OSCARS - Fiche Action

Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
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Programme d'éducation thérapeutique "AVC
vivre AVeC"
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Programme d'éducation thérapeutique "AVC vivre AVeC"
Année
2014
Porteur de l'action
Centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelles SSR - L'Eau vive
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Corinne FAU
C.R.R.F. L'Eau Vive, Le Village, 04250 Turriers
Téléphone : 04 92 55 11 49
Email : [e-mail]
Site : http://www.eauvive.fr
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies
chroniques (autres)
Pathologie
Appareil circulatoire [Pathologie], Accident vasculaire cérébral (AVC)
Prise en charge
Au cours d'une d'hospitalisation
Contexte
La prise en charge des maladies chroniques est l'un des thèmes
prioritaires du Programme Régional de Santé. L'accident vasculaire
cérébral (AVC) est une maladie entrant dans la liste des 30 affections de
longue durée exonérant du ticket modérateur (ALD 30).
L'admission des patients après un AVC, représente en moyenne 33% de
l'ensemble des admissions du centre de rééducation "l'EAU VIVE".
L'expérience de l'équipe médicale et paramédicale "de terrain" et le
travail en cours avec la participation du groupe de travail de
l'Observatoire régional des Urgences (ORU PACA) sur la prise en charge
des AVC, permet d'identifier chez les patients et leurs aidants, le besoin
de mieux appréhender et connaitre leur maladie au delà de la prise en
charge médicale et paramédicale spécialisée.
La proportion de patients neurologiques et les demandes d'admission
sont en constante augmentation (de 24% à 35% entre 2011 et 2013).
Objectif de l'action
* Objectif général
- Autonomiser le patient dans la gestion de sa maladie et de ses
conséquences
* Objectifs opérationnels
- Mettre en place un programme personnalisé et accessible adapté aux
besoins du patients
- Intégrer la démarche d'éducation aux soins
- Coordonner si possible la démarche avec la médecine de ville et les
services Médecine, Chirurgie, Obstétrique (MCO)
- Garantir la confidentialité et la sécurité des informations
- Impliquer, si possible, l'entourage du patient dans la démarche
d'éducation
- Évaluer régulièrement le processus
Description
* Inclusion dans le programme
- Consultation avec un médecin lors de l'hospitalisation (présentation du
programme, déroulement, importance sur la vie avec la maladie)
- Consultation avec un neuropsychiatre (évaluation des fonctions
cognitives du patient et de ses leviers de motivation)
- Possibilités d'inclusions dans le programme :
. Aidants familiaux et professionnels de proximité (auxiliaires de vie,
SSIAD...)
. Patients présentant d'autres affections du système nerveux

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(traumatisme crânien, encéphalopathie...)
* Diagnostic éducatif
- Mené par : médecin ou cadre de santé<BR>- Programme établi en
fonction des capacités d'apprentissage du patient (bilan
neuropsychologique réalisé si nécessaire)
* Déroulement programme
- Si ancien AVC: fin de la première semaine d'hospitalisation
- Si récent AVC : en fonction de l'état général du patient
* Ateliers collectifs
- Animé par 1 ou 2 professionnel(s)
- Nombre de patient par atelier : 3 à 6
- Durée : 30 à 45 min
- 7 ateliers collectifs
- Atelier n°1 : Estime de soi " Mon image de la face à la maladie"
. Entretien avec un neuropsychiatre
. Pour vous et vos proches : connaissance de la maladie, vécu , émotions
. Se sentir bien dans son corps, sa tête, avec les autres
. Relaxation
. Prévention
. Sociabilisation action passerelle piscine, activité physique adaptée
(APA)
. Poterie
. Esthétique, maquillage, coiffure
- Atelier n°2 : Alimentation "Mon alimentation je la choisie"
. Pourquoi je mange ?
. Quels aliments aujourd'hui ?
. Mon cholestérol
. Je mange de tout mais je choisis
. Mes facteurs de risque
- Atelier n°3 : Traitement " Je prends et je comprends mon traitement"
. Qu'est ce que je sais de mon traitement
. Je prépare mon pilulier
. Mon traitement et mes habitudes de vie
. Je gère un incident dans la prise de mon traitement
- Atelier n°4 : Activité physique " Retrouver le plaisir de bouger: la marche
c'est quoi ? Bouger AVeC"
. La marche c'est quoi ?
. Bouger AVeC
. Partage d'expérience avec d'autres patients et des associations
d'usagers en partenariat avec la Fédération Nationale des Aphasiques de
France (FNAF)
- Atelier n°5 : "Et après ? : partage d'expérience avec d'autres patients et
des associations d'usagers"
- Atelier n°6 : Famille et aidants "Face au troubles cognitifs"
- Atelier n°7 : Les chutes "Je tombe : je me relève, je tombe: on me
relève : comment ?"
. Mené par : médecins, ergothérapeute, EAPA
. Bilan des compétences initiales
. Atelier 1 : Je reconnais les risques de chute
. Atelier 2 : Je tombe je me relève seul
. Atelier 3 : Je tombe, on me relève
. Bilan des compétences finales
. Remise au patient d'un questionnaire "chutes"

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* Ateliers individuels
- Durée : 30 min
- Sous forme d'entretien éducatif
- Vise à l'acquisition ou le renforcement des compétences
- Possibilité de consultation avec ergothérapeute, orthophoniste,
neuropsychologue, diététicienne, psychologue, assistance sociale
* Évaluation et suivi
- Évaluations individuelles intermédiaire des compétences acquises
visant à réadapter le programme d'ETP
- Auto diagnostic éducatif final à la sortie du patient
- Suivi à 6 mois faite par le médecin et/ou un membre de l'équipe ETP
* Coordination
- Référent de programme pour chaque patient, choisi au sein de
l'équipe ETP
- Intégration du staff pédagogiques ETP aux réunions de synthèse
multidisciplinaires hebdomadaires
- Fiche de liaison dédiée au médecin traitant et aux autres professionnels
* Éthique, déontologie et confidentialité<BR>- Charte de déontologique et
d'engagement signée par les professionnels
- Formulaire de consentement du patient signé<BR>- Dossier patient
informatisé
Année de début de réalisation
2014
Année de fin de réalisation
2017
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Patients ; Aidants
Age inférieur à 75 ans ; AVC ancien ou récent
Nombre de personnes
concernées
20 à 50 patients par an
Type d'action
Prise en charge sociale ; Education thérapeutique ; Coordination locale
Partenaire d'action
ARS PACA, CoDES 04 ; Médecins ; Diététicienne ; Ergothérapeute ;
Carde de santé , Assistante sociale ; Médecins ; Psychologue ;
Orthophoniste ; Kinésithérapeute ; Aides soignants ; Médecins traitants ;
Association "Parl'ami" et "La Clef" ; Commission des relations avec les
usagers et de la qualité de la prise en charge (CRUQPC) ; FNAF
(Fédération Nationale des Aphasiques de France), Observatoire
Régional des Urgences (ORU PACA)
Outils et supports utilisés
Films "je suis", "je reparlerai" et "aphasie quès aquo" ; Photolangage ;
Brochures ; Jeux ; Quizz ; Matériel d'appareillage ; Technique du
Métaplan
Financeur
Assurance Maladie : Prix de journée (PJ)
Evaluation de l'action
* Indicateurs quantitatifs
- Nombres de patients entrés dans le programme ETP
- Nombre de patients par atelier et par module
- Nombre de patients sortis du programme ETP
- Nombre d'heures d'éducation par patient
- Nombres de modules de formation utilisés
- Nombre de courrier et de lettres transmis pour la coordination du patient
dans son parcours de soin
- Nombre de staff
- Nombres d'actions correctives des méthodes et outils utilisés
- Taux de patient ayant eu un diagnostic à l'entrée
* Indicateurs qualitatifs
- Raisons de la sortie des patients du programme ETP
- Choix des modules de formation utilisés
- Respect du plan de formation spécifique
- Évaluation de la satisfaction des professionnels
- Évaluation de la satisfaction des patients

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- Évaluation de la satisfaction du médecin traitant
- Évaluation de la satisfaction des usagers (CRUQPC)
- Évaluation des connaissances des patients
- Synthèse des évaluations des connaissances
- Respect du planning de montée des charges
- Adéquation entre les supports et les méthodes "éducatifs utilisés
- Amélioration des méthodes et outils utilisés
- File active
- Bilan des transmission de données au médecin traitant
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Turriers
Niveau territorial de santé
Sisteron
Lieu d'intervention
SSR L'eau vive
Catégorie
A1, A4, B1, B4, C2, C3

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