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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
http://www.oscarsante.org/national/
Éducation thérapeutique des patients présentant
une maladie rénale chronique - Éducation
nutritionnelle
Région
Nouvelle-Aquitaine
Titre
Éducation thérapeutique des patients présentant une maladie rénale
chronique - Éducation nutritionnelle
Année
2010
Porteur de l'action
CENTRE DE DIALYSE DU BEARN
Type:Etablissement de santé<BR>Président : Jean Yves WALLOIS
Directeur : Bernard THUILLET
6 RUE DU VILLAGE , 64320 Aressy
Téléphone : 05 59 98 51 50
Email : [e-mail]
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)
Pathologie
Appareil urogénital [Pathologie], Insuffisance rénale
Prise en charge
En ambulatoire
Programme
Programme : Education thérapeutique du patient
Objectif de l'action
*Objectif général
Connaisance de la maladie, du parcours de soin et du traitement pour la
protection de la santé, améliorer la qualité de vie et favoriser l'autonomie
du patient.
Description
*Identification des besoins du patient
-fiche d'autonomie et environnment
-diagnostic éducatif
-contrat éducatif
* Situations sur le parcours patient necessitant une ETP
-consultation pré dialyse
-education dialyse péritonéale
-education dialyse d'hémodialyse
-éducation nutritionnelle
-éducation chez le diabétique insuffisant rénal chronique
-éducation sur la prise médicamenteuse
*Coordination des intervenants
-Interviennent pour l'établissement :une psychologue, une diététicienne,
une coordinatrice sociale.
Par ailleurs, des conventions ont été conclues avec : trois diabétologues
indépendants, la clinique médicale et cardiologique d'Aressy.
Enfin, les repas proposés aux patients sont : pour la Sodexo, le midi :
élaborés sous couvert de la diététicienne de la Clinique Médicale et
Cardiologique d'Aressy
pour la Culinaire, le soir : élaborés sous couvert d'une diététicienne
indépendante.
La coordination entre la psychologue et la diététicienne est nécessaire en
raison du lien du non suivi des régimes et des tendances dépressives.
Cet accompagnement dédramatise la rigueur nécessaire du régime
diététique.
-L'information au patient quant au suivi nutritionnel est donnée en deux
étapes : en préventif, par les médecins et l'équipe pluridisciplinaire

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pendant la pré dialyse (le patient n'est pas encore en dialyse), lors de son
admission en dialyse, par l'équipe médico sociale.
Les supports d'information sont remis et commentés.
La diététicienne établit si nécessaire un programme nutritionnel individuel
et adapté.
La psychologue facilite l'acceptation liée à cette contrainte.
-Le suivi et l'accompagnement des actions reposent sur : la directrice
des soins, les cadres de soins, le binôme cadre de soins et coordinatrice
sociale, l'IDU référente de l'ETP, les réunions bimensuelles, l'équipe
médico sociale, les revues de patients journalières.
-Pendant le parcours de soins, les médecins néphrologues informent
ou sollicitent tous les intervenants extérieurs (médecins traitants,
spécialistes, etc…) de toutes actions, actes médicaux concernant leur
patient, par des échanges de courriers, appels téléphoniques, réunions
de concertation.
-Dossier informatisé du patient : l'équipe dédiée à l'ETP tient à jour les
actions relatives au programme nutritionnel du patient.
*Confidentialité et déontologie
-L'équipe dédiée à l'ETP propose aux patients d'entrer dans le
programme d'ETP
-Pour entrer dans le cadre des nouvelles dispositions relatives au
programme d'éducation thérapeutique, une fiche d'acceptation et du
consentement du patient quant au programme d'éducation proposé est
mise en place.
-Compte tenu, que nous ne disposons que d'une autorisation relative à
un programme nutritionnel basique, nous n'avons pas établi de charte
d'engagement de confidentialité ou de charte de déontologie.
Nos professionnels et tous les intervenants de l'équipe médico sociale
sont sous couvert du secret professionnel.
Année de début de réalisation
2010
Année de fin de réalisation
2015
Durée
4,5 ans
Fréquence
Suivie
Public
Patients
Nombre de personnes
concernées
Tout nouveau patient plus les patients qui ont des besoins spécifiques
Type d'action
Education thérapeutique
Outils et supports utilisés
DVD, Internet sur le site de l'INPES, guide éducation thérapeutique, le
dossier patient informatisé, le suivi de l'IMC, le livret pour l'apprentissage
de la Dialyse Péritonéale, les mémentos, les cassettes ou DVD
informatifs, les guides (bien manger, vivre avec une maladie des reins,
comprendre pour mieux vivre...)
Outils et supports créés
-création d'un comité d'éducation thérapeutique-mise en place de réunion
pluridisciplinaires (ETP) tous les 15 jours (directrice des soins, cadre de
soins, IDE, IDE référente ETP, psychologue, diététicienne et
coordinatrice sociale)-Définition du parcours patient-Définition d'un
espace dédié à l'entrainement (boxe)-Un diagnostic d'éducation
thérapeutique est fait à tout nouveau patient afin de définir son
programme d'éducation thérapeutique. -Création d'outils informatiques
partagés: agenda de suivi des patients entrés dans le programme, bilan,
diagnostic et ateliers réalisés-Création d'outils pédagogiques pour les
ateliers (chevalet, fiches ludiques jeux...)-Définition des critères
d'évaluation du programme et des critères d'évaluation des acquiqitions
de patients-Création d'un guide "suivi du dossier patient par check list
"afin d'améliorer et structurer le suivi administratif, médical et paramédical
du patient, tout au long de son parcours de soin et en relation avec le
projet d'éducation thérapeutique."-Elaboration de fiches -formation
information- correpondante aux différents pré requis retenus-Le bilan

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annuel du programme d'éducation thérapeutique
Evaluation de l'action
Evaluation annuelle
*Quantitative
-Nombre de personnels impliqués dans la démarche
-Nombre de personnels formés
-Nombre de réunions pluridisciplinaires
-Nombre de réunions du comité ETP
-Nombre d'équivalent temps plein dédiés à l'ETP
-Nombre de patients vus en consultation pré dialyse
-Nombre de patients acceptant le programme nutritionnel (fiches de
recueil de l'information et du consentement)
-Nombre de diagnostics éducatifs
-Nombre d'entretiens éducatifs
-Nombre de séances individuelles d'ETP
*Qualitative
-Nombre de personnel ayant reçu une formation diplomante
-Taux de présence aux réunions pluridisciplinaires
-Taux de présence aux réunions d'au moins deux de ces trois spécialités
(psychologue, diététicienne, coordinatrice sociale)
-Taux de présence aux réunions du comité ETP
-Nombre de programmes ETP/Nombre d'enfants
-Nombre de supports éducatifs
-Nombre de patients ayant reçu un programme éducatif
personnalisé<BR>-Nombre de patients ayant reçu une évaluation des
acquisitions
-Nombre de patients ayant eçu une évaluation des effets thérapeutiques
en fin de parcours
-Taux de transmission de docuements de synthèse aux médecins
traitants ou autres intervenants
*Evaluation quadriennale
-Suivi de l'évolution des nombres et taux ci dessus sur 4 ans (fin 2014)
-Adaptations intervenues et modifications des critères d'évaluation si
besoin
Secteur d'activité
Etablissement de soins
Niveau géographique
Départemental, Territorial
Ancien découpage régional
AQUITAINE
Commune
Aressy
Niveau territorial de santé
Pau et Agglomération
Niveau départemental
Pyrénées-Atlantiques
Lieu d'intervention
Centre de dialyse du Béarn
Catégorie
A4, B4, C3

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