Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Éducation thérapeutique des patients présentant une maladie rénale chronique - Éducation nutritionnelle Région Titre Année Porteur de l'action Thème Pathologie Prise en charge Programme Objectif de l'action Nouvelle-Aquitaine Éducation thérapeutique des patients présentant une maladie rénale chronique - Éducation nutritionnelle 2010 CENTRE DE DIALYSE DU BEARN Type:Etablissement de santé<BR>Président : Jean Yves WALLOIS Directeur : Bernard THUILLET 6 RUE DU VILLAGE , 64320 Aressy Téléphone : 05 59 98 51 50 Email : [email protected] Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres) Appareil urogénital [Pathologie], Insuffisance rénale En ambulatoire Programme : Education thérapeutique du patient *Objectif général Connaisance de la maladie, du parcours de soin et du traitement pour la protection de la santé, améliorer la qualité de vie et favoriser l'autonomie du patient. Description *Identification des besoins du patient -fiche d'autonomie et environnment -diagnostic éducatif -contrat éducatif * Situations sur le parcours patient necessitant une ETP -consultation pré dialyse -education dialyse péritonéale -education dialyse d'hémodialyse -éducation nutritionnelle -éducation chez le diabétique insuffisant rénal chronique -éducation sur la prise médicamenteuse *Coordination des intervenants -Interviennent pour l'établissement :une psychologue, une diététicienne, une coordinatrice sociale. Par ailleurs, des conventions ont été conclues avec : trois diabétologues indépendants, la clinique médicale et cardiologique d'Aressy. Enfin, les repas proposés aux patients sont : pour la Sodexo, le midi : élaborés sous couvert de la diététicienne de la Clinique Médicale et Cardiologique d'Aressy pour la Culinaire, le soir : élaborés sous couvert d'une diététicienne indépendante. La coordination entre la psychologue et la diététicienne est nécessaire en raison du lien du non suivi des régimes et des tendances dépressives. Cet accompagnement dédramatise la rigueur nécessaire du régime diététique. -L'information au patient quant au suivi nutritionnel est donnée en deux étapes : en préventif, par les médecins et l'équipe pluridisciplinaire http://www.oscarsante.org/national/ Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 pendant la pré dialyse (le patient n'est pas encore en dialyse), lors de son admission en dialyse, par l'équipe médico sociale. Les supports d'information sont remis et commentés. La diététicienne établit si nécessaire un programme nutritionnel individuel et adapté. La psychologue facilite l'acceptation liée à cette contrainte. -Le suivi et l'accompagnement des actions reposent sur : la directrice des soins, les cadres de soins, le binôme cadre de soins et coordinatrice sociale, l'IDU référente de l'ETP, les réunions bimensuelles, l'équipe médico sociale, les revues de patients journalières. -Pendant le parcours de soins, les médecins néphrologues informent ou sollicitent tous les intervenants extérieurs (médecins traitants, spécialistes, etc…) de toutes actions, actes médicaux concernant leur patient, par des échanges de courriers, appels téléphoniques, réunions de concertation. -Dossier informatisé du patient : l'équipe dédiée à l'ETP tient à jour les actions relatives au programme nutritionnel du patient. *Confidentialité et déontologie -L'équipe dédiée à l'ETP propose aux patients d'entrer dans le programme d'ETP -Pour entrer dans le cadre des nouvelles dispositions relatives au programme d'éducation thérapeutique, une fiche d'acceptation et du consentement du patient quant au programme d'éducation proposé est mise en place. -Compte tenu, que nous ne disposons que d'une autorisation relative à un programme nutritionnel basique, nous n'avons pas établi de charte d'engagement de confidentialité ou de charte de déontologie. Nos professionnels et tous les intervenants de l'équipe médico sociale sont sous couvert du secret professionnel. Année de début de réalisation Année de fin de réalisation Durée Fréquence Public 2010 2015 4,5 ans Suivie Patients Nombre de personnes concernées Type d'action Outils et supports utilisés Tout nouveau patient plus les patients qui ont des besoins spécifiques Outils et supports créés http://www.oscarsante.org/national/ Education thérapeutique DVD, Internet sur le site de l'INPES, guide éducation thérapeutique, le dossier patient informatisé, le suivi de l'IMC, le livret pour l'apprentissage de la Dialyse Péritonéale, les mémentos, les cassettes ou DVD informatifs, les guides (bien manger, vivre avec une maladie des reins, comprendre pour mieux vivre...) -création d'un comité d'éducation thérapeutique-mise en place de réunion pluridisciplinaires (ETP) tous les 15 jours (directrice des soins, cadre de soins, IDE, IDE référente ETP, psychologue, diététicienne et coordinatrice sociale)-Définition du parcours patient-Définition d'un espace dédié à l'entrainement (boxe)-Un diagnostic d'éducation thérapeutique est fait à tout nouveau patient afin de définir son programme d'éducation thérapeutique. -Création d'outils informatiques partagés: agenda de suivi des patients entrés dans le programme, bilan, diagnostic et ateliers réalisés-Création d'outils pédagogiques pour les ateliers (chevalet, fiches ludiques jeux...)-Définition des critères d'évaluation du programme et des critères d'évaluation des acquiqitions de patients-Création d'un guide "suivi du dossier patient par check list "afin d'améliorer et structurer le suivi administratif, médical et paramédical du patient, tout au long de son parcours de soin et en relation avec le projet d'éducation thérapeutique."-Elaboration de fiches -formation information- correpondante aux différents pré requis retenus-Le bilan Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 Evaluation de l'action annuel du programme d'éducation thérapeutique Evaluation annuelle *Quantitative -Nombre de personnels impliqués dans la démarche -Nombre de personnels formés -Nombre de réunions pluridisciplinaires -Nombre de réunions du comité ETP -Nombre d'équivalent temps plein dédiés à l'ETP -Nombre de patients vus en consultation pré dialyse -Nombre de patients acceptant le programme nutritionnel (fiches de recueil de l'information et du consentement) -Nombre de diagnostics éducatifs -Nombre d'entretiens éducatifs -Nombre de séances individuelles d'ETP *Qualitative -Nombre de personnel ayant reçu une formation diplomante -Taux de présence aux réunions pluridisciplinaires -Taux de présence aux réunions d'au moins deux de ces trois spécialités (psychologue, diététicienne, coordinatrice sociale) -Taux de présence aux réunions du comité ETP -Nombre de programmes ETP/Nombre d'enfants -Nombre de supports éducatifs -Nombre de patients ayant reçu un programme éducatif personnalisé<BR>-Nombre de patients ayant reçu une évaluation des acquisitions -Nombre de patients ayant eçu une évaluation des effets thérapeutiques en fin de parcours -Taux de transmission de docuements de synthèse aux médecins traitants ou autres intervenants Secteur d'activité Niveau géographique Ancien découpage régional Commune Niveau territorial de santé Niveau départemental Lieu d'intervention Catégorie http://www.oscarsante.org/national/ *Evaluation quadriennale -Suivi de l'évolution des nombres et taux ci dessus sur 4 ans (fin 2014) -Adaptations intervenues et modifications des critères d'évaluation si besoin Etablissement de soins Départemental, Territorial AQUITAINE Aressy Pau et Agglomération Pyrénées-Atlantiques Centre de dialyse du Béarn A4, B4, C3 Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017 http://www.oscarsante.org/national/