Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Programme d'éducation thérapeutique "AVC vivre AVeC" Région Titre Année Porteur de l'action Provence-Alpes-Côte d'Azur Programme d'éducation thérapeutique "AVC vivre AVeC" 2014 Centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelles SSR - L'Eau vive Type:Etablissement de santé<BR>Président : Corinne FAU C.R.R.F. L'Eau Vive, Le Village, 04250 Turriers Téléphone : 04 92 55 11 49 Email : [email protected] Site : http://www.eauvive.fr Thème Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres) Appareil circulatoire [Pathologie], Accident vasculaire cérébral (AVC) Au cours d'une d'hospitalisation La prise en charge des maladies chroniques est l'un des thèmes prioritaires du Programme Régional de Santé. L'accident vasculaire cérébral (AVC) est une maladie entrant dans la liste des 30 affections de longue durée exonérant du ticket modérateur (ALD 30). L'admission des patients après un AVC, représente en moyenne 33% de l'ensemble des admissions du centre de rééducation "l'EAU VIVE". L'expérience de l'équipe médicale et paramédicale "de terrain" et le travail en cours avec la participation du groupe de travail de l'Observatoire régional des Urgences (ORU PACA) sur la prise en charge des AVC, permet d'identifier chez les patients et leurs aidants, le besoin de mieux appréhender et connaitre leur maladie au delà de la prise en charge médicale et paramédicale spécialisée. La proportion de patients neurologiques et les demandes d'admission sont en constante augmentation (de 24% à 35% entre 2011 et 2013). Pathologie Prise en charge Contexte Objectif de l'action Description http://www.oscarsante.org/national/ * Objectif général - Autonomiser le patient dans la gestion de sa maladie et de ses conséquences * Objectifs opérationnels - Mettre en place un programme personnalisé et accessible adapté aux besoins du patients - Intégrer la démarche d'éducation aux soins - Coordonner si possible la démarche avec la médecine de ville et les services Médecine, Chirurgie, Obstétrique (MCO) - Garantir la confidentialité et la sécurité des informations - Impliquer, si possible, l'entourage du patient dans la démarche d'éducation - Évaluer régulièrement le processus * Inclusion dans le programme - Consultation avec un médecin lors de l'hospitalisation (présentation du programme, déroulement, importance sur la vie avec la maladie) - Consultation avec un neuropsychiatre (évaluation des fonctions cognitives du patient et de ses leviers de motivation) - Possibilités d'inclusions dans le programme : . Aidants familiaux et professionnels de proximité (auxiliaires de vie, SSIAD...) . Patients présentant d'autres affections du système nerveux Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 (traumatisme crânien, encéphalopathie...) * Diagnostic éducatif - Mené par : médecin ou cadre de santé<BR>- Programme établi en fonction des capacités d'apprentissage du patient (bilan neuropsychologique réalisé si nécessaire) * Déroulement programme - Si ancien AVC: fin de la première semaine d'hospitalisation - Si récent AVC : en fonction de l'état général du patient * Ateliers collectifs - Animé par 1 ou 2 professionnel(s) - Nombre de patient par atelier : 3 à 6 - Durée : 30 à 45 min - 7 ateliers collectifs - Atelier n°1 : Estime de soi " Mon image de la face à la maladie" . Entretien avec un neuropsychiatre . Pour vous et vos proches : connaissance de la maladie, vécu , émotions . Se sentir bien dans son corps, sa tête, avec les autres . Relaxation . Prévention . Sociabilisation action passerelle piscine, activité physique adaptée (APA) . Poterie . Esthétique, maquillage, coiffure - Atelier n°2 : Alimentation "Mon alimentation je la choisie" . Pourquoi je mange ? . Quels aliments aujourd'hui ? . Mon cholestérol . Je mange de tout mais je choisis . Mes facteurs de risque - Atelier n°3 : Traitement " Je prends et je comprends mon traitement" . Qu'est ce que je sais de mon traitement . Je prépare mon pilulier . Mon traitement et mes habitudes de vie . Je gère un incident dans la prise de mon traitement - Atelier n°4 : Activité physique " Retrouver le plaisir de bouger: la marche c'est quoi ? Bouger AVeC" . La marche c'est quoi ? . Bouger AVeC . Partage d'expérience avec d'autres patients et des associations d'usagers en partenariat avec la Fédération Nationale des Aphasiques de France (FNAF) - Atelier n°5 : "Et après ? : partage d'expérience avec d'autres patients et des associations d'usagers" - Atelier n°6 : Famille et aidants "Face au troubles cognitifs" - Atelier n°7 : Les chutes "Je tombe : je me relève, je tombe: on me relève : comment ?" . Mené par : médecins, ergothérapeute, EAPA . Bilan des compétences initiales . Atelier 1 : Je reconnais les risques de chute . Atelier 2 : Je tombe je me relève seul . Atelier 3 : Je tombe, on me relève . Bilan des compétences finales . Remise au patient d'un questionnaire "chutes" http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 * Ateliers individuels - Durée : 30 min - Sous forme d'entretien éducatif - Vise à l'acquisition ou le renforcement des compétences - Possibilité de consultation avec ergothérapeute, orthophoniste, neuropsychologue, diététicienne, psychologue, assistance sociale * Évaluation et suivi - Évaluations individuelles intermédiaire des compétences acquises visant à réadapter le programme d'ETP - Auto diagnostic éducatif final à la sortie du patient - Suivi à 6 mois faite par le médecin et/ou un membre de l'équipe ETP * Coordination - Référent de programme pour chaque patient, choisi au sein de l'équipe ETP - Intégration du staff pédagogiques ETP aux réunions de synthèse multidisciplinaires hebdomadaires - Fiche de liaison dédiée au médecin traitant et aux autres professionnels Année de début de réalisation Année de fin de réalisation Durée Fréquence Public Nombre de personnes concernées Type d'action Partenaire d'action Outils et supports utilisés Financeur Evaluation de l'action * Éthique, déontologie et confidentialité<BR>- Charte de déontologique et d'engagement signée par les professionnels - Formulaire de consentement du patient signé<BR>- Dossier patient informatisé 2014 2017 4 ans Suivie Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Patients ; Aidants Age inférieur à 75 ans ; AVC ancien ou récent 20 à 50 patients par an Prise en charge sociale ; Education thérapeutique ; Coordination locale ARS PACA, CoDES 04 ; Médecins ; Diététicienne ; Ergothérapeute ; Carde de santé , Assistante sociale ; Médecins ; Psychologue ; Orthophoniste ; Kinésithérapeute ; Aides soignants ; Médecins traitants ; Association "Parl'ami" et "La Clef" ; Commission des relations avec les usagers et de la qualité de la prise en charge (CRUQPC) ; FNAF (Fédération Nationale des Aphasiques de France), Observatoire Régional des Urgences (ORU PACA) Films "je suis", "je reparlerai" et "aphasie quès aquo" ; Photolangage ; Brochures ; Jeux ; Quizz ; Matériel d'appareillage ; Technique du Métaplan Assurance Maladie : Prix de journée (PJ) * Indicateurs quantitatifs - Nombres de patients entrés dans le programme ETP - Nombre de patients par atelier et par module - Nombre de patients sortis du programme ETP - Nombre d'heures d'éducation par patient - Nombres de modules de formation utilisés - Nombre de courrier et de lettres transmis pour la coordination du patient dans son parcours de soin - Nombre de staff - Nombres d'actions correctives des méthodes et outils utilisés - Taux de patient ayant eu un diagnostic à l'entrée * Indicateurs qualitatifs - Raisons de la sortie des patients du programme ETP - Choix des modules de formation utilisés - Respect du plan de formation spécifique - Évaluation de la satisfaction des professionnels - Évaluation de la satisfaction des patients http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Secteur d'activité Ancien découpage régional Commune Niveau territorial de santé Lieu d'intervention Catégorie http://www.oscarsante.org/national/ - Évaluation de la satisfaction du médecin traitant - Évaluation de la satisfaction des usagers (CRUQPC) - Évaluation des connaissances des patients - Synthèse des évaluations des connaissances - Respect du planning de montée des charges - Adéquation entre les supports et les méthodes "éducatifs utilisés - Amélioration des méthodes et outils utilisés - File active - Bilan des transmission de données au médecin traitant Centre de soins, établissement de santé PACA Turriers Sisteron SSR L'eau vive A1, A4, B1, B4, C2, C3 Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 http://www.oscarsante.org/national/