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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
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Éducation thérapeutique du patient diabétique -
Clinique Chantecler - 1. Avec ou sans pathologie
locomotrice
Région
Provence-Alpes-Côte d'Azur
Titre
Éducation thérapeutique du patient diabétique - Clinique Chantecler - 1.
Avec ou sans pathologie locomotrice
Année
2012
Porteur de l'action
Clinique Chantecler - ALMAVIVA Santé<BR>Type:Etablissement de
santé<BR>Président : Bruno MARIE
Directeur : David BOISSET
240-244 avenue des Poilus, 13012 Marseille
Téléphone : 04 91 21 06 06
Site : www.clinique-chantecler.com
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies
chroniques (autres)
Pathologie
Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2
Prise en charge
Au cours d'une d'hospitalisation
Contexte
Le diabète est un état d'hyperglycémie, c'est-à-dire de concentration
excessive de glucose dans le sang, qui peut résulter de nombreux
facteurs génétiques et environnementaux agissant souvent de concert.
Le diabète, se partageant en deux types, concerne environ deux millions
de personnes en France soit 3,8 % de la population générale et ne
cesse de progresser. L'âge élevé, la sédentarité et le surpoids sont les
principaux facteurs de risque
Le diabète de type 1, Diabète Insulino Dépendant (DID), survient le plus
souvent avant l'âge de 20 ans (10 à 15% des diabétiques) et le diabète
de type 2, Diabète Non Insulino-Dépendant (DNID), qui survient le plus
souvent après 50 ans (85 à 90% des diabétiques).
Les complications liées au diabète sont multiples et peuvent atteindre
différents organes (nerfs, yeux, reins, pieds, mains, cœur et artères…).
On estime que 5 à 10% des diabétiques subiront un jour une amputation
d'orteil, de pied ou de jambe. En France, on compte environ 3 à 5000
patients amputés par an chez les diabétiques. 50% de ces amputations
pourraient être évitées par une prise en charge et une hygiène de vie
adaptée.
Objectif de l'action
* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des patients atteints de diabète
- Améliorer l'observance médicamenteuse et éviter les complications
liées au diabète
* Objectif spécifique
- Prévenir les risques podologiques liés au diabète
* Objectifs opérationnels
- Acquérir des compétences d'auto-soin, de sécurité et d'adaptation
permettant de prévenir et de minorer les effets secondaires
- Gérer son traitement au quotidien
- Connaitre et équilibrer sa maladie
- Adapter son alimentation
- Organiser une activité sportive régulière et adaptée
Description
* Inclusion du patient
- Patients adultes pris en charge au sein du SSR de la clinique

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Chantecler pour une pathologie locomotrice et étant également
diabétiques
- Critère de non-inclusion du patient en cas de difficultés majeures de
communication
* Diagnostic éducatif partagé<BR>- Réalisé par un des membres de
l'équipe éducative
- L'évaluation du niveau du patient se fera à l'aide d'une échelle à trois
niveaux (Acquis – En cours d'acquisition – non acquis)
- Évaluation sur 15 compétences d'auto-soins et 12 compétences
d'adaptation
* Déroulement du programme
- Alternance de séances éducatives collectives et de séances
individuelles, toutes animées par des professionnels de santé formés à
l'ETP
- 6 ateliers collectifs divisés en 1 ou plusieurs modules sur un planning de
4 semaines
- Un membre de l'Association Française des Diabétiques (AFD) sera
également appelé à intervenir une fois par mois
* Descriptif du programme
SÉANCES INDIVIDUELLES PROPOSEES
- Accepter sa maladie, séance animée par la psychologue
- Être capable d'utiliser l'appareil à dextro, séance animée par l'infirmier
- Savoir utiliser un stylo d'injection, séance animée par l'infirmier
- Connaître les différents sites d'injection d'insuline, séance animée par
l'infirmier
- Être capable d'adapter son traitement en fonction du quotidien (activité
physique, alimentation, stress, maladie…), séance animée par le
médecin
- Repérer les situations stressantes et apprendre à les gérer, séance
animée par la psychologue
- Maitriser son poids, séance animée par la diététicienne
- Etre capable de respecter la régularité des repas, séance animée par la
diététicienne
- Prendre conscience de son niveau actuel d'activité physique et de ses
capacités, séance animée par le kinésithérapeute
- Établir un programme d'activité en se fixant des objectifs raisonnables à
atteindre, séance animée par le kinésithérapeute
SÉANCES COLLECTIVES PROPOSÉES
- Alimentation
. Séance animée par la diététicienne
. Connaître les différents types d'aliments
. Savoir composer un repas équilibré<BR>. Savoir décrypter les
étiquettes des produits
- Théorie 1
. Séance animée par le médecin
. Etre capable de comprendre la physiologie du diabète et ses
complications
. Comprendre le caractère vital et définitif du traitement
- Théorie 2
. Séance animée par le kinésithérapeute
. Maîtriser son poids
. Prendre conscience du bénéfice de l'activité physique
- Pied
. Séance animée par le l'infirmier ou la cadre de santé<BR>. Maintenir
une bonne hygiène du pied et du moignon
. Choisir des chaussures adaptées pour éviter les plaies

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. Savoir observer ses pieds
. Reconnaître la gravité des lésions
-Hypo
. Séance animée par le l'infirmier ou la cadre de santé<BR>. Reconnaître
les signes de l'hypoglycémie
. Comprendre l'intérêt d'avoir des sucres rapides en permanence sur soi
. Adapter le recours au sucre en fonction des premiers signes
d'hypoglycémie
. Adapter les doses d'insuline lors d';une situation inhabituelle
. Être capable de tenir un cahier de surveillance
- Hyper
. Séance animée par le l'infirmier ou la cadre de santé<BR>. Repérer les
signes de l'hyperglycémie
. Adapter les doses d'insuline en fonction des résultats des tests de
glycémie
. Adapter les doses d'insuline lors d'une situation inhabituelle
. Être capable de tenir un cahier de surveillance
* Coordination des intervenants
- Partage d'informations entre les différents intervenants du programme
au travers du volet éducation thérapeutique du dossier patient
- Des staffs ETP organisés régulièrement au sein du service de soins de
suite et de réadaptation
- Informations au médecin traitant du patient de son entrée dans le
programme ainsi que de la synthèse de son hospitalisation et le bilan
final du programme
- Si besoin, un relai est établi avec le réseau Marseille-Diabète
* Confidentialité et déontologie
- Consentement signé par le patient avant l'entrée dans le programme
- Chartes de déontologie et de confidentialité signées par tous les
intervenants du programme
- Dossier du patient sécurisé et accessible seulement aux intervenant de
l'équipe ETP
* Évaluation
- Une évaluation portera sur l'évolution du patient en suivant l'acquisition
des compétences au fil des semaines et du nombre d'épisodes
d'hypoglycémie et d'hyperglycémie
- Réalisée par l'équipe d'éducation thérapeutique en collaboration avec la
responsable qualité<BR>- Un bilan individuel final sera réalisé
conjointement par le patient et l'équipe d'ETP
Année de début de réalisation
2012
Année de fin de réalisation
2016
Durée
4 ans
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans ; Personnes de plus de 55 ans ; Patients
Patients présentant un diabète de type 1 ou 2 pris en charge en Soins de
Suite et de Réadaptation (SSR) pour une pathologie locomotrice
Nombre de personnes
concernées
50 patients par an (prévisionnel)
Type d'action
Education thérapeutique ; Coordination locale
Partenaire d'action
Equipe ETP : médecin rééducateur, cadre de santé, diététicienne,
infirmières, kinésithérapeute, psychologue ; Association des paralysés de
France ; Association Française des Diabétiques (AFD)
Outils et supports utilisés
Groupe de parole : partage d'expérience par le groupe, Animation autour
des sucres rapides, Jeu de choix de chaussures parmi plusieurs
proposées, Exposition d'images sur les lésions, Construction de la fleur
de l'équilibre alimentaire
Financeur
Assurance Maladie : Prix journée (PJ)
Evaluation de l'action
ÉVALUATIONS ANNUELLES

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* Indicateurs quantitatifs
2013
- Nombre de patients ayant suivi le programme : 43
- Nombre de patient ayant refusé : 11
2014
- Nombre de patients ayant suivi le programme : 48
- Nombre de patient ayant refusé : 15
- Nombre de courriers aux médecins traitants : 47
2015
- Nombre de patients ayant suivi le programme : 34
- Nombre de patient ayant refusé : 20
- Nombre de courriers aux médecins traitants : 40
ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
- Certains patients revenus à la clinique pour le suivi de leur appareillage
ont démontré l'utilité du programme : ils déclarent avoir appris à mieux
gérer leur diabète et mieux vivre avec
- Les patients volontaires sont orientés vers le réseau Santé croisé afin
de poursuivre et compléter la démarche ETP initiée
- Certains patients sont beaucoup plus préoccupés par la récupération de
leur autonomie que par leur maladie chronique
- Faible participation de l'entourage
* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
- Mise en place d'un duo de kinésithérapeutes
- Création des ateliers de cuisine thérapeutique suite à l'association de
spécialistes complémentaires : ergothérapeute et diététicien
- Un manque de temps dédié à l'ETP, qui engendre des difficultés pour
assurer le suivi des patients pour la coordinatrice, organiser des réunions
ETP pluridisciplinaires et organiser des ateliers
- Difficulté à joindre le réseau santé croisé, qui ne fait pas de retour sur le
devenir des patients qui leur ont été adressés
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- La coordonnatrice informe le médecin généraliste par courrier de l'état
de santé du patient, du vécu de la maladie par le patient et des éventuels
projets du patient
- Deux conventions ont été rédigées avec le réseau Santé Croisée et
l'Association Française des Diabétiques
- Un manque de communication et de retour avéré sur le devenir des
patients par les médecins traitants et le réseau Santé Croisée
* Évolution du programme éducatif
- Le diabète étant une des premières causes de l'amputation, une
orientation vers des ateliers supplémentaires spécifiques à l'appareillage
est envisagée
* Perspectives
- Il a été mis en évidence au bout de quatre ans que le programme
proposé à des patients arrivés au bout des complications comme
l'amputation auraient besoin d'objectifs complémentaires : gestion du
moignon, gestion de la douleur, de l'appareillage
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Niveau géographique
Territorial
Ancien découpage régional
PACA
Commune
Marseille
Niveau territorial de santé
Marseille
Lieu d'intervention
Dans la salle de réunion du 1er étage du service de rééducation de la
Clinique Chanteclerc et dans le gymnase du plateau technique du service
de rééducation

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Catégorie
A1, A4, B1, B4, C3