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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/bourgogne-franche-comte/
Le patient âgé polypathologique : module HTA et
facteurs de risques cardio-vasculaires
Région
Bourgogne-Franche-Comté
Titre
Le patient âgé polypathologique : module HTA et facteurs de risques
cardio-vasculaires
Année
2015
Porteur de l'action
Centre de Convalescence Gériatrique de Fontaine Les Dijon
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Bertrand PERRIN
Directeur : Nicole PERRIN
67 ROUTE D'AHUY, 21121 Fontaine-lès-Dijon
Téléphone : 0880585757
Site : http://www.centre-convalescence-geriatrique.com/
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Appareil circulatoire [Pathologie], Risques cardiovasculaires
Coût
96 777 €
Prise en charge
Au cours d'une d'hospitalisation
Programme
Programme PRS : Programme Régional de Santé
Objectif MALADIES CHRONIQUES: | Améliorer la qualité de vie
des patients atteints d'une maladie chronique ou rare
Objectif NUTRITION : | Prévenir le surpoids et l'obésité des
enfants et des adultes en agissant sur l'alimentation et l'activité physique,
et développer une prise en charge pluri professionnelle
Contexte
L'hypertension artérielle (HTA)est une maladie chronique et fait partie,
dans sa forme sévère, de la liste des affections longues durée (ALD30).
l'HTA du sujet âgé est souvent ancienne, les complications cérébrales,
cardiaques, vasculaires et rénales sont fréquentes. Ces complications
peuvent avoir des conséquences dramatiques qui engendrent une
dépendance et diminuent considérablement la qualité de vie. Les
bienfaits du traitement de l'HTA chez la personne âgée sont deux à
quatre fois plus grands que chez la personne jeune. Le traitement d'une
pression systolique supérieure à 160 mm Hg et d'une pression
diastolique supérieure à 90 mm Hg diminue à la fois la mortalité et la
mortalité pour les patients de plus de 65 ans.
Objectif de l'action
* Objectif général
- faire prendre conscience, au patient, de sa maladie et des bénéfices
d'une tension artérielle contrôlée sur la prévention de l'apparition de
complications
* Objectifs spécifiques
- objectifs pédagogiques
°accroitre les connaissances de la maladie: comprendre sa maladie et
les bénéfices d'une tension artérielle contrôlée, connaître les éventuelles
complications et leur influence sur la qualité de vie (AVC, fracture sur
malaise) et les éviter
°sensibiliser à l'auto-mesure de la tension artérielle: apprendre à
s'auto-évaluer, comprendre et savoir adapter son traitement, équilibrer sa
tension artérielle dans la durée
°sensibiliser aux règles de la nutrition: apprendre à respecter des règles
d'hygiène de vie et de diététique, être sensibilisé aux moyens de
diminuer la consommation en sel et d'augmenter les apports en
potassium
- objectifs de sécurité:
°accroitre les connaissances de la maladie: connaître le seuil

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d'hypotension, en reconnaître les signes et savoir réagir, reconnaître les
signes et savoir réagir face à une hypertension
°sensibiliser à l'auto-mesure de la tension artérielle: savoir prendre sa
tension artérielle, régulièrement, et la répertorier dans un carnet de suivi,
être capable d'ajuster son traitement en fonction des mesures de tension
artérielle, apprendre à repérer les situations qui nécessitent de consulter
rapidement un médecin ou le service d'urgence
°sensibiliser aux règles de la nutrition: éviter une consommation
excessive de sel
Description
Le projet de santé correspond au plan d'action que le patient doit
construire puis mettre en œuvre pour atteindre les objectifs fixés avec
l'équipe ETP à partir du diagnostic éducatif. Il signe son consentement
éclairé en signe d'alliance thérapeutique. Lui sont ensuite remis un
protocole de suivi sur un an et les outils destinés à l'aider.
Il s'agit d'une offre de suivi régulier. Les séances ont lieu lors du séjour
de convalescence du patient. en cas de difficultés à acquérir les
compétences pour prendre en charge de manière adéquat sa maladie
chronique, un suivi approfondi sera proposé au patient et à son médecin
traitant qui le prendra en charge.
Une fois le thème d'intervention choisi, le patient doit se focaliser sur la
réussite des modifications comportementales choisies. Le patient est au
cœur de la prise en charge éducative.
Cinq séances d'une heure d'ETP ont lieu durant cinq semaines.
Les ateliers se tiennent sur trois thèmes différents:
- atelier connaissance de la maladie
- atelier auto-mesure de la tension artérielle
- atelier nutrition
Le patient pourra toujours avoir recours à des entretiens ou des séances
supplémentaires en cas de nécessité (sur demande ou conseillées lors
des bilans de suivi).
Année de début de réalisation
2015
Année de fin de réalisation
2015
Durée
12 mois
Fréquence
Suivie
Public
Adolescents (13-18 ans) ; Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55
ans
Nombre de personnes
concernées
81 patients
Type d'action
Education thérapeutique
Partenaire d'action
fédération UDAF
Outils et supports utilisés
- fiche IPCEM "identifier les symptômes d'HTA"- vidéo reprenant les
thèmes abordés au cours des séances- appareil de mesure de la
tension- photos d'aliments
Financeur
ARS
Evaluation de l'action
** indicateurs de processus
* indicateurs qualitatifs
- difficulté de recrutement des patients
- régularité des séances
- bonne connaissance du programme par les professionnels susceptibles
de le prescrire
- conséquences du programme sur le fonctionnement de l'équipe
- intégration dans l'offre de soins locale
- évolution de la mise en œuvre du programme grâce aux évaluations
annuelles
- évolution des indicateurs de fonctionnement, de mise en œuvre et de
coordination
- évolution de la structuration du programme
** indicateurs de résultat
* indicateurs qualitatifs

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- acquisition de connaissances et de compétences sur le traitement et la
prise en charge de l'HTA
- auto-mesure de l'HTA
- satisfaction du patient
Secteur d'activité
Etablissement de santé, centre de soins
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
BOURGOGNE
Commune
Fontaine-lès-Dijon
Niveau territorial de santé
SCOT du Dijonnais
Niveau départemental
Côte-d'Or
Lieu d'intervention
CCGF - Fontaine Les Dijon
Catégorie
A4, B4, C3

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