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Oscars, Fiche Action - Export le 27-05-2017
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Éducation thérapeutique nutritionnelle des
patients traités par chimiothérapie pour un cancer
digestif
Région
Bourgogne-Franche-Comté
Titre
Éducation thérapeutique nutritionnelle des patients traités par
chimiothérapie pour un cancer digestif
Année
2015
Porteur de l'action
Centre Hospitalier Universitaire de Dijon
Type:Etablissement de santé<BR>Directeur : Pierre-Charles PONS
1 Boulevard Jeanne d'Arc, 21079 Dijon
Téléphone : 03 80 29 35 82
Site : www.chu-dijon.fr
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament
Pathologie
Appareil digestif [Pathologie], Cancers
Prise en charge
En ambulatoire
Programme
Programme PRS : Programme Régional de Santé
Objectif CANCER: | Réduire les inégalités territoriales et
sociales en matière de prévention, de dépistages organisés et de
traitement des patients atteints de cancers
Objectif MALADIES CHRONIQUES: | Améliorer la qualité de vie
des patients atteints d'une maladie chronique ou rare
Objectif NUTRITION : | Prévenir le surpoids et l'obésité des
enfants et des adultes en agissant sur l'alimentation et l'activité physique,
et développer une prise en charge pluri professionnelle
Autres programmes ou
dispositifs
Projet Régional de Santé de Bourgogne
Objectif de l'action
* Objectif général
- Aider le patient et son entourage à acquérir ou maintenir des
connaissances nutritionnelles et des capacités d'adaptation nécessaires
pour maintenir un bon état nutritionnel.
* Objectifs spécifiques
- prévenir la dénutrition et ses conséquences: atteinte de la qualité de
vie, diminution de la tolérance et la réponse à la chimiothérapie, coût
socio-économique.
- limiter la perte de poids à moins de 5% en 1 mois ou 10% en 6 mois.
- permettre au patient de mieux connaître les besoins nutritionnels de son
organisme et les moyens d'assurer ces besoins tout au long de son
traitement en gardant le plaisir alimentaire: besoins énergétiques,
protéiques, hydriques, équivalences alimentaires, modalités
d'enrichissement des repas, choix alimentaires pendant la
chimiothérapie, bonne utilisation des compléments alimentaires
éventuellement prescrits par le médecin, …
- Permettre au patient de s'exprimer sur son alimentation et ses difficultés
: anorexie associée à la maladie et aux traitements, aversions
alimentaires, dépression réactionnelle, fatigue, difficultés d'adaptabilité
pour assurer une alimentation quotidienne…
Description
Le programme est mis en place dans le service hépato-gastroentérologie
du CHU de Dijon pour une meilleure adaptabilité au parcours de soin du
patient et de ses aidants. Dans un souci de confort pour le patient et pour

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éviter transport et fatigue, les séances se dérouleront en hôpital de jour
lors de leur rendez-vous médicaux liés aux traitements de leur cancer. Le
service peut mettre à disposition pour le programme un bureau de
consultation, la salle de réunion (ponctuellement pour les séances
collectives), et les intervenants de ce programme ETP (tous personnels
CHU) pourront s'entretenir avec le patient dans sa chambre lors des
chimiothérapies.
- Inclusion : Les infirmières de l'équipe d'ETP, propose le programme et
l'entretien avec la diététicienne de l'ETP lors de la consultation
d'annonce. La diététicienne attend la décision de la réunion de
concertation pluridisciplinaire (RCP) pour valider les critères d'éligibilité
(chimiothérapie), contacte le patient par téléphone pour expliquer le
pourquoi et les buts de ce programme. Elle propose un rendez-vous lors
de la pose de la chambre implantable percutanée ou lors de la 1ère
séance de chimiothérapie.
Séance N°1 : individuelle ou avec aidant (environ 1h)
signature du consentement et diagnostic éducatif.
Intervenants : infirmière ETP et diététicienne ou coordinatrice (à adapter
selon la phase test et la validation de la formation ETP).
Compétences visées:
- connaitre ses besoins alimentaires journaliers : énergie totale,
protéines, eau... notamment en cas de cancer digestif sous
chimiothérapie
- comprendre l'impact de la nutrition sur l'organisme, en particulier en cas
de cancer digestif et traitement par chimiothérapie.
- comprendre la dénutrition : définition, causes et conséquences.
- maintenir ou favoriser l'activité physique
- mettre en œuvre des modifications de son alimentation afin de lutter ou
prévenir la dénutrition
- faire face aux problèmes occasionnés par le traitement : préparation
des repas, nausées, vomissements, diarrhée, constipation.
- mettre en place une auto surveillance : suivi pondéral, calcul IMC,
évaluation de la prise alimentaire, auto évaluation globale subjective
- compétence de sécurité : contacter son médecin traitant ou l'équipe
médicale en onco-digestive en cas de perte de poids brutale ou
importante (critères à rappeler au patient).
Séance N°2 collective (environ 45mn)
Intervenants : un médecin-oncologue et une diététicienne
3 patients (et leurs aidants seront conviés). Ce groupe sera constitué en
fonction de la localisation du cancer digestif (si possible) mais surtout du
diagnostic éducatif de chacun.
Compétences visées:
- connaitre ses besoins alimentaires journaliers : énergie totale,
protéines, eau... notamment en cas de cancer digestif sous
chimiothérapie.
- comprendre la dénutrition : définition, causes et conséquences.
- comprendre l'impact de la nutrition sur l'organisme: alimentation
proteino-énergétique, équivalences alimentaires,
- Compréhension de l'impact de la dénutrition sur la fatigue et la réponse
à la chimiothérapie.
Séance N°3 individuelle ou avec aidant (environ 45mn)
Intervenants : diététicienne et/ou infirmière ETP
Objectifs :
- faire le point sur le vécu du patient, ses émotions, son suivi médical et
l'évolution de sa courbe de poids.
- faire le point sur la compréhension des informations préalablement
délivrées, les connaissances acquises ou maintenues.
- re-détailler les savoirs-faire : faire le point sur ce qu'il peut et sait faire et
a fait en autonomie pour améliorer son alimentation

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- remplir le questionnaire SGA, PG-SGA ou MNA pour évaluer
objectivement l'état nutritionnel du patient. Le patient pourra-t-il le faire en
autonomie à domicile et adapter son alimentation en fonction
(compétence d'adaptation) ou contacter son médecin (compétence de
sécurité)
- refaire le score NRI-GNRI à partir des données de poids relevées en
autonomie par le patient
- revenir sur les notions clés pour limiter la dénutrition. Évaluation des
niveaux de mémorisation des notions par un questionnement oral de type
vrai-faux.
- évaluation des compétences d'ordre relationnel (domaine
psycho-affectif). Le patient a-t-il été capable de retranscrire ses
apprentissages à un tiers (ex : expliquer les conséquences de sa
chimiothérapie en terme de nutrition (alimentation + activité physique) ou
de qualité de vie) A-t-il pu associer l'entourage à l'application des
compétences acquises en ETP (ex : adoption d'une diététique équilibrée)
- discuter avec le patient du contrat éducatif et de son évolution
(physique, nutritionnel et psychologique). Selon les informations
recueillies, les objectifs seront adaptés pour le patient en fonction de son
ressenti, de ses besoins et de son état. Redéfinition avec le patient des
objectifs à atteindre.
- maintenir la confiance et la motivation du patient, l'encourager dans sa
démarche et ses efforts.
2à 3 séances suivantes : individuelle ou avec aidant (environ 30 à 45mn)
Intervenants : diététicienne et/ou infirmière ETP
Objectifs :
- faire le point sur le vécu du patient, ses émotions, son suivi médical et
l'évolution de sa courbe de poids.
- faire le point sur la compréhension des informations préalablement
délivrées, les connaissances acquises ou maintenues.
- faire le point sur ce qu'il a fait pour améliorer son alimentation
- capacité du patient à déduire d'une situation les éléments favorables ou
défavorables pour sa santé (méthode inductive) ex : analyse d'un menu
ou résultats d'analyses biologiques factices.
- discuter avec le patient du contrat éducatif et de son évolution
(physique, nutritionnel et psychologique).
- Revenir sur les notions qui manquent aux patients pour améliorer son
bilan nutritionnel et sa qualité de vie en cours de traitement.
- maintenir la confiance et la motivation du patient, l'encourager dans sa
démarche et ses efforts.
à 6mois :
questionnaire de qualité de vie (GIQLI ou QLQ-C30).
Évaluation par le patient du programme (méthode de la cible)
Année de début de réalisation
2015
Année de fin de réalisation
2015
Durée
12 mois
Fréquence
Suivie
Public
Personnes de plus de 55 ans
Type d'action
Education thérapeutique
Partenaire d'action
- La Ligue contre le cancer
Outils et supports utilisés
Méthodes principalement utilisées : les méthodes interrogatives, méthode
inductive à partir de scénarios et déductives à partir de photos de
groupes alimentaires.Outils :- balance, toise et mètre de couturière.
Feuille pour tracer les courbes de poids.- Kit Cartes Aliments,
Speechmark Publishing Ltd, Wesco (www.wesco-group.com)- mises en
scène de situation. Photos de plateaux repas.-diaporama pour la séance
collective. -Livrets photos pour l'évaluation des proportions des aliments
consommés.-réglette EPA®-questionnaires de qualité de vie (GIQLI ou
QLQ-C30) ; -questionnaires SGA, PG-SGA ou MNA pour évaluer
objectivement l'état nutritionnel- Elaboration d'un livret de conseils

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nutritionnels (fiches pratiques spécifiquement élaborées pour ces patients
mais aussi pour leurs aidants (à partir du ligue contre le cancer, centre de
lutte contre le cancer F Baclesse), avec livrets de recettes et guide
d'utilisation des compléments alimentaires.
Evaluation de l'action
** indicateurs de résultat
* indicateurs quantitatifs
- niveau de prise alimentaire
- poids habituel ou poids de forme, et poids le plus élevé dans les 6
derniers mois
- score EPICE
- score NRI/GNRI
* indicateurs qualitatifs
- qualité de vie
- qualité ressentie du programme par le patient
- état nutritionnel
Secteur d'activité
Etablissement de santé, centre de soins
Niveau géographique
Régional
Ancien découpage régional
BOURGOGNE
Commune
Dijon
Niveau territorial de santé
SCOT du Dijonnais
Niveau départemental
Côte-d'Or, Nièvre, Saône-et-Loire, Yonne
Lieu d'intervention
CHU - Dijon
Catégorie
A4, B4, C3

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