financeur
ARS : Fonds d'Intervention Régional (FIR)
Evaluation de l'action
ÉVALUATION ANNUELLE
ÉVALUATION QUADRIENNALE
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé

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Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Marseille
Niveau territorial de santé
Marseille
Lieu d'intervention
Hôpital Sainte Marguerite
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C2, C3

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