OSCARS - Fiche Action

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Éducation thérapeutique des patients présentant
une hypertension artérielle (HTA) et/ou une
dyslipidémie associée à d'autres facteurs de
risques cardiovasculaire
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Éducation thérapeutique des patients présentant une hypertension
artérielle (HTA) et/ou une dyslipidémie associée à d'autres facteurs de
risques cardiovasculaire
Année
2015
Porteur de l'action
Centre d'Examen de Santé de l'Assurance Maladie des
Bouches-du-Rhône
Type:Assurance Maladie
Directeur : Rémi DIDELOT, Médecin responsable du CES
72, traverse des Bonnets, 13383 Marseille Cedex 13, 13013 Marseille
Téléphone : 04 91 61 69 67
Email : [e-mail]
Thème
Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Appareil circulatoire [Pathologie], Risques cardiovasculaires
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
Dans le cadre des dispositions de la Loi Hôpital Patients Santé Territoire
de 2009 et des orientations relatives aux missions des Centres
d'examens de santé (CES) prévues dans la Convention d'Objectifs et de
Gestion (COG) 2006-2009 signée avec l'État, la Caisse Nationale de
l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS) a expérimenté
fin 2008 une offre de service aux médecins traitants en matière
d'éducation thérapeutique destinée aux patients diabétiques de type 2
(ETP-DT2) dans une vingtaine de CES.
L'évaluation très favorable de cette expérimentation a conduit la
CNAMTS à étendre géographiquement cette offre de service ETP-DT2 à
plus de 50 centres. En parallèle, conformément à l'orientation de la COG
2010-2013 concernant le développement d'offres d'ETP, la CNAMTS a
mené une réflexion sur les pathologies chroniques qui pouvaient, au
regard de leurs enjeux de santé publique, justifier le développement de
nouveaux programmes nationaux d'ETP. Ce sont les maladies
respiratoires et les maladies cardiovasculaires qui ont été retenues.
L'offre d'ETP dans les CES s'enrichit d'un nouveau programme sur le
champ des maladies cardiovasculaires. Pour prendre en compte la
vocation avant tout préventive des CES et se situer le plus en amont
possible de pathologies cardiovasculaires entrant dans le champ des
Affections de Longue Durée (ALD), il a été convenu d'agir sur les facteurs
de risque des maladies cardiovasculaires et plus précisément sur les
facteurs de risque d'athérosclérose. Cette nouvelle offre d'éducation
thérapeutique s'adresse aux patients présentant une HTA essentielle
et/ou une dyslipidémie associée à d'autres facteurs de risque
cardiovasculaire.
Objectif de l'action
* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des patients atteints d'HTA et/ou dyslipidémie
- Contribuer à améliorer leur prise en charge de ces patients par le
médecin traitant grâce à l'acquisition de nouvelles connaissances et de
savoir-faire des patients devrait

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* Objectifs opérationnels
- Renforcer l'appropriation des compétences d'auto-soins et d'adaptation
par les patients
- Sensibiliser le patient à son problème de santé (HTA et/ou dyslipidémie)
- Permettre aux patients de se situer par rapport à ses propres facteurs
de risque cardiovasculaire
- Encourager le patient à suivre son traitement
- Permettre aux patients d'adopter un mode de vie adapté pour le
maintien et l'amélioration de son état de santé
Description
* Inclusion du patient
- Tout patient bénéficiant d'un examen périodique de santé :
. Âgé de 35 à 74 ans
. Ayant déclaré un médecin traitant
. Présentant une HTA essentielle et/ou une dyslipidémie traitée(s) par
médicament(s) associée à un autre facteur de risque cardiovasculaire
(obésité, tabagisme, sédentarité, HTA et/ou dyslipidémie non traitée par
médicament)
* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel personnalisé<BR>- Réalisé par un professionnel de
santé formé à l'ETP
- Meilleure connaissance du patient, identification des besoins, des
attentes
- Formulation d'objectifs éducatifs adaptés au contexte de vie et aux
projets du patient
* Déroulement du programme
- En groupe de 8 à 10 patients
- Animés par une équipe pluridisciplinaire
ATELIER 1 : "Le risque cardiovasculaire"
- Durée 1h35
- Évaluation des facteurs de risque cardiovasculaire et identification des
solutions à mettre en place pour les limiter
ATELIER 2 "L'activité physique, le stress et le tabac"
- Durée 3h
- Utilité de pratiquer une activité physique régulière
- Arrêt de fumer et meilleure gestion du stress
ATELIER 3 : "L'alimentation et la santé"
- Durée 2h55
- Les graisses et le sel dans son alimentation
- Repérage des changements à mettre en place
ATELIER 4 : "Le traitement et la surveillance"
- Durée 3h05
- Intérêt du traitement et du suivi médical
- Utilisation d'un appareil d'auto mesure tensionnelle
* Coordination
- Briefing avant chaque session d'atelier
- Réunions d'équipe régulière avec le coordonnateur
- Coordination entre les différents CES concernés par la CNAMTS avec
l'appui du CETAF (programme national)
- Courriers destiné à l'obtention de l'accord du médecin traitant pour la
participation du patient au programme
- Courrier d'information adressé au médecin traitan à chaque étape du
programme (accord du patient)
- Informations éventuelles en cours de programme au médecin traitant
* Évaluation et suivi
- Entretien individuel au terme du dernier atelier pour valider avec le

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patient les objectifs éducatifs élaborés
- Suivi éducatif sur une durée de 18 mois :
. Bilans téléphoniques courts
. Entretiens personnalisés de suivi au centre tous les 3 mois
- Analyse de la faisabilité de ce programme sur les critères suivants :
. Facteurs favorables et freins à l'adhésion des médecins traitants à cette
nouvelle offre de service des CES
. Facteurs favorables et freins à la participation des patients au
programme
. Effets du programme au regard de l'amélioration perçue en termes de
stress, de contrôle, de soutien social, d'adhésion aux traitements, de
modifications du mode de vie et de paramètres cliniques
. Satisfaction des CES et des ressources mobilisées pour la mise en
place de cette expérimentation
* Éthique et confidentialité<BR>- Recueil du consentement du patient
avant son entrée dans le programme
- Signature des chartes de déontologie et de confidentialité par les
intervenants dans le programme
Année de début de réalisation
2015
Année de fin de réalisation
2018
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Patients
Patients atteints d'hypertension artérielle (HTA) et/ou d'une dyslipidémie
associée à d'autres facteurs de risques cardiovasculaire
Nombre de personnes
concernées
50 à 80 patients par an
Type d'action
Education thérapeutique ; Coordination locale
Partenaire d'action
Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés
(CNAMTS) ; CEntre Technique d'Appui et de Formation des centres
d'examens de santé (CETAF) ; Équipe éducative : Médecins et infirmiers
; Association Alliance du coeur
Outils et supports utilisés
Brainstorming ; Photoexpression ; Jeux de cartes ; Exposé sur l'utilisation
du podomètre ; Étude de cas ; Exercices respiratoires ; Remise des
fiches de l'atelier
Financeur
Assurance Maladie : Fond National de Prévention, d'Education et
d'Information pour la Santé (FNPEIS)
Evaluation de l'action
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de participants au programme
* Indicateurs qualitatifs
- Adhésion des médecins traitants
- Satisfaction globale de médecins traitants
- Participation des patients à au moins 3 ateliers
- Satisfaction globale des patients
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Marseille
Niveau communal
Marseille
Niveau territorial de santé
Marseille
Lieu d'intervention
CESAM de Marseille, ouvert de 7h45 à 15h30
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C3

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